ภูมิประเทศของเยื่อบุช่องท้อง: หลักสูตร, คลอง, รูจมูก, ถุง, เส้นเอ็น, รอยพับ, กระเป๋า เยื่อบุช่องท้องและพื้นของช่องท้อง 3 ชั้นของเยื่อบุช่องท้อง

ช่องท้องเป็นโพรงที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์ ล้อมรอบด้วยพังผืดในช่องท้องและในอุ้งเชิงกรานซึ่งครอบคลุมการก่อตัวทางกายวิภาคต่อไปนี้จากภายใน: ที่ด้านบน - ไดอะแฟรมที่ด้านหน้าและทั้งสองด้าน - กล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องที่ด้านหลัง - เอว กระดูกสันหลัง, กล้ามเนื้อ quadratus lumborum และ iliopsoas ที่ด้านล่าง - กะบังลมอุ้งเชิงกราน

ในช่องท้องมีช่องท้อง (cavitas peritonei) - ช่องว่างคล้ายกรีดระหว่างชั้นของข้างขม่อม (เยื่อบุช่องท้อง parietale) และอวัยวะภายใน (เยื่อบุช่องท้อง viscerale) เยื่อบุช่องท้องที่มีของเหลวเซรุ่มจำนวนเล็กน้อย ควรสังเกตว่าในการผ่าตัดภาคปฏิบัติมักใช้แนวคิดเรื่อง "ช่องท้อง" แทน "ช่องท้อง" ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาอวัยวะของช่องท้องจะตั้งอยู่ติดกับถุงเยื่อบุช่องท้องและค่อยๆหมุนเข้าไปจะถูกจุ่มเข้าไปในนั้น ใบของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมเรียงรายไปตามผนังของช่องท้อง และใบของเยื่อบุช่องท้องจะปกคลุมอวัยวะต่างๆ: บางส่วนอยู่ทุกด้าน (เรียกว่าการจัดเรียงอวัยวะในช่องท้อง) บางส่วนมีเพียงสามเท่านั้น (mesoperitoneal) บางส่วนอยู่ เพียงด้านเดียว (retroperitoneal) หากอวัยวะไม่ได้รับการปกคลุมด้วยชั้นเยื่อบุช่องท้องเรากำลังพูดถึงตำแหน่งนอกช่องท้อง

อวัยวะหรือส่วนของอวัยวะในช่องท้องต่อไปนี้อยู่ในช่องท้อง: กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่ขวาง, ลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์รวมถึงลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่มีภาคผนวก, ส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นและท่อนำไข่

ที่อยู่บริเวณเยื่อบุช่องท้อง ได้แก่ ตับ ถุงน้ำดี ลำไส้เล็กส่วนต้นจากน้อยไปหามาก ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย ตรงกลางส่วนที่สามของไส้ตรง มดลูก และกระเพาะปัสสาวะ ตับอ่อนถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องด้านหน้าเท่านั้นและอยู่ในตำแหน่งเยื่อบุช่องท้อง ต่อมลูกหมากส่วนแนวนอนของลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนล่างที่สามของไส้ตรงไตไตต่อมหมวกไตและท่อไตตั้งอยู่นอกช่องท้อง

พื้นของช่องท้อง

ช่องท้องแบ่งออกเป็น 2 ชั้น คือ บนและล่าง ระหว่างนั้นผ่านลำไส้ใหญ่ตามขวางโดยมีน้ำเหลือง (mesocolon transversum) หรือเส้นตรึงของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางไปที่ผนังด้านหลังของช่องท้อง

ชั้นบนของช่องท้องประกอบด้วยตับ ถุงน้ำดี กระเพาะอาหาร ม้าม ส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้น และตับอ่อนส่วนใหญ่ นอกจากนี้ ยังมีพื้นที่หรือกระเป๋าที่ค่อนข้างจำกัดซึ่งเชื่อมต่อถึงกันโดยใช้ช่องแคบ ซึ่งรวมถึงเบอร์ซาทางโอเมนทอล ตับ และก่อนกระเพาะอาหาร

omental bursa (bursa omentalis) ซึ่งมีลักษณะคล้ายรอยกรีด ตั้งอยู่ด้านหลังท้องและมี omentum น้อยกว่า Bursa omental ประกอบด้วยผนังด้านหน้า, ด้านหลัง, ด้านล่างและด้านซ้าย

ผนังด้านหน้าของ Bursa ประกอบด้วย omentum ที่น้อยกว่า (omentum ลบ) ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและเอ็น gastrocolic ซึ่งเริ่มต้นส่วนของ omentum ที่ใหญ่กว่าซึ่งอยู่ระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ตามขวาง บางครั้ง (ถ้ามองเห็นได้ชัดเจน) เอ็นของ gastrosplenic จะมองเห็นได้ที่ผนังด้านหน้าของ omental bursa

omentum ที่น้อยกว่าคือการทำซ้ำของเยื่อบุช่องท้องโดยเริ่มจาก porta hepatis และสิ้นสุดที่ส่วนโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหารและส่วนที่อยู่ติดกันของลำไส้เล็กส่วนต้น omentum แบ่งออกเป็นเอ็นตับ, ตับและลำไส้เล็กส่วนต้นและเอ็นในกระเพาะอาหาร

ผนังด้านหลังของ omental bursa คือเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมซึ่งด้านหลังคือตับอ่อน, ส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้น, ไตซ้าย, ต่อมหมวกไตด้านซ้าย, vena cava ที่ด้อยกว่า, หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและลำตัวในช่องท้อง ด้านบนของ Bursa คือกลีบหางของตับและส่วนหนึ่งของกะบังลม และทางด้านซ้ายคือม้ามและเอ็น gastrosplenic (lig. gastrolienale)

ผนังด้านล่างของ omental bursa ถูกสร้างขึ้นโดยลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลือง

ผ่านช่องของ Bursa ดังกล่าวในทิศทางรัศมี (จากด้านหลังไปด้านหน้า) จากตับอ่อนเอ็นสองเส้นจะผ่านในรูปแบบของตัวอักษร "V": gastropancreatic (lig. gastropancreaticum) และ pyloropancreaticum (lig. pyloropancreaticum) ซึ่งแยกห้องโถงออก ของ omental bursa จากโพรงของมันเอง เอ็นในกระเพาะอาหารและตับอ่อนประกอบด้วยหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย ช่องของ omental bursa เชื่อมต่อกับชั้นบนของช่องท้องโดยช่องเปิดของ omental (foramen epiploicum) ซึ่งแสดงถึงผนังด้านขวาของช่อง Bursa ความกว้างของช่องเปิด omental คือ 3-4 ซม. และหากไม่มีการยึดเกาะก็ให้ใช้นิ้ว 1-2 นิ้วเข้าไป การบาดเจ็บที่ผนังด้านหน้าและด้านหลังเป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากในความหนาของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีเส้นเลือดขนาดใหญ่เส้นประสาทและท่อน้ำดีและที่ด้านหลัง - vena cava ที่ด้อยกว่า

นอกจากนี้ omental bursa ยังมีห้องโถง (vestibulum bursae omentalis) ซึ่งล้อมรอบด้วยกลีบหางของตับ ด้านล่างด้วย duodenum และด้านหลังด้วยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ซึ่งครอบคลุม inferior vena cava กระเป๋าใบนี้มีกระเป๋าใส่ของด้านบน (ช่อง) อยู่ในช่วงก่อน

omental bursa สามารถเข้าถึงได้โดยการตัด omentum หรือเอ็น gastrocolic (วิธีที่ใช้กันมากที่สุด) หรือน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง meningeal เช่นเดียวกับผ่าน foramen omental

เบอร์ซาตับตั้งอยู่ระหว่างกลีบด้านขวาของตับและกะบังลม ด้านบนและด้านหน้าคือไดอะแฟรม ด้านล่างเป็นพื้นผิวด้านบนของกลีบด้านขวาของตับ ด้านหลังเป็นส่วนด้านขวาของเอ็นหลอดเลือดหัวใจของตับ (lig. Coronarium) ทางด้านซ้ายคือเอ็นฟอลซิฟอร์มขุด ฟัลซิฟอร์ม) ส่วนของ Bursa ตับระหว่างพื้นผิวด้านหลังของกลีบด้านขวาของตับ, ไดอะแฟรมและเอ็นหลอดเลือดหัวใจเรียกว่าช่องว่าง subphrenic (suprahepatic) ที่เหมาะสม ด้านล่างจะผ่านเข้าไปในสายเคเบิลด้านข้างขวาของชั้นล่างของช่องท้อง

ภายในช่องว่างใต้ไดอะแฟรมด้านขวา แผลในกระเพาะอาหารใต้ไดอะแฟรมสามารถก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนอง แผลในกระเพาะอาหารมีรูพรุน และแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่อวัยวะกลวงแผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุนและสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ อากาศจะแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องซึ่งเมื่อร่างกายอยู่ในท่าตั้งตรงจะสะสมอยู่ในเบอร์ซาของตับ สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการฟลูออโรสโคป

Bursa pregastric (Bursa pregastrica) ตั้งอยู่ด้านหน้าของกระเพาะอาหารและด้านบนคือไดอะแฟรมและกลีบด้านซ้ายของตับด้านหลัง - omentum น้อยกว่าและผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารด้านหน้า - ผนังด้านหน้าของ หน้าท้อง ทางด้านขวา Bursa ก่อนกระเพาะอาหารจะถูกแยกออกจาก Bursa ของตับโดยเอ็นฟอลซิฟอร์มและเอ็นรอบของตับและทางด้านซ้ายไม่มีเส้นขอบที่เด่นชัด

ระหว่างพื้นผิวด้านบนของกลีบด้านซ้ายของตับและพื้นผิวด้านล่างของไดอะแฟรมจะเกิดช่องว่างหรือช่องว่าง subphrenic ด้านซ้ายซึ่งคั่นด้วยคลองด้านข้างด้านซ้ายของชั้นล่างของช่องท้องโดยกระบังลม - อาการจุกเสียดถาวร เอ็น.

