एकाधिक गर्भावस्था का निदान कब तक किया जाता है? एकाधिक गर्भावस्था - प्रारंभिक अवस्था में संकेत

चिकित्सा आंकड़े बताते हैं कि पिछले दो दशकों में कई गर्भधारण की संख्या में वृद्धि हुई है। औसतन, उनका अनुपात गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का 1.5-2% है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रसूति देखभाल के विकास के मौजूदा स्तर के बावजूद, कई गर्भधारण वाली महिलाओं को विशेषज्ञों से अतिरिक्त निगरानी और ध्यान देने की आवश्यकता है। यह आवश्यकता बच्चे को जन्म देने और विकसित करने की प्रक्रिया के साथ-साथ प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण है। यही कारण है कि प्रारंभिक अवस्था में पहले संकेतों द्वारा एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण करना इतना महत्वपूर्ण है।

अपने दम पर एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण करना बहुत कठिन और असंभव है। एक सटीक निदान के लिए, विशेष चिकित्सा अध्ययनों के एक जटिल की आवश्यकता होती है।

एकाधिक गर्भावस्था की मुख्य विशेषताओं में से एक बड़ा पेट है, जो 20-22 सप्ताह से गर्भवती मां को असुविधा का कारण बनना शुरू कर देता है। यदि एक सामान्य गर्भावस्था के दौरान एक महिला पूरी अवधि के लिए सामान्य 12-13 किग्रा प्राप्त करती है, तो कई गर्भावस्था के साथ, वजन कम से कम 18-20 किग्रा होता है।

एकाधिक गर्भावस्था, विशेष रूप से 2 से अधिक बच्चों को ले जाने पर, कुछ जोखिमों से जुड़ा होता है। दो या दो से अधिक बच्चों को ले जाने पर भ्रूण की विकृतियां 2 गुना अधिक बार दर्ज की जाती हैं। भ्रूण में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का जोखिम 3-4 गुना बढ़ जाता है। कई गर्भावस्था के दौरान सेरेब्रल पाल्सी विकसित होने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है, जुड़वा बच्चों के जन्म पर - 3 से 7 गुना, ट्रिपल - 10 गुना।

प्रारंभिक संकेतों के अनुसार, प्रारंभिक अवस्था में एक से अधिक गर्भावस्था को स्थापित करना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि ज्यादातर महिलाएं जो 2 या अधिक बच्चे पैदा करती हैं, नियत तारीख से पहले जन्म देती हैं। यह तथ्य गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव के कारण होता है। आंकड़ों के अनुसार, जुड़वा बच्चों के साथ प्रसव 36-37 सप्ताह में होता है, एक तिहाई के साथ, गर्भधारण की अवधि 33-34 सप्ताह तक कम हो जाती है, चौगुनी के साथ, श्रम गतिविधि 32 सप्ताह की शुरुआत में शुरू हो सकती है। प्रसव की प्रारंभिक अवधि बच्चों के समय से पहले और कम वजन का सुझाव देती है, इसलिए तैयारी एक बहुत ही महत्वपूर्ण कदम होगा।

एकाधिक गर्भावस्था के पहले लक्षण

विकास की शुरुआत में, एक से अधिक गर्भावस्था किसी विशेष लक्षण में भिन्न नहीं होती है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सामान्य सिंगलटन गर्भावस्था के समान होती हैं। एक नियम के रूप में, महिलाएं रैपिड टेस्ट के परिणाम के अनुसार मिस्ड पीरियड के बाद गर्भावस्था का निर्धारण करेंगी। लेकिन यह विधि केवल आपको हार्मोन एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) के रक्त स्तर में वृद्धि स्थापित करने की अनुमति देती है, जो गर्भावस्था के दौरान होती है। गर्भावस्था के विकास के साथ, इस हार्मोन का स्तर लगातार बदल रहा है, पहले वृद्धि हुई है, और बच्चे के जन्म के करीब, एचसीजी में थोड़ी कमी आई है। यह गर्भावस्था को बनाए रखने और प्रसव की तैयारी की एक प्राकृतिक प्रक्रिया है। एकाधिक गर्भावस्था के विकास के साथ, एचसीजी का स्तर बहुत अधिक बढ़ जाता है, लेकिन यह केवल एक विशेष रक्त परीक्षण की सहायता से ही पता लगाया जा सकता है।

आप कई संकेतों द्वारा प्रारंभिक अवस्था में एक से अधिक गर्भावस्था का निर्धारण कर सकते हैं:

• एक्सप्रेस परीक्षण की उच्च संवेदनशीलता। यहां तक ​​कि मिस्ड पीरियड के पहले दिन भी, गर्भावस्था परीक्षण एक बहुत ही स्पष्ट दूसरी पट्टी के साथ सकारात्मक परिणाम देता है। इस तथ्य की व्याख्या इस तथ्य से की जाती है कि प्रारंभिक अवस्था में भी, कई गर्भावस्था के दौरान एचसीजी हार्मोन सामान्य गर्भावस्था के दौरान की तुलना में अधिक बढ़ जाता है।
• पेट की अत्यधिक वृद्धि। एकाधिक गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में वृद्धि बहुत तेजी से होती है। यदि एक सिंगलटन गर्भावस्था के दौरान पेट को तीसरी तिमाही के अंत तक गोल किया जाता है, तो कई गर्भावस्था के साथ, गर्भाशय में वृद्धि के पहले लक्षण दूसरे महीने की शुरुआत तक, प्रारंभिक अवस्था में ध्यान देने योग्य होते हैं।
• सक्रिय वजन बढ़ना। यह कारक पिछले पहलुओं के कारण है - एचसीजी का उच्च स्तर, महिला हार्मोन का बढ़ा हुआ स्राव और गर्भाशय की मात्रा में वृद्धि। सामान्य तौर पर, कई गर्भधारण के साथ, पहले महीनों से वजन तेजी से बढ़ता है।
• शरीर की टोन में कमी। शरीर पर एक उच्च भार इस तथ्य की ओर जाता है कि पहले हफ्तों में पहले से ही कई गर्भधारण वाली महिलाओं को कमजोरी, उनींदापन और बढ़ी हुई थकान महसूस होने लगती है।
• बहुत जल्दी और स्पष्ट विषाक्तता। विषाक्तता के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ हर गर्भावस्था के साथ नहीं होती हैं, कुछ महिलाओं को यह बिल्कुल भी महसूस नहीं होता है। एक सामान्य गर्भावस्था में, विषाक्तता की शुरुआत आमतौर पर 4-6 सप्ताह में होती है। कई गर्भधारण के साथ, विषाक्तता बहुत पहले शुरू हो सकती है, जिस क्षण से भ्रूण को गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में प्रत्यारोपित किया जाता है, यानी 2-3 सप्ताह से शुरू होता है। कई बच्चों को जन्म देने पर विषाक्तता की शुरुआती शुरुआत के अलावा, यह एक स्पष्ट तीव्रता से प्रतिष्ठित है।
• त्वचा में परिवर्तन और जलन। त्वचा पर चकत्ते और प्रारंभिक रंजकता हार्मोनल स्तरों में तेज बदलाव के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में कार्य करती है।
• प्रारंभिक अवस्था में उच्च रक्तचाप खतरनाक लक्षणों में से एक है जिसके लिए अतिरिक्त शोध और सुधार की आवश्यकता होती है। हालांकि, यह लक्षण कई गर्भावस्था के संकेतों में से एक के रूप में कार्य कर सकता है, जिसे हृदय प्रणाली पर बढ़ते भार और बड़े हार्मोनल परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है।

भले ही पहले हफ्तों में एक से अधिक गर्भावस्था की पहचान करना संभव न हो, एक महिला बहुत जल्दी आंदोलनों को महसूस करके इसे स्वयं निर्धारित कर सकती है। एक सामान्य सिंगलटन गर्भावस्था में, महिला को पहली गर्भावस्था के दौरान 18 सप्ताह की अवधि में गर्भाशय गुहा में बच्चे की पहली हलचल महसूस होने लगती है, 16 साल की उम्र में - बाद के दिनों में। कई गर्भधारण के साथ, एक महिला को 12-15 सप्ताह से गर्भाशय में हलचल की अनुभूति होने लग सकती है।

एकाधिक गर्भावस्था का चिकित्सा निदान

नैदानिक ​​स्त्री रोग में, प्रारंभिक अवस्था में एकाधिक गर्भावस्था अल्ट्रासाउंड पर विशिष्ट लक्षणों द्वारा सर्वोत्तम रूप से निर्धारित की जाती है। एक अनुभवी निदानकर्ता, अत्यधिक संवेदनशील उपकरणों का उपयोग करते हुए, गर्भाशय गुहा में भ्रूण की संख्या देख सकता है, जो 5-6 सप्ताह से शुरू होता है, यानी पहले निर्धारित अल्ट्रासाउंड से बहुत पहले। इस निदान पद्धति को सबसे विश्वसनीय और सूचनात्मक माना जाता है, कई गर्भावस्था के अध्ययन के लिए अतिरिक्त तरीकों में शामिल हैं:

• देरी की अवधि की तुलना में एचसीजी हार्मोन का ऊंचा स्तर।
• महिला हार्मोन (एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन) का बढ़ा हुआ स्तर।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में उन्नत एसीई प्रोटीन (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन)।
• पेट के तालमेल के साथ गर्भाशय के निचले हिस्से को गहरा करके निर्धारण (संभवतः हमेशा नहीं, लेकिन भ्रूण के सुविधाजनक स्थान के साथ)।
• पेट की बात सुनते समय, डॉक्टर एक से अधिक दिल की धड़कन सुन सकता है।

अक्सर, अल्ट्रासाउंड के अलावा, एक गर्भवती महिला को डॉप्लर अध्ययन से गुजरने की सलाह दी जाती है। डॉपलर डायग्नोस्टिक्स करते समय, एक से अधिक भ्रूण की नाड़ी का पता लगाकर कई गर्भावस्था का निर्धारण करने की उच्च संभावना होती है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब प्रारंभिक अवस्था में कई गर्भावस्था की पूरी तस्वीर सभी अध्ययनों का संचालन करते समय भी निर्धारित नहीं की जा सकती है। ऐसी परिस्थितियों में, विशेषज्ञ एक संपूर्ण इतिहास एकत्र करता है, जिसमें प्रयोगशाला डेटा, वाद्य निदान परिणाम, माप पैरामीटर और महिला की भलाई के लक्षण शामिल हैं।

ध्यान!यह लेख केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए पोस्ट किया गया है और किसी भी परिस्थिति में वैज्ञानिक सामग्री या चिकित्सा सलाह नहीं है और एक पेशेवर चिकित्सक के साथ व्यक्तिगत परामर्श के विकल्प के रूप में काम नहीं कर सकता है। निदान, निदान और उपचार के लिए, कृपया योग्य डॉक्टरों से संपर्क करें!

पढ़ने की संख्या: 2647 प्रकाशन तिथि: 01/30/2018

एकाधिक गर्भावस्था एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक महिला के शरीर में एक ही समय में एक से अधिक भ्रूण विकसित होते हैं। फलों की संख्या के अनुसार अलग वर्गीकरण भी है। उदाहरण के लिए, यदि दो बच्चे बड़े होते हैं, तो वे जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था के बारे में बात करते हैं, यदि तीन - तो तीन गुना।

जुडवा बच्चे के जन्म की प्रक्रिया
अल्ट्रासोनिक द्रव में
स्नैपशॉट कैसा दिखता है
स्थिति में विशेषताएं जो होनी चाहिए

यह असामान्य विशेषता बहुत कम देखी जाती है, और आज 1% गर्भवती माताओं में एकाधिक गर्भावस्था होती है। यह मान विशिष्ट देश के आधार पर भिन्न होता है, लेकिन गर्भवती माताओं की कुल संख्या के डेढ़ प्रतिशत से अधिक नहीं होता है।

इस सुविधा की किस्में

एक उदाहरण के रूप में जुड़वा बच्चों का उपयोग करते हुए कई गर्भावस्था के एक जिज्ञासु वर्गीकरण पर विचार करें।

उपस्थिति के तंत्र के अनुसार, वे भेद करते हैं:

• द्वियुग्मज, या "दोहरी";
• मोनोज़ायगोटिक, या "समान"।

भ्रातृ जुड़वाँ को आमतौर पर भ्रातृ जुड़वाँ कहा जाता है, जबकि समान जुड़वाँ को जुड़वाँ कहा जाता है।

यह उत्सुक है कि कई, लेकिन दिलचस्प गर्भधारण कम और कम देखे जाते हैं, क्योंकि मां के अंदर एक साथ बढ़ने वाले बच्चों की संख्या बढ़ जाती है। तो, ऐसी सभी गर्भधारण के बीच, कुल संख्या का 70% का मूल्य जुड़वा बच्चों को सौंपा गया था। वहीं, जुड़वा बच्चों का लिंग हमेशा एक जैसा होता है, और दिखने में एक स्पष्ट समानता होती है। इस समानता को दो शिशुओं में बिल्कुल समान जीनों द्वारा समझाया गया है।

स्वस्थ जुड़वां

जुड़वा बच्चों के विपरीत, जुड़वाँ अक्सर अलग-अलग लिंगों के होते हैं, और उनकी समानताएँ इतनी ध्यान देने योग्य नहीं होती हैं और सामान्य रक्त संबंधियों के स्तर पर रहती हैं। इसके लिए स्पष्टीकरण जीन का सेट है, जो इस मामले के लिए अलग है।

एक बार में दो मां के अंडों के एक साथ निषेचन के परिणामस्वरूप भ्रातृ जुड़वा बच्चों के साथ एक से अधिक गर्भावस्था होती है। उसी समय, उत्सुकता से, दूसरे अंडे को पहले की तुलना में बाद में निषेचित किया जा सकता है, और यह अवधि एक सप्ताह तक हो सकती है।

