उच्च रक्तचाप के लिए सामान्य संज्ञाहरण। नियोजित ऑपरेशन के लिए रोगी को तैयार करना: यह कैसे किया जाता है

तो, आपकी सर्जरी होने वाली है। आप पहले ही इस कठिन परीक्षा के बारे में सोच चुके हैं और अब आप इसके लिए यथासंभव सर्वश्रेष्ठ तैयारी करना चाहते हैं। और ठीक है, क्योंकि ऑपरेशन के लिए सही दृष्टिकोण, साथ ही पश्चात के नियमों और विनियमों का अनुपालन, रोगी की वसूली और उसके स्वास्थ्य को बनाए रखने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। वास्तव में, नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी रोगी के नियोजित अस्पताल में भर्ती होने से बहुत पहले शुरू हो जाती है।

यदि आपके पास एक नियोजित ऑपरेशन है ...

इसमें न केवल स्वास्थ्य में सुधार के उद्देश्य से महत्वपूर्ण गतिविधियों की एक पूरी सूची शामिल है, व्यक्तिगत स्वच्छता उत्पाद तैयार करना, आवश्यक कपड़े और खाली समय भरने के लिए सामान। आपको एक निश्चित मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण विकसित करने पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है जो आपको आगामी चिकित्सा जोड़तोड़ से शांति से, सही ढंग से, शांत और संतुलित रूप से संबंधित करने की अनुमति देता है।

आपकी सेहत के लिए

एक नियोजित ऑपरेशन से पहले, आपको अपने शरीर के अधिकतम संभव स्वास्थ्य को प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। किसी भी पुरानी बीमारी की उपस्थिति में, उनकी स्थिर छूट प्राप्त करने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। आपका थेरेपिस्ट इसमें आपकी मदद करेगा।

प्रस्तावित हस्तक्षेप से लगभग डेढ़ महीने पहले धूम्रपान बंद कर दें। तो आप एनेस्थीसिया से बाहर आने के बाद किसी प्रकार की श्वसन संबंधी जटिलताओं के विकसित होने की संभावना को काफी कम कर सकते हैं। यदि आप अभी भी धूम्रपान नहीं छोड़ सकते हैं, तो अपनी सर्जरी के दिन भी सिगरेट लेने की कोशिश न करें।

यदि आपके शरीर का अतिरिक्त वजन है, तो कम से कम कुछ अतिरिक्त पाउंड से छुटकारा पाने के लिए हर संभव प्रयास करें। यह सर्जरी के बाद कई अलग-अलग जटिलताओं और समस्याओं से बच जाएगा।

यदि आपके ढीले दांत या मुकुट हैं, तो अपने दंत चिकित्सक से मिलने और उचित उपचार प्राप्त करने के लिए समय निकालें। ऑपरेशन के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए विशेष उपकरण की स्थापना के दौरान ऐसे दांत खोने का एक महत्वपूर्ण जोखिम होता है।

इसके अलावा, आपको अपनी जरूरत की सभी दवाएं पहले से तैयार कर लेनी चाहिए और उन्हें अपने साथ अस्पताल ले जाना चाहिए।

सभी आभूषण और गहने अपने आप से हटा दें। यदि आप किसी कारण से ऐसा नहीं कर सकते हैं, तो ऑपरेशन से पहले उन्हें डक्ट टेप से लपेट दें। यह उन्हें नुकसान से बचने में मदद करेगा, और उन्हें आपकी त्वचा को गलती से घायल होने से भी रोकेगा।

याद रखें कि जो कपड़े आप अस्पताल ले जाते हैं, वे बहुत गंदे हो सकते हैं, इसलिए उन चीजों को वरीयता दें जिन्हें फेंकने में आपको कोई आपत्ति नहीं है। अधिकांश चिकित्सा संस्थानों में, ऑपरेशन से पहले रोगी को एक विशेष अस्पताल गाउन में बदलने की सिफारिश की जाती है।

उपवास मोड

जब तक आपको अपने सर्जन या एनेस्थिसियोलॉजिस्ट से कोई विशेष सलाह नहीं मिली है, याद रखें कि सर्जरी से एक दिन पहले आपको आधी रात तक सामान्य रूप से पीने और खाने की अनुमति है। हालांकि, ऑपरेशन के दिन सुबह आप कुछ भी नहीं खा सकते हैं। आपके पेट में पानी और भोजन की थोड़ी सी भी मात्रा नहीं होनी चाहिए, अन्यथा एनेस्थीसिया की सुरक्षा काफी कम हो सकती है, जिससे जीवन और स्वास्थ्य के लिए वास्तविक खतरा पैदा हो सकता है।

बच्चों के आयु वर्ग के लिए थोड़े अलग नियम लागू होते हैं। इसलिए छह महीने की उम्र तक, अंतिम भोजन एनेस्थीसिया से चार से छह घंटे पहले नहीं लिया जाना चाहिए। छह से छत्तीस महीने की उम्र के बच्चों के लिए, यह अवधि कम से कम छह घंटे है। सर्जरी से कम से कम दो से तीन घंटे पहले शराब पीने की सलाह नहीं दी जाती है। ये सभी निर्देश तब तक प्रभावी रहेंगे जब तक कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा अन्यथा सलाह न दी जाए।

स्वच्छता के उपाय

ऑपरेशन से एक दिन पहले शाम को, स्नान या स्नान करें, जब तक कि आपके डॉक्टर ने आपको ऐसा करने के लिए न कहा हो। इस तरह की प्रक्रिया आपके शरीर को छोटे अदृश्य संदूषकों से साफ कर देगी, जिससे सर्जरी के दौरान संक्रमण का खतरा काफी कम हो जाएगा।

सुबह में, अपने दाँत ब्रश करना सुनिश्चित करें या कम से कम अपना मुँह अच्छी तरह से धो लें।

ऑपरेशन से पहले

मौखिक गुहा से मौजूदा विदेशी वस्तुओं को हटा दें: पियर्सिंग, डेन्चर, मिठाई और च्युइंग गम। एनेस्थीसिया देने के बाद ये सभी चीजें सांस लेने में समस्या पैदा कर सकती हैं।
आपको अपने हियरिंग एड और कॉन्टैक्ट लेंस को भी हटा देना चाहिए।

नाखूनों को छोटा और नेल पॉलिश से मुक्त रखना चाहिए। लागू वार्निश नाखून प्लेट के रंग से आपकी स्थिति का आकलन करने में हस्तक्षेप करेगा, और एक विशेष उपकरण को भी रोक सकता है जो सांस लेने की लय के बारे में जानकारी पढ़ता है और सामान्य रूप से काम करने से उंगलियों में से एक से जुड़ा होता है।

दवा लेना

यदि आपको अपनी सर्जरी से पहले सुबह कुछ और दवा लेने की आवश्यकता है और आपके एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को कोई आपत्ति नहीं है, तो बिना पानी के गोलियां निगलने का प्रयास करें। यदि यह संभव नहीं है, तो तरल की मात्रा न्यूनतम होनी चाहिए, इसके अलावा, दवाओं के सेवन को अधिकतम संभव सुबह के समय में स्थानांतरित करने की सिफारिश की जाती है।

वियाग्रा सर्जरी से पहले सबसे खतरनाक दवाओं में से एक है, क्योंकि एनेस्थीसिया के संयोजन में यह रक्तचाप में तेज गिरावट का कारण बनता है, जिससे गुर्दे, मस्तिष्क और हृदय को नुकसान होता है। सर्जरी से कम से कम एक दिन पहले वियाग्रा न लें।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सर्जरी के लिए उचित तैयारी में मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण भी शामिल है। अपने डॉक्टर पर भरोसा करें, भरोसा रखें कि हस्तक्षेप आसान और सफल होगा, और वास्तव में ऐसा ही होगा।

प्रश्न:सुसंध्या! मेरे पति को जनरल एनेस्थीसिया देना है। उनका लगातार उच्च रक्तचाप 180-200/120-130 है, जबकि वे सामान्य महसूस करते हैं, शायद शरीर पहले ही अनुकूलित हो चुका है, उनकी मां भी कई वर्षों से उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं। मुझे बताओ, क्या उच्च रक्तचाप सामान्य संज्ञाहरण के विपरीत है और इसके क्या परिणाम हो सकते हैं? आपको धन्यवाद!

उत्तर:नमस्ते। यदि ऑपरेशन तत्काल या आपातकालीन संकेतों के लिए किया जाता है (अर्थात, संकेत स्वास्थ्य के लिए नहीं, बल्कि जीवन के लिए खतरा), तो उच्च दबाव संज्ञाहरण के लिए एक बाधा नहीं होगा। नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप संज्ञाहरण के लिए एक बिना शर्त contraindication है। गंभीर उच्च रक्तचाप का मतलब 180 मिमी एचजी से ऊपर ऊपरी (सिस्टोलिक) दबाव में वृद्धि है। कला। और (या) 110 मिमी एचजी से अधिक के निचले (डायस्टोलिक) दबाव में वृद्धि। कला। यानी आपके पति के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप दबाव के सामान्य होने के बाद ही संभव होगा।

तथ्य यह है कि आपका जीवनसाथी उच्च दबाव महसूस नहीं करता है, इसका मतलब यह नहीं है कि यह स्थिति शरीर के लिए सामान्य और स्वाभाविक है। दबाव के बारे में एक और गलत धारणा है, इसलिए जब डॉक्टर गहन उपचार शुरू करते हैं, तो जल्दी से दबाव कम हो जाता है (जो निश्चित रूप से सही नहीं है), रोगी को बुरा लगने लगता है (कमजोरी, चक्कर आना, सांस की तकलीफ, आदि दिखाई देते हैं) और इसलिए विश्वास करते हैं कि कम दबाव के आंकड़े उसके अनुरूप नहीं हैं, और उच्च दबाव उसका आदर्श है। वास्तव में, सब कुछ ठीक नहीं होता है, यहाँ त्रुटि केवल एक डॉक्टर की गलत रणनीति में है जो कुछ दिनों या एक सप्ताह में दबाव को सामान्य करने का प्रयास करता है, जब दबाव के सामान्यीकरण को प्राप्त करने में कई महीने लगते हैं।

यदि एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी से पहले उच्च रक्तचाप का इलाज नहीं किया जाता है, तो एनेस्थीसिया के दौरान मायोकार्डियल रोधगलन से लेकर स्ट्रोक तक, गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं के विकसित होने का बहुत अधिक जोखिम होगा। इसलिए, सर्जरी और एनेस्थीसिया की तैयारी को बहुत सावधानी और गंभीरता से लें। शुभकामनाएं!