ชั้นล่างของช่องท้องเป็นช่องว่างระหว่างน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางและช่องอุ้งเชิงกราน ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากและลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยและรากของน้ำเหลืองของลำไส้เล็กแบ่งออกเป็น 4 ส่วน: คลองด้านข้างด้านขวาและด้านซ้ายและไซนัส mesenteric ด้านขวาและด้านซ้าย

คลองด้านข้างขวาอยู่ระหว่างผนังช่องท้องด้านขวาและลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก ที่ด้านบนจะไปถึงพื้นที่ subdiaphragmatic ด้านขวาที่ด้านล่างจะเข้าสู่แอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาและเข้าไปในกระดูกเชิงกรานเล็กเนื่องจากเอ็นของกระบังลม - อาการจุกเสียดด้านขวาแสดงออกมาอย่างอ่อนแรงและบางครั้งก็ขาดหายไปโดยสิ้นเชิง ในระหว่างการเคลื่อนไหวของไดอะแฟรม จะมีการดูดเข้าไปในเบอร์ซาของตับ ดังนั้นการติดเชื้อในช่องด้านข้างด้านขวาจึงแพร่กระจายจากล่างขึ้นบนไปยังช่องว่างใต้ไดอะแฟรมด้านขวา

คลองด้านข้างซ้ายผ่านระหว่างลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยกับผนังช่องท้องด้านซ้าย ที่ด้านบนมันถูกปกคลุมด้วยเอ็นไดอะแฟรม - โคลิคด้านซ้ายที่กำหนดไว้อย่างดีและถาวร และที่ด้านล่างจะผ่านเข้าไปในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายและกระดูกเชิงกรานเล็ก

ไซนัส mesenteric ด้านขวา (sinus mesentericus dexter) มีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยมมุมฉากโดยมีฐานชี้ขึ้น ขอบเขตของไซนัสคือ: ด้านบน - ลำไส้ใหญ่ขวางที่มีน้ำเหลืองทางด้านซ้ายและด้านล่าง - น้ำเหลืองของลำไส้เล็กทางด้านขวา - ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก ด้านหน้า ไซนัสมีเซนเทอริกถูกล้อมรอบด้วยโอเมนตัมที่ยิ่งใหญ่กว่า โครงสร้างทางกายวิภาคนี้เต็มไปด้วยลูปของลำไส้เล็ก

ไซนัส mesenteric ด้านซ้าย (sinus mesentericus sinister) ก็มีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยมมุมฉากเช่นกัน แต่มีฐานชี้ลง มีขนาดใหญ่กว่าไซนัส mesenteric ด้านขวา ขอบเขตของการก่อตัวทางกายวิภาคนี้คือ: ที่ด้านบน - พื้นที่เล็ก ๆ ของลำไส้ใหญ่ตามขวางทางด้านซ้าย - ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยทางด้านขวา - น้ำเหลืองของลำไส้เล็ก ด้านหน้าไซนัส mesenteric ด้านซ้ายถูกปกคลุมไปด้วย omentum ที่มากขึ้น จากด้านล่างจะเปิดและผ่านเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานโดยตรง ไซนัสนี้เต็มไปด้วยลูปของลำไส้เล็ก เมื่อร่างกายอยู่ในท่าตั้งตรง ส่วนบนของรูจมูกจะลึกที่สุด

ไซนัส mesenteric เชื่อมต่อกันผ่านช่องว่างระหว่างน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางและส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้น (flexura duodenojejunalis)

ในสถานที่ที่เยื่อบุช่องท้องผ่านจากผนังช่องท้องไปยังอวัยวะหรือจากอวัยวะหนึ่งไปยังอีกอวัยวะหนึ่งจะมีการสร้างกระเป๋าในช่องท้อง

ช่องลำไส้เล็กส่วนต้นบนและล่าง (recessus duodenalis superior et inferior) ตั้งอยู่ที่รอยต่อของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น ความลึกของมันแตกต่างกันไปในหน่วยเซนติเมตร แต่บางครั้งก็สามารถเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นผลมาจากการที่ความหดหู่กลายเป็นกระเป๋าที่หันไปทางช่องเยื่อบุช่องท้อง ดังนั้นถุงไส้เลื่อนจึงถูกสร้างขึ้นเพื่อให้ห่วงของลำไส้เล็กสามารถเข้าไปได้ - ไส้เลื่อนภายในที่แท้จริงหรือไส้เลื่อน Treitz

ถุง ileocecal ด้านบนและด้านล่างจะเกิดขึ้นตรงบริเวณที่ ileum บรรจบกับ cecum ในกรณีนี้ ส่วนบนจะอยู่ระหว่างขอบด้านบนของส่วนปลายของ ileum และพื้นผิวด้านในของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก และส่วนล่างอยู่ระหว่างพื้นผิวด้านล่างของส่วนปลายของ ileum กับผนังของ ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

ช่อง postcolic (recessus retrocaecalis) ในรูปแบบของภาวะซึมเศร้าในเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมบนผนังด้านหลังของช่องท้องตั้งอยู่ด้านหลังลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

ช่องระหว่างซิกมอยด์ (recessus intersigmoideus) เป็นรูปแบบกรวยหรือทรงกระบอกที่มีทางเข้ากลมหรือวงรี

ล้อมรอบด้วยน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์ที่ด้านหน้า และด้านหลังด้วยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ซึ่งเปิดออกเล็กน้อยเข้าไปในคลองด้านข้างซ้ายของโพรงในช่องท้อง ในช่องระหว่างซิกมอยด์ตามที่อธิบายไว้ข้างต้นอาจเกิดไส้เลื่อนภายในได้

มีของเหลวอยู่ในช่องท้องเล็กน้อย (30 ซีซี) ซึ่งทำให้พื้นผิวชุ่มชื้น อวัยวะภายในเนื่องจากพวกมันเคลื่อนที่เข้าไปในโพรงได้ง่าย

บทความนี้จัดทำและเรียบเรียงโดย: ศัลยแพทย์

กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐเบลารุส

สถาบันการศึกษา

"มหาวิทยาลัยการแพทย์รัฐโกเมล"

ภาควิชากายวิภาคศาสตร์มนุษย์

ด้วยหลักสูตรการผ่าตัดและกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ

อี. วาย. โดโรชเควิช, เอส. วี. โดโรชเควิช

I. I. LEMESHEVA

ประเด็นที่เลือก

กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ

และการผ่าตัดศัลยกรรม

คู่มือการศึกษาและระเบียบวิธี

สู่ชั้นเรียนภาคปฏิบัติเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ

และห้องผ่าตัดสำหรับนักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่ 4

คณะวินิจฉัยทางการแพทย์และคณะฝึกอบรม

ผู้เชี่ยวชาญในต่างประเทศที่กำลังศึกษาเฉพาะทางของตน

“การแพทย์ทั่วไป” และ “การวินิจฉัยทางการแพทย์”

โกเมล

กอมสมุ

บทที่ 1

กายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดช่องท้อง

ภูมิประเทศของร่างกายชั้นบน

หน้าท้อง

1.1 หน้าท้อง (คาวิทัส หน้าท้อง)และพื้น (ขอบเขต เนื้อหา)

ขอบของช่องท้อง

ผนังด้านบนของช่องท้องเกิดขึ้นจากไดอะแฟรมผนังด้านหลังเกิดจากกระดูกสันหลังส่วนเอวและกล้ามเนื้อของบริเวณเอวผนัง anterolateral เกิดขึ้นจากกล้ามเนื้อหน้าท้องขอบล่างเป็นเส้นเทอร์มินัล กล้ามเนื้อทั้งหมดนี้ถูกปกคลุมด้วยพังผืดแบบวงกลม - พังผืดของช่องท้องซึ่งเรียกว่าพังผืดในช่องท้อง (พังผืด endoabdominalis); มันจำกัดพื้นที่ที่เรียกว่าช่องท้องโดยตรง (หรือช่องท้อง)

ช่องท้องแบ่งออกเป็น 2 ส่วน:

​ช่องท้อง (คาวิทัส เยื่อบุช่องท้อง)- ช่องว่างคล้ายกรีดที่ตั้งอยู่ระหว่างชั้นของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและอวัยวะภายในและมีอวัยวะในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอด

​พื้นที่ย้อนหลัง (spatium retroperitoneale)- ตั้งอยู่ระหว่างชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องซึ่งครอบคลุมผนังหน้าท้องด้านหลังและพังผืดในช่องท้อง มันมีอวัยวะนอกช่องท้อง

ลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลืองจะสร้างผนังกั้นที่แบ่งช่องท้องออกเป็น 2 ชั้น - บนและล่าง

ที่ชั้นบนของช่องท้อง ได้แก่ ตับ กระเพาะอาหาร ม้าม ตับอ่อน ครึ่งบนของลำไส้เล็กส่วนต้น ต่อมใต้กระเพาะอาหารตั้งอยู่ด้านหลังเยื่อบุช่องท้อง อย่างไรก็ตามถือว่าเป็นอวัยวะหนึ่งของช่องท้อง เนื่องจากการผ่าตัดมักทำโดยการผ่าตัด ในชั้นล่างจะมีลูปของลำไส้เล็ก (โดยมีลำไส้เล็กส่วนต้นครึ่งล่าง) และลำไส้ใหญ่

ภูมิประเทศของเยื่อบุช่องท้อง: หลักสูตร, คลอง, รูจมูก, ถุง, เส้นเอ็น, รอยพับ, กระเป๋า

เยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง)– เยื่อเซรุ่มบาง ๆ ที่มีพื้นผิวเรียบมันเงาสม่ำเสมอ ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม (peri-toneum parietale)เยื่อบุผนังช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายใน (อวัยวะภายในช่องท้อง)ครอบคลุมอวัยวะในช่องท้อง ระหว่างใบจะมีช่องว่างคล้ายรอยกรีดที่เรียกว่าโพรงช่องท้องและมีของเหลวเซรุ่มจำนวนเล็กน้อย ซึ่งให้ความชุ่มชื้นแก่พื้นผิวของอวัยวะต่างๆ และอำนวยความสะดวกในการบีบตัว เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมเรียงรายอยู่ด้านในของผนังด้านหน้าและด้านข้างของช่องท้องที่ด้านบนไปที่ไดอะแฟรมที่ด้านล่างถึงกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และเล็กที่ด้านหลังไม่ถึงกระดูกสันหลังซึ่ง จำกัด พื้นที่ retroperitoneal

ความสัมพันธ์ของเยื่อบุช่องท้องกับอวัยวะต่างๆ นั้นไม่เหมือนกันในทุกกรณี อวัยวะบางส่วนถูกปกคลุมทุกด้านและอยู่ในช่องท้อง: กระเพาะอาหาร, ม้าม, เล็ก, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่ขวางและซิกมอยด์และบางครั้งก็เป็นถุงน้ำดี ถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องอย่างสมบูรณ์ อวัยวะบางส่วนถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในทั้ง 3 ด้านนั่นคือ พวกมันอยู่ในเยื่อบุช่องท้อง: ตับ, ถุงน้ำดี, ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและจากมากไปน้อย, ส่วนเริ่มต้นและสุดท้ายของลำไส้เล็กส่วนต้น

อวัยวะบางส่วนถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องเพียงด้านเดียว - นอกช่องท้อง: ลำไส้เล็กส่วนต้น, ตับอ่อน, ไต, ต่อมหมวกไต, กระเพาะปัสสาวะ