शारीरिक दृष्टि से, जुड़वां भाइयों के मामले में इस तरह के एक से अधिक गर्भावस्था के संकेतों में प्रत्येक भ्रूण में एक अलग प्लेसेंटा और भ्रूण मूत्राशय की उपस्थिति शामिल होती है। अगर हम समान जुड़वा बच्चों के बारे में बात करते हैं, तो सब कुछ थोड़ा अधिक जटिल है, और दो भ्रूण एक ही भ्रूण मूत्राशय में और अलग-अलग में मिलते हैं।

स्वयं खिला

एक बार में कितने फल हो सकते हैं

हमारे देश और विदेशों में सबसे अधिक सामूहिक गर्भावस्था देखी जाती है:

• दुनिया में, अब तक की सबसे बड़ी गर्भावस्था, जो दर्ज की गई हैं, ब्राजील की एक महिला का दशमांश है, जिसने 1946 में दस बच्चों को जन्म दिया था। हालांकि, जन्म असफल रहा, और 8 लड़कियों, साथ ही 2 लड़कों की एक वर्ष की आयु तक पहुंचने से पहले ही मृत्यु हो गई;
• इसके अलावा, अपुष्ट रिपोर्टों के अनुसार, चीन में दसियों का जन्म कुछ समय पहले देखा गया था - 1926 में;
• रूस के लिए, एक साथ बढ़ने वाले फलों की अधिकतम संख्या भी दस तक सीमित है। कुर्स्क की एक खुश माँ अन्य देशों द्वारा बनाए गए रिकॉर्ड को दोहराने में सक्षम थी।

इतनी बड़ी संख्या में फल एक दुर्लभ घटना है, और बच्चों के लिए पूरी तरह से सुरक्षित नहीं है, क्योंकि मादा शरीर के संसाधन एक ही समय में बड़ी संख्या में फलों के सामान्य उत्पादन के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

वर्तमान आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान एक ही समय में छह से अधिक भ्रूणों के साथ, कुछ बच्चों में विकास मंदता विकसित हो जाती है, जो जन्म के बाद भी बनी रहती है।

दिलचस्प स्थिति के कारण

एकाधिक गर्भावस्था के कारण निम्नलिखित हो सकते हैं।

1. एकाधिक गर्भावस्था का पता लगाने का सबसे सटीक तरीका एक पारंपरिक अल्ट्रासाउंड है, जो विश्वसनीयता में 100% के करीब डेटा देता है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड एक तरह की तस्वीर है जिसमें एक से अधिक गर्भावस्था उत्पन्न हुई है जो नग्न आंखों को दिखाई देती है।
2. एकाधिक गर्भावस्था में एचसीजी एक ही समय में कई भ्रूणों के विकास का पता लगाने का एक और तरीका है। शिरापरक रक्त डेटा को आधार के रूप में लिया जाता है, हालांकि, इस पद्धति की सटीकता अल्ट्रासाउंड से काफी कम है।

हां, अल्ट्रासाउंड 100% परिणाम दे सकता है, लेकिन फिर इस असामान्य घटना का पता लगाने के अन्य तरीके कहां से आते हैं? इसका उत्तर सरल है - अतीत के डॉक्टरों ने भी गर्भवती मां में भ्रूणों की संख्या का अनुमान लगाने की अपनी पूरी क्षमता से कोशिश की, और यहां थोड़ा सफल रहे।

एकाधिक गर्भावस्था के संकेत हैं:

• एक बड़ा गर्भाशय, जो एक बच्चे के लिए असामान्य है;
• भ्रूण के सिर या श्रोणि की निम्न स्थिति;
• बहुत बड़ा पेट;
• एकाधिक गर्भावस्था के दौरान एचसीजी की एकाग्रता सामान्य से दोगुनी है;
• यदि आप पेट की सुनते हैं, तो एक के बजाय दो दिल की धड़कन सुनना;
• गंभीर विषाक्तता;
• तेजी से थकान;
• उच्च रक्त चाप।

इसके अलावा, एकाधिक गर्भावस्था के संकेत एकल नहीं हो सकते हैं, और एक ही बार में सूची से कई विशेषताओं का संयोजन हो सकते हैं।

खुश उम्मीद माँ

भ्रूण के चरणबद्ध विकास

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ऐसा गर्भधारण एक दुर्लभ घटना है, इसलिए यह क्लासिक "दिलचस्प स्थिति" की तुलना में थोड़ा अलग तरीके से आगे बढ़ सकता है। भ्रूण के विकास के हफ्तों तक एकाधिक गर्भावस्था इस प्रकार है:

• 1-4 सप्ताह;

सबसे अगोचर अवधि, जो अलग नहीं है; सामान्य गर्भधारण से अलग है और देरी से विशेषता है। एक युवा माँ के अंदर अब होने वाली प्रक्रियाएँ बहुत अधिक दिलचस्प हैं, जिनसे हम पहले परिचित हुए थे।

• 5 सप्ताह;

यह भी एक बच्चे को ले जाने से बहुत अलग नहीं है। केवल ध्यान देने योग्य बात यह है कि दो प्लेसेंटा के गठन की प्रक्रिया शरीर की अधिक सक्रिय गतिविधि के साथ होती है, और इस स्थिति को निर्धारित करने के लिए परीक्षण पर कई गर्भावस्था के लक्षण देखे जा सकते हैं, जिसमें तेज धारियां होंगी। यह चिन्ह बल्कि व्यक्तिपरक है, और यह फलों की संख्या निर्धारित करने के एक निश्चित तरीके के रूप में उपयुक्त नहीं है।

• 6 सप्ताह;

जुड़वा बच्चों के साथ, विषाक्तता के शुरुआती प्रकटन की एक महत्वपूर्ण संभावना है, जो आमतौर पर इस सप्ताह गर्भवती माताओं को परेशान नहीं करती है। इसके अलावा, जुड़वा बच्चों के मामले में इस बीमारी की तीव्रता अधिक होगी, लेकिन फिर से, एक भावी मां के लिए जो अपने पहले बच्चे को जन्म दे रही है, इस तरह से जुड़वा बच्चों को निर्धारित करना असंभव है।

• 7 सप्ताह;

अतिरिक्त विशेषताएं नहीं देखी जाती हैं, और गर्भावस्था पहले से ही परिचित लय में आगे बढ़ती है।

• 8 सप्ताह;

जब स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है, तो गर्भाशय की त्वरित वृद्धि ध्यान देने योग्य होगी, जो अल्ट्रासाउंड जांच के लिए एक वेक-अप कॉल होगी - वास्तव में आपके कितने बच्चे हैं, यदि यह पहले नहीं हुआ है, तो निश्चित रूप से। विषाक्तता अब विशेष रूप से मजबूत है, और जुड़वा बच्चों की गर्भवती माताओं के लिए यह अस्वाभाविक रूप से लंबे समय तक, 16 सप्ताह तक रह सकता है, जो सामान्य स्थिति के लिए विशिष्ट नहीं है।

• 9-10 सप्ताह;

गर्भाशय का आकार 14 सप्ताह के बच्चे के आकार तक बढ़ जाता है, जो एक बच्चे के अधीन होता है, और यह अल्ट्रासाउंड का सहारा लिए बिना, कम से कम जुड़वा बच्चों का निदान करने का कारण बन जाता है।

• 11 सप्ताह;

यह कई गर्भधारण से जुड़े बिना किसी आश्चर्य के आगे बढ़ता है।

• 12 सप्ताह;

एकाधिक गर्भावस्था के कोई अतिरिक्त लक्षण नहीं होते हैं, और लगभग हमेशा इस स्तर पर, जुड़वां या तीन बच्चों की उपस्थिति सफलतापूर्वक स्थापित हो जाती है। अक्सर, इस बिंदु पर, एक से अधिक अल्ट्रासाउंड पहले ही किए जा चुके हैं, और आप इस छोटे से चमत्कार की प्रशंसा करने में भी कामयाब रहे हैं।

• 13 सप्ताह;

दर्द हो सकता है, लेकिन वे किसी भी तरह से बच्चे के जन्म की निकटता से जुड़े नहीं हैं, क्योंकि पेट के निचले हिस्से में कोई दबाव नहीं होता है। सबसे अधिक बार, तथाकथित इलियाक क्षेत्र में असुविधा दिखाई देती है।

• 14 सप्ताह;

पेट बड़ा हो गया है - अब यह सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में लगभग 3 सेंटीमीटर बड़ा है।

• 15 - 20 सप्ताह;

पेट में वृद्धि देखी जा रही है, एचसीजी का एक उच्च स्तर भी जोड़ा जाता है। चलना मुश्किल हो जाता है, पीठ और पीठ के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है। पेट पर एक गहरी रेखा बन सकती है, जो बच्चे के जन्म के बाद गायब हो जाएगी और झुर्रियों को रोकने के लिए देखभाल की जानी चाहिए।

• 21 - 25 सप्ताह;

यह आपकी स्थिति को सुनने के लायक है, और डॉक्टर से परामर्श करें यदि:

• मेरे पेट में दर्द है;
• तापमान बढ़ जाता है;
• जननांग पथ से निर्वहन प्रकट होता है;
• सूजन या सिरदर्द होता है।

यह सब जुड़वा बच्चों को "दिलचस्प स्थिति" की कई घटनाओं से जुड़ी संभावित जटिलताओं से बचाने में मदद करेगा।

• 26 - 30 सप्ताह;

सांस की तकलीफ प्रकट होती है, क्योंकि गर्भाशय का आकार फेफड़ों को पर्याप्त रूप से विस्तार करने की अनुमति नहीं देता है। तीसवें सप्ताह के बाद, आमतौर पर बच्चे अब खतरे में नहीं होते हैं, और आप पूरी तरह से शांत हो सकते हैं।

• 31-36 सप्ताह।

प्रभावशाली पेट से जुड़ी पसलियों में परेशानी हो सकती है। यह एक डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी पर स्विच करने का समय है, और लंबे समय से प्रतीक्षित जुड़वा बच्चों के जन्म के साथ सब कुछ समाप्त हो जाएगा।

उचित मातृत्व अवकाश

जुड़वा बच्चों की उम्मीद करने वाली युवा माताओं के लिए अच्छी खबर सामान्य से पहले कई गर्भधारण के साथ मातृत्व अवकाश पर जाने का अवसर होगा - पहले से ही 28 सप्ताह में, जबकि बाकी केवल 30 के लिए छुट्टी पर जाते हैं।

चमत्कारी जुड़वां

बच्चे के जन्म के दौरान, अक्सर ऐसा होता है कि सब कुछ स्वाभाविक रूप से होता है, बिना किसी विशेष जटिलता के। ऐसा तब होता है जब फल अनुदैर्ध्य रूप से स्थित होते हैं। हालांकि, दुर्भाग्य से, प्रसव के दौरान जटिलताओं के मामले असामान्य नहीं हैं, जिसका दोष ठीक एक से अधिक भ्रूणों की उपस्थिति है। इन कारणों से, दो या दो से अधिक बच्चों की गर्भवती माताओं का अस्पताल में भर्ती होने की तारीख तीन से चार सप्ताह से पहले शुरू हो जाती है, न कि जन्म के समय, जैसा कि आमतौर पर होता है।

इस अवधि का उपयोग डॉक्टरों द्वारा यह तय करने के लिए किया जाता है कि क्या प्राकृतिक जन्म संभव है, या सिजेरियन सेक्शन करना होगा या नहीं। उसी समय, यदि कोई भ्रूण अनुप्रस्थ स्थित है, तो एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन 100% संभावना के साथ किया जाएगा। इस घटना में कि इसका कोई कारण नहीं है, प्रसव स्वाभाविक रूप से शुरू हो सकता है, लेकिन डॉक्टर आमतौर पर किसी भी समय आपातकालीन सीजेरियन के लिए तैयार रहते हैं।

: बोरोविकोवा ओल्गास

स्त्री रोग विशेषज्ञ, अल्ट्रासाउंड डॉक्टर, आनुवंशिकीविद्

उन्हें सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, क्योंकि जटिलताओं का जोखिम सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में अधिक होता है।

यदि आपके परिवार में एक ही समय में दो, तीन या अधिक बच्चों के जन्म के मामले थे, तो आपके भी जुड़वाँ बच्चों की माँ बनने की एक निश्चित संभावना है। हालांकि, आनुवंशिकता की परवाह किए बिना, हर महिला के पास यह अवसर होता है, खासकर अगर गर्भाधान आईवीएफ के माध्यम से हुआ हो या इसकी तैयारी में कुछ दवाएं ली गई हों।

यह गर्भाशय में कई भ्रूणों का विकास है। एक महिला जुड़वाँ, तीन बच्चे (3 भ्रूण), चौगुनी (4 भ्रूण), आदि ले जा सकती है। कई गर्भधारण की वृद्धि, यूरोप में अक्सर (89 में से 1 गर्भावस्था), कृत्रिम गर्भाधान के प्रभाव में सचमुच विस्फोट हो गया।

अंडाशय की उत्तेजना (दवाओं की नियुक्ति जो अंडाशय में अंडे की परिपक्वता का पक्ष लेती है) और परिवार में कई गर्भावस्था के मामले इसके विकास के लिए अनुकूल कारक हैं। इस तरह की गर्भावस्था में दूसरों की तुलना में अधिक जोखिम होता है: गर्भपात, समय से पहले जन्म, एक्लम्पसिया, जन्म के समय कम वजन आदि का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, सामाजिक दृष्टि से एक महिला के लिए दो से अधिक बच्चे पैदा करना मुश्किल हो सकता है। जन्म के बाद उनकी देखभाल करने में समस्याओं का एक उच्च जोखिम होता है, इस तथ्य के कारण सामाजिक और पारिवारिक संघर्ष होते हैं कि कुछ मामलों में माता-पिता (4 भ्रूण या अधिक) को चिकित्सकीय तरीके से भ्रूण की संख्या कम करने की पेशकश की जाती है। एकाधिक गर्भावस्था के लिए जल्दी अनुकूलित और उन्नत निगरानी की आवश्यकता होती है (यह अल्ट्रासाउंड के लिए संभव है धन्यवाद)। ज्यादातर मामलों में, जन्म के समय दुर्घटना से बचने के लिए नियत तारीख से बहुत पहले श्रम को प्रेरित करने का सुझाव दिया जाता है।