प्रश्न:सुसंध्या! मेरा बच्चा 7 महीने का है, ड्रग स्लीप की स्थिति में उसका एमआरआई होगा। मुझे बताओ, आज नशीली दवाओं से प्रेरित नींद के लिए कौन सी दवाएं सबसे सुरक्षित हैं (मुझे डर है कि शायद हमारे अस्पताल में उन्हें नहीं है, क्या मैं अपनी खुद की पेशकश कर सकता हूं?) क्या नशीली दवाओं की नींद खतरनाक है? यह बच्चे को कैसे प्रभावित कर सकता है? और एक बात और... शायद कुछ समय बाद उसे आंख की पूरी जांच करनी होगी, वह भी नशीली दवाओं की नींद की स्थिति में... इन प्रक्रियाओं के बीच कितना अंतराल होना चाहिए? आपके उत्तर के लिए अग्रिम धन्यवाद।

उत्तर:नमस्ते। शायद, एनेस्थिसियोलॉजी में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं में समान सुरक्षा और खतरा होता है: मान लीजिए कि सक्षम हाथों में, एक दवा एक महान वरदान हो सकती है, और अयोग्य हाथों में यह गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है। इसलिए, किसी भी एनेस्थीसिया में, एनेस्थीसिया के लिए दवा का चुनाव महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि एक कुशल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का चुनाव है (इस बारे में लेख में अधिक)। यही है, हम कह सकते हैं कि संज्ञाहरण के लिए सभी दवाएं अपेक्षाकृत समान रूप से अच्छी हैं, अपवाद केवल एक दवा है, यह कैलीप्सोल है, जिसका उपयोग छोड़ दिया जाना चाहिए, हालांकि यहां एक अपवाद है, इसलिए यदि "सैन्य क्षेत्र" में संज्ञाहरण किया जाता है स्थितियां ”(अर्थात, अच्छे ट्रैकिंग उपकरणों, ऑक्सीजन, आदि की अनुपस्थिति में), तो कैलीप्सोल के अन्य सभी (प्रतीत होता है) एनेस्थेटिक्स पर निर्विवाद फायदे हो सकते हैं।

के संबंध में। यहाँ भी, सब कुछ इतना स्पष्ट नहीं है। आपको दी जाने वाली चिकित्सा नींद वास्तव में वही संज्ञाहरण है। यदि इस दौरान बच्चे को श्वसन पथ में ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाएगी, तो ऐसे उपकरण का उपयोग किया जाएगा जो श्वास और हृदय की दक्षता की निगरानी करता है, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट बच्चे के पास होगा और सांस लेने की स्वतंत्रता की बारीकी से निगरानी करेगा (या अगले में होगा) कमरा, लेकिन एक ही समय में मुक्त श्वास सुनिश्चित करने के लिए एक विशेष उपकरण पेश करेगा), तब दवा की नींद या संज्ञाहरण को सुरक्षित माना जा सकता है। अन्यथा, इस तरह के एनेस्थीसिया को मना करना बेहतर है, बिना एनेस्थीसिया के एमआरआई करें या इसे अपनी प्रत्यक्ष उपस्थिति (बच्चे को, विशेष रूप से उसके सिर को स्थिर करने के लिए आवश्यक) के संयोजन में उपयोग करें।

यदि पीपहोल का अध्ययन वास्तव में इतना आवश्यक है और संज्ञाहरण (औषधीय नींद) के अलावा किसी अन्य तरीके से नहीं किया जा सकता है, तो दोहराया संज्ञाहरण (औषधीय नींद, बेहोश करने की क्रिया, संज्ञाहरण) संभव होगा और contraindicated नहीं, और इन संज्ञाहरण के बीच अंतराल कोई फर्क नहीं पड़ेगा, उन्हें एक दिन और एक महीने दोनों में किया जा सकता है।

आपको कामयाबी मिले!

प्रश्न:हैलो, मैं 59 साल का हूं, एक पैरावेरियन ओवेरियन सिस्ट पाया गया - मुझे एक ऑपरेशन की आवश्यकता है, लेकिन मेरे दिल का आरएफए था - कार्डियोलॉजिस्ट आगे नहीं जाने देता है, क्या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन हो सकता है या यह है अभी भी असंभव है?

उत्तर:नमस्ते। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक पैराओवेरियन डिम्बग्रंथि पुटी को हटाने के लिए एक ऑपरेशन करना वास्तव में असंभव है, या यों कहें, यह बस असंभव है। यह ऑपरेशन या तो सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (यदि लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग किया जाता है) या स्पाइनल / एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (यदि लैप्रोस्कोपी का उपयोग नहीं किया जाता है) के तहत किया जाता है।

अपने आप में, आरएफए संज्ञाहरण के लिए एक contraindication नहीं है, लेकिन जिस स्थिति के लिए आरएफए किया गया था (यानी, एक मौजूदा हृदय रोग) पहले से ही संज्ञाहरण के लिए एक contraindication हो सकता है (उदाहरण के लिए, गंभीर हृदय विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, हृदय रोग, आदि) ।) इस मामले पर निष्कर्ष निकालने के लिए, आपको हृदय की स्थिति (हृदय निदान, ईसीजी डेटा और हृदय के अल्ट्रासाउंड) पर उपलब्ध निष्कर्ष प्रदान करना होगा।

सामान्य तौर पर, सर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए कोई भी मौजूदा मतभेद सापेक्ष होते हैं। इसलिए, यदि ऑपरेशन स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है, तो कोई मतभेद नहीं है। यदि नियोजित ऑपरेशन का कोई मतलब नहीं है (अर्थात, इसके परिणाम में एनेस्थेसिया की जटिलताओं के खतरे की गंभीरता और संभावना की तुलना में बहुत कम सकारात्मक प्रभाव पड़ता है), तो contraindications को बहुत गंभीरता से लिया जाता है - उन्हें सम्मानित और मनाया जाता है। इसलिए, एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करने की संभावना के बारे में अंतिम निष्कर्ष केवल उस क्लिनिक के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जा सकता है जहां नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना है, क्योंकि केवल इस डॉक्टर (और कार्डियोलॉजिस्ट नहीं) के पास सभी आवश्यक जानकारी होगी, शुरू करना सर्जिकल उपचार की आवश्यकता की डिग्री से (जिसके बारे में ऑपरेटिंग सर्जन रिपोर्ट करेगा) और आपके स्वास्थ्य की वर्तमान स्थिति के साथ समाप्त होता है (जिसका आकलन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा उसकी पूर्णकालिक परीक्षा के बाद किया जाएगा)।

शुभकामनाएं!

प्रश्न:नमस्ते! हमारे बच्चे का खतना सामान्य संज्ञाहरण (मास्क) के तहत किया जाना है, हम लगभग 3 साल के हैं, हमें एआरवीआई था, क्या यह संज्ञाहरण के लिए एक contraindication हो सकता है? सर्जन कहता है नहीं, बीमारी के बाद कितना समय बीतना चाहिए? और संभावित जटिलताएं क्या हैं?

उत्तर:नमस्कार। यदि सर्दी के सभी लक्षण (कमजोरी, बुखार, नाक बहना, खांसी, गले में खराश) पहले ही बीत चुके हैं, तो कोई ऑपरेशन नहीं होता है। यदि बच्चा अभी भी किसी चीज को लेकर चिंतित है, तो ऑपरेशन को पूरी तरह से ठीक होने तक स्थगित कर देना चाहिए। इन नियमों का पालन करने में विफलता से एनेस्थीसिया (विभिन्न श्वसन विकार, पोस्टऑपरेटिव ब्रोंकाइटिस या निमोनिया) के दौरान श्वसन संबंधी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाएगा। मैं आपके सफल ऑपरेशन और एनेस्थीसिया की कामना करता हूं!

प्रश्न:नमस्ते! 23 अप्रैल को, मेरे पास गर्दन की निचली सतह पर एक पुटी को हटाने के लिए एक ऑपरेशन है, ऑपरेशन जटिल नहीं है और केवल 30 मिनट तक चलेगा। लेकिन कल मेरी नाक बह रही थी, क्या नाक बहने के कारण ऑपरेशन रद्द किया जा सकता है?

उत्तर:शुभ रात्रि। हां, यह विकल्प संभव है, सब कुछ काफी हद तक इस बात पर निर्भर करेगा कि ऑपरेशन किस क्लिनिक में किया जाएगा (निजी या नगरपालिका), स्वीकृत परंपराएं, आपके शरीर रचना विज्ञान की विशेषताएं (वजन, गर्दन की संरचना, मुंह खोलने की डिग्री, आदि), साथ ही साथ आपकी आगे की भलाई के रूप में (सहवर्ती तापमान, खांसी की उपस्थिति)। आदर्श रूप से, नियोजित ऑपरेशन को किसी अन्य समय के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए, क्योंकि एक तरफ, एक बहती नाक से अक्सर नाक से सांस लेने में तकलीफ होती है, जिससे दूसरी ओर, फेस मास्क के माध्यम से फेफड़ों तक ऑक्सीजन पहुंचाने में कठिनाई हो सकती है। बहती नाक जुकाम की अभिव्यक्तियों में से एक है, जो स्वरयंत्र और श्वासनली को भी प्रभावित कर सकती है, जो पहले से ही संज्ञाहरण के दौरान कुछ गंभीर श्वसन जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है। आमतौर पर, सर्दी से पूरी तरह ठीक होने के कुछ सप्ताह बाद एक नियोजित ऑपरेशन करने की सिफारिश की जाती है। इसलिए, मैं अनुशंसा करता हूं कि आप अगले महीने ऑपरेशन को पुनर्निर्धारित करें, इस तरह के निर्णय से जोखिम में काफी कमी आएगी। जल्द स्वस्थ होने की मेरी कामना है!

प्रश्न:हैलो डॉक्टर। आशा है कि आप मेरे प्रश्न में मेरी मदद कर सकते हैं। मैं 28 वर्ष का हूं। पहले जन्म के 5 महीने हो चुके हैं। उसने एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत जन्म दिया। और अब वह फिर से गर्भवती है। अवधि 13-14 सप्ताह। पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए आपको लैप्रोस्कोपिक सर्जरी करने की आवश्यकता है। गंभीर और लगातार दर्द के कारण ऑपरेशन को स्थगित नहीं किया जा सकता है। मैं पूछना चाहती हूं कि गर्भावस्था के किन हफ्तों में ऑपरेशन करना बेहतर होता है ताकि एनेस्थीसिया भ्रूण, मेरे तंत्रिका तंत्र और हृदय को बहुत प्रभावित न करे। क्योंकि शाम को 140-150 बीट / मी तक तेज दिल की धड़कन होती है? मैं यह भी जानना चाहूंगी कि एनेस्थीसिया करने के लिए कौन सी दवा बेहतर है, यह देखते हुए कि मैं गर्भवती हूं? और एनेस्थीसिया या एनेस्थीसिया का प्रकार भी?

