การวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝดในระยะใด? การตั้งครรภ์แฝด - สัญญาณในระยะแรก

สถิติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าจำนวนการตั้งครรภ์แฝดเพิ่มขึ้นในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา โดยเฉลี่ยแล้วอัตราส่วนของพวกเขาคือ 1.5-2% ของ จำนวนทั้งหมดสตรีมีครรภ์. แม้ว่าปัจจุบันจะมีการพัฒนาการดูแลด้านสูติศาสตร์ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร แต่สตรีที่มีการตั้งครรภ์แฝดจำเป็นต้องได้รับการดูแลและเอาใจใส่เพิ่มเติมจากผู้เชี่ยวชาญ ข้อกำหนดนี้เนื่องมาจากมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตั้งครรภ์และพัฒนาการของเด็กตลอดจนในช่วงหลังคลอด ด้วยเหตุนี้การระบุการตั้งครรภ์แฝดจากสัญญาณแรกของการตั้งครรภ์จึงเป็นเรื่องสำคัญมาก ระยะแรก.

เป็นเรื่องยากมากและไม่น่าเป็นไปได้ที่จะระบุการตั้งครรภ์แฝดโดยอิสระ เพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำจำเป็นต้องมีการศึกษาทางการแพทย์พิเศษที่ซับซ้อน

คุณสมบัติหลักประการหนึ่งของการตั้งครรภ์แฝดคือท้องที่ใหญ่ซึ่งเริ่มทำให้คุณแม่ตั้งครรภ์ในช่วงสัปดาห์ที่ 20-22 รู้สึกไม่สบาย หากในระหว่างการตั้งครรภ์ปกติ ผู้หญิงจะมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น 12-13 กิโลกรัมตลอดระยะเวลาการตั้งครรภ์ ดังนั้นหากตั้งครรภ์แฝด น้ำหนักจะเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 18-20 กิโลกรัม

การตั้งครรภ์หลายครั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออุ้มเด็กมากกว่า 2 คนก็มีความเสี่ยงอยู่บ้าง ความผิดปกติของทารกในครรภ์เมื่ออุ้มเด็กสองคนขึ้นไปบ่อยขึ้น 2 เท่า ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของมดลูกของทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่งเพิ่มขึ้น 3-4 เท่า ความเสี่ยงในการเกิดภาวะสมองพิการในระหว่างตั้งครรภ์แฝดเพิ่มขึ้นหลายครั้ง โดยการเกิดฝาแฝดจาก 3 เป็น 7 ครั้ง และเมื่อมีลูกแฝด 10 ครั้ง

สิ่งสำคัญคือต้องสร้างการตั้งครรภ์แฝดในระยะแรกโดยพิจารณาจากสัญญาณเริ่มแรก เนื่องจากผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีบุตรตั้งแต่ 2 คนขึ้นไปจะคลอดก่อนกำหนด วันกำหนดส่ง. ข้อเท็จจริงนี้เกิดจากการยืดตัวของมดลูกมากเกินไป ตามสถิติ การเกิดแฝดจะเกิดขึ้นที่ 36-37 สัปดาห์ สำหรับแฝดสาม ระยะเวลาตั้งท้องจะลดลงเหลือ 33-34 สัปดาห์ สำหรับแฝดสี่ การคลอดสามารถเริ่มได้เร็วถึง 32 สัปดาห์ การคลอดก่อนกำหนดหมายถึงการคลอดก่อนกำหนดที่คาดเดาได้และน้ำหนักแรกเกิดต่ำของเด็ก ดังนั้นการเตรียมตัวจึงเป็นขั้นตอนที่สำคัญมาก