หลักสูตรของเยื่อบุช่องท้อง

เยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในซึ่งครอบคลุมพื้นผิวกะบังลมของตับผ่านไปยังพื้นผิวด้านล่าง ใบของเยื่อบุช่องท้อง ใบหนึ่งมาจากส่วนหน้าของพื้นผิวด้านล่างของตับ และอีกใบมาจากด้านหลัง มาบรรจบกันที่ประตูและลงมาทางส่วนโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหารและส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น มีส่วนร่วมใน การก่อตัวของเอ็นของ omentum ที่น้อยกว่า ใบของ Lesser omentum จะแยกออกจากกันที่ส่วนโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหาร ปกคลุมกระเพาะอาหารทั้งด้านหน้าและด้านหลัง และเมื่อกลับมารวมกันอีกครั้งที่ส่วนโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร ลงมาด้านล่าง เกิดเป็นแผ่นด้านหน้าของ Greater omentum (omentum majus)เมื่อลงไปถึงบางครั้งจนถึงอาการหัวหน่าว ใบไม้ก็ถูกห่อและชี้ขึ้นด้านบน ก่อตัวเป็นแผ่นหลังของโอเมนตัมที่ยิ่งใหญ่กว่า เมื่อไปถึงลำไส้ใหญ่ตามขวางแล้วชั้นของเยื่อบุช่องท้องจะโค้งงอไปรอบ ๆ พื้นผิวด้านหน้าและไปที่ผนังด้านหลังของช่องท้อง เมื่อมาถึงจุดนี้พวกมันจะแยกออกและหนึ่งในนั้นก็ลอยขึ้นด้านบนครอบคลุมตับอ่อนผนังด้านหลังของช่องท้องกระบังลมบางส่วนและเมื่อไปถึงขอบด้านหลังด้านหลังของตับแล้วผ่านไปยังพื้นผิวด้านล่าง อีกชั้นของเยื่อบุช่องท้องห่อหุ้มและไปในทิศทางตรงกันข้ามนั่นคือจากผนังด้านหลังของช่องท้องไปจนถึงลำไส้ใหญ่ตามขวางซึ่งครอบคลุมและกลับไปที่ผนังด้านหลังของช่องท้องอีกครั้ง นี่คือวิธีการสร้างน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง (เส้นผ่าศุนย์มีโซโคลอน)ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้อง 4 ชั้น จากรากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ชั้นของเยื่อบุช่องท้องลงมาและในขณะที่เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมวางแนวผนังด้านหลังของช่องท้อง จากนั้นครอบคลุมลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก (ขวา) และจากมากไปหาน้อย (ซ้าย) ทั้ง 3 ด้าน ด้านในจากลำไส้ใหญ่ขึ้นและลงชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องครอบคลุมอวัยวะของช่องว่าง retroperitoneal และเมื่อเข้าใกล้ลำไส้เล็กจะสร้างน้ำเหลืองที่ห่อหุ้มลำไส้ทุกด้าน

จากผนังด้านหลังของช่องท้องชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องจะลงมาสู่ช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งครอบคลุมส่วนเริ่มต้นของไส้ตรงจากนั้นจึงจัดแนวผนังของกระดูกเชิงกรานเล็กและผ่านไปยังกระเพาะปัสสาวะ (ในผู้หญิงจะครอบคลุมก่อน มดลูก) คลุมจากด้านหลัง ด้านข้าง และด้านบน จากด้านบนของกระเพาะปัสสาวะเยื่อบุช่องท้องจะผ่านไปยังผนังด้านหน้าของช่องท้องโดยปิดช่องท้อง สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมของเยื่อบุช่องท้องในช่องอุ้งเชิงกราน โปรดดูหัวข้อ “ลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานและฝีเย็บ”

ช่อง

ที่ด้านข้างของเครื่องหมายทวิภาคขึ้นและลงคือช่องช่องท้องด้านขวาและด้านซ้าย (Canalis lateralis dexter et น่ากลัว)เกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องจากผนังด้านข้างของช่องท้องไปยังลำไส้ใหญ่ ช่องด้านขวามีการเชื่อมต่อระหว่างชั้นบนและชั้นล่าง ในช่องด้านซ้ายไม่มีการเชื่อมต่อระหว่างชั้นบนและชั้นล่างเนื่องจากมีเอ็นไดอะแฟรมมาติกโคลิค (lig. ฟีนิโคโคลิคัม).

ไซนัสในช่องท้อง(ไซนัส mesentericus เด็กซ์เตอร์ และไซนัส mesentericus น่ากลัว)

ไซนัสที่ถูกต้องมีข้อ จำกัด : ทางด้านขวา - โดยลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก; ด้านบน - ลำไส้ใหญ่ขวางทางซ้าย - น้ำเหลืองของลำไส้เล็ก ไซนัสซ้าย: ทางซ้าย - ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย, ด้านล่าง - ทางเข้าสู่ช่องอุ้งเชิงกราน, ทางด้านขวา - น้ำเหลืองของลำไส้เล็ก

กระเป๋า

กระเป๋าโอเมนทอล(เบอร์ซา โอเมนตาลิส)จำกัด: ข้างหน้าโดย omentum น้อยกว่า, ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและเอ็นในกระเพาะอาหาร; ด้านหลัง - เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม, ครอบคลุมตับอ่อน, ส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและ Vena Cava ที่ด้อยกว่า; ด้านบน - ตับและกะบังลม; ด้านล่าง - ลำไส้ใหญ่ขวางและน้ำเหลือง ทางด้านซ้าย - เอ็น gastrosplenic และ diaphragmatic-splenic, hilum ของม้าม สื่อสารกับช่องท้องผ่านทาง เจาะรูกล่องบรรจุ(foramen epiploicum, foramen ของวินสโลว์)ล้อมรอบด้านหน้าด้วยเอ็นตับ-ดูโอดีนัล ด้านล่างด้วยเอ็นดูโอดีนัล-ไต และส่วนแนวนอนด้านบนของดูโอดีนัม ด้านหลังด้วยเอ็นตับและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่ปกคลุม inferior vena cava ด้านบนด้วยกลีบหางของตับ

เบอร์ซาตับด้านขวา(เบอร์ซา เฮปาติกา เดกซ์ตรา)มันถูกล้อมรอบด้านบนด้วยเส้นเอ็นตรงกลางของกะบังลม ด้านล่างด้วยพื้นผิวกะบังลมของกลีบด้านขวาของตับ ด้านหลังด้วยเอ็นโคโรนารีด้านขวา และด้านซ้ายด้วยเอ็นฟอลซิฟอร์ม เป็นที่ตั้งของฝีใต้ผิวหนัง

เบอร์ซาตับซ้าย(เบอร์ซาเฮปาติกาซินิสตรา)ล้อมรอบด้วยกะบังลม, ด้านหลังด้วยเอ็นโคโรนารีด้านซ้ายของตับ, ทางด้านขวาด้วยเอ็นฟอลซิฟอร์ม, ด้านซ้ายด้วยเอ็นสามเหลี่ยมด้านซ้ายของตับ, ด้านล่างด้วยพื้นผิวกะบังลมของกลีบด้านซ้ายของตับ

เบอร์ซาก่อนกระเพาะอาหาร(เบอร์ซา พรีกัสตริกา)มันถูกจำกัดจากด้านบนโดยกลีบด้านซ้ายของตับ ด้านหน้า - โดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของผนังช่องท้องด้านหน้า ด้านหลัง - โดย omentum น้อยกว่าและพื้นผิวด้านหน้าของกระเพาะอาหาร ทางด้านขวา - โดยเอ็นฟอลซิฟอร์ม

พื้นที่ก่อนวัยอันควร(spatium preepiploicum)- ช่องว่างยาวที่ตั้งอยู่ระหว่างพื้นผิวด้านหน้าของ omentum ที่มากขึ้นกับพื้นผิวด้านในของผนังหน้าท้องด้านหน้า ผ่านช่องว่างนี้ ชั้นบนและล่างสื่อสารถึงกัน

เอ็นในช่องท้อง

ในสถานที่ที่เยื่อบุช่องท้องเปลี่ยนจากผนังช่องท้องเป็นอวัยวะหรือจากอวัยวะหนึ่งไปยังอีกอวัยวะหนึ่งเอ็นจะถูกสร้างขึ้น (ligg. เยื่อบุช่องท้อง).

เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น(lig. ตับและลำไส้เล็กส่วนต้น)ยืดอยู่ระหว่าง porta hepatis และส่วนบนของ duodenum ทางด้านซ้ายจะผ่านเข้าไปในเอ็นตับและทางด้านขวาจะสิ้นสุดด้วยขอบที่ว่าง ระหว่างใบของเอ็นผ่าน: ทางด้านขวา - ท่อน้ำดีทั่วไปและท่อตับและซีสติกทั่วไปที่ก่อตัวทางด้านซ้าย - หลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสมและกิ่งก้านของมันระหว่างพวกเขาและด้านหลัง - หลอดเลือดดำพอร์ทัล ("สอง"- ductus, หลอดเลือดดำ, หลอดเลือดแดงจากขวาไปซ้าย) เช่นเดียวกับหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลือง, ช่องท้องของเส้นประสาท

เอ็นตับ(lig. ตับและตับ)เป็นการทำซ้ำของเยื่อบุช่องท้องซึ่งทอดยาวระหว่างประตูตับและความโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหาร ทางด้านซ้ายจะผ่านไปยังหลอดอาหารในช่องท้อง ทางด้านขวาจะผ่านไปยังเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น

กิ่งก้านของตับของลำต้นเวกัสด้านหน้าผ่านส่วนบนของเอ็น ที่ฐานของเอ็นนี้ในบางกรณีจะมีหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายพร้อมด้วยหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกัน แต่บ่อยครั้งที่หลอดเลือดเหล่านี้วางอยู่บนผนังกระเพาะอาหารตามแนวโค้งที่น้อยกว่า นอกจากนี้บ่อยครั้ง (ใน 16.5%) หลอดเลือดแดงตับเสริมจะอยู่ในส่วนที่ตึงของเอ็นซึ่งมาจากหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก ลำตัวหลักของหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้ายหรือแควจะผ่านไปที่นี่

เมื่อเคลื่อนกระเพาะอาหารไปตามความโค้งที่น้อยกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเอ็นถูกผ่าใกล้กับพอร์ทัลของตับ (สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร) จำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่หลอดเลือดแดงตับเสริมด้านซ้ายจะผ่านไปที่นี่เนื่องจากจุดตัดของมันสามารถนำไปสู่ ถึงเนื้อร้ายของกลีบตับด้านซ้ายหรือบางส่วน

ทางด้านขวาที่ฐานของเอ็นตับและหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านขวาจะผ่านไปพร้อมกับหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกัน

เอ็นตับ(lig. ตับ)เกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุช่องท้องจากพื้นผิวด้านล่างของกลีบด้านขวาของตับไปยังไตด้านขวา Vena Cava ที่ด้อยกว่าจะผ่านส่วนตรงกลางของเอ็นนี้

เอ็นกระเพาะอาหาร(lig. กระเพาะอาหาร)ตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของหลอดอาหาร ระหว่างส่วนล่างของกระเพาะอาหารและกะบังลม เอ็นมีรูปร่างของแผ่นสามเหลี่ยมและประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้องหนึ่งชั้นที่ฐานซึ่งมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวม ทางด้านซ้ายเอ็นจะผ่านเข้าไปในชั้นผิวเผินของเอ็น gastrosplenic และทางด้านขวา - ไปยังครึ่งวงกลมด้านหน้าของหลอดอาหาร

การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องจากเอ็นในกระเพาะอาหารไปยังผนังด้านหน้าของหลอดอาหารและไปยังเอ็นของตับเรียกว่า เอ็นกะบังลม-หลอดอาหาร(lig. phrenicooesophageum).