उत्तर:सुसंध्या। संचालन की आवश्यकता शायद ही कभी उत्पन्न होती है - आंकड़ों के अनुसार, 1-2% मामलों में ऐसा होता है। इसलिए, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दोनों को गर्भवती महिलाओं में ऑपरेशन और एनेस्थीसिया करने का पर्याप्त अनुभव है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में ऑपरेशन करना अनुचित माना जाता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान भ्रूण के सभी सिस्टम और अंग रखे जाते हैं, इसलिए किसी भी नकारात्मक बाहरी प्रभाव से विफलता और विभिन्न विकास संबंधी विसंगतियों का निर्माण हो सकता है। दूसरी तिमाही के दौरान और गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में सर्जरी करना अपेक्षाकृत सुरक्षित है।

जहां तक ​​मां की बात है तो तीसरी तिमाही उसके शरीर के लिए सबसे जोखिम भरी मानी जाती है। इस समय होने वाले परिवर्तन फेफड़ों में पेट की सामग्री के रिफ्लक्स के साथ-साथ श्वास नली डालने में कठिनाई के मामले में एक बढ़े हुए संवेदनाहारी जोखिम को प्रस्तुत करते हैं। इसलिए, यदि आपको वास्तव में एक ऑपरेशन की आवश्यकता है (जो केवल सर्जन ही कह सकते हैं), तो इसे अभी (गर्भावस्था के 14 सप्ताह में) काफी सुरक्षित रूप से किया जा सकता है।

कोई भी लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (अधिक जानकारी के लिए, लेख देखें), इसलिए इस ऑपरेशन के लिए संज्ञाहरण के प्रकार को चुनने का सवाल प्रासंगिक नहीं है।

संज्ञाहरण के लिए दवाओं की पसंद के लिए, इस बारीकियों का भी कोई मौलिक महत्व नहीं है। एनेस्थीसिया के लिए मां और अजन्मे बच्चे के लिए सुरक्षित होने के लिए, दवाओं का चुनाव महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि एनेस्थीसिया की तकनीक है। उदाहरण के लिए, संज्ञाहरण के दौरान, रोगी के सामान्य रक्तचाप और श्वसन दर को बनाए रखना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन संकेतकों में उतार-चढ़ाव से भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी हो सकती है, जिसके सबसे नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। यही है, गर्भवती महिलाओं में संज्ञाहरण का संचालन करने के लिए बहुत सावधान और नाजुक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जो स्पष्ट रूप से, केवल एक अच्छा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ही कर सकता है।

इसलिए, एक सफल ऑपरेशन और एनेस्थीसिया के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त एक अच्छे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का चुनाव होगा: अपने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को अपने क्षेत्र में एक सच्चा पेशेवर बनाने की कोशिश करें, फिर सब कुछ ठीक हो जाएगा। आप शुभकामनाएँ!

सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी एक बहुत ही महत्वपूर्ण चरण है और इसके लिए रोगी से गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक परीक्षाओं, परीक्षण के परिणामों के आधार पर, जीवन शैली जो एक व्यक्ति ऑपरेशन से ठीक पहले आगे बढ़ता है, उसकी मनोवैज्ञानिक मनोदशा, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एनेस्थीसिया और दवाओं की विधि चुनता है, और सर्जन एक रणनीति बनाता है और ऑपरेशन की विधि निर्धारित करता है। और प्रारंभिक गतिविधियों को बहुत सावधानी से और जिम्मेदारी से व्यवहार किया जाना चाहिए।

सर्जरी के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें

• जीवन शैली

जिस व्यक्ति के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप एक नियोजित घटना है, उसे सर्जन द्वारा नियुक्त ऑपरेशन के दिन से बहुत पहले और कुछ आदतों के साथ, कम से कम थोड़ी देर के लिए अपनी जीवनशैली में समायोजन करना होगा।

निर्धारित तिथि से लगभग तीन से चार सप्ताह पहले, यह धूम्रपान छोड़ने या कम से कम प्रति दिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को कम करने के लायक है। सीमा इस तथ्य के कारण है कि धूम्रपान करने वालों में सर्जरी के बाद श्वसन प्रणाली (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया) से जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक है और धूम्रपान न करने वालों की तुलना में रोग अधिक गंभीर रूप में होते हैं।

साथ ही शराब से भी सावधान रहें। कम से कम दो सप्ताह पहले, जिगर और हृदय के कामकाज पर शराब के प्रभाव को बाहर करने के लिए मजबूत पेय का त्याग करना आवश्यक है। शराब लीवर के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करती है और विषाक्त पदार्थों को बेअसर करने और उन्हें शरीर से निकालने की क्षमता को कम कर देती है। हृदय और संवहनी प्रणाली की ओर से, हृदय का अस्थिर कार्य, दबाव में वृद्धि देखी जा सकती है। शराब रक्त जमावट प्रणाली के कामकाज को बदल देती है: रक्त के थक्के बन सकते हैं या, इसके विपरीत, रक्तस्राव को उकसाया जाता है।

• भोजन

नियोजित संचालन से दो या तीन सप्ताह पहले, और यदि संभव हो तो पहले भी, आपको सख्त आहार छोड़ने और इस तरह से आहार बनाने की आवश्यकता है कि कम वसा वाले मांस व्यंजन, मछली, फल और सब्जियां मेज पर बनी रहें। ऑपरेशन से कुछ दिन पहले, आपको उच्च कैलोरी, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करने की आवश्यकता होती है जिन्हें पचाना मुश्किल होता है, स्मोक्ड मीट, अचार और अचार। सर्जरी से पहले फास्ट फूड और शराब भी प्रतिबंधित है। आपको सर्जरी से पहले अपरिचित व्यंजनों या विदेशी फलों के साथ प्रयोग नहीं करना चाहिए - इससे एलर्जी हो सकती है, और ऑपरेशन को स्थगित करना होगा।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रात का खाना 19 घंटे के बाद नहीं होना चाहिए, जिसके बाद आपको कुछ भी खाना या पानी नहीं पीना चाहिए।

• भौतिक रूप

संतुलित आहार सर्जरी के बाद शरीर को सामान्य स्वास्थ्य लाभ के लिए संसाधन जुटाने में मदद करता है। लेकिन यह महत्वपूर्ण है, यदि संभव हो तो, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने और चयापचय को सामान्य करने के लिए, जो शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने और ऊतक पुनर्जनन में तेजी लाने में मदद करेगा। संतुलित आहार के अलावा, रोगी को दैनिक दिनचर्या में नियमित रूप से व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि को शामिल करने की आवश्यकता होती है। भरे हुए जिम में वर्कआउट करके खुद को थका देने का कोई मतलब नहीं है; पार्क के माध्यम से तेज गति से एक घंटे की लंबी पैदल यात्रा बहुत अधिक स्वास्थ्य लाभ लाएगी। लेकिन यहां तक ​​कि सामान्य दैनिक अभ्यास भी एक ठोस परीक्षण से पहले शरीर को पूर्ण युद्ध की तैयारी में लाने में मदद करेंगे। बढ़े हुए वजन वाले मरीजों को अपने शारीरिक रूप पर विशेष ध्यान देना चाहिए। वजन कम करने से ऑपरेशन के परिणाम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा, हृदय पर भार कम होगा और आपको तेजी से और आसानी से पुनर्वास अवधि से गुजरने में मदद मिलेगी।

• दवाएं लेना

परामर्श पर, रोगी को डॉक्टर को उन सभी दवाओं के बारे में बताना चाहिए जो वह लेता है। किसी भी मामले में आपको अपनी पहल पर पहले से निर्धारित दवाओं को लेना बंद नहीं करना चाहिए या, इसके विपरीत, अनियंत्रित रूप से विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक दवाएं (जैसे इबुप्रोफेन, एनलगिन, डाइक्लोफेनाक; एस्पिरिन युक्त तैयारी) पीना चाहिए।

डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही रोगी को निश्चित रूप से पता चलेगा कि सामान्य योजना के अनुसार कौन सी दवाएं आगे लेनी हैं, और किन को छोड़ना होगा। उदाहरण के लिए, एस्पिरिन रक्त के थक्के को प्रभावित कर सकता है और एनेस्थेटिक्स के प्रभाव को प्रभावित कर सकता है, और यदि आप सर्जरी से पहले निर्धारित एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेना बंद कर देते हैं, तो दबाव बढ़ सकता है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, जो एनेस्थीसिया और दवाओं के प्रकार का चयन करेगा, जानता है कि क्या रोगी को दवाओं से एलर्जी है। आपका डॉक्टर सर्जरी से तीन से चार दिन पहले एंटीथिस्टेमाइंस लिखना आवश्यक समझ सकता है।

कुछ मामलों में, हस्तक्षेप से एक या दो दिन पहले, डॉक्टर रात में शामक लेने की सलाह देते हैं।

• स्वच्छता और उपस्थिति

ऑपरेशन की तैयारी में सामान्य स्वच्छ प्रकृति के कई उपाय शामिल हैं।

• ऑपरेशन से पहले, आपको स्नान करने की ज़रूरत है, अपने बालों को धोने की सलाह दी जाती है।
• ऑपरेशन के दौरान पेट और आंतों को खाली रखने के लिए, डॉक्टर एक दिन पहले आंतों को साफ करने वाली गोलियां लिख सकते हैं। पेट के ऑपरेशन से ठीक पहले, क्लिनिक में एनीमा किया जाता है।
• कॉन्टैक्ट लेंस, सभी गहने, मेकअप हटाना आवश्यक है।
• ऑपरेशन के दिन कोई भी सौंदर्य प्रसाधन नहीं पहनना चाहिए। नेल पॉलिश को हटा देना चाहिए।
• भले ही अस्पताल में भर्ती होने के दौरान क्लिनिक में कपड़े उपलब्ध कराए जाएं, आरामदायक अंडरवियर, मुलायम, पहनने में आसान जूते और शॉवर लेने के लिए जूते उपलब्ध कराए जाने चाहिए।
• यदि ऑपरेशन शरीर के उस हिस्से पर किया जाता है जहां बाल हैं, तो इसे ऑपरेशन (शेव) की पूर्व संध्या पर हटा दिया जाना चाहिए।

महत्वपूर्ण:

• ऑपरेशन के दिन, किसी भी भोजन या पेय की अनुमति नहीं है।
• सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान शरीर पर किसी भी गहने को छोड़ना असंभव है, वार्निश और मेकअप को हटा दिया जाना चाहिए।
• नियोजित संचालन की पूर्व संध्या पर, एक अच्छा आराम और नींद लेना आवश्यक है, साथ ही घबराहट और शारीरिक अतिरंजना से बचने का प्रयास करें।