สัญญาณแรกของการตั้งครรภ์แฝด

ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาการตั้งครรภ์หลายครั้งไม่มีอาการพิเศษใด ๆ แตกต่างกัน อาการทางคลินิกจะเหมือนกับการตั้งครรภ์เดี่ยวปกติอย่างแน่นอน ตามกฎแล้ว ผู้หญิงจะระบุการตั้งครรภ์หลังจากพลาดประจำเดือนโดยใช้ผลการทดสอบแบบรวดเร็ว แต่วิธีนี้ช่วยให้เราตรวจสอบการเพิ่มขึ้นของระดับเลือดของฮอร์โมนเอชซีจี (human chorionic gonadotropin) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อตั้งครรภ์เท่านั้น เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไป ระดับของฮอร์โมนนี้จะเปลี่ยนแปลงตลอดเวลา ประการแรกจะเพิ่มขึ้น และเมื่อใกล้คลอดบุตร เอชซีจีจะลดลงเล็กน้อย นี่เป็นกระบวนการทางธรรมชาติในการรักษาการตั้งครรภ์และการเตรียมตัวสำหรับการคลอด ด้วยการพัฒนาของการตั้งครรภ์หลายครั้ง ระดับของเอชซีจีจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่สามารถตรวจพบได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจเลือดแบบพิเศษเท่านั้น

การตั้งครรภ์แฝดสามารถกำหนดได้ในระยะแรกด้วยสัญญาณหลายประการ:

• ความไวสูงของการทดสอบอย่างรวดเร็ว แม้ในวันแรกของประจำเดือนที่ขาดไป การทดสอบการตั้งครรภ์ก็ยังให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกโดยมีบรรทัดที่สองที่เด่นชัดมาก ข้อเท็จจริงนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าแม้ในระยะแรกสุด ฮอร์โมนเอชซีจีจะเพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้งมากกว่าในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ
• การเจริญเติบโตของช่องท้องเร็วเกินไป การขยายตัวของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้งเกิดขึ้นเร็วกว่ามาก หากในระหว่างตั้งครรภ์เดี่ยว หน้าท้องจะกลมเมื่อสิ้นไตรมาสที่ 3 ในระหว่างตั้งครรภ์แฝด สัญญาณแรกของมดลูกขยายใหญ่จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในระยะแรกคือต้นเดือนที่ 2
• การเพิ่มน้ำหนักที่ใช้งานอยู่ ปัจจัยนี้เกิดจากลักษณะก่อนหน้านี้ - ระดับเอชซีจีที่สูงขึ้น, การหลั่งฮอร์โมนเพศหญิงเพิ่มขึ้นและปริมาตรของมดลูกเพิ่มขึ้น โดยทั่วไป ในระหว่างตั้งครรภ์แฝด น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วตั้งแต่เดือนแรก
• สีผิวกายลดลง น้ำหนักที่มากเกินไปในร่างกายนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้หญิงที่ตั้งครรภ์แฝดเริ่มรู้สึกอ่อนแอ ง่วงนอน และเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นในช่วงสัปดาห์แรก
• พิษเร็วเกินไปและเด่นชัด อาการและอาการแสดงของพิษไม่ได้เกิดขึ้นกับทุกการตั้งครรภ์ผู้หญิงบางคนไม่รู้สึกเลย ในการตั้งครรภ์ปกติ การเกิดพิษมักเกิดขึ้นที่ 4-6 สัปดาห์ ในกรณีที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้ง พิษสามารถเริ่มต้นได้เร็วกว่ามากตั้งแต่วินาทีที่เอ็มบริโอถูกฝังเข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูกของมดลูกนั่นคือเริ่มตั้งแต่ 2-3 สัปดาห์ นอกจาก เริ่มต้นเร็วพิษเมื่ออุ้มเด็กหลายคนมีลักษณะความรุนแรงที่เด่นชัด
• การเปลี่ยนแปลงและการระคายเคืองของผิวหนัง ผื่นที่ผิวหนังและการสร้างเม็ดสีในระยะเริ่มแรกทำหน้าที่เป็นปฏิกิริยาของร่างกายต่อการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนอย่างรวดเร็ว
• ความดันโลหิตสูงในระยะเริ่มแรกถือเป็นอาการอันตรายอย่างหนึ่งที่ต้องได้รับการวิจัยและแก้ไขเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม อาการนี้อาจทำหน้าที่เป็นสัญญาณหนึ่งของการตั้งครรภ์แฝด ซึ่งอธิบายได้จากภาระที่เพิ่มขึ้นในระบบหัวใจและหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่สำคัญ