आजकल जुड़वा बच्चों की उम्मीद करने वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या लगातार बढ़ रही है। यह गर्भवती महिलाओं की औसत आयु में वृद्धि और कृत्रिम गर्भाधान के व्यापक उपयोग दोनों के कारण है। यदि परिवार में पहले से ही जुड़वाँ बच्चे पैदा हो चुके हैं, तो एकाधिक गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है। भ्रूण के विकास के दौरान जुड़वाँ और भ्रातृ जुड़वाँ को बीमारी का अधिक खतरा होता है। लेकिन इसकी समय पर पहचान से कई जटिलताओं से बचा जा सकता है। अक्सर, डॉक्टर पहली या दूसरी निवारक परीक्षा में पहले से ही कई गर्भावस्था का पता लगाता है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि एक जुड़वां गर्भावस्था केवल बच्चे के जन्म के दौरान ही खोजी जाती है। इसलिए, जुड़वा बच्चों के माता-पिता के पास आमतौर पर आगामी डबल लोड के लिए ठीक से तैयारी करने के लिए पर्याप्त समय होता है। और यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एक नए पारिवारिक जीवन की शुरुआत जितनी बेहतर होती है, बेहतर होना उतना ही आसान होता है। जुड़वा बच्चों के अन्य माता-पिता के साथ जानकारी साझा करने से बहुत लाभ होता है। उनके साथ संपर्क इंटरनेट पर मंचों के माध्यम से स्थापित किया जा सकता है।

एकाधिक गर्भधारण अधिक सामान्य होते जा रहे हैं

1970 के दशक में जुड़वा बच्चों और इससे भी अधिक ट्रिपल का जन्म दुर्लभ था। स्वाभाविक रूप से, ऐसी घटनाएं हुईं, लेकिन उन परिवारों में जहां पहले से ही इसी तरह के मामले थे। आज, सभी गर्भधारण के 1% से अधिक गुणक (जुड़वां, तीन बच्चे) हैं। यह चिकित्सकीय सहायता प्राप्त प्रजनन (एमपीआर) प्रौद्योगिकियों के बढ़ते उपयोग का परिणाम है। एमपीआर के साथ, पांच में से एक गर्भधारण एकाधिक होता है।

तदनुसार, आपके लिए जुड़वा या तीन बच्चे होने का स्तर बढ़ जाता है यदि आपके परिवार में पहले से ही ऐसे मामले हैं या यदि आपने एमपीआर (ओव्यूलेशन उत्तेजना) का उपयोग किया है।

एकाधिक गर्भावस्था के लक्षण और संकेत

निदान पहले अल्ट्रासाउंड पर स्थापित किया जाता है, जो गर्भाशय में कई गर्भकालीन झिल्लियों की उपस्थिति को प्रदर्शित करता है। एक तिहाई मामलों में, हम "असली" जुड़वाँ (मोनोज़ायगस, या समरूप) के बारे में बात कर रहे हैं। दो-तिहाई मामलों में, हम "झूठे" (द्वियुग्मज, या भ्रातृ) जुड़वां के बारे में बात कर रहे हैं। बाद में, डॉक्टर या दाई यह बता पाएंगे कि गर्भाशय इतना बड़ा है कि उसमें केवल एक ही भ्रूण है।

अधिक वजन

गर्भ में दूसरे बच्चे के साथ, आपका वजन बच्चे के कारण नहीं, बल्कि दूसरे प्लेसेंटा के कारण बढ़ता है (यदि वे जुड़वां भाई हैं तो दो होते हैं) और एमनियोटिक द्रव की मात्रा दोगुनी हो जाती है।

समान और विषम

• जब जुड़वा बच्चों की बात आती है, तो हम अक्सर "वास्तविक" और "झूठे" विशेषण सुनते हैं, जिसका अर्थ जैविक दृष्टिकोण से, पूरी तरह से अलग चीजें हैं।
• एक जैसे, या मोनोज़ायगोटिक, जुड़वाँ एक अंडे के एक शुक्राणु द्वारा निषेचन का परिणाम होते हैं। फिर गठित अंडा दो में विभाजित हो जाता है। भ्रूण एक एमनियोटिक थैली में या दो में विकसित हो सकता है, प्लेसेंटा दोनों बच्चों के लिए एक हो सकता है। दोनों बच्चों का आनुवंशिक आधार समान है, वे एक ही लिंग के हैं और एक फली में दो मटर की तरह एक जैसे दिखते हैं।
• भ्रातृ, या द्वियुग्मज, जुड़वां इस प्रकार बने थे: एक मासिक धर्म के दौरान दो शुक्राणुओं द्वारा दो अंडे निषेचित किए गए थे। प्रत्येक भ्रूण अपने स्वयं के एमनियोटिक थैली में विकसित होता है, और उनके प्लेसेंटा अलग होते हैं। आनुवंशिक विरासत पूरी तरह से अलग है, इसलिए बच्चों के अलग-अलग लिंग हैं, और वे बिल्कुल भाई और बहन की तरह दिखते हैं।

एकाधिक गर्भधारण में जोखिम

अक्सर, कई गर्भधारण बिना किसी समस्या के आगे बढ़ते हैं, जटिलताएं दुर्लभ होती हैं। सच है, नियंत्रण परीक्षाओं के बीच का समय काफी कम हो गया है।

जोखिमों का उद्भव काफी हद तक एक तरफ भ्रूण झिल्ली और प्लेसेंटा के बीच बंधनों के गठन पर निर्भर करता है, और दूसरी तरफ जुड़वा बच्चों पर निर्भर करता है।

इस घटना में कि दोनों बच्चे एक ही प्लेसेंटा से जुड़े हैं, उनका जीवन समर्थन गंभीर रूप से प्रभावित हो सकता है।

गर्भावस्था के 15वें सप्ताह से पहले भी अल्ट्रासाउंड की मदद से आप मौजूदा स्थिति की स्पष्ट तस्वीर प्राप्त कर सकती हैं। यही है, पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में जोखिमों की संभावना का आकलन करना और यह समझना संभव है कि उनमें से किसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

प्लेसेंटा के साथ मामलों की स्थिति कोरियोनिसिटी की अवधारणा द्वारा वर्णित किया गया है। एक मोनोकोरियोनिक गर्भावस्था का मतलब है कि दोनों बच्चे एक ही प्लेसेंटा साझा करते हैं।

लगभग हर तीसरे मल्टीपल प्रेग्नेंसी में ऐसा ही मामला होता है।

इनमें से, फिर से, 33% डाइकोरियोनिक-डायमनियोटिक हैं, जिसमें दो गर्भनाल होते हैं, और भ्रूण के मूत्राशय एक मोटी सेप्टम द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। 65% मोनोकोरियोनिक-डायमनियोटिक जुड़वां हैं, यहाँ पट पतला और अधिक पारदर्शी है। 2% जुड़वाँ मोनोकोरियोनिक-मोनोएमनियोटिक कोरियोनिसिटी द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं, जब भ्रूण मूत्राशय और प्लेसेंटा दोनों सामान्य होते हैं। इनमें से कौन सी संभावित स्थिति का एहसास होता है यह कोशिका विभाजन के क्षण पर निर्भर करता है।

• Dichorionic-diamniotic जुड़वां गर्भावस्था। ज्यादातर मामलों में, जुड़वां और भ्रूण झिल्ली दोनों के बीच बस इतना ही अनुकूल संबंध विकसित होता है। जटिलताओं का जोखिम छोटा है, इसलिए विशेष चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता नहीं है। यदि पहले बच्चे के सिर की प्रस्तुति होती है, तो सामान्य प्रसव में कुछ भी हस्तक्षेप नहीं करेगा।
• मोनोकोरियोनिक-डायमनियोटिक जुड़वां गर्भावस्था। ऐसे जुड़वां केवल समान हो सकते हैं। चूंकि 12वें सप्ताह से भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है, इसलिए महीने में दो बार अनुवर्ती परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।
• मोनोकोरियोनिक-मोनोएमनियोटिक जुड़वां गर्भावस्था। ये जुड़वाँ भी हमेशा एक जैसे होते हैं। स्याम देश जैसे जुड़वां बच्चों के संलयन के जोखिम के साथ-साथ गर्भनाल के आपस में जुड़ने का भी खतरा होता है। इस प्रकार की गर्भावस्था के लिए बार-बार अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की आवश्यकता होती है। गर्भनाल उलझने से जुड़ी जटिलताओं से बचने के लिए सिजेरियन सेक्शन की सलाह दी जाती है।

नियंत्रित जोखिम

यदि इन दिनों जुड़वा बच्चों को जन्म देने का जोखिम बढ़ रहा है, तो उनके अच्छे स्वास्थ्य देने की संभावना बहुत अधिक है, कम से कम अल्ट्रासाउंड और चिकित्सा नियंत्रण के लिए धन्यवाद। समय से पहले बच्चे के साथ-साथ कुपोषण (कम वजन वाला बच्चा) होने का खतरा अधिक होता है।

इसके अलावा, ऐसे मामलों में, गर्भवती माँ का दैनिक जीवन बहुत अधिक गंभीर प्रतिबंधों के अधीन होता है, और उसे बहुत अधिक आराम की आवश्यकता होती है।

फ्रांस में, गर्भवती माताओं की मदद के लिए विभिन्न संघ बनाए जा रहे हैं: उदाहरण के लिए, ट्विन्स प्लस एसोसिएशन, 1979 में स्थापित और 2003 से सामाजिक रूप से उपयोगी गतिविधियों के लिए जाना जाता है। रूस में, जुड़वां बच्चों की माताओं के लिए सहायता इतनी विकसित नहीं है।

मैंने बहुत वजन बढ़ाया। क्या यह संभव है कि मैं जुड़वाँ बच्चों की अपेक्षा कर रही हूँ?

एकाधिक गर्भावस्था या सिर्फ अधिक वजन?

सबसे अधिक संभावना है, आपने पहली तिमाही में औसत संभव की तुलना में अतिरिक्त वजन प्राप्त किया है। यदि आपके पास स्वाभाविक रूप से नाजुक संविधान है, तो अधिक घने संविधान वाली महिला की तुलना में गर्भाशय के वजन में वृद्धि पहले ध्यान देने योग्य होगी। पेट बड़ा नहीं होता है क्योंकि आप एक बार में दो का इंतजार कर रहे हैं। जांच के दौरान, आपका डॉक्टर विचार करेगा: आनुवंशिक प्रवृत्ति, गर्भाशय का आकार (पेट की गुहा नहीं), एक या दो दिलों की धड़कन, अधिक स्पष्ट लक्षण (सुबह की बीमारी, जठरांत्र संबंधी विकार), आदि।

हमारी कंपनी में, हर कोई सोचता है कि जुड़वा बच्चों को जन्म देना अद्भुत है, लेकिन हमारी राय अलग है! क्या हो रहा है?

जुड़वां गर्भावस्था और निराशा

कुछ जोड़े दो पालने, एक डबल घुमक्कड़, दो ऊँची कुर्सियाँ, एक शब्द में, दो बच्चे खरीदने का सपना देखते हैं! एक महिला एकल बच्चे के आगमन के लिए मानसिक और शारीरिक दोनों तरह से तैयारी करती है और जुड़वां गर्भधारण की खबर उसके लिए निराशा और भय का स्रोत हो सकती है। वास्तव में, एक बच्चे की देखभाल करना एक बहुत बड़ी जिम्मेदारी है, जिसकी उसके पास बहुतायत में कमी है, और उसे इस जिम्मेदारी को दोगुना करने की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है। दो बच्चों के आने की खबर पर इन परस्पर विरोधी भावनाओं को शांति से स्वीकार करें और अपराधबोध की भावनाओं से बचने की कोशिश करें। इसके विपरीत, इस विचार के अभ्यस्त होने के लिए इन हफ्तों का लाभ उठाएं कि आपके परिवार में दो एक ही बार में दिखाई देंगे।

अपने साथी से बात करें, दूसरे जुड़वां बच्चों के माता-पिता से बात करें। यदि आप उन्हें नहीं जानते हैं, तो अपने डॉक्टर से पूछें, वह आपको संघों के निर्देशांक देगा जहाँ आप उनसे परिचित हो सकते हैं। आप इंटरनेट पर भी सर्च कर सकते हैं। तथ्य यह है कि आप भ्रमित और संदिग्ध होने वाले पहले माता-पिता नहीं हैं, आपको स्थिति को स्वीकार करने और यहां तक ​​​​कि इसका आनंद लेने में मदद मिलेगी। यदि पहले दो बच्चों की देखभाल के प्रयासों को दो से गुणा किया जाना चाहिए, तो खुशी को भी दो से गुणा किया जाना चाहिए।

जुड़वाँ हमेशा इनक्यूबेटर में समाप्त नहीं होते हैं, यह सब "पूर्णकालिक" और वजन की डिग्री पर निर्भर करता है।

तीन प्रकार की जुड़वां गर्भावस्था

यदि आप जुड़वा बच्चों की उम्मीद कर रहे हैं, तो डॉक्टर का पहला काम अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित करना होगा, पहली तिमाही से शुरू होकर और जितनी जल्दी हो सके, प्लेसेंटा और एमनियोटिक थैली की संख्या। दो प्लेसेंटा और दो एमनियोटिक थैली की उपस्थिति में, गर्भावस्था को "बिकोरियोनिक बायोमनियोटिक" के रूप में परिभाषित किया जाता है। यदि एक प्लेसेंटा और दो एमनियोटिक थैली की पहचान की जाती है, तो इसे "मोनोकोरियल बायोमनियोटिक" के रूप में परिभाषित किया जाता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में जहां एक प्लेसेंटा और एक एमनियोटिक थैली होती है, यह एक "मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक" गर्भावस्था है। तीनों प्रकार के जुड़वां गर्भधारण अलग-अलग होते हैं।