• मनोवैज्ञानिक रवैया

सर्जिकल घटना से पहले उत्तेजना या चिंता की स्थिति एक सामान्य मानवीय स्थिति है। यहां तक ​​​​कि एक लंबे समय से प्रतीक्षित प्लास्टिक सर्जरी की पहले से योजना बनाई गई थी, जिसके परिणाम से रोगी को बहुत उम्मीदें होती हैं, प्राकृतिक अनुभवों से जुड़ा होता है। और अत्यधिक भावनाओं और भय के बिना, उसके पास अच्छे मनोवैज्ञानिक आकार में आना बहुत महत्वपूर्ण है। आखिरकार, आंतरिक संतुलन और शांति ऑपरेशन के परिणामों में काफी सुधार करती है, और पुनर्वास अवधि तेज और आसान होती है।

रोगी जितना अधिक आगामी हस्तक्षेप के बारे में सीखता है, घटना के लिए उतनी ही पर्याप्त प्रतिक्रिया होगी।

चूंकि ऑपरेशन की योजना बनाई गई है और व्यक्ति स्वयं इसकी प्रतीक्षा कर रहा है, कभी-कभी कई वर्षों तक, सक्षम स्रोतों से धीरे-धीरे जानकारी एकत्र करना मुश्किल नहीं होगा। एक तर्कसंगत दृष्टिकोण और ज्ञान कि ऑपरेशन कैसे होता है और प्राथमिक पश्चात की वसूली की अवधि आगे बढ़ती है, किस प्रकार के संज्ञाहरण संभव हैं, गतिविधियों के अंत में असुविधा के मामले में कौन से दर्द निवारक दिए जाएंगे, अनुभवों से छुटकारा पाने में मदद करता है, और शरीर निश्चित रूप से पुनर्वास अवधि की घटनाओं के प्रतिरोध में वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करेगा।

यदि बढ़ी हुई चिंता महसूस होती है, तो डॉक्टर को इसके बारे में बताना आवश्यक है ताकि वह उन सभी बिंदुओं की व्याख्या कर सके जो प्रश्न या संदेह पैदा करते हैं, और यदि आवश्यक हो, शामक की नियुक्ति के लिए प्रदान करते हैं या मनोवैज्ञानिक के साथ बातचीत करने की सलाह देते हैं। मेडिकल सेंटर।

आने वाले परिवर्तनों के लिए एक शांत दृष्टिकोण और स्थिति और अपनी भावनाओं पर नियंत्रण की नींव डॉक्टर पर भरोसा है और यह समझ है कि सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, रोगी के लिए अतिरिक्त जीवन के अवसर खुलेंगे, आत्मविश्वास की भावना होगी मजबूत होगा और आंतरिक सद्भाव की भावना दिखाई देगी।

• संगठनात्मक क्षण

यदि आप एक चिकित्सा केंद्र में रहने की योजना बनाते हैं, तो समय से पहले एक सूची तैयार करना सबसे अच्छा है और, चिकित्सा संस्थान के साथ समन्वय करके, आवश्यक चीजों को इकट्ठा करने के लिए अपना समय लें।

क्लिनिक की आवश्यकता होगी:

• पासपोर्ट या अन्य पहचान दस्तावेज। डॉक्टर को पहले से स्पष्ट करना चाहिए कि क्या चिकित्सा नीति आवश्यक है।
• चिकित्सा परीक्षाओं और विश्लेषणों के परिणाम।
• व्यक्तिगत स्वच्छता उत्पाद और आइटम (टूथब्रश, पेस्ट, कंघी, मैनीक्योर सामान, शैम्पू, साबुन, आदि)।
• यदि रोगी कॉन्टैक्ट लेंस पहनता है, तो आपको उन्हें स्टोर करने के लिए एक कंटेनर और समाधान की आवश्यकता होगी।
• नोटपैड या नोटबुक, पेन।
• इसके लिए मोबाइल फोन और चार्जर।

• चिकित्सा परीक्षा और विश्लेषण

रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए क्लिनिक में आने से पहले, उसे चिकित्सक द्वारा दी गई सूची के अनुसार एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना पड़ता है और परीक्षण एकत्र करना होता है। परीक्षणों की सूची संज्ञाहरण की विधि पर निर्भर करती है, और उन्हें जिला क्लिनिक में तैयार किया जा सकता है जिसमें रोगी को सौंपा गया है, या एक विशेष प्रयोगशाला में।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करना

• एचआईवी (एचआईवी)
• आरडब्ल्यू (सिफलिस)
• हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस सी
• रक्त परीक्षण (जैव रासायनिक)
• कुल प्रोटीन
• बिलीरुबिन कुल
• प्रोथ्रोम्बिन
• एपीटीटी।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए साथ स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करना रोगी को तैयार करने की जरूरत है:

• रक्त परीक्षण (सामान्य नैदानिक)
• एचआईवी (एचआईवी)
• आरडब्ल्यू (सिफलिस)
• हेपेटाइटिस बी, हेपेटाइटिस सी।

सूचीबद्ध अनिवार्य अध्ययनों के अलावा, सर्जन या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट अतिरिक्त लोगों को लिख सकते हैं। सबसे अधिक बार, रोगी को हृदय के काम का आकलन करने के लिए एक प्रतिलेख के साथ एक ईसीजी और एक कोगुलोग्राम की सिफारिश की जाती है, जो रक्त जमावट के उल्लंघन का पता लगाता है।

क्लिनिक के डॉक्टर आपको विस्तार से बताएंगे कि प्रारंभिक परामर्श में ऑपरेशन की तैयारी कैसे करें। रोगी के लिए यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सर्जन और एनेस्थेटिस्ट के निर्देशों का सख्त कार्यान्वयन, चिकित्सा आयोजनों से पहले आवश्यक दैनिक आहार का पालन और आशावादी रवैया चिकित्सा केंद्र के काम के सफल परिणाम की कुंजी है। विशेषज्ञ।

आउट पेशेंट इमरजेंसी ऑपरेशन के अलावा, ज्यादातर ऑपरेशन मरीजों के विशेष प्रशिक्षण के बाद ही किए जाते हैं। जिस समय के दौरान मरीज ऑपरेशन की प्रतीक्षा में विभाग में होता है उसे प्रीऑपरेटिव पीरियड कहा जाता है, ऑपरेशन के बाद का समय पोस्टऑपरेटिव पीरियड होता है।

सर्जरी से पहले आंतरिक अंगों की जांच. बेहतर परिणाम प्राप्त करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की अधिक सुरक्षा के लिए, ऑपरेशन से पहले रोगी की सामान्य स्थिति को बहुत सावधानी से ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए उनके दिल, फेफड़े, किडनी और अन्य अंगों की विस्तार से जांच की जाती है।

गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए सामान्य संज्ञाहरण की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए आंतरिक अंगों की स्थिति के साथ एक व्यापक परिचित आवश्यक है, और कभी-कभी मृत्यु, जब फुफ्फुसीय, हृदय और अन्य गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि ऑपरेशन अक्सर रोगी की बीमारियों को बढ़ा देता है। इसलिए, यदि किसी रोगी में ऐसी बीमारियों का पता चलता है, तो ऑपरेशन, यदि संभव हो, स्थगित कर दिया जाता है। कभी-कभी आपको ऑपरेशन को पूरी तरह से छोड़ना पड़ता है, क्योंकि यह अच्छे से ज्यादा नुकसान कर सकता है। अपवाद आपातकालीन मामले हैं, जैसे कि गला घोंटने वाली हर्निया, आंतों में रुकावट और आंतरिक अंगों में चोट। इन मामलों में, आंतरिक अंग खराब स्थिति में होने पर भी ऑपरेशन करना पड़ता है, क्योंकि यह अक्सर रोगी के जीवन को बचाने की एकमात्र आशा होती है।

रोगी की प्रारंभिक परीक्षा में मुख्य रूप से उसके हृदय और फेफड़ों की स्थिति का अध्ययन होता है। इसके लिए विशेष अध्ययन (सुनना, पर्क्यूशन, ब्लड प्रेशर मापना, एक्स-रे जांच) के अलावा, रोगी की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, यह पता करें कि क्या उसे सांस की तकलीफ, सायनोसिस, खांसी है, अगर इसमें कोई बदलाव आया है नब्ज। नर्सिंग स्टाफ को देखे गए सभी परिवर्तनों के बारे में तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि रोगी लंबे समय तक नर्सिंग स्टाफ की निगरानी में रहता है, और डॉक्टर की जांच के बाद रोगी की स्थिति में परिवर्तन हो सकता है। ये परिवर्तन एनेस्थीसिया की विधि और ऑपरेशन की विधि दोनों में परिवर्तन को बाध्य कर सकते हैं, या इसे पूरी तरह से रद्द कर सकते हैं। यदि फेफड़ों का पर्याप्त रूप से पता नहीं लगाया गया था और श्वसन पथ के प्रतिश्याय की उपस्थिति में रोगी की सर्जरी, और विशेष रूप से एनेस्थीसिया से गुजरना पड़ता है, तो अक्सर पोस्टऑपरेटिव कोर्स ब्रोंकाइटिस और निमोनिया से जटिल होता है; गंभीर हृदय रोग की उपस्थिति में, सर्जरी और एनेस्थीसिया अक्सर हृदय गतिविधि में बाद में गिरावट का कारण बन सकता है।

ऑपरेशन से पहले कई दिनों के लिए प्रारंभिक (दिन में 2 बार) तापमान माप बहुत महत्वपूर्ण है। तापमान शरीर की स्थिति का एक अच्छा संकेतक है, और यदि यह बढ़ता है, तो ऑपरेशन को स्थगित करना बेहतर होता है। बेशक, यह उन मामलों पर लागू नहीं होता है जहां बुखार उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके लिए रोगी की सर्जरी हो रही है, उदाहरण के लिए, एक फोड़ा, कफ, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ।

महिलाओं को सर्जरी के लिए तैयार करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या ऑपरेशन और पहले पोस्टऑपरेटिव दिन मासिक धर्म के साथ मेल खाते हैं। मासिक धर्म के पहले दिनों में, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी के कारण जटिलताएं अधिक देखी जाती हैं और इसके अलावा, पश्चात की देखभाल और स्वच्छता बनाए रखना अधिक कठिन होता है। कुछ मामलों में, उत्तेजना के प्रभाव में, महिलाओं में मासिक धर्म गलत समय पर प्रकट होता है, और इसके बारे में पहले पूछताछ की जानी चाहिए।