เอ็นไดอะแฟรม-หลอดอาหาร (lig. phrenicoesophageum)แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจากกะบังลมไปยังหลอดอาหารและส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร ที่ฐานของมันจะมีเนื้อเยื่อหลวมไปตามผิวหน้าของหลอดอาหาร ร. หลอดอาหารจาก ก. กระเพาะอาหารซินิสตราและลำตัวของเส้นประสาทเวกัสด้านซ้าย

เอ็นแกสโตรสเปลนิก (lig. gastrolienale)ซึ่งทอดยาวระหว่างอวัยวะในกระเพาะอาหารและส่วนบนของส่วนโค้งที่ยิ่งใหญ่กว่าและส่วนโค้งของม้าม ซึ่งอยู่ใต้เอ็นเอ็นในกระเพาะอาหาร ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้อง 2 ชั้นโดยระหว่างนั้นจะมีหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้น ๆ ไหลผ่านพร้อมกับหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกัน ลงไปต่อไปจะผ่านเข้าไปในเอ็นในกระเพาะอาหาร

เอ็นในกระเพาะอาหาร (lig. gastrocolicum)ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้อง 2 ชั้น เป็นส่วนเริ่มต้นของ Greater omentum และอยู่ระหว่างส่วนโค้งของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ตามขวาง นี่คือเอ็นที่กว้างที่สุดซึ่งมีลักษณะเป็นแถบจากขั้วล่างของม้ามไปจนถึงไพโลเรอส เอ็นเชื่อมต่ออย่างหลวม ๆ กับครึ่งวงกลมด้านหน้าของลำไส้ใหญ่ตามขวางเช่นเดียวกับ เทเนีย omentalisประกอบด้วยหลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านขวาและด้านซ้าย

เอ็นตับอ่อน (lig. gastropancreaticum)ตั้งอยู่ระหว่างขอบด้านบนของตับอ่อนและส่วนหัวใจตลอดจนอวัยวะของกระเพาะอาหาร มีการระบุอย่างชัดเจนหากเอ็นในกระเพาะอาหารถูกตัดและดึงกระเพาะอาหารไปทางด้านหน้าและด้านบน

ที่ขอบอิสระของเอ็นในกระเพาะอาหารและตับอ่อนมีส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกันตลอดจนหลอดเลือดน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารและตับอ่อน นอกจากนี้ที่ฐานของเอ็นตามขอบด้านบนของตับอ่อนจะมีต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อน

เอ็น Pyloropancreatic (lig. pyloropancreaticum)ในรูปแบบของการทำซ้ำของเยื่อบุช่องท้องจะยืดออกระหว่างไพโลเรอสและส่วนขวาของร่างกายของตับอ่อน มีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยม ด้านหนึ่งจับจ้องไปที่พื้นผิวด้านหลังของไพโลเรอส และอีกด้านหนึ่งติดกับพื้นผิวด้านหน้าของต่อม ขอบเอ็นที่ว่างหันไปทางซ้าย บางครั้งเส้นเอ็นก็ไม่แสดงออกมา

ต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กจะกระจุกตัวอยู่ในเอ็นไพโลโรและตับอ่อน ซึ่งอาจได้รับผลกระทบจากมะเร็งในกระเพาะอาหารส่วนไพโลริก ดังนั้นในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหารจึงจำเป็นต้องถอดเอ็นนี้พร้อมกับต่อมน้ำเหลืองออกทั้งหมด

ระหว่างเอ็นกระเพาะอาหารและตับอ่อน pyloric-pancreatic จะมีช่องเปิดที่มีลักษณะคล้ายกรีด รูปร่างและขนาดของรูนี้ขึ้นอยู่กับระดับการพัฒนาของเส้นเอ็นดังกล่าว บางครั้งเส้นเอ็นได้รับการพัฒนาจนทับซ้อนกันหรือเติบโตไปด้วยกัน โดยปิดช่องเปิดของทางเดินอาหารและตับอ่อน

สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าโพรงของ omental bursa ถูกแบ่งโดยเอ็นออกเป็น 2 ช่องแยกกัน ในกรณีเช่นนี้ หากมีเนื้อหาทางพยาธิวิทยาในช่องของ omental bursa (ปริมาตรน้ำ เลือด เนื้อหาในกระเพาะอาหาร ฯลฯ ) ก็จะอยู่ในพื้นที่หนึ่งหรืออีกช่องหนึ่ง

เอ็น Phrenic-splenic (lig. phrenicolienale)ตั้งอยู่ลึกเข้าไปในส่วนหลังของภาวะไฮโปคอนเดรียด้านซ้าย ระหว่างส่วนกระดูกซี่โครงของไดอะแฟรมและฮีลัมของม้าม

มีความตึงเครียดระหว่างส่วนกระดูกซี่โครงของไดอะแฟรมและส่วนโค้งงอด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ เอ็นไดอะแฟรมมาติกโคลิค (lig. phrenicocolicum). เอ็นนี้ร่วมกับลำไส้ใหญ่ตามขวางก่อให้เกิดกระเป๋าลึกซึ่งเป็นที่ตั้งของเสาด้านหน้าของม้าม

เอ็นดูโอดีนัล-ไต (lig. duodenorenale)ตั้งอยู่ระหว่างขอบด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นและไตด้านขวา ทำหน้าที่จำกัด foramen omental จากด้านล่าง

เอ็นแขวนของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ เอ็นของ Treitz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz)เกิดจากการพับของเยื่อบุช่องท้องซึ่งปกคลุมกล้ามเนื้อที่ระงับลำไส้เล็กส่วนต้น (ม. suspensorius duodeni). มัดกล้ามเนื้อส่วนหลังเกิดขึ้นจากชั้นกล้ามเนื้อวงกลมของลำไส้ ณ จุดที่เกิดการโก่งตัว กล้ามเนื้อที่แคบและแข็งแรงนั้นถูกชี้นำจาก เฟล็กคูราดูโอดีโนเจจูนาลิสขึ้นไปด้านหลังตับอ่อนจะขยายตัวเป็นรูปพัดและถักทอเป็นมัดกล้ามเนื้อบริเวณขาของกะบังลม

เอ็นตับอ่อน (lig. pancreaticolienale)เป็นการต่อยอดของเอ็นกะบังลม-ม้ามโต และเป็นรอยพับของเยื่อบุช่องท้องที่ทอดยาวจากหางของต่อมไปจนถึงประตูม้าม

1. บริเวณจุดเริ่มต้นของ jejunum เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะสร้างรอยพับที่ล้อมรอบลำไส้จากด้านบนและไปทางซ้าย - นี่คือรอยพับของลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหนือกว่า (plica duodenalis ที่เหนือกว่า)ช่องลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหนือกว่ามีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณนี้ (recessus duodenalis ที่เหนือกว่า)ทางด้านขวาถูกจำกัดโดย duodenum-jejunal flexure 12 ที่ด้านบนและทางซ้าย - โดยรอยพับของ duodenal ที่เหนือกว่าซึ่งหลอดเลือดดำ mesenteric ที่ด้อยกว่าจะผ่านไป

2. ทางด้านซ้ายของส่วนที่ขึ้นของลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีรอยพับพาราดูโอดีนัล (plica paraduodenalis)การพับนี้จะจำกัดรอยเว้าของพาราดูโอดีนัลที่อยู่ด้านหน้า (recessus paraduodenalis)ผนังด้านหลังซึ่งเป็นเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม

3. ไปทางซ้ายและด้านล่างจากส่วนที่ขึ้นของลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านการพับลำไส้เล็กส่วนต้นตอนล่าง (plica duodenalis ด้อยกว่า)ซึ่งจำกัดช่องลำไส้เล็กส่วนต้นที่ต่ำกว่า (recessus duodenalis ด้อยกว่า)

4. ทางด้านซ้ายของรากของน้ำเหลืองของลำไส้เล็กส่วนหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีช่อง retroduodenal (recessus retroduodenalis)

5. เมื่อถึงจุดที่ ileum เข้าสู่ cecum จะเกิดรอยพับของ ileocecal (plica ileocecalis)ตั้งอยู่ระหว่างผนังตรงกลางของ ileum ผนังด้านหน้าของ ileum และยังเชื่อมต่อผนังตรงกลางของ cecum กับผนังด้านล่างของ ileum ที่ด้านบนและกับฐานของภาคผนวกที่ด้านล่าง ใต้รอยพับ ileocecal มีกระเป๋าต่างๆ อยู่ด้านบนและด้านล่างของ ileum: รอยพับของ ileocecal บนและล่าง (recessus ileocecalis superior และ recessus ileocecalis ด้อยกว่า)ช่อง ileocecal ที่เหนือกว่านั้นถูกล้อมรอบด้วยรอยพับของ ileocolic ที่ด้านล่าง - โดยส่วนปลายของ ileum และภายนอก - โดยส่วนเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก ช่อง ileocecal ด้านล่างถูกจำกัดไว้ที่ด้านบนโดย Terminal ileum ด้านหลัง - โดยน้ำเหลืองของภาคผนวกและด้านหน้า - โดยรอยพับ ileocecal ของเยื่อบุช่องท้อง

6. ช่องโพสต์โคลิค (recessus retrocecalis)กั้นด้านหน้าด้วยซีคัม ด้านหลังเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม และด้านนอกด้วยรอยพับของซีคัม-ลำไส้ของเยื่อบุช่องท้อง (plicae cecales)ทอดยาวระหว่างขอบด้านข้างของส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของแอ่งอุ้งเชิงกราน

7. ช่องระหว่างซิกมอยด์ (recessus intersigmoideus)ตั้งอยู่ทางด้านซ้ายที่รากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ sigmoid

ช่องท้องแบ่งออกเป็นสองชั้นโดยลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลือง:

ชั้นบนสุด– ตั้งอยู่เหนือลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลือง สารบัญ: ตับ, ม้าม, กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้นบางส่วน; ด้านขวาและด้านซ้ายของตับ, subhepatic, pregastric และ omental bursae

ชั้นล่าง– ตั้งอยู่ใต้ลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลือง สารบัญ: ห่วงของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น; ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและไส้เดือนฝอย; ลำไส้ใหญ่; คลองด้านข้างและไซนัส mesenteric

รากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ขวางจากขวาไปซ้ายจากไตขวาซึ่งอยู่ต่ำกว่าตรงกลางเล็กน้อยไปจนถึงตรงกลางด้านซ้าย ระหว่างทางมันข้าม: ตรงกลางของส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น; ส่วนหัวของตับอ่อนและวิ่งไปตามขอบด้านบนของลำตัวของต่อม

Bursae ช่องท้องส่วนบน

เบอร์ซาตับด้านขวา ตั้งอยู่ระหว่างกะบังลมและกลีบด้านขวาของตับและจำกัดอยู่ด้านหลังหลอดเลือดหัวใจด้านขวา

เอ็นของตับด้านซ้าย - เอ็นฟอลซิฟอร์มและทางด้านขวาและด้านล่างจะเปิดเข้าไปในเบอร์ซาใต้ตับและคลองด้านข้างขวา

ซ้าย ตับ ถุง อยู่ระหว่างกะบังลมกับกลีบซ้ายของตับ และผูกไว้ด้านหลังด้วยเอ็นโคโรนารีด้านซ้ายของตับ ด้านขวาติดด้วยเอ็นฟอลซิฟอร์ม ด้านซ้ายติดด้วยเอ็นสามเหลี่ยมซ้ายของตับ และด้านหน้าสื่อสารกับ เบอร์ซาก่อนกระเพาะอาหาร