แม้ว่าจะไม่สามารถตรวจพบการตั้งครรภ์แฝดในช่วงสัปดาห์แรกได้ แต่ผู้หญิงสามารถระบุได้ด้วยตนเองโดยรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวเร็วเกินไป ในการตั้งครรภ์เดี่ยวปกติ ผู้หญิงจะเริ่มรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวครั้งแรกของทารกในโพรงมดลูกเมื่ออายุ 18 สัปดาห์ระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งแรก และเมื่ออายุ 16 สัปดาห์ในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ในระหว่างตั้งครรภ์แฝด ผู้หญิงอาจเริ่มรู้สึกถึงการเคลื่อนไหวในมดลูกตั้งแต่ 12-15 สัปดาห์

การวินิจฉัยทางการแพทย์ของการตั้งครรภ์แฝด

ในนรีเวชวิทยาคลินิก การตั้งครรภ์แฝดในระยะแรกจะได้รับการพิจารณาได้ดีที่สุด คุณสมบัติลักษณะสำหรับอัลตราซาวนด์ นักวินิจฉัยที่มีประสบการณ์ซึ่งใช้อุปกรณ์ที่มีความไวสูง สามารถดูจำนวนตัวอ่อนในโพรงมดลูกได้ตั้งแต่ 5-6 สัปดาห์ ซึ่งก็คือระยะเวลาก่อนที่จะมีอัลตราซาวนด์ตามแผนครั้งแรก วิธีการวินิจฉัยนี้ถือว่าเชื่อถือได้และให้ข้อมูลมากที่สุด วิธีเพิ่มเติมในการศึกษาการตั้งครรภ์แฝด ได้แก่:

• ระดับฮอร์โมนเอชซีจีเพิ่มขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับระยะเวลาที่ล่าช้า
• เพิ่มระดับฮอร์โมนเพศหญิง (เอสโตรเจน, โปรเจสเตอโรน)
• เพิ่มระดับโปรตีน ACE (อัลฟา-เฟโตโปรตีน) ในการตรวจเลือดทางชีวเคมี
• การตัดสินใจโดยการทำให้อวัยวะของมดลูกลึกขึ้นในระหว่างการคลำช่องท้อง (ไม่สามารถทำได้เสมอไป แต่หากทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่สะดวก)
• เมื่อฟังเสียงช่องท้อง แพทย์อาจได้ยินเสียงหัวใจเต้นมากกว่าหนึ่งครั้ง

บ่อยครั้งนอกเหนือจากอัลตราซาวนด์แล้ว หญิงตั้งครรภ์ยังแนะนำให้เข้ารับการศึกษา Doppler เมื่อทำการวินิจฉัยด้วย Doppler มีความเป็นไปได้สูงที่จะระบุการตั้งครรภ์แฝดโดยการตรวจจับชีพจรของทารกในครรภ์มากกว่าหนึ่งครั้ง มักมีกรณีที่ไม่สามารถระบุภาพรวมทั้งหมดของการตั้งครรภ์แฝดในระยะแรกได้ แม้ว่าจะได้ทำการศึกษาทั้งหมดแล้วก็ตาม ภายใต้สถานการณ์เช่นนี้ ผู้เชี่ยวชาญจะรวบรวมประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์ รวมถึงข้อมูลในห้องปฏิบัติการ ผลการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ พารามิเตอร์การวัด และอาการความเป็นอยู่ที่ดีของผู้หญิง

ความสนใจ!บทความนี้โพสต์เพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น และไม่ถือเป็นเนื้อหาทางวิทยาศาสตร์หรือคำแนะนำทางการแพทย์ไม่ว่าในกรณีใด และไม่ควรใช้แทนการให้คำปรึกษาแบบตัวต่อตัวกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ สำหรับการวินิจฉัย การวินิจฉัย และการรักษา โปรดติดต่อแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม!