सर्जरी के लिए जाने वाले प्रत्येक रोगी में, मूत्र की जांच करना आवश्यक है, और शल्य चिकित्सा की दृष्टि से सबसे महत्वपूर्ण है मूत्र में प्रोटीन, गठित तत्वों (सिलेंडर, लाल और सफेद रक्त कोशिकाओं) और शर्करा का पता लगाना। गुर्दे की सूजन के संकेतों की उपस्थिति आमतौर पर सर्जन को सर्जरी से परहेज करने या सुरक्षित स्थानीय संज्ञाहरण लागू करने की ओर ले जाती है। मूत्र में शर्करा का निर्धारण बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि मधुमेह मेलेटस (मधुमेह) के साथ, पश्चात के घाव बहुत खराब तरीके से ठीक होते हैं: इस तरह के रोगी को संक्रमण का खतरा होता है, जबकि प्युलुलेंट प्रक्रिया अक्सर प्रतिकूल रूप से आगे बढ़ती है, जिससे ऊतकों का स्थानीय गैंग्रीनाइजेशन होता है। संक्रमण और अक्सर सामान्य प्युलुलेंट संक्रमण। इसलिए, मधुमेह के रोगियों के संबंध में, सर्जिकल हस्तक्षेप से विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।

ऑपरेशन से पहले, रोगी के रक्त की स्थिति को जानना बहुत महत्वपूर्ण है, दोनों लाल (एनीमिया की डिग्री) और सफेद रक्त (ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति), और विशेष रूप से इसकी जमावट के संबंध में।

रोगी के मानस की तैयारी. ऑपरेशन के परिणाम के लिए और पश्चात की अवधि के लिए, रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति का बहुत महत्व है।

आईपी ​​पावलोव के काम ने रोग प्रक्रियाओं के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अत्यधिक महत्व को दिखाया। उनके छात्रों ने रोग प्रक्रियाओं में तंत्रिका तंत्र की भूमिका के बारे में हमारी समझ को और गहरा किया। मानस पर एक प्रभाव कभी-कभी किसी बीमारी के विकास का कारण बन सकता है या, इसके विपरीत, इसके अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम में योगदान कर सकता है। रोगी के संबंध में कर्मचारियों का गलत व्यवहार, सबसे पहले, उसे एक गंभीर बीमारी की उपस्थिति के बारे में सूचित करना, विशेष रूप से उन मामलों में जहां यह अभी भी केवल माना जाता है, रोगी को बहुत नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे उसे भूख कम हो सकती है, खो सकता है वजन, सामान्य कमजोरी, दर्द, आदि ... और यहां तक ​​​​कि बीमारी की एक तस्वीर, कथित बीमारी के समान। यदि रोगी को कोई गंभीर बीमारी है, खासकर कैंसर जैसी, तो उसे इसके बारे में नहीं बताना चाहिए।

उदास मानस पोस्टऑपरेटिव अवधि के प्रबंधन को बहुत कठिन बना देता है, रोगी के समग्र प्रतिरोध को कम करता है और कई जटिलताओं की उपस्थिति में योगदान देता है। अक्सर, रोगियों में या तो ऑपरेशन के प्रति बहुत ही तुच्छ रवैया होता है, या इससे घबराहट होती है। यह डर, अन्य कारणों के अलावा, इस तथ्य के कारण हो सकता है कि किसी भी छोटे ऑपरेशन को सुरक्षित नहीं माना जा सकता है, क्योंकि कभी-कभी जटिलताएं उत्पन्न होती हैं जिन्हें रोकना कभी-कभी पूरी तरह से असंभव होता है। इसके अलावा, विभाग में गंभीर रूप से बीमार रोगियों की उपस्थिति, विशेष रूप से उनकी मृत्यु, सर्जरी का इंतजार कर रहे लोगों को अपने स्वास्थ्य और जीवन के लिए डरने का कारण बनती है। यह वांछनीय है कि रोगी को ऑपरेशन के लिए लंबा इंतजार न करना पड़े; किसी भी मामले में, उसे अन्य कार्यों को नहीं देखना चाहिए या स्वयं के लिए तैयारियों को नहीं देखना चाहिए। सर्जरी से पहले मरीज आमतौर पर संभावित जटिलताओं के बारे में और उन्हें क्या और कैसे किया जाएगा, इस बारे में बहुत सारे सवाल पूछते हैं। इन सवालों के जवाब देने से पूरी तरह बचना गलत होगा। रोगी के सवालों को नाजुक ढंग से अस्वीकार करना और उसे उपस्थित चिकित्सक को स्पष्टीकरण के लिए भेजना सबसे अच्छा है, विशेष रूप से यह ध्यान में रखते हुए कि रोगी अभी भी डॉक्टर से पूछेगा, और डॉक्टर और नर्स के उत्तरों के बीच विसंगति को रोगी द्वारा गलत समझा जा सकता है। और उसकी भलाई को गंभीरता से प्रभावित करता है। ऑपरेशन की तुच्छता और पूर्ण सुरक्षा के बारे में बयान इस तथ्य को जन्म दे सकते हैं कि रोगी अब चिकित्सा कर्मचारियों पर भरोसा नहीं करेगा। एक शांत और सम रवैया रोगी पर सबसे अच्छा काम करता है; यह उसे ऑपरेशन की आवश्यकता के बारे में चेतना देता है। रोगी के मानस के प्रति सावधान रवैया, विशेष रूप से सर्जरी से पहले की अवधि में, सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में, एक अत्यंत महत्वपूर्ण कारक है जो रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकता है और ऑपरेशन से जुड़ी गंभीर व्यक्तिपरक संवेदनाओं को काफी कम कर सकता है। ऑपरेशन, ऑपरेशन के दौरान दर्द और उसके बाद, सामान्य अस्वस्थता, मतली, उल्टी, आदि)।

रोगों के पाठ्यक्रम के लिए रोगी के मानस के अत्यधिक महत्व ने रोगविज्ञान के सिद्धांत का विकास किया, अर्थात रोगी के संबंध में एक चिकित्सा कर्मचारी का कर्तव्य। हमारे वैज्ञानिकों, विशेष रूप से एन एन पेट्रोव ने रोगी के संबंध में चिकित्सा कर्मियों के व्यवहार के नियमों के बारे में विस्तार से काम किया।

मकारोव अस्पताल का अनुभव, जिसने अपने काम में आईपी पावलोव की शिक्षाओं को विकसित और व्यावहारिक रूप से लागू किया, ने व्यापक लोकप्रियता हासिल की। मकारोव अस्पताल में, रोगियों के लिए एक "सुरक्षात्मक व्यवस्था" बनाई गई थी। उपायों की एक श्रृंखला के माध्यम से, उन्हें किसी भी दर्दनाक क्षण से अधिकतम शांति, अच्छी नींद, चिकित्सा प्रक्रियाओं की दर्द रहितता, सावधान, देखभाल और उनके मानस की सुरक्षा प्रदान की गई।

एक महत्वपूर्ण परिस्थिति यह है कि रोगी को अस्पताल के वातावरण की आदत हो जाती है, अक्सर उसके लिए और अस्पताल के शासन के लिए पूरी तरह से अलग हो जाता है। विशेष रूप से, कुछ ऑपरेशनों के लिए आगे लेटने की आवश्यकता होती है, रोगियों को बिस्तर पर पेशाब करना और शौच करना सिखाना वांछनीय है, क्योंकि ऑपरेशन के बाद घाव क्षेत्र में दर्द के कारण रोगी को कभी-कभी इसकी आदत पड़ना मुश्किल होता है। रोगी को सामान्य अस्पताल व्यवस्था के अभ्यस्त होने के लिए, ऑपरेशन से 2-3 दिन पहले उसे अस्पताल में रखने की सलाह दी जाती है।

हृदय प्रणाली और श्वसन अंगों की गतिविधि में सुधार के उपाय. कमजोर हृदय गतिविधि के साथ, इसे सुधारने के लिए अक्सर पूर्व-अवधि में उपाय किए जाते हैं: कपूर, स्ट्राइकिन और अन्य कार्डियक एजेंट प्रशासित होते हैं।

बहुत क्षीण रोगियों की ताकत बढ़ाने के लिए, विशेष रूप से जो लंबे समय से भूख से मर रहे हैं, और यदि उन्हें घातक ट्यूमर (कैशेक्सिया) है, तो वे त्वचा या शिरा के नीचे एनीमा में ग्लूकोज (अंगूर की चीनी) के घोल के प्रारंभिक प्रशासन का सहारा लेते हैं। . इसके लिए रोगी को 2-3 दिनों के लिए ड्रिप एनीमा में 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर या शिरा में 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। इसके साथ ही ग्लूकोज के साथ, इसके बेहतर अवशोषण के लिए, इंसुलिन को अक्सर रोगी की त्वचा के नीचे 1 यूनिट प्रति 1 ग्राम चीनी की दर से इंजेक्ट किया जाता है, लेकिन 15-20 यूनिट से अधिक नहीं। बहुत निर्जलित और एनीमिक रोगियों (लंबे समय तक उल्टी, अन्नप्रणाली और पाइलोरस का संकुचन) में, यह वांछनीय है, ग्लूकोज के अलावा, शरीर में तरल पदार्थ की कमी को फिर से भरने के लिए खारा इंजेक्शन लगाने के लिए।

बहुत कठिन ऑपरेशन या विशेष रूप से कमजोर रोगियों से पहले, अक्सर प्रारंभिक रक्त आधान का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और फेफड़ों के कुछ अन्य रोगों का पूर्व उपचार किया जाता है। उपदंश, तपेदिक, मलेरिया, मधुमेह मेलिटस जैसी पुरानी बीमारियों की उपस्थिति का पता लगाना और उनके इलाज के उपाय करना भी आवश्यक है।

रक्तस्राव (हीमोफिलिया) के साथ धीमा जमावट, गंभीर रोगियों में जिगर की बीमारी के साथ, अक्सर सर्जन को ऑपरेशन को स्थगित करने के लिए मजबूर करता है, या यहां तक ​​कि इसे पूरी तरह से छोड़ देता है। सर्जरी से पहले रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए, कैल्शियम क्लोराइड के घोल को कई दिनों तक रोगी की नस में इंजेक्ट किया जाता है या सामान्य हॉर्स सीरम (10-20 मिली) या 0.3% विकासोल के 5 मिली को पेशी में इंजेक्ट किया जाता है, या रक्त आधान किया जाता है और उसके बाद ही ऑपरेशन किया जाता है। कुछ मामलों में, ऑपरेशन से 2-3 दिन पहले पेनिसिलिन के रोगनिरोधी इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं।

सदमे की स्थिति में रोगी के ऑपरेशन की तैयारी विशेष रूप से कठिन होती है। इसमें रोगी को सदमे से निकालने के उपाय शामिल हैं।