เบอร์ซาก่อนกระเพาะอาหาร ตั้งอยู่ระหว่างกระเพาะอาหารและกลีบด้านซ้ายของตับ และถูกจำกัดไว้ด้านหน้าด้วยพื้นผิวด้านล่างของกลีบด้านซ้ายของตับ ด้านหลังด้วย Lesser omentum และผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหาร ด้านบนด้วย hilum ของตับและสื่อสารกัน กับ subhepatic bursa และชั้นล่างของช่องท้องผ่านรอยแยก preepiploic

เบอร์ซาใต้ตับ ถูกจำกัดไว้ด้านหน้าและด้านบนโดยพื้นผิวด้านล่างของกลีบด้านขวาของตับ ด้านล่างโดยลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลือง ด้านซ้ายโดย porta hepatis และทางด้านขวาจะเปิดออกสู่คลองด้านข้างด้านขวา

กระเป๋าโอเมนทอล ก่อให้เกิดกระเป๋าปิดด้านหลังท้อง และประกอบด้วยห้องโถงและถุงทางเดินอาหารและตับอ่อน

ห้องโถงของ omental bursaล้อมรอบด้านบนด้วยกลีบหางของตับ ด้านหน้าด้วย omentum ที่น้อยกว่า ด้านล่างด้วยลำไส้เล็กส่วนต้น ด้านหลังด้วยส่วนข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องซึ่งอยู่บนเอออร์ตาและ inferior vena cava

ผิดปกติรูล้อมรอบด้วยเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งมีหลอดเลือดแดงตับ ท่อน้ำดีร่วม และหลอดเลือดดำพอร์ทัล ด้านล่างเป็นเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้น ด้านหลังเป็นเอ็นตับ ด้านบนเป็นกลีบหางของตับ

ถุงกระเพาะและตับอ่อนล้อมรอบด้านหน้าโดยพื้นผิวด้านหลังของ omentum ที่น้อยกว่า พื้นผิวด้านหลังของกระเพาะอาหาร และพื้นผิวด้านหลังของเอ็น gastrocolic ด้านหลังโดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่บุในตับอ่อน เอออร์ตา และ inferior vena cava ด้านบนโดยกลีบ caudate ของตับ ด้อยกว่าโดย น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ขวาง ด้านซ้าย - เอ็น gastrosplenic และไต - ม้ามโต

กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของกระเพาะอาหาร

โฮโลโทเปีย:ภาวะ hypochondrium ด้านซ้ายซึ่งเป็นบริเวณส่วนปลายนั้นเอง

โครงกระดูก:

หัวใจ foramen – ทางด้านซ้ายของ Th XI (หลังกระดูกอ่อน VII

ด้านล่าง – Th X (ซี่โครง V ตามแนวเส้นกลางกระดูกไหปลาร้าซ้าย);

ไพโลเรอส – L1 (ซี่โครงขวา VIII อยู่ตรงกลาง)

บทสรุป:ที่ด้านบน – กะบังลมและกลีบด้านซ้ายของตับ, ด้านหลังและซ้าย – ตับอ่อน, ไตซ้าย, ต่อมหมวกไตและม้าม, ที่ด้านหน้า – ผนังช่องท้อง, ที่ด้านล่าง – ลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลือง

ชั้นบนของช่องท้อง อวัยวะ

การแบ่งช่องท้องออกเป็นชั้น

ลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลืองจะสร้างผนังกั้นที่แบ่งช่องท้องออกเป็นสองชั้น - บนและล่าง การแบ่งนี้มีเงื่อนไขเพราะว่า ในความเป็นจริงไม่มีความแตกต่างที่สมบูรณ์ระหว่างพื้น แต่เพื่อวัตถุประสงค์ในทางปฏิบัติการแบ่งดังกล่าวทำได้สะดวก (รูปที่ 1)

เส้นที่รากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ขวางเชื่อมต่อกับผนังหน้าท้องด้านหลังมีดังนี้: ทางด้านขวาจะเริ่มต่ำกว่าระดับตรงกลางของไตขวาเล็กน้อยจากนั้นข้ามตรงกลางของส่วนที่ลงมาของ ลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นส่วนหัวของตับอ่อนแล้วผ่านไปตามขอบด้านหน้าของต่อม ไปทางซ้าย ตาจะอยู่ที่ระดับตรงกลางโดยประมาณ เส้นนี้สอดคล้องกับเส้นขวางโดยประมาณ ซึ่งบนผนังหน้าท้องด้านหน้าจะเชื่อมต่อจุดล่างของซี่โครงที่สิบ

ที่ชั้นบนของช่องท้อง ได้แก่ ตับ กระเพาะอาหาร ม้าม ตับอ่อน ครึ่งบนของลำไส้เล็กส่วนต้น ตับอ่อนตั้งอยู่ด้านหลังเยื่อบุช่องท้อง แต่ก็ถือว่าเป็นอวัยวะหนึ่งของช่องท้องเพราะว่า การเข้าถึงการดำเนินงานมักจะดำเนินการโดยการตัดขวาง

ในชั้นล่างของช่องท้องประกอบด้วย: ลูปของลำไส้เล็ก (กับครึ่งล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น) และลำไส้ใหญ่

อนุพันธ์ของเยื่อบุช่องท้องในชั้นบนของช่องท้อง

ที่ชั้นบนของช่องท้องสามารถแยกแยะถุงหรือถุงที่เชื่อมต่อถึงกันสามถุง: ตับ (bursa hepatica), pregastric (bursa pregastrica) และ omental (bursa omentalis) สองอันแรกวางอยู่ใกล้กับพื้นผิวของช่องท้องส่วนที่สาม - ลึก Bursae ของตับและก่อนกระเพาะอาหารจะถูกแยกออกจากกันโดยเอ็นแขวนและเอ็นหลอดเลือดหัวใจของตับ

เบอร์ซาตับล้อมรอบกลีบด้านขวาของตับ ส่วนเบอร์ซาก่อนกระเพาะอาหารตั้งอยู่ด้านหน้ากระเพาะอาหาร และล้อมรอบกลีบด้านซ้ายของตับและม้าม ผนังของเบอร์ซาตับคือกะบังลม (ส่วนกระดูกซี่โครงและส่วนเอว) และผนังช่องท้องด้านหน้า ผนังตับอ่อนประกอบด้วยกะบังลม ผนังช่องท้องด้านหน้า และกระเพาะอาหารที่มีเอ็น

ด้านล่างสุด แต่ละเบอร์เซเหล่านี้จะผ่านหน้าลำไส้ใหญ่ตามขวางเข้าไปในช่องว่างพรีพิโพลอิก นอกจากนี้ Bursa ด้านขวา (ตับ) ยังสื่อสารกับช่องทางด้านข้างด้านขวาของช่องท้องด้านซ้าย (pregastric) - กับช่องทางด้านซ้าย การสื่อสารระหว่างถุงทั้งสองจะดำเนินการผ่านช่องว่างแคบ ๆ ที่ตั้งอยู่ระหว่างตับและส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารด้านหน้าของ omentum ที่น้อยกว่า

กระเป๋าโอเมนทอล

omental bursa หรือที่เรียกว่าถุงเยื่อบุช่องท้องขนาดเล็ก จำกัดพื้นที่คล้ายรอยกรีดซึ่งส่วนใหญ่อยู่ด้านหลังกระเพาะอาหารและเอ็นตับ (รูปที่ 2, 3)

Bursa สื่อสารกับถุงช่องท้องขนาดใหญ่ผ่านช่องเปิด omental - foramen epiploicum (Winslowi) ช่องเปิดนี้ตั้งอยู่ใกล้กับพอร์ทัลของตับ และถูกจำกัดไว้ด้านหน้าโดยเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น ด้านหลังคือ inferior vena cava โดยมีเยื่อบุช่องท้องปกคลุม ด้านบนด้วยกลีบหางของตับ ด้านล่างโดยส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น

ข้าว. 1. ระยะของเยื่อบุช่องท้องในการตัดทัล

1 - กระเพาะปัสสาวะ, 2 - มดลูก, 3 - ลำไส้ใหญ่ขวาง, 4 - omental bursa, 5 - Bursa ป้องกัน, 6 - Bursa ตับซ้าย, 7 - เอ็นหลอดเลือดหัวใจซ้าย, 8 - กระเป๋าด้านบนของ omental bursa, 9 - omentum น้อยกว่า , 10 - การเปิด omental, 11 - กระเพาะอาหาร, 12 - ลำไส้เล็กส่วนต้น, 13 - omentum ที่มากขึ้น, 14 - ลำไส้เล็ก, 15 - โพรงทวารหนัก - มดลูก, 16 - ไส้ตรง

ข้าว. 2. กระเป๋าใส่ความทรงจำ

1 - omentum น้อยกว่า (omentum ลบ), 2 - หลอดเลือดแดงของตับ (a.hepatica propria), 3 - ท่อน้ำดี (ductus choledochus), 4 - หลอดเลือดดำพอร์ทัล (v.portae), 5 - เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น (lig.hepatoduodenal ), 6 - vena cava ที่ด้อยกว่า (v. cava ด้อยกว่า), 7 - เส้นเลือดใหญ่ (aorta), 8 - ไต (ren), 9 - เอ็นม้ามโต (lig. splenorenal), 10 - ม้าม (lien), 11 - กระเพาะอาหาร - ม้ามโต เอ็น (lig.gastrolienal), 12-stomach (gaster), 13 - ช่องม้ามโต (recessus lienalis) (จาก: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M. , 1972. - T. II.)

ในกรณีที่ไม่มีการยึดเกาะ (อันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบในเส้นรอบวงของท่อน้ำดีลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อน) การเปิด omental มักจะอนุญาตให้หนึ่งนิ้วน้อยกว่าสองนิ้วผ่าน; หากมีการยึดเกาะสามารถปิดรูได้ ในระหว่างการผ่าตัดตับและทางเดินน้ำดีเมื่อมีความจำเป็นต้องหยุดเลือดอย่างรวดเร็วเอ็นของตับและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีหลอดเลือดไหลผ่านสามารถบีบอัดได้โดยใช้สองนิ้วของมือซ้ายในลักษณะนี้: นิ้วหัวแม่มือวางอยู่บนเอ็น และนิ้วชี้สอดเข้าไปในช่องเปิดโอเมนทอลด้านหลังเอ็น

ข้าว. 3. Bursae Subhepatic และ omental

1 - การโค้งงอด้านขวาของลำไส้ใหญ่, 2 - ส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้น, 3 - เบอร์ซาใต้ตับ, 4 - การสอบสวนใน foramen omental, 5 - ถุงน้ำดี, 6 - ตับ, 7 - เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น, 8 - หลอดอาหาร, 9 - ระบบทางเดินอาหาร เอ็นม้ามทางเดิน, 10 - ม้าม, 11 - ตับอ่อน, 12 - น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง, 13 - งอซ้ายของลำไส้ใหญ่ (จาก: Netter F.H. Atlas of human anatomy. - Basle, 1989.)