एमेनोरिया के 22वें सप्ताह से शुरू होकर महीने में एक या दो बार अल्ट्रासाउंड, दोनों शिशुओं के विकास की निगरानी के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। एक जो कम पोषण प्राप्त करता है उसे निदान के रूप में कुपोषण (कम वजन) हो सकता है, दूसरा हृदय रोग से ग्रस्त है।

यदि आप तीन या अधिक बच्चों की अपेक्षा कर रहे हैं

जब तीन या दो से अधिक बच्चों की उम्मीद की बात आती है तो दो बच्चों की अपेक्षा करते समय किए गए एहतियाती उपाय बहुत बढ़ जाते हैं। एक भावी मां के लिए, गर्भावस्था चिंता और चिंता से चिह्नित होती है, इसलिए उसे एक मनोवैज्ञानिक की मदद की आवश्यकता हो सकती है, जो प्रारंभिक अवस्था से शुरू होकर बच्चे के जन्म के क्षण तक समाप्त होती है।

यदि तीन से अधिक भ्रूण हैं, तो जटिलताओं का जोखिम आनुपातिक रूप से बढ़ जाता है। एक छोटा सा मौका है कि बच्चे का जन्म स्वीकार्य समय पर होगा, यानी 34 सप्ताह के बाद। सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक है, प्रसव कम से कम एक स्तर के प्रसूति अस्पताल में होना चाहिए।

आपका डॉक्टर सुझाव दे सकता है कि आप भ्रूणों की संख्या घटाकर दो कर दें। माता-पिता के लिए ऐसा निर्णय लेना अक्सर मुश्किल होता है, लेकिन इससे भी अधिक - और यह सबसे आम मामला है - - यदि गर्भावस्था बांझपन उपचार (अर्थात्, इन विट्रो निषेचन) का परिणाम थी। दुर्लभ मामलों में, एक या एक से अधिक भ्रूण अपने विकास में जम जाते हैं।

चिकित्सा ध्यान में वृद्धि

जुड़वाँ या तीन बच्चे होने का मतलब है अपना बहुत अच्छा ख्याल रखना। और आपकी स्त्री रोग विशेषज्ञ और दाई इसमें आपकी मदद करेंगे, जो आपकी भलाई की बहुत सावधानी से निगरानी करेंगे, क्योंकि विभिन्न प्रकार की जटिलताएं संभव हैं: समय से पहले जन्म (कई गर्भधारण का लगभग 25% 32 वें सप्ताह में समाप्त होता है, अर्थात अंत में) 7वें महीने), धमनी उच्च रक्तचाप (जोखिम दोगुना या तिगुना), कुपोषण (बच्चे का कम वजन), "दाता-प्राप्तकर्ता" सिंड्रोम।

अधिक लगातार परामर्श

नैदानिक ​​​​अवलोकन करीब आ रहा है। कई गर्भधारण के मामले में, दाई को सप्ताह में एक बार आपके घर पर आना चाहिए, जो एमेनोरिया के 22 वें सप्ताह से शुरू होता है। उसे यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपको पर्याप्त आराम मिले ताकि गर्भाशय में ऐंठन न हो। वह आपके मूत्र में आपके रक्तचाप और प्रोटीन के स्तर की भी जाँच करेगी। इन यात्राओं का उपयोग आपको आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के लिए करें - उदाहरण के लिए, खाद्य प्रणाली के बारे में। इसके अलावा, यदि आप जुड़वा या तीन बच्चों की उम्मीद कर रहे हैं, तो भोजन के अंश (10-20%) में वृद्धि की जानी चाहिए।

अवकाश लाभ

अन्य बातों के अलावा, आपको जितना हो सके आराम करना चाहिए, जिससे जोखिम कम हो। लेटने की आवश्यकता नहीं है - हालांकि कभी-कभी यह आवश्यक होता है - आराम की अवधि के दौरान दिन के दौरान खाएं, लंबी सैर और परिवहन यात्राओं से बचें, 5 वें महीने से शुरू करें।

अक्सर डॉक्टर दूसरी तिमाही में एक निवारक बीमारी की छुट्टी लिखते हैं, समय से पहले जन्म से बचने के लिए, आपको हाउसकीपिंग सहायता भी प्रदान की जा सकती है। हालांकि, कुछ मामलों में, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

सॉफ्ट डिलीवरी

जुड़वां गर्भावस्था के मामले में, प्रसव की अवधि 38 सप्ताह है, न कि 41 सप्ताह, जैसा कि एक गर्भावस्था में होता है। यह आवश्यक है कि प्रसूति अस्पताल में प्रसव कराया जाए, जहां विशेषज्ञ किसी भी स्थिति में मदद करने में सक्षम हों।

दूसरी बार के बाद, भ्रूण के विकास की निगरानी के लिए महीने में एक बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

जुड़वां क्या हैं

एक गर्भावस्था के दौरान कई भ्रूणों का विकास क्यों संभव हो जाता है? गर्भाधान के बाद पहले दिनों में, एक निषेचित अंडा दो या दो से अधिक पूरी तरह से समान भागों में विभाजित हो सकता है। इस मामले में, बच्चे पैदा होते हैं, जिन्हें मोनोज़ायगोटिक, या समान, जुड़वाँ कहा जाता है। वे हमेशा एक ही लिंग के होते हैं, उनका रक्त समूह हमेशा एक जैसा होता है, और दिखने में एक अद्भुत समानता होती है।

उसी समय, युग्मनज के विकास की अवधि के आधार पर, इसे दो भागों में विभाजित किया गया था, भविष्य के बच्चों में प्रत्येक की अपनी प्लेसेंटा और एमनियोटिक गुहा, अलग-अलग एमनियोटिक गुहाएं हो सकती हैं, लेकिन एक प्लेसेंटा, साथ ही साथ सामान्य प्लेसेंटा और एमनियोटिक गुहा हो सकती है। .

दूसरा तरीका भी संभव है। गर्भवती मां के अंडाशय में, एक साथ परिपक्वता और कई अलग-अलग अंडों की रिहाई होती है। यदि उनमें से प्रत्येक को गर्भाशय के रास्ते में एक शुक्राणु द्वारा निषेचित किया जाता है, तो एक ही बार में कई भ्रूणों को म्यूकोसा में प्रत्यारोपित किया जाएगा। ऐसे बच्चों को भ्रातृ जुड़वाँ, या विषमयुग्मजी (द्वियुग्मजी - जुड़वाँ बच्चों के मामले में, त्रिभुज - ट्रिपल के मामले में, आदि) कहा जाता है।

ये बच्चे एक-दूसरे से अलग होंगे, क्योंकि अलग-अलग गर्भधारण से पैदा हुए भाई-बहन अलग-अलग होते हैं। वे एक ही लिंग के हो सकते हैं या भिन्न हो सकते हैं, उनके रक्त प्रकार भिन्न हो सकते हैं, और वे दिखने में बहुत कम समानता रखते हैं।

आखिरकार, एक जैसे जुड़वा बच्चों के विपरीत, ये सभी अंतर उनमें जीन स्तर पर निर्धारित होते हैं।

बाद की तारीख में, डॉक्टर गर्भाशय में दो या दो से अधिक भ्रूणों की उपस्थिति के बारे में इसकी तीव्र वृद्धि के आधार पर एक धारणा बनाता है, जो आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में मनाया जाता है।

थोड़ी देर बाद, डॉक्टर, एक बाहरी परीक्षा के दौरान, भ्रूण के कई सिर या श्रोणि के सिरों की स्थिति निर्धारित कर सकते हैं, गर्भाशय के विभिन्न बिंदुओं पर दिल की धड़कन सुन सकते हैं।

एकाधिक गर्भावस्था की विशेषताएं

एक ही समय में दो या तीन बच्चों को ले जाने से गर्भवती माँ के शरीर पर अतिरिक्त बोझ पड़ता है, इसलिए गर्भावस्था की शुरुआत से ही उसे डॉक्टरों का सबसे अधिक ध्यान दिया जाता है। हालांकि, यह स्थिति अपने आप में एक विकृति नहीं है, इसलिए, यदि आपको एक साथ कई बच्चे होने की उम्मीद है (और अक्सर कई गर्भधारण में जुड़वाँ बच्चे होने की उम्मीद है), तो डॉक्टर की सभी सिफारिशों और नियमित निगरानी का पालन करने से आपको अगले आठ खर्च करने में मदद मिलेगी। अन्य सभी माताओं की तुलना में कम खुशी के साथ नौ महीने तक।

गर्भाशय की अधिक गहन वृद्धि के कारण, जिसे कई गर्भधारण के साथ देखा जाता है, गर्भावस्था के समाप्त होने का जोखिम सामान्य से थोड़ा अधिक होता है। हाल के महीनों में गर्भवती माँ पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है - इस समय समय से पहले पानी गिरने की संभावना है। सबसे अधिक संभावना है, आपका डॉक्टर आपको शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, विशेष रूप से देर से गर्भावस्था में, और कुछ मामलों में, बिस्तर पर आराम और यहां तक ​​​​कि अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश करेगा।

व्यायाम करते समय सावधान रहें, तैराकी को प्राथमिकता दें, लंबी यात्राओं और यात्रा की योजना न बनाएं।

यह याद रखना चाहिए कि ऐसे मामलों में प्रसव अक्सर कुछ हफ़्ते पहले, 36-38 सप्ताह के गर्भ में शुरू होता है, और जुड़वाँ बच्चे सामान्य नवजात शिशुओं की तुलना में थोड़े कम वजन के साथ पैदा होते हैं। लेकिन आपको इससे डरना नहीं चाहिए - प्रकृति इन शिशुओं की देखभाल करती है और उन्हें अधिक अनुकूलन क्षमता प्रदान करती है।

एक गर्भवती महिला की पोषक तत्वों और विटामिन की आवश्यकता अनिवार्य रूप से बढ़ जाती है, क्योंकि उसे एक ही बार में दो जीवों के लिए आवश्यक सभी चीजें प्रदान करनी चाहिए। दो या तीन बच्चों की उम्मीद करने वाली गर्भवती माँ की ज़रूरतें और भी बढ़ जाती हैं। आपको इस समस्या पर ध्यान से विचार करना चाहिए, क्योंकि आपका शरीर अपने संसाधनों को जल्दी से समाप्त कर सकता है, और इससे गर्भवती महिलाओं में एनीमिया, बेरीबेरी और देर से विषाक्तता का खतरा हो सकता है। प्रोटीन उत्पादों, मल्टीविटामिन की तैयारी और खनिज परिसरों सहित पोषण पर ध्यान से विचार करें, जो आपके डॉक्टर आपको सुझाएंगे।

आपके डॉक्टर के विशेष नियंत्रण में आपका कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम और गुर्दे का सामान्य कामकाज होगा, क्योंकि ये अंग सबसे ज्यादा तनाव में हैं।

गर्भावस्था के 30वें - 32वें सप्ताह तक प्लेसेंटा की सामान्य स्थिति के साथ, भविष्य के बच्चों का आकार सिंगलटन गर्भावस्था में भ्रूण के आकार से भिन्न नहीं होता है। बाद के हफ्तों में, उनका कुल वजन सामान्य गर्भावस्था में भ्रूण के वजन के लगभग बराबर होता है। साथ ही, यह काफी स्वाभाविक है कि पेट की मात्रा और गर्भवती मां का वजन कुछ हद तक उन महिलाओं के लिए इन आंकड़ों से अधिक है जो एक बच्चे के जन्म की उम्मीद कर रहे हैं।

एकाधिक गर्भधारण वाली महिलाओं के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन

एक नियम के रूप में, पहले अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान पहले से ही कई गर्भावस्था का पता लगाया जाता है। झिल्लियों की स्थिति पर सबसे विश्वसनीय डेटा गर्भावस्था के 9वें और 15वें सप्ताह के बीच प्राप्त किया जा सकता है। यदि जुड़वां भाई-बहन हैं, तो वे अलग-अलग लिंगों के हो सकते हैं। लेकिन भले ही पैदा हुए बच्चे एक ही लिंग के हों, उनकी समानता एक जैसे जुड़वा बच्चों की तरह महान नहीं होगी।

समान जुड़वां अपने माता-पिता से समान आनुवंशिक जानकारी प्राप्त करते हैं, इसलिए वे हमेशा एक ही लिंग के होते हैं। टॉडलर्स एक-दूसरे से इतने मिलते-जुलते हैं, कम से कम बचपन और बचपन में, कि वे भ्रमित हो सकते हैं। अक्सर इनकी पसंद-नापसंद एक जैसी होती है। हालांकि, गर्भावस्था और प्रसव के लिए, यह समान और जुड़वा बच्चों में विभाजन नहीं है, बल्कि यह महत्वपूर्ण है कि प्लेसेंटा और भ्रूण झिल्ली के साथ उनका संबंध कैसे बनता है।

कई जन्मों की आवृत्ति

• एकाधिक गर्भधारण: 10 एनजी तक सभी गर्भधारण का 2-5%।
• मोनोज़ायगोटिक जुड़वां: 3-5/1000।
• द्वियुग्मज जुड़वां: परिवार के इतिहास, मां की उम्र, बांझपन उपचार के आधार पर आवृत्ति परिवर्तनशील है।
• कई गर्भधारण में मोनो- और डाइजाइगोट्स की आवृत्ति: 70% डिजीगोट्स (आवश्यक रूप से डाइकोरियोनिक / डायमनियोटिक)। 30% मोनोज़ायगोट्स (अनिवार्य रूप से समान-लिंग, शेल अनुपात: 29% डाइकोरियोनिक/डायमनियोटिक, 70% मोनोकोरियोनिक/डायमनियोटिक, 1% मोनोकोरियोनिक/मोनोएम्नियोटिक)।

कोरियोन/जाइगोट्स का सोनोग्राफिक निदान

पहली तिमाही:स्पष्ट रूप से अलग-अलग कोरियोनिक गुहाएं, कभी-कभी एक एनीमोटिक थैली (चौड़ा पुल!) - निदान के लिए सबसे अनुकूल क्षण!