पेट और आंतों की तैयारी. सर्जरी के लिए मरीजों को तैयार करने में महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक आंत्र सफाई है। इस ओर ध्यान न देने से कई गंभीर समस्याएं होती हैं। एनेस्थीसिया के दौरान भोजन से भरे पेट के साथ उल्टी करने से वे श्वासनली में प्रवेश कर सकते हैं और रोगी का दम घुट सकता है। एक पूर्ण आंत के साथ, ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी का अनैच्छिक मल त्याग संभव है। पश्चात की अवधि में, अक्सर मल प्रतिधारण (कब्ज) की प्रवृत्ति होती है, और आंतों में बड़ी मात्रा में गैस जमा हो सकती है। भरी हुई और सूजी हुई आंतों के लूप सर्जरी के दौरान उदर गुहा में खराब रूप से कम हो जाते हैं। पेट और आंतों का अधिक भरना गैस्ट्रिक और आंतों के संचालन में विशेष रूप से प्रतिकूल होता है, जब सामग्री को संचालित करना मुश्किल हो जाता है और संक्रमण का खतरा पैदा होता है। अन्य चरम - एक सख्त आहार, सर्जरी से पहले कुछ दिनों के लिए उपवास और आंत्र सफाई जुलाब की नियुक्ति - रोगी के कमजोर होने की ओर जाता है, जो पश्चात की स्थिति में काफी वृद्धि करता है। इसलिए सर्जन ऑपरेशन से पहले जुलाब की नियुक्ति से बचते हैं, और सामान्य सफाई एनीमा तक ही सीमित हैं।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रोगी को हल्का भोजन दिया जाता है। एक भरा हुआ पेट, विशेष रूप से इस पर ऑपरेशन के दौरान और इसे सामान्य खाली करने में कठिनाई के साथ, ऑपरेशन से पहले इसे धोने से मुक्त होता है।

केवल बड़ी आंत (विशेष रूप से मलाशय पर) पर ऑपरेशन के दौरान, रोगी की तैयारी अलग होनी चाहिए: ऑपरेशन से 1-2 दिन पहले एक रेचक और फिर एनीमा निर्धारित किया जाता है। यदि ऑपरेशन पेट के अंगों पर और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत नहीं किया जाता है, तो आंत्र सफाई के लिए विशेष उपायों को छोड़ा जा सकता है और रोगी ऑपरेशन के एक दिन पहले और दिन दोनों में सामान्य भोजन कर सकता है। ग्रसनी और स्वरयंत्र में ऑपरेशन के दौरान, उल्टी संभव है जब संज्ञाहरण के दौरान ग्रसनी में जलन होती है, और इसलिए पेट को भोजन से मुक्त होना चाहिए।

हालांकि, अधिकांश आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशन में, रोगी के पेट और आंतों को साफ करने में समय नहीं लगाना चाहिए; इसके अलावा, पेट और आंतों की बहुत सफाई रोगी के जीवन के लिए खतरे से जुड़ी होती है, उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, पेट के अल्सर की सफलता, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया। यहां, रोग की तस्वीर आमतौर पर इतनी विकट होती है कि आंत की तैयारी के आधार पर संभावित जटिलताएं पृष्ठभूमि में फीकी पड़ जाती हैं।

स्वच्छ स्नान. रोगी के शरीर की सफाई के सामान्य नियमों का अनुपालन रोगी के प्रवेश पर एक सामान्य स्वच्छ स्नान की नियुक्ति और ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, एक नियम के रूप में इसकी पुनरावृत्ति द्वारा प्राप्त किया जाता है।

जब कोई रोगी नहाए तो उसे ठंडा न होने दें।

घायल और बीमार लोगों को खुली प्युलुलेंट प्रक्रियाओं से स्नान करना मना है, उदाहरण के लिए, खुले फोड़े के साथ। ऐसे रोगियों में सामान्य सफाई स्नान से त्वचा की गंदगी पानी के साथ घाव में मिल सकती है।

कुछ मामलों में, यदि घायलों के लिए स्नान करना आवश्यक है, तो पट्टी को गीला होने से बचाने के लिए, ऊपर से तेल के कपड़े से ढक दिया जाता है, कसकर पट्टी बांध दी जाती है, या एक मरहम पट्टी लगाई जाती है, इसे क्लियोल से मजबूत किया जाता है। यदि घाव या पीप प्रक्रिया अंग पर स्थित है, तो गंभीर रूप से बीमार रोगियों को स्नान या आंशिक धुलाई इस तरह से नहीं दी जा सकती है कि अंग पर पट्टी सूखी रहे। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ-साथ पेरिटोनियम, फुफ्फुस, तीव्र एपेंडिसाइटिस की सूजन वाले रोगियों को स्नान नहीं दिया जाना चाहिए। स्नान और भी अधिक जोखिम भरा है और बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए बिल्कुल भी संकेत नहीं दिया गया है। अंत में, वे आमतौर पर आपातकालीन मामलों में स्नान नहीं करते हैं जिनके लिए सबसे तेज़ संभव सहायता की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, जब रोगी को तीव्र स्वरयंत्र शोफ से घुटन होने के कारण विंडपाइप (ट्रेकोटॉमी) को खोलने के लिए एक ऑपरेशन करना आवश्यक होता है . ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर स्नान के बाद, रोगी को अंडरवियर बदलने की जरूरत होती है।

मुंह की देखभाल. रोगी की मौखिक गुहा की देखभाल में देखभाल की जानी चाहिए। हिंसक दांत वांछनीय हैं, और कुछ ऑपरेशनों में भी हटाने के लिए बिल्कुल आवश्यक है। आपको अपने दाँत ब्रश करने और अपना मुँह कुल्ला करने की आवश्यकता है। मौखिक गुहा में वायरल बैक्टीरिया की उपस्थिति पश्चात की अवधि में फेफड़ों की बीमारी का कारण बन सकती है, उदाहरण के लिए, जब लार संज्ञाहरण के दौरान श्वसन पथ में प्रवेश करती है, साथ ही लार ग्रंथियों की एक बीमारी (कण्ठमाला गंभीर पश्चात की जटिलताओं में से एक है) .

संचालन क्षेत्र की तैयारी. शरीर के उस हिस्से की तैयारी पर विशेष ध्यान दिया जाता है जहां ऑपरेशन किया जाएगा (शल्य चिकित्सा क्षेत्र)। सबसे पहले, आपको सर्जिकल क्षेत्र का निरीक्षण करने की आवश्यकता है। अक्सर, प्रस्तावित ऑपरेशन के स्थल पर या उसके आस-पास के क्षेत्रों में त्वचा रोगों के कारण, फोड़े या फोड़े की उपस्थिति के कारण खरोंच, चकत्ते, विशेष रूप से pustules की उपस्थिति के कारण ऑपरेशन को रद्द कर दिया जाना चाहिए।

नर्सिंग स्टाफ को सभी देखी गई बीमारियों को डॉक्टर के ध्यान में लाना चाहिए। उन ऑपरेशनों में जिन्हें तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, पहले पता लगाए गए रोगों और शुद्ध प्रक्रियाओं को खत्म करने के उपाय करें, और फिर ऑपरेशन के लिए आगे बढ़ें; त्वचा रोगों की उपस्थिति में भी आपातकालीन ऑपरेशन रद्द नहीं किए जाते हैं। यदि किसी अंग पर ऑपरेशन करना है, तो यदि वह बहुत अधिक गंदा है, तो ऑपरेशन से पहले कई दिनों तक गर्म स्नान किया जाता है।

ऑपरेशन के क्षेत्र में त्वचा को ऑपरेशन के दिन सुबह मुंडाया जाता है। खोपड़ी पर ऑपरेशन के दौरान, पूरे सिर से बाल काटे जाते हैं, और केवल छोटे में - आधे पर या पास के हिस्से पर; मुंह के क्षेत्र में ऑपरेशन के दौरान, गाल और ठुड्डी, मूंछें और दाढ़ी मुंडाई जाती हैं, बगल के पास ऑपरेशन के दौरान - बगल में बाल, पेट पर ऑपरेशन के दौरान - जघन क्षेत्र में, पेरिनियल और योनि ऑपरेशन के दौरान - में पेरिनेम और प्यूबिस का पूरा क्षेत्र।

यदि शेविंग से ऑपरेशन के क्षेत्र में (फोड़ा आदि के साथ) गंभीर दर्द होता है, तो इन मामलों में ऑपरेशन से पहले रोगी को सोने के बाद शेव करना आवश्यक होता है। दाढ़ी बनाने की क्षमता देखभाल करने वालों की जिम्मेदारी है। यदि ऑपरेशन से एक घंटे पहले 1-1% शेव किया जाता है, तो शेव करने की जगह को साबुन लगाया जाता है, और ऑपरेशन से पहले शेव करने पर अल्कोहल से सिक्त किया जाता है। आपको एक साफ ऑपरेशन से पहले शेविंग के लिए खुले प्युलुलेंट प्रक्रियाओं वाले रोगियों को शेविंग करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला रेजर नहीं लेना चाहिए। रेजर तेज होना चाहिए, इसे शेविंग से पहले बेल्ट पर और शेविंग के दौरान कई बार समायोजित किया जाना चाहिए। यदि छोटे कट हैं, तो उन्हें आयोडीन टिंचर के साथ लिप्त किया जाना चाहिए।

सर्जिकल क्षेत्र की आगे की प्रक्रिया ऑपरेशन से पहले प्रीऑपरेटिव या ऑपरेटिंग रूम में ही की जाती है। आयोडीन के 5-10% टिंचर के साथ डबल स्नेहन द्वारा त्वचा कीटाणुरहित और tanned है। इस पद्धति का उपयोग एन। आई। पिरोगोव द्वारा किया गया था, लेकिन इसे विकसित किया गया था और इसे फिलोनचिकोव-ग्रॉसिच विधि के रूप में जाना जाता था। कुछ अस्पतालों में, आयोडीन स्नेहन से पहले, त्वचा को गैसोलीन से धोकर खराब कर दिया जाता है। आयोडीन टिंचर के बजाय, सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करते समय, कई अन्य समाधानों का उपयोग किया जाता है - आयोडीन-गैसोलीन, 5% अल्कोहल-टैनिन, अल्कोहल में मैलाकाइट ग्रीन का 1% समाधान। अंतिम दो उपचार मुख्य रूप से उन क्षेत्रों में ऑपरेशन में उपयोग किए जाते हैं जहां आयोडीन जलने का कारण बन सकता है (चेहरा, गर्दन, अंडकोश, गुदा)। श्लेष्म झिल्ली के संचालन के लिए तैयार करने के लिए, उदाहरण के लिए, मुंह, कमजोर कीटाणुशोधन समाधान (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, बोरिक एसिड) के साथ पूर्व-धोने का उपयोग किया जाता है। सूजन की उपस्थिति में मूत्राशय के म्यूकोसा को तैयार करने के लिए, वे मूत्राशय को कीटाणुनाशक घोल (रिवानॉल, सिल्वर नाइट्रेट का घोल) से धोने का सहारा लेते हैं। रेक्टल म्यूकोसा को गैर-परेशान करने वाले कीटाणुनाशक एनीमा के साथ तैयार किया जा सकता है।