ความสัมพันธ์ของ omental bursa กับอวัยวะข้างเคียง

Bursa omental ถูกล้อมรอบโดยตรงทั้งด้านหน้าและด้านหลังโดยเยื่อบุช่องท้องสองชั้น - ด้านหน้าและด้านหลังซึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของผนังด้านหน้าและด้านหลังของ Bursa omentalis ชั้นด้านหน้าของ omental bursa ครอบคลุมกลีบหางของตับตั้งแต่ขอบด้านหลังของอวัยวะไปจนถึงประตูตับ จากที่นี่ ชั้นด้านหน้าจะไปถึงส่วนโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหาร ตลอดทางทำให้เกิดแผ่นหลังของโอเมนตัมที่ต่ำกว่า จากนั้นจึงครอบคลุมผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารจนถึงส่วนโค้งที่มากขึ้น และลงมาจนกลายเป็นแผ่นหลังของลิก .gastrocolicum ถัดไป ใบด้านหน้าซึ่งเป็นแผ่นที่สอง (ด้านใน) ของ omentum ที่ยิ่งใหญ่กว่า จะหงายขึ้นและก่อตัวเป็นแผ่นที่สาม (ด้านใน) ของ omentum ที่ใหญ่กว่า จากนั้นผ่านเข้าไปในชั้นด้านหลังของ omental bursa ชั้นนี้ครอบคลุมด้านหน้าของตับอ่อนและไปถึงขอบด้านหลังของตับ ซึ่งรวมเข้ากับชั้นด้านหน้าของ omental bursa

ผนังของถุงโอเมนทอลเป็น; ด้านหน้า – ท้องและ omentum น้อยกว่า; ด้านหลัง - ชั้นของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่ปกคลุมตับอ่อน, ไตซ้าย, ต่อมหมวกไตด้านซ้าย, เส้นเลือดใหญ่, vena cava ที่ด้อยกว่า; ด้านล่าง – ด้านซ้ายของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง; ด้านซ้ายคือม้ามที่มีเอ็น ผนังด้านบนและด้านขวาไม่ได้แสดงแยกกัน ที่ด้านบนช่องถึงไดอะแฟรมทางด้านขวา - ลำไส้เล็กส่วนต้น

หากคุณแยก lig.gastrocolicum ออกจากส่วนโค้งของกระเพาะอาหารและดึงกระเพาะอาหารขึ้น คุณจะเห็นเยื่อบุช่องท้อง 2 พับที่ทอดยาวระหว่างส่วนโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหารกับพื้นผิวด้านหน้าของตับอ่อน - plicae gastropancreaticae หนึ่งในนั้นคืออันซ้ายไปที่ตับอ่อนจากส่วนโค้งที่น้อยกว่าของทางเข้าของกระเพาะอาหาร ในขอบอิสระมี a.gastrica sinistra และ v.coronaria ventriculi และในความหนาของเอ็นจะมี nodi lymphatici gastropancreatici เอ็นอีกเส้นหนึ่งไปที่ตับอ่อนจากส่วนไพโลริกของกระเพาะอาหารและส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นและมีต่อมน้ำเหลือง ก.hepatica communis สามารถผ่านเข้าไปได้ ระหว่างทั้งสองพับจะมีช่องเปิด - foramen gastropancreaticum ช่องของ omental bursa แบ่งตามรอยพับที่ระบุออกเป็นสองส่วน - บน (ขวา) และล่าง (ซ้าย) การสื่อสารระหว่างกันซึ่งดำเนินการผ่าน foramen gastropancreaticum ส่วนบนเป็นของห้องโถงของ omental bursa (vestibulum bursae omentalis) - ส่วนเริ่มต้นของช่องที่อยู่ด้านหลัง omentum ที่น้อยกว่า ด้านบนมีการผกผันของ omental bursa ที่เหนือกว่าซึ่งอยู่ด้านหลังกลีบหางของตับและไปถึงหลอดอาหารและกะบังลม ส่วนล่างของโพรงของ omental bursa (โพรงนั้นเอง) ซึ่งตั้งอยู่ด้านหลังกระเพาะอาหารและเอ็นในกระเพาะอาหาร มี volvulus ด้อยกว่าที่ยังคงไปทางซ้ายเข้าสู่ volvulus ม้าม

ช่องของ omental bursa ยังรวมถึงช่องว่างคล้ายกรีดที่อยู่ระหว่างใบของ omentum ที่มากขึ้น (ช่องของ omentum ที่มากขึ้น) มันมีอยู่ในทารกแรกเกิด แต่ในผู้ใหญ่ โดยปกติเนื่องจากการติดกาวของใบของ omentum ที่มากขึ้น พื้นที่ที่มีลักษณะเป็นรอยกรีดจะหายไปตามความยาวส่วนใหญ่ เหลือเพียงส่วนด้านซ้ายเท่านั้น

พื้นที่ Subphrenic

ถุงที่ได้รับการพิจารณา 3 ถุง (ตับ ก่อนกระเพาะอาหาร และ omental) ประกอบด้วยช่องว่างใต้ไดอะแฟรมในช่องท้อง ตรงกันข้ามกับช่องว่างใต้ไดอะแฟรมนอกช่องท้องที่อยู่ด้านหลังตับ ช่องว่างใต้ไดอะแฟรมทั้งสองมีบทบาทสำคัญในพยาธิวิทยาของการผ่าตัด: ฝีที่เรียกว่าฝีใต้ไดอะแฟรมสามารถเกิดขึ้นได้ที่นี่ ฝีในช่องท้องใต้ช่องท้องเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บและโรคของอวัยวะในช่องท้อง (ไส้ติ่งอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุน, ฝีในตับและม้าม ฯลฯ ) และฝีนอกช่องท้องมักเป็นภาวะแทรกซ้อนของ paracolitis และ paranephritis

ตับ

ตับ (เฮปาร์) ส่วนใหญ่อยู่ในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านขวา โดยส่วนที่เล็กกว่าจะอยู่ในบริเวณส่วนบนและด้านซ้าย

พื้นผิวด้านบนตับติดกับกะบังลม และพื้นผิวด้านหน้าติดกับกะบังลมและผนังหน้าท้อง พื้นผิวด้านหลังของตับอยู่ติดกับกระดูกสันหลังทรวงอก X และ XI, crura ของไดอะแฟรม, หลอดอาหารในช่องท้อง, เอออร์ตา และต่อมหมวกไตด้านขวา ในโพรงในร่างกายบนพื้นผิวด้านหลังของตับ อยู่ v. cava ด้อยกว่า พื้นผิวด้านหลังของตับส่วนหนึ่งไม่มีสิ่งปกคลุมทางช่องท้องและเชื่อมต่อผ่านเนื้อเยื่อเส้นใยเข้ากับผนังช่องท้องด้านหลัง บริเวณนี้เรียกว่าบริเวณนอกช่องท้องของตับ ซึ่งอาจกว้างหรือแคบก็ได้ พื้นผิวด้านล่างของตับครอบคลุมกระเพาะอาหาร (คาร์เดีย, ความโค้งน้อยกว่า, ส่วนของร่างกาย, แอนทรัม, ไพโลเรอส), ส่วนแนวนอนด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้น, โค้งแรกและ 1/4 ของส่วนจากมากไปน้อย; ใต้ตับยังมีส่วนปลายของส่วนโค้งของตับของลำไส้ใหญ่และขั้วด้านบนของไตด้านขวา ถุงน้ำดีอยู่ที่พื้นผิวด้านล่างของตับ

อุปกรณ์เอ็นของตับประกอบด้วย: ฟอลซิฟอร์มหรือแขวน เอ็นที่อยู่ในระนาบทัลระหว่างพื้นผิวด้านบนของตับและไดอะแฟรม (ขอบด้านล่างล้อมรอบเอ็นรอบของตับ) และเอ็นโคโรนารีซึ่งวิ่ง ตามขอบด้านหลังของตับ มันผ่านด้านข้างไปยังเอ็นสามเหลี่ยมด้านขวาและซ้าย การก่อตัวเหล่านี้เกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้องเชื่อมต่อตับกับผนังช่องท้อง อวัยวะจากตับคือ lig.hepatogastricum และ hepatoduodenale ซึ่งประกอบเป็น omentum ที่น้อยกว่า lig.hepatorenale; lig.hepatocolicum ไม่ปรากฏเสมอไป (รูปที่ 4)

อย่างไรก็ตามเอ็นเหล่านี้ไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการซ่อมตับ สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในเรื่องนี้คือประการแรก สนามนอกช่องท้องของตับ และประการที่สอง เวนาคาวาที่ด้อยกว่า ซึ่งอยู่ในโพรงในร่างกายพิเศษบนพื้นผิวด้านหลังของตับและรับหลอดเลือดดำในตับ (เหนือตับ วีนาที่ด้อยกว่า cava ได้รับการแก้ไขในการเปิดไดอะแฟรม) ประการที่สาม ตับได้รับการพยุงจากด้านล่างโดยลำไส้ ซึ่งอยู่ใต้ตับโดยแรงกดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง

ตับถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องทุกด้าน ยกเว้นประตูและส่วนหนึ่งของพื้นผิวด้านหลัง (สนามนอกช่องท้องของตับที่กล่าวถึงข้างต้น) ซึ่งเป็นผลมาจากการที่อวัยวะถูกจัดประเภทเป็น mesoperitoneal เนื้อเยื่อของอวัยวะถูกปกคลุมโดยตรงด้วยเยื่อเส้นใยหนาแน่น - capsula fibrosa hepatis (Glissoni) ได้รับการพัฒนาโดยเฉพาะในบริเวณประตูซึ่งเป็นปลอกของหลอดเลือดและเส้นประสาทของตับ

ข้าว. 4. พื้นผิวกะบังลม (a) และอวัยวะภายใน (b) ของตับ

1 - สิ่งที่แนบมาของเอ็นหลอดเลือดหัวใจ, 2 - กลีบขวา, 3 - ถุงน้ำดี, 4 - vena cava ที่ด้อยกว่า, 5 - กลีบซ้าย, 6 - เอ็นฟอลซิฟอร์ม, 7 - กลีบสี่เหลี่ยมจัตุรัส, 8 - เอ็นรอบของตับ, 9 - หลอดเลือดดำแหว่ง เอ็น, 10 - หลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสม, 11 - กลีบหาง, 12 - หลอดเลือดดำพอร์ทัล, 13 - ท่อน้ำดีทั่วไป (จาก: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M. , 1972. - T. II.)