द्वितीय और द्वितीय तिमाही:

• फल का लिंग।
• प्लेसेंटा का स्थान (मोनोकोरियोनिक के साथ - दोनों तरफ आवश्यक रूप से एकतरफा प्लेसेंटेशन।
• मोटा पुल (> 1.6 मिमी = 4 परतें - द्विभुज)।
• डाइकोरियोनिक जुड़वाँ में एक्स-साइन (कोरियोनिक इनवोल्यूशन के दौरान विकिरणित एमनियोटिक झिल्ली के क्षेत्र में प्लेसेंटा का त्रिकोणीय फलाव)।
• मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के मामले में टी-संकेत (प्लेसेंटा पर एमनियोटिक थैली को अलग करने वाली लंबवत एम्नियोटिक झिल्ली)।

कोरियोन/जाइगोट्स का प्रसवोत्तर निदान

• बच्चों का लिंग।
• प्लेसेंटा का ऊतक विज्ञान।
• बच्चों के रक्त प्रकार (विधि विश्वसनीयता 99.9%)।
• एंजाइम-हिस्टोकेमिकल और ऊतक-टाइपिंग विश्लेषण (उच्च विशिष्टता)।
• समानता/समानता की जाँच करें (विधि विश्वसनीयता 98%)।

कई गर्भधारण में प्रसव पूर्व समस्याएं

• गर्भवती महिलाओं की अनियंत्रित उल्टी (20% जुड़वाँ, 60% ट्रिपल)।
• समय से पहले संकुचन, गर्भाशय ग्रीवा की कमी, समय से पहले जन्म।
• एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, एमनियोटिक संक्रमण।
• पॉलीहाइड्रमनिओस (12%)।
• प्रीक्लेम्पसिया (सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में जोखिम 5 गुना अधिक है)।
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (35 सप्ताह से जुड़वां, 32 सप्ताह से तीन गुना)।
• भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता।
• विकृतियों की बढ़ी हुई दर (जन्मजात हृदय दोष), विशेष रूप से मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में।
• क्रोमोसोमल विपथन का खतरा बढ़ जाता है।
• सहज गर्भपात का जोखिम (2 गुना अधिक)।
• योनि प्रसव के दौरान हाइपोक्सिया का खतरा बढ़ जाता है (जुड़वा बच्चों में से दूसरे के लिए)।
• डायाफ्राम की उच्च स्थिति, जठरांत्र संबंधी शिकायतों (तीसरी तिमाही में) के कारण मां में डिस्पेनिया।
• वैरिकाज़ नसों, गंभीर सूजन।
• "जुड़वां गायब होने का सिंड्रोम"(वैनिशिंग ट्विन सिंड्रोम) - शुरू में कई गर्भधारण का 30% एक बच्चे के जन्म में समाप्त होता है (भ्रूण पपीरेसस, कागज / ममीकृत भ्रूण)।
• "मृत भ्रूण सिंड्रोम"(डेड फेटस सिंड्रोम) - मोनोकोरियोनिक जुड़वा बच्चों में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु: मृत बच्चे के संयुक्त संचार प्रणाली में गड़बड़ी के कारण हाइपोक्सिक संकट के कारण उत्तरजीवी को संभावित (20-50%) नुकसान। खुले संवहनी कनेक्शन के माध्यम से थ्रोम्बोम्बोलिक सामग्री की शुरूआत के कारण जीवित बच्चे को नुकसान के मूल सिद्धांत की कभी पुष्टि नहीं हुई है। देर से परिणाम: भ्रूण थ्रोम्बोप्लास्टिक सामग्री के कारण मातृ रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी बहस का विषय है।

भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम (FFTS)

परिभाषा: प्लेसेंटल वैस्कुलर एनास्टोमोसेस के माध्यम से मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान।

आवृत्ति 1:1100-10000 (सभी मोनोकोरियोनिक एकाधिक गर्भधारण का 15%), 15-17% मामलों में प्रसवकालीन अवधि में जुड़वा बच्चों की मृत्यु का कारण है।

एक्यूट एफएफटी सिंड्रोमपेरिपार्टम विकसित होता है (एमनियोटिक द्रव की वृद्धि और मात्रा में थोड़ा बदलाव होता है, दाता एनीमिक है, परिस्थितियों के आधार पर हेमटोक्रिट सामान्य है, स्वीकर्ता हाइपोवॉलेमिक है)।

क्रोनिक टीएफटी सिंड्रोम (लंबे समय तक हेमोडायनामिक असंतुलन) - ट्रायड:

• वृद्धि और विकास का उल्लंघन> 15%।
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा को कम करना।
• हीमोग्लोबिन परिवर्तन> 5 ग्राम/डीएल।

दाता: IUGR (अंतर्गर्भाशयी विकास / विकासात्मक देरी), एनीमिया, हाइपोवोल्मिया, हाइपोग्लाइसीमिया, ओलिगो / औरिया, अहाइड्रमनिया, एनीमिया के कारण ड्रॉप्सी। कभी-कभी गुर्दे की विफलता औरिया के साथ बनती है, जो प्रसवोत्तर, कुछ हफ्तों के बाद, एक विपरीत विकास (अच्छा रोग का निदान!) से गुजरती है।

हुंडी सकारनेवाला: पॉलीसिथेमिया, हाइपरवोल्मिया, रियोलॉजिकल रक्त चिपचिपाहट में वृद्धि, हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपरग्लाइसेमिया, पॉल्यूरिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, दिल की विफलता, अक्सर ड्रॉप्सी के साथ, गंभीर प्रसवोत्तर उच्च रक्तचाप।

विभेदक निदान: जुड़वा बच्चों की विषम वृद्धि (डाइकोरियोनिक जुड़वाँ बच्चों के साथ भी)।

भविष्यवाणी: हेमोडायनामिक्स जितनी जल्दी और अचानक परेशान होता है, उतना ही बुरा। उपचार के अभाव में, मृत्यु दर 100% तक है। रुग्णता - पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया।

चिकित्सा:

• एम्नियोटिक द्रव का ड्रेनेज (दोहराया) - इंट्रा-एमनियोटिक दबाव में कमी, जीवित रहने की दर 60-70% है।
• शंट का फेटोस्कोपिक रूप से निर्देशित लेजर फोटोकैग्यूलेशन: समग्र मृत्यु दर 53%। हस्तक्षेप के उच्च जोखिम पर रुग्णता (न्यूरोलॉजिकल) के संदर्भ में महत्वपूर्ण लाभ है।
• एमनियोसेप्टोस्टॉमी [E1]।

एक्रानिया और एकर्डिया के साथ एकाधिक गर्भावस्था - 1:35,000

परिभाषा: जुड़वा बच्चों में से एक की असममित विकृति, जिसका छिड़काव धमनी बाईपास के माध्यम से दूसरे जुड़वां की कीमत पर किया जाता है। भारी फुफ्फुस एक "हृदयहीन राक्षस" (अनुपस्थित या अनुचित रूप से विकसित हृदय, सिर, ऊपरी अंग) के गठन की ओर जाता है।

निदान: एक्रानिया-एकार्डिया के विभिन्न रूप, सामान्यीकृत एडिमा (ड्रॉप्सी), रंग डॉपलर सोनोग्राफी के साथ - जुड़वां के प्रतिगामी धमनी छिड़काव के संकेत।

संबंधित विसंगतियाँ: 50% में गुणसूत्र विपथन।

नश्वरता: दाता जुड़वां में 50%।

थेरेपी [E2]: सिद्धांत एक्रानिया-अकार्डिया के साथ भ्रूण के गर्भनाल में प्रतिगामी परिसंचरण को बाधित करना है।

• गर्भनाल का बंधन।
• गर्भनाल का लेजर जमावट।
• फाइब्रिन गोंद की इंट्रावास्कुलर स्थापना।

स्याम देश के जुड़वां बच्चों के साथ गर्भावस्था -1:50,000

परिभाषा: मोनोकोरियोनिक जुड़वां बच्चों के अपूर्ण विचलन के कारण प्रारंभिक भ्रूण विकास का उल्लंघन।

प्रकार: थोरैकोपैगी (70%), क्रानियोपैगी, प्योपागी, इस्चिओपगी।

निदान: अल्ट्रासाउंड के दौरान शरीर की सतहों के अलग होने और दोनों जुड़वा बच्चों की निश्चित पारस्परिक स्थिति की कमी।

भविष्यवाणी: अंगों की स्थिति और इंटरवेंशनल पीडियाट्रिक सर्जरी की संभावनाओं पर निर्भर करता है।

एकाधिक गर्भधारण की निगरानी

अधिक बार सोनोग्राफिक अध्ययन - विशेष रूप से मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में।

डॉपलर नियंत्रण (गर्भ के 25 सप्ताह से हर 1-2 सप्ताह में)।

वृद्धि और एमनियोटिक द्रव की मात्रा का सोनोग्राफिक नियंत्रण (हर 2 सप्ताह में)।

एकाधिक गर्भावस्था में प्रसव की विशेषताएं

कई गर्भधारण के साथ, प्राकृतिक प्रसव उन्हीं परिस्थितियों में संभव है, जैसे सिंगलटन के साथ। यदि गर्भाशय और भ्रूण बहुत बड़े हैं, और महिला की जन्म नहर 38 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि के लिए तैयार नहीं है, तो डॉक्टर सर्जरी का सहारा लेते हैं।

गर्भाशय का ओवरस्ट्रेचिंग - श्रम की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी, गर्भाशय का प्रायश्चित।

जुड़वा बच्चों में से दूसरे के लिए अपरा का समय से पहले अलग होना - पहले के जन्म के बाद।

गर्भनाल का आगे बढ़ना।

बच्चों का यांत्रिक क्लच।

नाल के अलगाव का उल्लंघन।

कई गर्भधारण में जन्म प्रबंधन

योनि प्रसव के लिए संकेत:जुड़वा बच्चों में से पहले की मस्तक प्रस्तुति; जुड़वा बच्चों के वजन का अंतर 500 ग्राम से कम होता है।

प्रसव की वांछनीय शर्तें 39-40 सप्ताह।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत:अनुप्रस्थ स्थिति, जुड़वा बच्चों में से पहले की ब्रीच प्रस्तुति, बच्चों के बीच वजन में अंतर 500 ग्राम से अधिक है; समय से पहले जन्म, 2 से अधिक भ्रूण, मोनोएमनियोटिक जुड़वां (32 सप्ताह से)।

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एक से अधिक गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जिसमें एक महिला एक से अधिक भ्रूण रखती है। प्राकृतिक गर्भाधान के साथ, यह प्रति 80 जन्मों में 1 केस के अनुपात में होता है। प्रजनन तकनीकों का उपयोग करते समय, चाहे वह सुपरोव्यूलेशन उत्तेजना हो या आईवीएफ, गर्भवती मां के जुड़वां, ट्रिपल या चौगुनी होने की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

कई गर्भधारण का रिकॉर्ड दस जुड़वा बच्चों का जन्म है। हालांकि, वे सभी नहीं बच पाए। जुड़वाँ बच्चों की सबसे बड़ी संख्या जो पैदा हुए और जीवित रहने में सक्षम थे - ऑक्टुपलेट्स। हालांकि, एक ही समय में कई भ्रूणों को ले जाने से समय से पहले जन्म, गर्भावस्था की जल्दी समाप्ति और जन्म के बाद बच्चों में तंत्रिका संबंधी समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है।

एकाधिक गर्भावस्था कैसे होती है?

एकाधिक गर्भावस्था फोटो (जुड़वां)

कई बच्चे दो कारणों से प्रकट हो सकते हैं: या तो कई परिपक्व अंडे एक ही समय में मां में निषेचित किए गए थे, या एक अंडे के युग्मनज निषेचन के कई घंटे बाद अलग हो गए थे।

पहले मामले में, जुड़वा बच्चों को भ्रातृ कहा जाएगा, भ्रूण को गर्भाशय के शरीर के विभिन्न खंडों में प्रत्यारोपित किया जाता है। आम तौर पर, प्रत्येक मासिक धर्म चक्र में एक अंडा जारी किया जाना चाहिए। लेकिन हार्मोनल विफलता या सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना से एक साथ कई प्रमुख रोम का निर्माण हो सकता है, जो निषेचन के लिए तैयार कई अंडों को बढ़ाते हैं और पैदा करते हैं।

वैसे, मौखिक गर्भ निरोधकों के पाठ्यक्रम को समाप्त करने के 1-2 महीने के भीतर, एक पलटाव प्रभाव हो सकता है, जब महिला का शरीर एक चक्र में कई अंडे भी पैदा करता है।

दूसरे मामले में, जब एक महिला कोशिका का विभाजन होता है, तो जुड़वाँ बच्चे समान कहलाते हैं। युग्मनज का पृथक्करण या तो स्वतःस्फूर्त (जो बहुत ही कम होता है) या वंशानुगत (जो बहुत अधिक बार होता है) हो सकता है। एक जैसे जुड़वा बच्चों के लिए, यह विशेषता है कि प्रारंभिक अवस्था में इस तरह के एक से अधिक गर्भावस्था वाले अल्ट्रासाउंड में यह नहीं देखा जा सकता है कि कई भ्रूण हैं।

जुड़वां या तीन बच्चों की उपस्थिति न केवल भविष्य के माता-पिता के मनोबल के लिए, बल्कि उनके परिवार के बजट के लिए भी एक परीक्षा है। इसलिए, जितनी जल्दी भ्रूणों की संख्या स्थापित की जाएगी, दम्पति को और अधिक बर्बादी के लिए तैयार होने के उतने ही अधिक अवसर मिलेंगे। इसके अलावा, सुपरओव्यूलेशन की उत्तेजना के बाद प्रारंभिक अवस्था में कई गर्भावस्था के संकेतों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, ताकि 10-12 सप्ताह में गर्भाशय में बहुत अधिक भ्रूण होने पर चयनात्मक कमी की संभावना हो।

कई भ्रूणों की उपस्थिति के पहले लक्षणों में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