मरीज को ऑपरेशन रूम में भेजने से पहले क्या करें?. सबसे पहले रोगी को पेशाब करने की आवश्यकता होती है। यह स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों के साथ-साथ पेट के निचले हिस्से में मध्य रेखा के साथ पेट की दीवार के चीरों के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब एक भरा हुआ मूत्राशय आसानी से घायल हो सकता है।

ऑपरेशन के लिए पहले से ही सब कुछ तैयार होने पर मरीज को ऑपरेटिंग रूम में पहुंचाया जाता है और सर्जन और उसके सहायक पहले ही हाथ धो चुके होते हैं।

अधिकांश अस्पतालों में, सर्जरी से 20-30 मिनट पहले, एक वयस्क रोगी को मॉर्फिन के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, फिर रोगी स्थानीय संज्ञाहरण और संज्ञाहरण को बेहतर ढंग से सहन करता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, मॉर्फिन की दो खुराक कभी-कभी सर्जरी से डेढ़ घंटे और 30 मिनट पहले उपयोग की जाती हैं। एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करते समय, मॉर्फिन को एनेस्थीसिया की शुरुआत से 20 मिनट पहले नहीं दिया जाना चाहिए।

एक मरीज जिसे मॉर्फिन का इंजेक्शन मिला है, उसे एक गर्नी पर ऑपरेटिंग रूम में ले जाना सबसे अच्छा है।

आपातकालीन सर्जरी की तैयारी. आपातकालीन सर्जरी की तैयारी उपरोक्त से काफी अलग है।

रोगी की एक सामान्य परीक्षा और उसके दिल और फेफड़ों की स्थिति के स्पष्टीकरण के बाद, यदि आवश्यक हो तो हृदय संबंधी दवाओं और दवाओं की शुरूआत, रोगी को स्वच्छता से गुजरना पड़ता है, जिसमें केवल कपड़े निकालना, शरीर के विशेष रूप से दूषित क्षेत्रों को धोना या पोंछना शामिल है। .

ऑपरेशन के लिए आंतों को तैयार करने की असंभवता के कारण पेट भर जाने पर जांच करना और पेट को फ्लश करना आवश्यक हो जाता है।

सर्जिकल क्षेत्र का उपचार त्वचा को गैसोलीन या अल्कोहल से धोकर और शेविंग करके किया जाता है।

कुछ विशेषताओं में चोट लगने की स्थिति में शल्य चिकित्सा क्षेत्र की तैयारी होती है। घाव के आसपास की त्वचा को उसी घोल से गंदगी और खून से धोया जाता है। पट्टी को हटाने और घाव को बाँझ धुंध की एक मोटी परत के साथ कवर करने के बाद, पहले बालों को मशीन या कैंची से हटा दें, फिर बिना साबुन के इसे शेव करें, त्वचा को अल्कोहल या हाइड्रोजन पेरोक्साइड से गीला कर दें। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मुंडा बाल घाव में न गिरें।

एकीकृत अंतरराष्ट्रीय मानदंड (1999 में अपनाया गया) के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) एक ऐसी स्थिति है जिसमें सिस्टोलिक रक्तचाप 140 मिमी एचजी होता है। कला। या उच्चतर, और/या डायस्टोलिक रक्तचाप - 90 मिमी एचजी। कला। या उन लोगों में अधिक है जो वर्तमान में उच्चरक्तचापरोधी उपचार प्राप्त नहीं कर रहे हैं।

रक्तचाप के स्तर के आधार पर, वहाँ हैं धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री,जो नीचे दी गई तालिका में सूचीबद्ध हैं।

पेरिऑपरेटिव धमनी उच्च रक्तचाप

प्रीऑपरेटिव अवधि

धमनी उच्च रक्तचाप बहुत बार पाया जाता है, खासकर बुजुर्ग रोगियों में - 40% से अधिक। पहली या दूसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप से एनेस्थीसिया के दौरान हृदय संबंधी जटिलताओं का खतरा थोड़ा बढ़ जाता है। उच्च दबाव मान एक संकेत के साथ होते हैं कि अधिक जटिलताएं हो सकती हैं और वे अधिक गंभीर हैं।

ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप (180 मिमी एचजी और / या डीबीपी> 110 मिमी एचजी से अधिक सिस्टोलिक दबाव) वाले वैकल्पिक रोगियों में, उच्च रक्तचाप चिकित्सा को अनुकूलित करने के लिए हस्तक्षेप को स्थगित करने पर विचार किया जाना चाहिए।

उच्च रक्तचाप और संवेदनाहारी एजेंटों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं, जब परस्पर क्रिया करती हैं, तो प्रतिरोधी हाइपोटेंशन और अन्य अंतःक्रियात्मक जटिलताओं का विकास हो सकता है। नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सही ढंग से चयनित एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी की कसौटी ± 20% के भीतर विचलन वाले रोगी में रक्तचाप का सामान्य आयु स्तर है।

एनेस्थीसिया के सुरक्षित संचालन के लिए महत्वपूर्ण शर्तों में वह समय भी शामिल है जिसके दौरान रक्तचाप सामान्य हो जाता है। रोगी के शरीर को निम्न रक्तचाप के अनुकूल होने के लिए बहुत समय की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, तीसरी डिग्री के धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी में, अंतःशिरा वैसोडिलेटर्स का उपयोग करके, कुछ दसियों मिनटों में दबाव को "सामान्य" करना संभव है। और अगर ऐसा रोगी, उदाहरण के लिए, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से गुजरना शुरू कर देता है, तो स्ट्रोक, अनियंत्रित हाइपोटेंशन, दिल का दौरा पड़ने की संभावना तेजी से बढ़ जाएगी।

चिकित्सकों को इस तथ्य पर ध्यान देना चाहिए कि एक या दो दिनों में नियोजित ऑपरेशन से पहले दूसरी-तीसरी डिग्री के धमनी उच्च रक्तचाप के जबरन सुधार को अस्वीकार करना अस्वीकार्य है। और इससे भी ज्यादा - 3-4 घंटे के लिए। इष्टतम एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी खोजने में कम से कम दो से तीन सप्ताह लगते हैं। हम यह भी नोट करते हैं कि धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए मानक इन उद्देश्यों के लिए कम से कम एक महीने (30 दिन) निर्धारित करते हैं।

सवाल उठाया है क्या मुझे सर्जरी से पहले एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेना बंद कर देना चाहिए?? अनुभवी पेशेवरों के बीच, हस्तक्षेप की पूर्व संध्या पर दवा को बाधित करने या न करने पर कोई सहमति नहीं है। उदाहरण के लिए, कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​है कि रोगियों को शल्य चिकित्सा उपचार के घंटे तक हमेशा की तरह एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेना जारी रखना चाहिए। और मूल रूप से, रोगी के प्रबंधन की ऐसी रणनीति के संबंध में संज्ञाहरण के कार्यान्वयन के दौरान कोई विशेष समस्या नहीं होती है।

लेकिन आज, अधिक विशेषज्ञ एक अलग दृष्टिकोण पर प्रकाश डालते हैं, जो उनकी राय में, संज्ञाहरण के दौरान रोगी की बेहतर हेमोडायनामिक स्थिरता प्रदान करता है:

• एसीई इनहिबिटर या एंजियोटेंसिन II प्रतिपक्षी को बंद नहीं किया जाना चाहिए यदि रोगियों को यह दवा दिल की विफलता या बाएं निलय की शिथिलता के लिए प्राप्त हो रही है;
• उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित एसीई अवरोधक या एंजियोटेंसिन II विरोधी को ऑपरेशन शुरू होने से ठीक एक दिन पहले अस्थायी रूप से रद्द कर दिया जाना चाहिए;
• शल्य चिकित्सा के दिन मूत्रवर्धक निर्धारित नहीं हैं मरीजों को हमेशा की तरह बीटा-ब्लॉकर्स लेना जारी रखना चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पेरिऑपरेटिव अवधि

मुख्य कार्य ऑपरेशन के दौरान रक्तचाप का इष्टतम स्तर बनाए रखना है। यदि कोई विशेष संकेत नहीं हैं, तो डॉक्टरों को बीमार रोगी के दबाव के "कामकाजी" स्तर ± 20% द्वारा निर्देशित किया जाता है। 80 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, एसबीपी को अधिमानतः 150 मिमी एचजी से कम नहीं किया जाना चाहिए। कला।

उच्च रक्तचाप के रोगियों में धमनी दबाव में काफी उतार-चढ़ाव हो सकता है। यह न केवल तेजी से बढ़ सकता है, बल्कि तेजी से घट भी सकता है। रोकथाम के लिए, ऐसे तरीके हैं:

यदि नियंत्रित वेंटिलेशन की योजना बनाई गई है, तो इंटुबैषेण से 2-3 मिनट पहले, एनाल्जेसिक की बढ़ी हुई खुराक (3-5 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर फेंटेनाइल अच्छी तरह से काम करता है) को प्रशासित करने और एक ऐसी दवा के साथ प्रेरित करने की सिफारिश की जाती है जो रक्तचाप में वृद्धि नहीं करती है (प्रोपोफोल, सोडियम थायोपेंटल, डायजेपाम और आदि)। इंटुबैषेण के दौरान रक्तचाप में वृद्धि एक अलग संवेदनाहारी समस्या है।

अंतःशिरा संज्ञाहरण का संचालन करते समय, सोडियम थियोपेंटल को एक संवेदनाहारी के रूप में चुना जाना चाहिए, क्योंकि ये ऐसी दवाएं हैं जो मनुष्यों में रक्तचाप नहीं बढ़ाती हैं। एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया से पहले चिकित्सा दबाव को कम करना आवश्यक नहीं है। यह बेहोश करने की क्रिया (मिडाज़ोलम, प्रोपोफोल, डायजेपाम) को बढ़ाने के लिए पर्याप्त है।

परिधीय नसों को अवरुद्ध करते समय, संवेदनाहारी (एक सहायक के रूप में) को जोड़ने की सिफारिश की जाती है, जो संज्ञाहरण की गुणवत्ता में सुधार करती है और साथ ही रोगी के दबाव को थोड़ा कम करती है। लेकिन, अधिकांश मामलों में, पूर्व-दवा में एटारैक्टिक्स जोड़ने के लिए पर्याप्त है (डायजेपाम और मिडाज़ोलम इस संबंध में एक अच्छा प्रभाव देते हैं)।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में अंतःक्रियात्मक हाइपोटेंशन