โครงสร้างปล้องของตับ

เกี่ยวกับการพัฒนาการผ่าตัดตับโดยแบ่งเป็นกลีบตาม สัญญาณภายนอกปรากฏว่าไม่เพียงพอต่อการใช้งานจริงและไม่สอดคล้องกับโครงสร้างภายในของอวัยวะ ดังนั้นจึงมีการศึกษาปรากฏว่าตรวจสอบโครงสร้างภายในอวัยวะของตับขึ้นอยู่กับการกระจายตัวของหลอดเลือดและท่อน้ำดีในนั้น (รูปที่ 5)

การศึกษาเหล่านี้สร้างความบังเอิญของหลักสูตรของสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัล, หลอดเลือดแดงตับและท่อน้ำดีภายในอวัยวะภายในพื้นที่บางส่วนของตับ (ส่วน)

เอ.วี. Melnikov (1924) เป็นคนแรกที่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีโซนการไหลเวียนโลหิตในตับที่แยกได้อย่างชัดเจนขอบเขตที่ไม่ตรงกับการแบ่งอวัยวะที่เป็นที่ยอมรับออกเป็นกลีบตามสัญญาณภายนอก

ตามการแตกแขนงภายในอวัยวะของหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงตับ และท่อน้ำดี ตับสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลีบ 4 ส่วนและ 8 ส่วน ส่วน เซกเตอร์ และกลีบเป็นพื้นที่ของตับที่มีปริมาณเลือด ท่อน้ำดี เส้นประสาท และการไหลเวียนของน้ำเหลืองแยกจากกัน

ขอบเขตที่แยกกลีบ ภาค และปล้องออกจากกันเป็นร่องหลอดเลือดขนาดเล็ก

ส่วนต่างๆ ที่จัดกลุ่มตามรัศมีรอบประตูตับ จะรวมอยู่ในส่วนที่เป็นอิสระขนาดใหญ่กว่าของอวัยวะ เรียกว่า เซกเตอร์ ดังนั้น ส่วน III และ IV จึงสร้างส่วนแพทย์ด้านซ้าย ส่วนด้านข้างซ้าย (ส่วนเดียว) จะรวมเฉพาะส่วนที่ II ส่วนส่วนแพทย์ด้านขวาจะรวมส่วน V และ VIII ส่วนด้านข้างขวาจะรวมถึงส่วน VI และ VII ส่วน I คือส่วนหลัง (แบบแบ่งส่วนเดียว)

ในกรณีส่วนใหญ่ แต่ละกลีบ ภาค หรือส่วนของตับจะมีหัวที่เรียกว่า pedicle ซึ่งสามารถเข้าถึงได้สำหรับการผ่าตัด ซึ่งอยู่ติดกันอย่างใกล้ชิด โดยอยู่ที่กิ่งก้านของหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงตับ และท่อตับ ในเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

การเข้าใกล้ "ขา" ในบางกรณีสามารถทำได้จากพอร์ตตาตับอักเสบเช่นเดียวกับผ่านร่องหลอดเลือดต่ำ

ข้าว. 5. ส่วนตับและการระบายน้ำดำจากพวกเขา

a - การไหลออกของหลอดเลือดดำ, b, c - พื้นผิวไดอะแฟรมและอวัยวะภายในของตับ; 1 - หลอดเลือดดำตับด้านขวา, 2 - หลอดเลือดดำตับตรงกลาง, 3 - หลอดเลือดดำตับด้านซ้าย, 4 - vena cava ด้อยกว่า, 5 - ท่อตับทั่วไป, หลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสม เลขโรมันบ่งบอกถึงหมายเลขส่วน

การจำแนกประเภทของโครงสร้างภายในตับใหม่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการดำเนินการต่างๆและการวินิจฉัยเฉพาะที่ของขอบเขตของการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยา การผ่าตัดตับโดยคำนึงถึงการกระจายตัวของหลอดเลือดและท่อน้ำดีในส่วนต่างๆ ส่วนต่างๆ และกลีบของตับ ช่วยให้สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนต่างๆ (เลือดออก การรั่วไหลของน้ำดี) ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต และการไหลของน้ำดีในส่วนที่เหลือของ อวัยวะ

คุณสมบัติของเลือดไปเลี้ยงตับประกอบด้วยความจริงที่ว่าเลือดถูกนำเข้าสู่อวัยวะโดยหลอดเลือดสองลำ: หลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล (รูปที่ 6)

หลักประกันหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดตับแบ่งออกเป็นสองระบบ: นอกอวัยวะและภายในอวัยวะ ระบบนอกอวัยวะส่วนใหญ่เกิดจากกิ่งก้านที่ขยายจาก a.hepatica communis: aa.gastroduodenalis และ gastrica dextra ถ้าหลอดเลือดแดงตับถูกผูกมัดก่อนที่หลอดเลือดสองเส้นสุดท้ายจะออกไป การไหลเวียนของหลักประกันในตับสามารถกลับคืนมาได้

ระบบภายในของหลักประกันเกิดขึ้นเนื่องจากแอนาสโตโมสระหว่างกิ่งก้าน (ramus dexter และ sinister) ของหลอดเลือดแดงในตับ

ข้าว. 6. การแตกแขนงของหลอดเลือดดำพอร์ทัล, หลอดเลือดแดงตับและท่อน้ำดีที่เหมาะสม

แขนงของหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสมมีสีอ่อน หลอดเลือดดำพอร์ทัลมีสีเข้ม และท่อตับทั่วไปมีสีเทา เลขโรมันบ่งบอกถึงหมายเลขส่วน

อย่างไรก็ตาม anastomoses เหล่านี้มักจะไม่เพียงพอที่จะฟื้นฟูการไหลเวียนของอวัยวะโดยสมบูรณ์เมื่อทำการผูกกิ่งก้านสาขาใดกิ่งหนึ่ง การแต่งกายดังกล่าวทำให้เกิดเนื้อร้ายในตับเป็นอันตรายถึงชีวิต

หลอดเลือดดำพอร์ทัลใกล้กับพอร์ทัลของตับแบ่งออกเป็นสองกิ่ง: ด้านขวาและด้านซ้าย โดยด้านขวาเข้าสู่กลีบด้านขวาของตับ และด้านซ้ายแบ่งออกเป็นสองกิ่งไปทางด้านซ้ายและกลีบกลาง (quadrate และ caudate ).

ภายในกิ่งก้านของตับของหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งเป็นกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงตับและท่อน้ำดีนั้นอยู่ในตับตามกิ่งก้านของแคปซูล Glissonian (เส้นใย) และแบ่งตับออกเป็นส่วนของหลอดเลือดอิสระ มีแปดส่วนดังกล่าวในตับ แต่ละส่วนมีหัวขั้วที่ประกอบด้วยหลอดเลือดดำอวัยวะ หลอดเลือดแดง และท่อน้ำดีออกจากอวัยวะ หลอดเลือดออกจากตับ (หลอดเลือดดำตับ) ตั้งอยู่อย่างเป็นอิสระจากหลอดเลือดอวัยวะที่ประกอบเป็นปล้องต่างๆ

การไหลของเลือดดำดำเนินการโดยหลอดเลือดดำตับ vv.hepaticae บ่อยครั้งมีสามคน น้อยกว่า - สี่หรือห้า (บางครั้งสองครั้ง) พวกเขารวบรวมเลือดที่ถูกนำไปที่ตับโดยทั้งหลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดดำในตับไหลลงสู่ inferior vena cava ซึ่งอยู่ด้านล่าง ซึ่งไหลผ่านช่องเปิดในส่วนเอ็นของไดอะแฟรมเข้าไปในช่องอก

การปกคลุมด้วยตับดำเนินการโดย Solar plexus ทั้ง vagus trunk และเส้นประสาท phrenic ด้านขวา เส้นประสาทหลักของตับเกิดขึ้นจากช่องท้องแสงอาทิตย์และก่อตัวเป็นช่องท้องตับด้านหน้าและด้านหลังซึ่งอยู่ระหว่างชั้นของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น

การระบายน้ำเหลือง. ท่อน้ำเหลืองที่ระบายผิวเผินของพื้นผิวด้านบนของตับและหลอดเลือดลึกที่มาพร้อมกับหลอดเลือดดำตับจะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองของช่องอกเป็นส่วนใหญ่ ในขณะที่ท่อระบายอื่น ๆ ของตับจะไหลลงสู่ต่อมน้ำเหลืองของช่องท้อง โหนดระดับภูมิภาคของระยะแรกสำหรับหลอดเลือดน้ำเหลืองที่ออกจากตับที่ไหลเข้าสู่โหนดของช่องท้องคือ:

1) โหนดตับที่อยู่ตาม a.hepatica communis และ a.hepatica propria;

2) โหนดที่อยู่ตามหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย;

3) โหนดที่อยู่รอบเอออร์ตาและ vena cava ที่ด้อยกว่า

โหนดระดับภูมิภาคหลักของระยะที่สองสำหรับหลอดเลือดน้ำเหลืองที่ออกจากตับ กระเพาะอาหาร และตับอ่อนคือโหนดซีลิแอกที่อยู่ติดกับลำตัวของหลอดเลือดแดงซีลิแอก

เยื่อบุช่องท้อง- ส่วนหนึ่งของช่องท้อง ถูกจำกัดด้วยข้อจำกัด ชั้นข้างขม่อมเยื่อบุช่องท้อง เป็นเยื่อเซรุ่มที่ปกคลุมพื้นผิวด้านในของผนังช่องท้องและอวัยวะที่อยู่ในนั้นทำให้เกิดช่องปิด โดยปกติจะมีลักษณะเป็นช่องว่างที่เต็มไปด้วยของเหลวในเซรุ่ม ประกอบด้วยสองชั้น - ข้างขม่อมและอวัยวะภายใน อวัยวะที่ปกคลุมไปด้วยอวัยวะภายในเยื่อบุช่องท้องทุกด้านจะอยู่ในช่องท้องหรือในช่องท้อง มีโซเยื่อบุช่องท้องทั้งสามด้าน และอยู่นอกช่องท้องด้านหนึ่ง ในกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าอวัยวะภายในและเยื่อบุช่องท้องเป็นของอวัยวะในช่องท้อง และอวัยวะที่อยู่ในตำแหน่ง retroperitoneal ตำแหน่ง retroperitoneal (กรณีพิเศษของ extraperitoneal) เป็นของอวัยวะของ retroperitoneal

ลีก ตับและลำไส้เล็กส่วนต้น- ตับ-เอ็นดูโอดีนัลเป็นหนึ่งในสามเอ็นของ omentum ที่น้อยกว่าและมี มูลค่าสูงสุด. เอ็นนี้ประกอบด้วย: ท่อน้ำดี, ductus choledochus, พอร์ทัลหลอดเลือดดำ, v. portae และหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสม โพรเพียตับ ทางด้านซ้ายจะผ่านเข้าไปในเอ็นตับ ลิก ตับอักเสบ.

ลีก suspensorium duodeni - เอ็นแขวนของลำไส้เล็กส่วนต้น (ligament of Treitz)ไปจากขาซ้ายของไดอะแฟรมเอวไปจนถึงส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้น เฟล็กคูราดูโอดีโนเจจูนาลิส. ในความหนาของการทำซ้ำทางช่องท้องนี้มีกล้ามเนื้อเรียบที่มีชื่อเดียวกันอยู่ ม. ลำไส้เล็กส่วนต้น, รองรับลำไส้เล็กส่วนต้น

สำคัญมาก(ซีลใหญ่) - การทำซ้ำของเยื่อบุช่องท้องจากส่วนโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้น ครอบคลุมลูปของลำไส้เล็กและหลอมรวมกับลำไส้ใหญ่ตามขวาง ช่องของโอเมนตัมที่มากขึ้นมีขอบเขตดังนี้: ด้านหน้า ลิก กระเพาะ; ด้านหลังจะแสดงโดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจากด้านล่างของช่องนี้ถูก จำกัด ด้วยลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลือง ด้านบน - เอ็นทางเดินอาหาร - ตับอ่อนที่มีช่องเปิดทางเดินอาหาร - ตับอ่อนระหว่างพวกเขา; ทางด้านซ้าย - การเบี่ยงเบนของม้ามโตของ omentum ที่มากขึ้น recessus lienalis cavi omenti majorisและทางด้านขวา - ช่องตับอ่อน - ลำไส้เล็กส่วนต้นของช่องของ omentum ที่มากขึ้น recessus pancreaticoduodenalis cavi omenti majoris.