1. रक्त परीक्षण में एचसीजी का स्तर उन मापदंडों के अनुरूप नहीं होता है जो एक बच्चे की उपस्थिति में देखे जाते हैं - इस हार्मोन के संकेतक बहुत अधिक हैं।
2. विषाक्तता गर्भावस्था से पहले अल्ट्रासाउंड द्वारा पता चला है, यानी गर्भधारण से 21 दिनों से पहले शुरू होता है।
3. एक द्वैमासिक परीक्षा के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ का कहना है कि गर्भाशय में वृद्धि अधिक तीव्रता से होती है, और जननांग अंग का आकार गर्भावस्था के दौरान एक या दूसरे समय में एक भ्रूण के साथ बड़ा होता है।

अल्ट्रासाउंड पर अवधि में वृद्धि के साथ, भ्रूण के अंडों की संख्या निर्धारित करना संभव है, और फिर, दूसरी तिमाही में, एक भ्रूण के अंडे में भ्रूण की संख्या (यदि जुड़वां समान हैं)।

एकाधिक गर्भावस्था के सटीक निदान के लिए तरीके

लक्षणों के अलावा, कई गर्भावस्था का सटीक निदान करने के तरीके हैं - यह एचसीजी की गतिशीलता का आकलन और अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों का आकलन है। इसके अलावा, डॉक्टर को दोनों परिणामों को ध्यान में रखना चाहिए, खासकर अगर महिला ने गर्भावस्था हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए केवल एक विश्लेषण पारित किया है।

एकाधिक गर्भावस्था में एचसीजी 4 सप्ताह में 31,500 mU/ml, 6 सप्ताह में 82,300 mU/ml और 11 सप्ताह में 291,000 mU/ml तक पहुंच जाता है। यह एक भ्रूण के असर के दौरान हार्मोन के स्तर से कई गुना अधिक है। यदि एक महिला दो से अधिक भ्रूण ले जा रही है, तो दर और भी अधिक हो सकती है।

लेकिन एचसीजी का उच्च स्तर हमेशा एकाधिक गर्भावस्था का पहला सटीक संकेत नहीं होता है। कभी-कभी यह भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं का संकेत दे सकता है। इस कारण से, एक महिला को एक उज़िस्ट द्वारा एक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

अल्ट्रासाउंड, विशेष रूप से उत्पादित 10 सप्ताह के बाद, उच्च सटीकता के साथ यह बताने में सक्षम होगी कि क्या गर्भवती मां कई भ्रूण ले जा रही है, या एक। यदि जुड़वाँ भाई-बहन हैं, तो यह 5 से 6 सप्ताह की शुरुआत में स्पष्ट हो सकता है, जब गर्भाशय गुहा में दो या अधिक भ्रूण के अंडे दिखाई देते हैं।

यदि जुड़वां एक जैसे हैं, तो निदान दूसरी और तीसरी तिमाही में भी अधिक सटीक हो सकता है। डॉक्टर को यह निर्धारित करना होगा कि प्रत्येक बच्चे की अपनी प्लेसेंटा है या वे आम हैं, साथ ही साथ बच्चों के विकास का स्तर, क्योंकि जुड़वा बच्चों में से एक के लिए थोड़ा पोषण प्राप्त करना और भाई से पीछे रहना असामान्य नहीं है या बहन।

यदि डॉक्टर को जुड़वा बच्चों का संदेह है, तो एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड एकमात्र सटीक और सुरक्षित तरीका है।

शिशुओं का विकास उसी तरह होता है जैसे वे मां के गर्भ में अकेले थे। इस संबंध में एकमात्र विशेषता यह हो सकती है कि सिंगलटन गर्भावस्था के मामले में उनका वजन तेजी से और तीव्रता से नहीं बढ़ सकता है। लेकिन मां की सेहत और डॉक्टर के संबंध में कुछ अंतर देखे जा सकते हैं:

• थकान और थकान में वृद्धि। इस संबंध में, स्त्री रोग विशेषज्ञ आधे बिस्तर के आराम को अधिक बार देखने की सिफारिश करेंगे, खासकर अगर गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर का निदान किया जाता है।
• कई गर्भधारण के साथ, पेट में बहुत अधिक मात्रा हो सकती है - यह मजबूत खिंचाव के निशान के जोखिम से जुड़ा होता है, जिसे खत्म करना मुश्किल होगा।
• डॉक्टर का ध्यान करीब होगा, क्योंकि जब जुड़वाँ और तीन बच्चे होते हैं, तो एक बच्चे को ले जाने की तुलना में एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है।

एकाधिक गर्भावस्था में प्रसव की विशेषताएं

स्त्री रोग विशेषज्ञ का मुख्य कार्य गर्भावस्था को ऐसी अवधि तक लम्बा करना है जिस पर बच्चे व्यवहार्य होंगे, और जन्म के समय मस्तिष्क रक्तस्राव की संभावना न्यूनतम होती है। कई गर्भधारण के साथ प्रसव अक्सर समय से पहले हो जाता है, खासकर ट्रिपल और चौगुनी के लिए।

यदि डॉक्टरों को कम से कम संदेह है कि प्राकृतिक प्रसव जटिल हो सकता है, तो आमतौर पर जोखिम को कम करने के लिए एक महिला को सीजेरियन सेक्शन के लिए भेजा जाता है।

शिशुओं का जन्म कुछ ही मिनटों के छोटे अंतराल के साथ होता है। ऐसे मामले हैं जब दूसरे बच्चे का जन्म पहले के कुछ दिनों बाद हुआ था, लेकिन ऐसी स्थितियां दुर्लभ हैं, और वे केवल भाई जुड़वां के साथ ही संभव हैं।

इतने बड़े अंतराल का मुख्य कारण एक से अधिक गर्भावस्था में बच्चों में से एक के विकास में साप्ताहिक अंतराल माना जाता है।

प्रसूति और प्रसूति के विकास के उच्च आधुनिक स्तर के बावजूद, कई गर्भधारण वाली महिलाएं अभी भी उच्च जोखिम में हैं। कई गर्भधारण और प्रसव का प्रबंधन अपने आप में एक भ्रूण के साथ पारंपरिक गर्भावस्था से काफी अलग है। उन्हें चिकित्सा कर्मियों से स्थिति के अनुभव और गहन ज्ञान की आवश्यकता होती है।

विषय की प्रासंगिकता

कई गर्भावस्था की विशेषताएं सामान्य रूप से प्रसूति के लिए समस्या की प्रासंगिकता निर्धारित करती हैं, और विशेष रूप से, प्रसवकालीन अवधि के प्रसूति के लिए (अंतर्गर्भाशयी विकास के 22 सप्ताह से 28 सप्ताह के बाद प्रसवोत्तर)। ये विशेषताएं जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत, समय से पहले जन्म और समय से पहले जन्म का जोखिम, प्लेसेंटल अपर्याप्तता का गंभीर रूप, भ्रूण कुपोषण और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, गंभीर विकृतियों की संभावना आदि हैं।

एकल गर्भधारण की तुलना में कई गर्भधारण में प्रसवकालीन मृत्यु दर लगभग 10% है और यह काफी हद तक भ्रूण के शरीर के वजन से संबंधित है। विकृतियां 2 गुना अधिक बार दर्ज की जाती हैं, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु दर 3-4 गुना अधिक है, और पिछले 30 वर्षों में यह व्यावहारिक रूप से कम नहीं हुई है। एक जुड़वां बच्चे में सेरेब्रल पाल्सी के विकास की आवृत्ति 3-7 गुना अधिक होती है, तीन गुना - 10 गुना, और गर्भावस्था की पूरी अवधि में मां में जटिलताओं की संख्या - 2 या अधिक बार (10 तक)।

एकाधिक गर्भावस्था के कारण

महिला के शरीर में दो या दो से अधिक भ्रूणों के विकास को मल्टीपल प्रेग्नेंसी कहा जाता है। पिछले 20 वर्षों में, यह दोगुना हो गया है, और सभी गर्भवती महिलाओं में कई गर्भधारण वाली महिलाओं में 0.7-1.5% का योगदान है, सभी जन्मों की संख्या के संबंध में जुड़वा बच्चों का जन्म - 1: 87, ट्रिपल - 1: 6,400, चौगुना - 1: 51,000।

एकाधिक गर्भावस्था के कई कारणों का उल्लेख किया गया है, जो इंगित करता है कि इस मुद्दे का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया गया है। एकाधिक गर्भावस्था की संभावना काफी हद तक निम्नलिखित कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

1. आनुवंशिकता, अर्थात्, यदि पति या पत्नी या उनमें से कोई एक बहु गर्भावस्था से आता है या उनके परिवारों में, विशेष रूप से महिला रेखा में, ऐसे ही मामले थे।
2. एक महिला के रक्त में कूप-उत्तेजक हार्मोन की बढ़ी हुई सामग्री, जो एक ही समय में दो या दो से अधिक अंडों के विकास और परिपक्वता में योगदान करती है। यह आनुवंशिकता के कारण हो सकता है, बांझपन के उपचार में ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं लेना, ओके () के उन्मूलन के तुरंत बाद गर्भावस्था, विशेष रूप से ओवुलेटरी उत्तेजना के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
3. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन () का संचालन, जिसके कार्यक्रम में बड़ी संख्या में परिपक्व अंडे प्राप्त करने के लिए दवा-प्रेरित डिम्बग्रंथि हाइपरस्टिम्यूलेशन शामिल है। आईवीएफ के साथ एकाधिक गर्भावस्था गर्भाशय गुहा में कई निषेचित अंडों के रोपण, एक से अधिक के आरोपण और विकास की संभावना के कारण भी होती है।
4. जन्मों की संख्या: बार-बार गर्भावस्था और प्रसव के साथ, कई गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।
5. 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं। मासिक ओव्यूलेशन की कमी के कारण इस उम्र में प्रजनन क्षमता कम होने के कारण ऐसा माना जाता है। इसके परिणामस्वरूप, दो या दो से अधिक अंडों के ओव्यूलेशन के रूप में हार्मोन और उनके प्रभाव का संचय होता है।
6. आंतरिक जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ।

एकाधिक गर्भावस्था के कई कारण, जिनमें से मुख्य ऊपर सूचीबद्ध हैं, इंगित करते हैं कि इस मुद्दे का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया गया है।

एकाधिक गर्भावस्था का वर्गीकरण

इस तरह की गर्भावस्था और प्रसव के संचालन की रणनीति के बारे में प्रश्नों को हल करने में ज़ायगोसिटी, कोरियोनिसिटी और एमनियोटिक गुहाओं की संख्या का काफी महत्व है। एक युग्मनज एक शुक्राणु के साथ एक अंडे के संलयन से बनने वाली कोशिका है और इसमें गुणसूत्रों का एक पूरा दोहरा सेट होता है। कोरियोन भ्रूण की तीन (बाहरी) झिल्लियों में से एक है। एमनियोटिक गुहा एक जलीय झिल्ली (एमनियन) से घिरी हुई गुहा है और एमनियोटिक द्रव से भरी होती है।

जैसा दिखने वाले

भ्रूणों की संख्या के अनुसार, गर्भावस्था को जुड़वाँ, ट्रिपल आदि द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है। लगभग 30% जुड़वाँ एक निषेचित अंडे से बनते हैं। बाद में, इसके विभाजन के परिणामस्वरूप, एक दूसरे के समान दो संरचनाएं विकसित होती हैं, जिन्हें स्वतंत्र रूप से, व्यक्तिगत रूप से विकसित करने का अवसर मिलता है। इस तरह के जुड़वा बच्चों को मोनोज़ायगोटिक या समान कहा जाता है, और बच्चों को जुड़वाँ कहा जाता है। उनके पास एक ही लिंग, आंख और बालों का रंग, उंगलियों की त्वचा का पैटर्न, रक्त का प्रकार, स्थान और दांतों का आकार होता है।

बिज़ीगस

एक साथ परिपक्वता और दो या दो से अधिक अंडों का निकलना एक अंडाशय में और एक मासिक धर्म के दौरान दोनों में हो सकता है। द्वियुग्मज, या द्वियुग्मज, भ्रूण दो निषेचित अंडों से विकसित होते हैं और औसतन 70%। बच्चों को "जुड़वाँ" कहा जाता है। वे या तो समान-लिंग वाले या अलग-अलग लिंग के हो सकते हैं, एक ही या अलग-अलग रक्त प्रकारों के साथ, और एक ही आनुवंशिक संबंध में हो सकते हैं। एक बड़ी संख्या (तीन गुना, चौगुनी, आदि) के मामलों में, विभिन्न संयोजनों में मोनोज़ायगोसिटी और डिज़ायगोसिटी दोनों संभव हैं।

प्रत्येक द्वियुग्मज भ्रूण की अपनी कोरियोनिक/प्लेसेंटल और एमनियोटिक झिल्ली होती है। प्रत्येक भ्रूण का अपना प्लेसेंटा होता है। इस प्रकार, दो भ्रूणों के बीच एक चार-परत सेप्टम बनता है, जिसमें दो कोरियोनिक / प्लेसेंटल और दो एमनियोटिक झिल्ली के खंड होते हैं। इसलिए, वर्गीकरण में ऐसे भ्रूणों को di- (या द्वि-)-कोरियल, डायनामोटिक द्वियुग्मज जुड़वां कहा जाता है।

एक जैसे जुड़वा बच्चों का निर्माण एक निषेचित अंडे के विकास, विभाजन और परिवर्तन के प्रारंभिक चरणों में होता है और इन प्रक्रियाओं के समय पर निर्भर करता है:

1. यदि अंडे का विभाजन पहले 72 घंटों के भीतर होता है, निषेचन के क्षण से गिना जाता है, यानी आंतरिक कोशिका परत के गठन से पहले और अंडे की बाहरी परत की कोशिकाओं में परिवर्तन, तो दो कोरियोन और दो एमनियोटिक गुहाएं विकसित होती हैं। नतीजतन, एक डाइकोरियोनिक, डायनामोटिक मोनोज़ायगोटिक जुड़वां बनता है, जिसमें दो प्लेसेंटा के संलयन से एक प्लेसेंटा बनता है, या दो अलग-अलग प्लेसेंटा संभव हैं।
2. यदि अंडे का विभाजन उसके निषेचन के 4-8 दिनों के भीतर होता है, जब आंतरिक कोशिका परत का निर्माण पहले ही समाप्त हो चुका होता है, और बाहरी परत से कोरियोन का बिछाने होता है, लेकिन एमनियोटिक झिल्ली अभी तक नहीं रखी गई है , तो प्रत्येक भ्रूण एक अलग एमनियोटिक गुहा में विकसित होगा। इस प्रकार, अलग-अलग पानी की थैलियों वाले भ्रूण एक सामान्य कोरियोन से घिरे होंगे, जिसके परिणामस्वरूप डायनामोटिक, मोनोकोरियोनिक मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ का विकास होगा।
3. यदि भ्रूण के अंडे के अलग होने के समय तक एमनियोटिक झिल्ली का बिछाने पहले ही हो चुका है, जो आमतौर पर शुक्राणु के साथ अंडे के संलयन के 8 वें दिन होता है, तो इससे भ्रूण का विकास एक सामान्य के साथ होगा। पानी की थैली और एक कोरियोन - मोनोएम्नियोटिक, मोनोकोरियोनिक मोनोज़ायगोटिक जुड़वां।
4. एक निषेचित अंडे का विभाजन बाद की तारीख में (13 दिनों के बाद), जब भ्रूणीय डिस्क पहले ही बन चुकी होती है, केवल आंशिक होगी। इससे आपस में जुड़े जुड़वा बच्चों का विकास होगा।

यह निर्धारित करने का सबसे आसान तरीका है कि आप मोनोज़ायगोटिक या द्वियुग्मज हैं, बच्चों के जन्म के बाद एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जाती है। जुड़वा बच्चों के बीच के पट में दो पानी (एमनियोटिक) झिल्ली होते हैं, और "जुड़वाँ" के बीच - चार में से: दो एमनियोटिक और दो कोरियोनिक।

एकाधिक गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

मां के लिए संभावित जटिलताएं

दो या दो से अधिक भ्रूणों के साथ गर्भावस्था, विशेष रूप से उनके अलग-अलग रक्त प्रकारों के साथ, एक सिंगलटन की तुलना में, महिला के शरीर पर अधिक मांग होती है। इसके अलावा, मोनोकोरियोनिक प्रकार की तुलना में डाइकोरियोनिक प्रकार का कोर्स अधिक गंभीर है। जुड़वा बच्चों के लिए औसत गर्भधारण अवधि लगभग 37 सप्ताह है, ट्रिपल के लिए - 35 सप्ताह।

एक गर्भवती महिला के शरीर में, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है (50-60%), जो हृदय क्रिया पर एक अतिरिक्त बोझ पैदा करती है, जबकि एक भ्रूण के साथ यह आंकड़ा 40-50% से अधिक नहीं होता है। हेमोडायल्यूशन (रक्त कमजोर पड़ने) के कारण, एनीमिया, विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स, विशेष रूप से फोलिक एसिड और आयरन की बढ़ती आवश्यकता को अक्सर नोट किया जाता है।

महिलाओं में सांस की तकलीफ, थकान, दर्दनाक नाराज़गी, पेशाब संबंधी विकार और कब्ज होने की संभावना अधिक होती है। अंतिम चरण में ये घटनाएं विशेष रूप से परेशान करने वाली हैं। इसके अलावा, उनमें से विषाक्तता अधिक आम है, पहले विकसित होती है, और उनका पाठ्यक्रम अधिक गंभीर होता है। न केवल कई गर्भावस्था के कारण गर्भाशय बड़े आकार तक पहुंचता है, बल्कि पॉलीहाइड्रमनिओस के लगातार विकास के मामलों के परिणामस्वरूप भी होता है, जो बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का कारण बन सकता है। समय से पहले जन्म की संख्या सीधे भ्रूणों की संख्या पर निर्भर करती है और 25 से 50% तक होती है।

कई गर्भधारण में एक बहुत ही आम समस्या isthmic-cervical अपर्याप्तता (ICI) है। यह एक सिंगलटन की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होता है, विशेष रूप से ट्रिपल या अधिक की उपस्थिति में, जो एक यांत्रिक कारक (गर्भाशय गुहा में बढ़ते दबाव और इसके खिंचाव) के प्रभाव से जुड़ा होता है। आईसीआई आमतौर पर 22वें सप्ताह के बाद विकसित होना शुरू होता है और इसमें तेजी से प्रगति होती है। यदि गर्भाशय ग्रीवा को मजबूत करने के लिए जुड़वां सर्जिकल उपचार प्रभावी है, तो जैसे-जैसे ट्रिपल बढ़ते हैं, आदि, टांके अक्सर भार का सामना नहीं करते हैं और कट जाते हैं। इसलिए, कुछ मामलों में, एक विशेष पेसरी का अतिरिक्त उपयोग मदद करता है।

कई गर्भधारण के साथ, पुरानी दैहिक बीमारियां भी अधिक बार विकसित होती हैं, बढ़ जाती हैं और अधिक गंभीर हो जाती हैं। सिजेरियन सेक्शन के बाद कई गर्भधारण पर विशेष ध्यान देने और सख्त निरंतर गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि भ्रूण और महिला दोनों के लिए बड़ी संख्या में जोखिम होते हैं। उच्च आवृत्ति वाले मुख्य जोखिमों में शामिल हैं:

• सर्जरी के बाद गर्भाशय के संवहनी नेटवर्क के उल्लंघन के कारण अपरा परिसंचरण के विकार, जो अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और / या अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध की ओर जाता है;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
• भ्रूण की गलत स्थिति;
• गर्भाशय पर निशान की विफलता और उसका टूटना, जो सबसे खतरनाक है।

कुछ मामलों में, कई गर्भधारण के साथ, एक सिंगलटन के साथ, 8 वें दिन, योनि से रक्तस्राव संभव है, लगभग 4 दिनों तक रहता है - यह आमतौर पर एक मामूली आरोपण रक्तस्राव होता है जो एक निषेचित अंडे के परिचय (प्रत्यारोपण) के साथ होता है। श्लेष्मा झिल्ली गर्भाशय। हालांकि, जब इनमें से दो या अधिक अंडे प्रत्यारोपित किए जाते हैं, तो यह लंबा, दोहराया और प्रचुर मात्रा में हो सकता है और सहज गर्भपात का कारण बन सकता है। इन मामलों में, एक अस्पताल में विभेदक निदान और उपचार करना आवश्यक है, जहां हेमोस्टैटिक थेरेपी, आराम, एंटीस्पास्मोडिक्स के नुस्खे आदि के रूप में सहायता प्रदान की जाती है।

भ्रूण (तों) के लिए जोखिम

सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में, एक से अधिक गर्भावस्था में एक भ्रूण के विकास में देरी 10 गुना अधिक सामान्य है और डाइकोरियोनिक जुड़वा बच्चों के लिए 20%, मोनोकोरियोनिक जुड़वा बच्चों के लिए 30% और संपूर्ण रूप से जुड़वा बच्चों के विकास में देरी 1.7% और 7.5 है। %, क्रमश।

भ्रूणों में से एक में जन्मजात विकृतियों का पता लगाने में मौलिक महत्व की परिभाषा जाइगोसिटी की प्रसवपूर्व अवधि के दौरान है, क्योंकि द्वियुग्मज जुड़वाँ के मामले में, दूसरा भ्रूण विकृति के बिना हो सकता है, और मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के मामले में, की संभावना उनमें से एक में दोष काफी अधिक है। सिंगलटन गर्भावस्था और द्वियुग्मज जुड़वां में भ्रूण संरचनात्मक विसंगतियों के विकास की संभावना समान है, और मोनोज़ायगोटिक जुड़वां के मामले में यह 2-3 गुना अधिक है।

भ्रूण ट्राइसॉमी का पता लगाने के लिए, जिसमें डाउन रोग, एडवर्ड्स सिंड्रोम और पटौ सिंड्रोम शामिल हैं, एक गैर-आक्रामक प्रसवपूर्व परीक्षण किया जाता है, जिसमें महत्वपूर्ण विश्वसनीयता होती है। इसका सार 9वें - 24वें सप्ताह में एक महिला के शिरापरक रक्त में भ्रूण के डीएनए कणों के आनुवंशिक अध्ययन में निहित है। सकारात्मक परिणाम के मामले में, अतिरिक्त, लेकिन पहले से ही आक्रामक, आनुवंशिक अध्ययन किए जाते हैं। जब परिणामों की पुष्टि हो जाती है, तो गर्भावस्था के आगे प्रबंधन की रणनीति में इसकी कृत्रिम समाप्ति शामिल है।

मोनोकोरियोनिक में, बिचोरियल प्लेसेंटा में बहुत कम बार, धमनी-धमनी या धमनी-शिरापरक सम्मिलन (दो धमनियों के बीच या धमनी और शिरा के बीच संबंध) के गठन के अक्सर मामले होते हैं। दूसरा प्रकार सबसे प्रतिकूल है, क्योंकि इस मामले में एक भ्रूण की धमनी से दूसरे की नस में रक्त का बहिर्वाह होता है। इन मामलों में, यदि अपरा वाहिकाओं की प्रणाली में दबाव सममित है, तो भ्रूण का विकास समान परिस्थितियों में होता है। लेकिन मोनोज़ायगोटिक जुड़वां के साथ, इन स्थितियों को प्लेसेंटा में असममित रक्त परिसंचरण से परेशान किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण में से एक को धमनी रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, उसे पर्याप्त पोषण नहीं मिलता है और इसके विकास में देरी होती है।

प्लेसेंटल वाहिकाओं की प्रणाली में एक महत्वपूर्ण असंतुलन का कारण है कि लगभग सभी रक्त परिसंचरण जुड़वा बच्चों में से एक के पास जाता है - भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम (एफएफटीएस) विकसित करना संभव है, जो विशेष रूप से मोनोकोरियोनिक एकाधिक गर्भावस्था के मामलों में नोट किया जाता है (से 5 से 25%), उच्च रक्तचाप , किसी एक भ्रूण में हृदय का विस्तार आदि। दूसरा विकृति विकसित हो सकता है, हृदय कार्य की समाप्ति, या यह धीरे-धीरे मर जाता है और ममीकरण (भ्रूण की सहज कमी) से गुजरता है। यह प्रक्रिया एक महिला में डीआईसी के विकास (प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन) से जटिल हो सकती है, जिससे उसके जीवन को खतरा होता है।

एकाधिक गर्भावस्था में भ्रूण की कमी

कुछ मामलों में, भ्रूण की कमी कृत्रिम रूप से की जाती है। इसकी जरूरत आईवीएफ के बाद ज्यादा होती है। कृत्रिम कमी कुछ जोखिमों और जटिलताओं से जुड़ी है, और इसलिए सख्त संकेत मिलने पर किया जाता है:

1. आईवीएफ के बाद प्रत्यारोपित भ्रूणों की संख्या को कम करने की आवश्यकता है।
2. उनके पास पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं।
3. गर्भपात का खतरा।
4. एक महिला को कई गर्भधारण करने के लिए मतभेद होते हैं।

कृत्रिम कमी की प्रक्रिया आमतौर पर 7 से पहले और 13 सप्ताह के बाद की शर्तों पर नहीं की जाती है। इसमें किसी नपुंसक भ्रूण (या भ्रूण) को एक विशेष दवा या उसके दिल में हवा के पंचर इंजेक्शन द्वारा कार्डियक अरेस्ट होता है। ऐसा करने के लिए, अल्ट्रासाउंड डिवाइस के नियंत्रण में एक सुई के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के बाद ट्रांसवेजिनली (7-8 सप्ताह में) या ट्रांसएब्डोमिनली (8-13 सप्ताह में), गर्भाशय गुहा का एक पंचर किया जाता है। भविष्य में, भ्रूण के ऊतकों का पुनर्जीवन होता है।

एकाधिक गर्भावस्था के दौरान कैसे सोएं?

एक भ्रूण वाली लगभग आधी महिलाओं में तीसरी तिमाही में होने वाला, तथाकथित अवर वेना कावा सिंड्रोम गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है। एकाधिक गर्भावस्था के साथ, यह पहले होता है और अधिक कठिन हो सकता है।

ट्रंक और उदर गुहा के निचले आधे हिस्से से सभी शिरापरक रक्त एक नस में एकत्र किया जाता है, फिर यह दाहिने आलिंद में प्रवेश करता है, आदि। इस सिंड्रोम का कारण गर्भाशय में वृद्धि के कारण उदर गुहा में दबाव बढ़ जाता है। जब एक महिला अपनी पीठ पर या अपनी दाहिनी ओर एक क्षैतिज स्थिति में होती है, तो अवर वेना कावा गर्भाशय और रीढ़ के बीच संकुचित हो जाता है।

परिसंचारी रक्त की बढ़ी हुई मात्रा और मस्तिष्क और हृदय को रक्त की आपूर्ति में एक महिला की बढ़ती आवश्यकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अवर वेना कावा के संपीड़न के दौरान रक्त की आवश्यक मात्रा का प्रवाह तेजी से कम हो जाता है। पहले से ही धमनी रक्त की वापसी में कमी, और भ्रूण को रक्त की आपूर्ति भी प्रभावित होती है। अधिकांश के लिए, यह किसी का ध्यान नहीं जाता है, लेकिन लगभग 10% में रक्तचाप में तेज कमी, चक्कर आना, पीलापन, मतली, उल्टी जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है, और गंभीर मामलों में, चेतना की हानि और पतन, दौरे पड़ सकते हैं।

जब गर्भाशय को हाथ से बाईं ओर विस्थापित किया जाता है या महिला को बाईं ओर घुमाया जाता है, तो रक्त परिसंचरण जल्दी से बहाल हो जाता है, जो अवर वेना कावा को संपीड़न से मुक्त करने में मदद करता है। इसलिए क्षैतिज स्थिति में होने के कारण बाईं ओर लेटना आवश्यक है।

एकाधिक गर्भावस्था के लक्षण और इसका प्रबंधन

प्रारंभिक गर्भावस्था में एकाधिक गर्भधारण

निदान

प्रसूति और स्त्री रोग के नैदानिक ​​अभ्यास में व्यापक उपयोग ने प्रारंभिक अवस्था में कई गर्भधारण का निदान करना संभव बना दिया है। अल्ट्रासाउंड से पहले, यह निदान अक्सर मुश्किल था। मूल रूप से, यह बाद के चरणों में कमोबेश विश्वसनीय था, और कभी-कभी केवल प्रसव के दौरान।

एकाधिक गर्भावस्था कब तक है?