एक रोगी में रक्तचाप में तेज कमी से विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं जो विभिन्न अंगों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से जुड़ी होती हैं - मायोकार्डियल इस्किमिया, स्ट्रोक, गुर्दे की विफलता, और इसी तरह।

चिकित्सकों को यह याद रखना चाहिए कि एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वैसोप्रेसर्स पारंपरिक रूप से हाइपोटेंशन को ठीक करने के लिए उपयोग किए जाते हैं - इफेड्रिन और फिनाइलफ्राइन - का वांछित प्रभाव नहीं हो सकता है। इस मामले में, हाइपोटेंशन का इलाज (नॉरएड्रेनालाईन), एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन), या वैसोप्रेसिन के साथ किया जाता है।

अंतःक्रियात्मक धमनी उच्च रक्तचाप

यह आमतौर पर पेरीऑपरेटिव धमनी उच्च रक्तचाप पर विचार करने के लिए स्वीकार किया जाता है जब किसी व्यक्ति में सर्जरी के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप होता है, और पोस्ट-एनेस्थीसिया जागरण वार्ड में, निम्न स्थितियों में से एक से मेल खाता है:

• 200 मिमी एचजी से अधिक है। अनुसूचित जनजाति;
• प्रीऑपरेटिव स्तर 50 मिमी एचजी से अधिक है। अनुसूचित जनजाति;
• एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

पेरिऑपरेटिव हाइपरटेंशन का सबसे आम कारण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता है, जो एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान नोसिसेप्टिव उत्तेजना की नाकाबंदी की अपर्याप्त गहराई के साथ संयुक्त है। इसलिए, अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप को रोकने का पारंपरिक तरीका मादक दर्दनाशक दवाओं, साँस लेना एनेस्थेटिक्स और बेंजोडायजेपाइन की मदद से संज्ञाहरण को गहरा करना है।

इन उद्देश्यों के लिए लेने की सिफारिश की जाती है (प्रभाव प्राप्त होने तक 25-50 मिलीग्राम का एक बोल्ट, जिसके बाद, यदि आवश्यक हो, तो आप निरंतर प्रशासन पर स्विच कर सकते हैं)। दवा जल्दी से काम करती है, इसका आधा जीवन छोटा होता है, लगभग सभी दवाओं के साथ अच्छी तरह से चला जाता है जो संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाती हैं।

कई मामलों में, प्रति प्रशासन 2-5 ग्राम की खुराक के साथ एक रोगी को मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित किया जा सकता है, इसे तुरंत नहीं, बल्कि 10-15 मिनट में प्रशासित किया जाता है। यह दवा न केवल धीरे-धीरे रक्तचाप को कम करती है, बल्कि सर्जरी के दौरान दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता को कम करती है, और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, संज्ञाहरण की गुणवत्ता में सुधार करती है। इस चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी मामलों में, साथ ही जब दबाव को थोड़े समय में कम करने की आवश्यकता होती है, डॉक्टर अल्पायु के साथ उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग करते हैं।

पोस्टऑपरेटिव हाइपरटेंशन

डॉक्टरों को इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि यदि रोगी लंबे समय से बीटा-ब्लॉकर्स या अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट ले रहा है, जैसे कि क्लोनिडीन (क्लोफेलिन), तो ऑपरेशन के बाद इन दवाओं को लेना जारी रखना चाहिए, अन्यथा एक वापसी सिंड्रोम विकसित हो सकता है रक्तचाप में तेज वृद्धि।

सबसे पहले, उपस्थित चिकित्सक पर्याप्त एनाल्जेसिया बनाए रखने पर ध्यान देते हैं। जितनी जल्दी हो सके, आपको उन एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स को लेना फिर से शुरू करना होगा जो ऑपरेशन से पहले इस व्यक्ति में प्रभावी थे। दवा चुनने में, विशेषज्ञ कभी-कभी एक विशेष तालिका का उपयोग करते हैं। लेकिन चिकित्सक कैल्शियम प्रतिपक्षी की नियमित नियुक्ति की अनुशंसा नहीं करते हैं, क्योंकि यह पोस्टऑपरेटिव संवहनी जटिलताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का विकल्प

एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स की कम खुराक का उपयोग उपचार के प्रारंभिक चरण में किया जाना चाहिए, जो दवा की न्यूनतम खुराक से शुरू होता है (लक्ष्य प्रतिकूल दुष्प्रभावों को कम करना है)। यदि इस दवा की कम खुराक के लिए अच्छी प्रतिक्रिया है, लेकिन रक्तचाप नियंत्रण अभी भी अपर्याप्त है, तो इस दवा की खुराक को अच्छी तरह से सहन करने की स्थिति में बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

कम से कम साइड इफेक्ट के साथ बीपी में कमी को अधिकतम करने के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों के प्रभावी कम-खुराक संयोजन का उपयोग किया जाना चाहिए। इसका मतलब यह है कि जब एक दवा अप्रभावी होती है, तो इस्तेमाल की जाने वाली प्राथमिक दवा की खुराक बढ़ाने के बजाय दूसरी दवा की एक छोटी खुराक को जोड़ने को प्राथमिकता दी जाती है।

दवाओं के एक वर्ग के दूसरे वर्ग के साथ पूर्ण प्रतिस्थापन करना आवश्यक है: कम प्रभाव या खराब सहनशीलता के साथ, खुराक में वृद्धि या किसी अन्य दवा को जोड़ने के बिना।

1. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी + मूत्रवर्धक;

2. एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी + कैल्शियम विरोधी;

3. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक + मूत्रवर्धक;

4. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक + कैल्शियम विरोधी;

5. कैल्शियम प्रतिपक्षी + मूत्रवर्धक।

धमनी उच्च रक्तचाप के लिए आपातकालीन स्थितियां

उन सभी स्थितियों में जिनमें रक्तचाप में तेजी से कमी की आवश्यकता होती है, उन्हें 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है:

• पहला बीमारियों और स्थितियों का एक समूह है जिसके लिए रक्तचाप को कम करने के लिए आपातकालीन (1-2 घंटे से अधिक) की आवश्यकता होती है।

एक ही समूह में एक जटिल (लक्षित अंगों को नुकसान के साथ) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट शामिल है - अचानक (कई घंटे) और किसी व्यक्ति के लिए सामान्य स्तर के संबंध में रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि। रक्तचाप में वृद्धि लक्षित अंगों से लक्षणों के प्रकट होने या बिगड़ने की ओर ले जाती है:

• गलशोथ;
• एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के बारे में;
• बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की प्रणाली;
• रक्तस्रावी स्ट्रोक;
• एक्लम्पसिया;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की किसी अन्य उत्पत्ति को चोट या क्षति के मामले में;
• ऑप्टिक तंत्रिका के निप्पल की सूजन;
• रोगियों में सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में रक्तस्राव के खतरे के साथ और कुछ अन्य मामलों में।

आपातकालीन रक्तचाप कम करने के लिएपैरेंट्रल दवाओं का इस्तेमाल किया जैसे:

• नाइट्रोग्लिसरीन (यह एक रोगी में मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए पसंद किया जाता है);
• सोडियम नाइट्रोप्रसाइड (प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के अधिकांश मामलों के लिए उपयुक्त);
• मैग्नीशियम सल्फेट (एक्लम्पसिया के लिए पसंदीदा);
• (यह मुख्य रूप से सीएनएस घावों के लिए चुना जाता है);
• enalapril (एक रोगी में दिल की विफलता की उपस्थिति में उसे वरीयता दी जाती है);
• फ़्यूरोसेमाइड (हाइपरवोलेमिया, तीव्र एलवी अपर्याप्तता के लिए पसंदीदा);
• फेंटोलामाइन (यदि फियोक्रोमोसाइटोमा का संदेह है)।

सिफारिशें।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, गुर्दे और मायोकार्डियम के इस्किमिया से बचने के लिए, रक्तचाप को बहुत जल्दी कम करना आवश्यक नहीं है। पहले दो घंटों में सिस्टोलिक दबाव को आधार रेखा के 25% और 160/100 मिमी एचजी तक कम किया जाना चाहिए। कला। - अगले 2-6 घंटों में। एंटीहाइपरटेन्सिव उपचार शुरू होने के बाद पहले 2 घंटों में, हर 15-30 मिनट में रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से दवा की खुराक का चयन करते हैं। दवाओं को वरीयता दी जाती है (प्रत्येक मामले में contraindications की अनुपस्थिति में) एक छोटे से आधे जीवन के साथ।

• दूसरा समूह, जहां विशेषज्ञों ने रक्तचाप में वृद्धि के अन्य सभी मामलों को शामिल किया है, जब इसे कुछ घंटों में सामान्य किया जाना चाहिए।

अपने आप में, अन्य अंगों से लक्षणों की अभिव्यक्ति के बिना रक्तचाप में तेज वृद्धि के लिए अनिवार्य है, लेकिन इतना तत्काल हस्तक्षेप नहीं है। इसे अपेक्षाकृत तीव्र क्रिया (कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफ़ेडिपिन), बीटा-ब्लॉकर्स, शॉर्ट-एक्टिंग एसीई इनहिबिटर, क्लोनिडाइन, लूप डाइयुरेटिक्स) के साथ दवाओं के मौखिक प्रशासन द्वारा रोका जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने का पैरेंट्रल मार्ग नियम के बजाय अपवाद होना चाहिए। यानी ज्यादातर मामलों में इसका इस्तेमाल नहीं किया जाता है।

तत्काल रक्तचाप कम करने के लिए मौखिक दवाएं

ऐसे मामलों में असाइनमेंट के उदाहरण:

• मोक्सोनिडाइन (फिजियोटेंस) 0.4 मिलीग्राम रोगी को मुंह से देना चाहिए। यह उच्च सहानुभूति गतिविधि वाले रोगियों में रक्तचाप बढ़ाने में प्रभावी है;
• कैप्टोप्रिल 25-50 मिलीग्राम गैब रोगी को मुंह से दें। संकेत: उच्च सहानुभूति गतिविधि के बिना रोगियों में रक्तचाप में मध्यम वृद्धि;
• 10-20 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से (वे रोगी को चबाने के लिए देते हैं), यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक को आधे घंटे के बाद दोहराएं। यह उच्च सहानुभूति गतिविधि के बिना रोगियों में दबाव में मध्यम वृद्धि के साथ संकेत दिया गया है;
• प्रोप्रानोलोल 40 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से (या मौखिक रूप से एक गिलास गर्म पानी के साथ) लिया जाता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब धमनी उच्च रक्तचाप को टैचीकार्डिया के साथ जोड़ा जाता है।