ในช่องของ omentum ที่มากขึ้นมีการเบี่ยงเบนสี่ครั้ง: 1) การเบี่ยงเบนของกระเพาะอาหารและตับอ่อนที่เหนือกว่า recessus gastropancreaticus; 2) การเบี่ยงเบนที่ต่ำกว่า ถอยด้อยกว่า; 3) ทางด้านซ้าย - ม้ามผกผัน recessus lienalisและฮีลัมของม้าม 4) ทางด้านขวา - การพลิกผันของตับอ่อน - ลำไส้เล็กส่วนต้น recessus pancreaticoduodenalis.

ในเด็ก Greater omentum จะอยู่ที่ครึ่งซ้ายของช่องท้อง ตามแนวขอบล่างของลำไส้ใหญ่ตามขวาง มีขนาดสั้นและครอบคลุมลูปลำไส้เพียงบางส่วนเท่านั้น เมื่ออายุ 2-3 ปี ขนาดของ omentum ที่ใหญ่กว่าจะเพิ่มขึ้น แต่ชั้นของเยื่อบุช่องท้องที่ก่อตัวยังคงบางอยู่ และแทบไม่มีเนื้อเยื่อไขมันอยู่ระหว่างนั้น

โอเมนตัมลบ(omentum น้อยกว่า) - เป็นการทำซ้ำของเยื่อบุช่องท้องซึ่งทอดยาวจากประตูตับรวมถึงจากครึ่งหลังของร่องทัลด้านซ้ายของตับไปจนถึงความโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหารและถึงส่วนเริ่มต้นของแนวนอน ส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กส่วนต้น ประกอบด้วยเอ็นสามเส้น: ตับ, ตับและลำไส้เล็กส่วนต้น omentum ที่น้อยกว่านั้นมีรูปร่างเป็นรูปสี่เหลี่ยมคางหมูที่มีฐานด้านล่างประมาณ 15-18 ซม. และฐานสั้นด้านบนประมาณ 6 ซม. ผนังด้านหลังของโพรงของ omentum ที่น้อยกว่านั้นถูกสร้างขึ้นโดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่วางอยู่บนเส้นเลือดใหญ่ ผนังด้านบนแสดงด้วยกลีบด้านซ้ายและหางของตับ ผนังด้านล่างเป็นเอ็นเอ็นในกระเพาะอาหารและตับอ่อนผนังด้านซ้ายแสดงโดยเยื่อบุช่องท้องซึ่งนอนอยู่บนพื้นผิวด้านขวาของส่วนท้องของหลอดอาหารและยังซับในพื้นผิวด้านหลังของคาร์เดียด้วย ความหดหู่ที่นี่สามารถเรียกได้ว่าเป็นการพลิกผันของหัวใจของโพรงของ omentum ที่ต่ำกว่า recessus cardialis cavi omenti minoris.

ชั้นบนสุด: ตับด้วย ถุงน้ำดี, กระเพาะอาหาร, ม้าม, ครึ่งบนของลำไส้เล็กส่วนต้น, ตับอ่อนและสี่ช่องว่าง: เบอร์ซาใต้สมองด้านขวาและซ้าย, พรีกัสตริก, ใต้ตับและเบอร์ซาโอเมนทัล ชั้นล่าง: ครึ่งล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่, คลองช่องท้องด้านข้างสองช่อง (ขวาและซ้าย) และโพรงไซนัส mesenteric สองช่อง (ขวาและซ้าย)

เบอร์ซา โอเมนตาลิส(bursa omental) - เป็นโพรงคล้ายกรีดที่อยู่ด้านหลังท้อง ในช่องนี้สามารถแยกแยะผนังทั้งหกต่อไปนี้: ด้านหน้า, ด้านหลัง, บน, ล่าง, ขวาและซ้าย

ผนังด้านหน้าประกอบด้วย: ส่วนที่น้อยกว่า, พื้นผิวด้านหลังของกระเพาะอาหารและเอ็นในกระเพาะอาหาร ผนังด้านหลังแสดงโดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมซึ่งเรียงรายอยู่ในตับอ่อนและเส้นเลือดขนาดใหญ่ที่วางอยู่บนกระดูกสันหลัง ผนังด้านบนประกอบด้วยกลีบด้านซ้ายและหางของตับ ผนังด้านล่างประกอบด้วยลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลือง มีโซโคลอน; เส้นขอบด้านซ้ายและขวาของ Bursa เกิดจากการพับของเยื่อบุช่องท้อง

เอ็นในกระเพาะอาหารและตับอ่อนแบ่งช่องของเบอร์ซาออกเป็นสองชั้นที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน: ชั้นบน - โพรงของโอเมนตัมที่น้อยกว่า คาวัม omenti minorls, ล่าง - ช่องของโอเมนตัมที่มากขึ้น คาวัม omenti majoris. ช่องนี้มีขอบเขตดังต่อไปนี้: ด้านหน้าประกอบด้วยเอ็นของโอเมนตัมที่น้อยกว่า ( ลิก ตับและกระเพาะอาหาร, ลิก ตับอักเสบและ ลิก ตับและลำไส้เล็กส่วนต้น).

Bursa hepatica เดกซ์ตรา(เบอร์ซาตับขวา) - ตั้งอยู่ระหว่างกะบังลมและกลีบด้านขวาของตับ มีข้อ จำกัด: จากด้านบน - โดยศูนย์กลางเอ็นของไดอะแฟรม; ด้านล่าง - พื้นผิวด้านบนของกลีบด้านขวาของตับ, ด้านหลัง - เอ็นหลอดเลือดหัวใจด้านขวาของตับ, ลิก เดกซ์ตรัมตับอักเสบโคโรนานัมจากด้านใน - โดยเอ็นแขวนหรือเอ็นฟอลซิฟอร์ม lig.falciforme s.suspensorium ตับอักเสบด้านนอก - ส่วนกล้ามเนื้อของไดอะแฟรม . ถุงนี้มักทำหน้าที่เป็นภาชนะสำหรับฝีใต้ไดอะแฟรม

Bursa hepatica ซินิสตรา(เบอร์ซาตับซ้าย) - ตั้งอยู่ระหว่างกลีบซ้ายของตับและกะบังลม ขอบเขต: ด้านหน้า - ส่วนกล้ามเนื้อของไดอะแฟรม พาร์ส กล้ามเนื้อ ไดอะแฟรมติสด้านหลัง - เอ็นหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายของตับ ลิก โคโรนาเรียม hepatls sinistrumจากด้านใน - แขวนลอยหรือฟอลซิฟอร์มเอ็นของตับ ลิก suspensorium s.falciforme ตับอักเสบและด้านนอก - เอ็นสามเหลี่ยมด้านซ้ายของตับ ลิก sinistrum ตับอักเสบรูปสามเหลี่ยม

บูร์ซา แพรกัสติกา(เบอร์ซาก่อนกระเพาะอาหาร) - ตั้งอยู่ระหว่างกระเพาะอาหารและกลีบซ้ายของตับ ขอบเขตที่แม่นยำยิ่งขึ้นมีดังนี้: ด้านหน้า - พื้นผิวด้านล่างของกลีบด้านซ้ายของตับ, ด้านหลัง - ผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหาร, ด้านบน - omentum ที่น้อยกว่าและพอร์ตตาตับอักเสบ

ที่ชั้นล่างของช่องท้องมีไซนัส mesenteric ด้านขวาและด้านซ้าย ไซนัส mesentericus เด็กซ์เตอร์และ ไซนัส mesentericus น่ากลัว. ไซนัสทั้งสองมีรูปสามเหลี่ยม ไซนัสด้านขวาล้อมรอบด้วยลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก ลำไส้ใหญ่ขึ้นทางซ้าย - รากของน้ำเหลือง Radix mesenteriiและจากด้านบน - ลำไส้ใหญ่ขวาง transversum ลำไส้ใหญ่.

ไซนัส mesenteric ด้านซ้ายล้อมรอบด้วยลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย ลำไส้ใหญ่ลงมาทางด้านขวา - รากที่ขยายออกไปอย่างเฉียงของน้ำเหลือง Radix mesenteriiและด้านล่าง - ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์ ลำไส้ใหญ่ sigmoideum.

ในช่องท้องมีคลองสองช่องตั้งอยู่ในทิศทางตามยาว - คลองด้านข้างซ้ายและขวา คลองยาวจิทูดินาเลส ภายหลัง, เด็กซ์เตอร์และน่ากลัว.

คลองด้านข้างขวาตั้งอยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก มันขยายจากพื้นผิวด้านล่างของตับซึ่งสื่อสารกับเบอร์ซาของตับ ไปจนถึงซีคัม ซึ่งใกล้กับที่มันจะผ่านเข้าไปใน retrocecal eversion

คลองด้านข้างซ้ายตั้งอยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย มันเริ่มต้นใต้เอ็นไดอะแฟรม - โคลิคด้านซ้ายเหยียดลงและระหว่างเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและลำไส้ใหญ่ sigmoid สื่อสารกับช่องอุ้งเชิงกรานได้อย่างอิสระ

Recessus duodenojejunalis - กระเป๋าดูโอดีโนเจจูนัล- ปิดอยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องสองเท่า plica duodenojejunalis ที่เหนือกว่าและ plica duodenojejunalis ด้อยกว่า, ภายใน เฟล็กคูราดูโอดีโนเจจูนาลิสระหว่างรอยพับเหล่านี้ จะเกิดรอยยุบ ซึ่งเรียกว่ากระเป๋าดูโอดีโนเจจูนัล (duodenojejunal pouch) หลอดเลือดดำซูพีเรียร์มีเซนเทอริกนั้นบรรจุอยู่ในรอยพับซูพีเรียร์ โวลต์ mesenterica ด้อยกว่า.

Recessus iliocaecalis เหนือกว่า- กระเป๋า ileocecal ที่เหนือกว่า - อยู่ที่มุมด้านบนระหว่าง ileum และ cecum มันถูกล้อมรอบด้วยรอยพับไอโลโคลิค พลิคา อิลิโอโคลิกาจากด้านล่าง - ส่วนปลายที่ขยายในแนวนอนของ ileum และจากด้านนอก - ส่วนเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก ลำไส้ใหญ่ขึ้น.

Recessus iliocaecalis ด้อยกว่า - ช่อง ileocecal ที่ต่ำกว่า- คือภาวะซึมเศร้าที่อยู่ใต้ส่วนปลายของ ileum กระเป๋ามีจำกัด: จากด้านบน - โดย ileum จากด้านหลัง - โดยน้ำเหลืองของภาคผนวก mesenteriolum processus ภาคผนวกและด้านหน้า - รอยพับ ileocecal ของเยื่อบุช่องท้อง พลิก้า อิลิโอเคคาลิสทอดยาวระหว่างส่วนปลายของ ileum และ cecum

นัยสำคัญทางคลินิก: การสะสมของของเหลวทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในไซนัสด้านขวานั้นเริ่มแรกจะจำกัดอยู่ที่ขอบเขตของไซนัสนี้ ด้านล่าง ไซนัสด้านซ้ายจะเปิดเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน ซึ่งทำให้หนองหรือเลือดแพร่กระจายได้ กระบวนการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปตามคลองด้านข้างซ้ายและขวา กระเป๋าคือบริเวณที่เกิดไส้เลื่อนภายใน เบอร์ซาตับด้านขวามักเป็นที่ตั้งของฝีใต้ผิวหนัง