संकेतों के एक समूह के आधार पर दो या दो से अधिक भ्रूणों की उपस्थिति के बारे में प्रारंभिक धारणा बनाई जा सकती है:

• एक इतिहास है कि जोड़े या उनके करीबी रिश्तेदार जुड़वां या "जुड़वां" में से एक हैं;
• ओव्यूलेशन हाइपरस्टिम्यूलेशन और आईवीएफ पर डेटा की उपलब्धता;
• प्रारंभिक विकास और प्रेरित उच्च रक्तचाप का अधिक गंभीर कोर्स, विषाक्तता के लक्षण (उल्टी, मतली), स्तन ग्रंथियों की सूजन;
• गर्भावस्था की अवधि के लिए गर्भाशय के आकार की पहली तिमाही में विसंगति, जो सिस्टिक स्किडिंग के साथ भी होती है।

बाद की तारीख में, एक अनुमानित निदान के निर्माण में, इस तरह के डेटा को महत्व दिया जाता है:

• कई गर्भावस्था के दौरान जल्दी हलचल, जिसे 15 वें सप्ताह से एक महिला द्वारा महसूस किया जा सकता है, जबकि पहली एकल गर्भावस्था में - 20 वें से, और बाद में - 18 वें सप्ताह से;
• पेट की परिधि का आकार और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, जो एक सिंगलटन गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि से अधिक है;
• पेट के विभिन्न हिस्सों में भ्रूण के बड़े हिस्से (सिर और श्रोणि) के मतदान के गर्भ के दूसरे भाग में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से तालमेल;
• बड़ी संख्या में छोटे भागों का तालमेल;
• भ्रूण के बड़े हिस्सों (जुड़वा बच्चों के साथ) द्वारा इसके कोनों के फलाव द्वारा गठित एक अवसाद के गर्भाशय के नीचे के मध्य वर्गों में उपस्थिति;
• दिल की धड़कन के दो बिंदुओं का श्रवण निर्धारण, खासकर अगर उनके बीच स्वर की अनुपस्थिति का एक क्षेत्र है ("मौन" का क्षेत्र);
• अलग-अलग बिंदुओं पर अलग (10 बीट्स का अंतर) हृदय गति, जिसे कार्डियक मॉनिटर के माध्यम से भी निर्धारित किया जा सकता है।

प्रारंभिक अवस्था में अधिक मज़बूती से एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण कैसे करें?

इस तरह का निदान करने में, कुछ हद तक, एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) और प्लेसेंटल लैक्टोजेन के रक्त में एकाग्रता पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है। यह प्रयोगशाला जैव रासायनिक परीक्षण पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं है, लेकिन अपेक्षाकृत जानकारीपूर्ण है। इस प्रकार, गर्भावधि अवधि के प्रत्येक चरण में कई गर्भावस्था के दौरान एचसीजी का स्तर सिंगलटन गर्भावस्था के मानक से अधिक है।

इसी तरह का महत्व रक्त में प्रोजेस्टेरोन की सामग्री का निर्धारण है। कई गर्भधारण में ऊंचा प्रोजेस्टेरोन , सिंगलटन के लिए परिभाषित मानदंडों की तुलना में, प्रत्येक संबंधित तिमाही में होगा।

प्रारंभिक निदान की मुख्य विधि और एक उपकरण जो कई गर्भावस्था की कई जटिलताओं को रोकने में मदद करता है, अल्ट्रासाउंड है। प्रारंभिक तिथियों सहित इस निदान पद्धति की सटीकता 99% से अधिक है। यह 5वें से 6वें सप्ताह तक कई निषेचित अंडों या भ्रूणों की दृश्य पहचान पर आधारित है।

इसके अलावा, इकोग्राफी दूसरे और तीसरे तिमाही में भ्रूण के विकास की प्रकृति और भ्रूण की आकृति को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो जन्मजात जुड़वाँ, एफएफटीएस, प्लेसेंटा और एमनियोटिक (पानी) गुहाओं के स्थान और संख्या की पहचान करने में मदद करता है, ताकि जन्मजात की पहचान की जा सके। विकृतियां, प्रसवपूर्व मृत्यु आदि। इकोमेट्रिक बायोमेट्रिक्स के अनुसार, निम्नलिखित पांच प्रकार के जुड़वां विकास प्रतिष्ठित हैं:

1. शारीरिक - दोनों फल।
2. असमान (पृथक) विकास के साथ कुपोषण के लक्षण।
3. दोनों भ्रूणों का असमान विकास बड़े वाले के शरीर के वजन से 10% अंतर के साथ होता है।
4. विकास की जन्मजात विकृति की उपस्थिति।
5. एक भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु।

फल प्रस्तुति विकल्प

अल्ट्रासाउंड आपको भ्रूण की प्रस्तुति और उनकी स्थिति को स्थापित करने की भी अनुमति देता है, जो श्रम की शुरुआत से पहले विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

उपरोक्त बिंदुओं में से कुछ के अलावा (कमी, अवर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम की रोकथाम, आदि), यह प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम, अस्पताल में उनका शीघ्र पता लगाने और उपचार, रक्त जमावट प्रणाली के नियंत्रण के लिए प्रदान करता है। , हृदय प्रणाली और गुर्दे के कार्य का कार्य।

एक महिला के सही संतुलित और पर्याप्त उच्च कैलोरी पोषण, प्रति दिन 0.001 ग्राम फोलिक एसिड का सेवन और लोहे की तैयारी (100 मिलीग्राम तक) पर भी सिफारिशें दी जाती हैं। इसके अलावा, समय से पहले जन्म को रोकने के लिए, शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की सिफारिश की जाती है - दिन में 1-2 घंटे के लिए 3 बार बिस्तर पर रहना, समय से पहले जन्म के खतरे के मामले में टॉलिटिक्स और बेड रेस्ट लेना।

गर्भावस्था के समाधान की भविष्यवाणी करने के तरीकों में से एक उनके आंदोलन के जवाब में भ्रूण के हृदय समारोह की स्थिति के गैर-तनाव परीक्षण का उपयोग है। परीक्षण 30-सप्ताह की अवधि के बाद हर सप्ताह किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो, प्रत्येक भ्रूण में व्यक्तिगत रूप से रक्त प्रवाह का अध्ययन भी किया जाता है।

गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, प्रसूति वार्ड में जुड़वा बच्चों की उपस्थिति में 2-3 सप्ताह और ट्रिपल की उपस्थिति में एक महीने की अपेक्षित जन्म तिथि से पहले अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। 37 सप्ताह की अवधि के लिए श्रम गतिविधि की शुरुआत की अनुपस्थिति में, इसे उत्तेजित करने की सलाह दी जाती है, और कुछ मामलों में, 37-38 सप्ताह की अवधि के लिए एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन। कई गर्भधारण के साथ गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति सीजेरियन सेक्शन के लिए एक सीधा संकेत है।

मोनोकोरियोनिक और मोनोएम्नियोटिक जुड़वा बच्चों के मामले में प्रसव की इष्टतम विधि 33-34 सप्ताह (गर्भनाल मरोड़ के उच्च जोखिम के कारण) में सीज़ेरियन सेक्शन है, और गर्भावस्था के दौरान 3 या अधिक भ्रूणों के साथ - 34 सप्ताह में।

प्रसव और उनका प्रबंधन

सामान्य जन्म पाठ्यक्रम अक्सर जटिलताओं के साथ होता है। प्रसव के पहले चरण में, प्रसव में औसतन 30% महिलाओं में समय से पहले या पहले एमनियोटिक द्रव का टूटना होता है। इसके अलावा, यह अक्सर छोटे भागों के नुकसान के साथ होता है - गर्भनाल के छोर, पैर या हैंडल।

बढ़े हुए गर्भाशय के कारण, सामान्य बलों की कमजोरी विकसित होती है, और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने में काफी देरी होती है। अक्सर पहले भ्रूण के निष्कासन की अवधि भी बढ़ जाती है। दूसरे का प्रस्तुत करने वाला भाग पहले की तरह ही श्रोणि में डाला जाता है, और इसमें लंबा समय लगता है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां कमजोर और अधिक खिंच जाती हैं, जिससे तनाव की अवधि लंबी हो जाती है या असंभव हो जाती है। यह सब लंबे समय तक श्रम की ओर जाता है, जिससे गर्भाशय गुहा के संक्रमण और भ्रूण के हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के विकास का खतरा होता है।

समय से पहले भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान, तेजी से श्रम और पेरिनियल टूटना का खतरा होता है। इस जटिलता की रोकथाम के लिए समय पर पुडेंडल (पेरिनियल) एनेस्थीसिया और पेरिनियल विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

निर्वासन की अवधि में एक गंभीर जटिलता नाल का समय से पहले अलग होना है, खासकर पहले बच्चे के जन्म के बाद, जो गर्भाशय के अंदर दबाव में तेज कमी और इसकी मात्रा में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। इस जटिलता से भारी रक्तस्राव और दूसरे बच्चे के हाइपोक्सिया के विकास का खतरा है। इसे रोकने के लिए, प्रसूति रोग विशेषज्ञ दूसरे भ्रूण के मूत्राशय का एक आपातकालीन उद्घाटन करता है।

एक बहुत ही दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता सिर का एक-दूसरे से चिपकना है, जिसके परिणामस्वरूप वे एक ही समय में छोटे श्रोणि में प्रवेश करते हैं।

कई गर्भधारण में जन्म प्रबंधन

इसमें कार्डियक मॉनिटर और प्रसव में महिला की स्थिति की मदद से भ्रूण की हृदय गतिविधि की सावधानीपूर्वक निगरानी शामिल है। अवर वेना कावा सिंड्रोम की रोकथाम के लिए उन्हें पहली अवधि में बाईं ओर रखना वांछनीय है। सामान्य बलों की कमजोरी के विकास के साथ, बाद वाले को ऑक्सीटोसिन के साथ ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा उत्तेजित किया जाता है, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया की विधि द्वारा संज्ञाहरण किया जाता है।

निर्वासन की अवधि के दौरान श्रम गतिविधि और भ्रूण हाइपोक्सिया की कमजोरी के विकास के मामले में, प्रसूति संबंधी परिचालन सहायता को प्रसूति संदंश के रूप में सिर पर लागू किया जाता है (सिफेलिक प्रस्तुति के साथ) या श्रोणि के अंत से निष्कर्षण (ब्रीच प्रस्तुति के साथ) किया जाता है। .

गर्भनाल का बंधन न केवल भ्रूण के अंत में, बल्कि मातृ पर भी किया जाता है, क्योंकि मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के साथ इसके विच्छेदन के बाद, गर्भनाल से रक्तस्राव के परिणामस्वरूप दूसरे भ्रूण की मृत्यु संभव है।

दूसरे बच्चे का जन्म पहले के 10-15 मिनट बाद नहीं होना चाहिए। अन्यथा, प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण के मूत्राशय को खोलता है, और एमनियोटिक द्रव धीरे-धीरे निकलता है, जिसके बाद जन्म स्वाभाविक रूप से (एक अनुदैर्ध्य स्थिति में) किया जाता है।

अनुप्रस्थ स्थिति या दूसरे भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि में गलत तरीके से डालने के मामले में, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, बच्चे को पैर पर घुमाया जाता है और हटा दिया जाता है। यदि स्वाभाविक रूप से जन्म देना असंभव है (मोड़ने की असंभवता, एक बड़ा बच्चा, गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन, भ्रूण में से एक के तीव्र हाइपोक्सिया के लक्षण, गर्भनाल और छोटे भागों का आगे बढ़ना, लगातार माध्यमिक जन्म की कमजोरी), प्रसव द्वारा किया जाता है सीजेरियन सेक्शन। ट्रिपल या अधिक के लिए इष्टतम वितरण विकल्प, साथ ही जुड़वां संलयन के मामले में, एक सिजेरियन सेक्शन है।

बाद की अवधि (प्लेसेंटा के अलग होने से पहले - झिल्ली के साथ प्लेसेंटा) उसी तरह आगे बढ़ती है जैसे सिंगलटन गर्भावस्था में। हालांकि, बढ़े हुए गर्भाशय और इसके स्वर में कमी के कारण, प्लेसेंटा के विलंबित पृथक्करण और संबंधित भारी रक्तस्राव की आवृत्ति बहुत अधिक और अधिक खतरनाक होती है। इसलिए, दूसरी अवधि के अंत में, मिथाइलर्जोमेट्रिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और बच्चों के जन्म के बाद, ऑक्सीटोसिन 2 घंटे के लिए टपकता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो नाल को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है और बाद में मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश की जाती है।

प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं की आवृत्ति भी काफी अधिक है। वे देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव द्वारा प्रकट होते हैं, गर्भाशय के पिछले राज्य (उप-विकास), प्रसवोत्तर के विपरीत विकास में देरी होती है। इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद, विरोधी भड़काऊ दवाएं और गर्भाशय के संकुचन निर्धारित हैं।

इस प्रकार, इस तथ्य के बावजूद कि कई गर्भावस्था एक रोग संबंधी स्थिति नहीं है, इसके लिए गर्भाधान से लेकर प्रसवोत्तर अवधि तक प्रत्येक चरण में प्रत्येक महिला पर अधिक ध्यान देने और एक विशिष्ट दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, जन्म लेने वाले बच्चों की विशेष देखरेख और देखभाल आवश्यक है।