จำนวนการอ่าน: 2647 วันที่เผยแพร่: 01/30/2018

การตั้งครรภ์แฝดเป็นภาวะที่ร่างกายของผู้หญิงพัฒนาทารกในครรภ์มากกว่าหนึ่งคนในเวลาเดียวกัน นอกจากนี้ยังมีการจำแนกแยกตามจำนวนผลไม้ด้วย ตัวอย่างเช่น หากทารกสองคนโตขึ้น พวกเขาจะพูดถึงการตั้งครรภ์แฝด ถ้ามีสามคน แสดงว่ามีลูกแฝดสาม

ฝาแฝด กระบวนการคลอดบุตร
ในของเหลวอัลตราซาวนด์
น้ำหนักรูปถ่ายเป็นอย่างไรบ้าง?
คุณสมบัติในสถานการณ์ของสิ่งที่จะเกิดขึ้น

ลักษณะที่ผิดปกตินี้พบได้น้อยมาก และในปัจจุบัน การตั้งครรภ์หลายครั้งเกิดขึ้นใน 1% ของสตรีมีครรภ์ ค่านี้จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแต่ละประเทศ แต่ไม่เกินร้อยละ 1.5 ของจำนวนสตรีมีครรภ์ทั้งหมด

ความหลากหลายของคุณสมบัตินี้

ลองพิจารณาการจำแนกประเภทที่น่าสนใจของการตั้งครรภ์แฝดโดยใช้แฝดเป็นตัวอย่าง

ตามกลไกการปรากฏตัวมีดังนี้:

• dizygotic หรือ "ไข่สองฟอง";
• monozygotic หรือ "เหมือนกัน"

ฝาแฝดพี่น้องมักเรียกว่าฝาแฝดพี่น้อง ในขณะที่ฝาแฝดที่เหมือนกันเรียกว่าฝาแฝดพี่น้อง

เป็นที่น่าแปลกใจที่การตั้งครรภ์หลายครั้งแต่น่าสนใจนั้นเกิดขึ้นน้อยลงเรื่อยๆ เนื่องจากจำนวนเด็กที่เติบโตพร้อมๆ กันภายในมารดาก็เพิ่มขึ้น ดังนั้นในบรรดาการตั้งครรภ์ทั้งหมด ฝาแฝดจึงได้รับค่าเท่ากับ 70% ของจำนวนทั้งหมด ยิ่งกว่านั้นเพศของฝาแฝดจะเหมือนกันเสมอและมีรูปร่างหน้าตาคล้ายคลึงกันอย่างเห็นได้ชัด ความคล้ายคลึงกันนี้อธิบายได้ด้วยชุดยีนที่เหมือนกันทุกประการในทารกทั้งสอง

สุขภาพแข็งแรงนะลูกแฝด

ฝาแฝดมักมีเพศต่างกัน ต่างจากฝาแฝด และความคล้ายคลึงกันนั้นไม่ได้สังเกตเห็นได้ชัดนักและยังคงอยู่ที่ระดับญาติทางสายเลือดธรรมดา คำอธิบายสำหรับเรื่องนี้คือชุดของยีน ซึ่งจะแตกต่างออกไปในกรณีนี้

การตั้งครรภ์หลายครั้งกับฝาแฝดเกิดขึ้นเนื่องจากการปฏิสนธิของไข่สองฟองจากแม่พร้อมกัน ยิ่งไปกว่านั้น น่าแปลกที่ไข่ใบที่สองสามารถปฏิสนธิได้ช้ากว่าไข่ใบแรก และช่วงเวลานี้อาจถึงหนึ่งสัปดาห์

จากมุมมองทางสรีรวิทยา สัญญาณของการตั้งครรภ์แฝดในกรณีของฝาแฝดพี่น้องนั้น รวมถึงการมีรกและกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์แยกจากกันสำหรับทารกในครรภ์แต่ละตัว ถ้าเราพูดถึงฝาแฝดที่เหมือนกัน ทุกอย่างจะซับซ้อนขึ้นอีกเล็กน้อย และมีทารกในครรภ์สองตัวทั้งในกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์เดียวกันและในกระเพาะปัสสาวะที่แตกต่างกัน

เลี้ยงเอง

สามารถมีผลไม้ได้กี่ผลไม้ในคราวเดียว?

การตั้งครรภ์จำนวนมากมีการสังเกตที่นี่และต่างประเทศ:

• ในโลก การตั้งครรภ์ครั้งใหญ่หลายครั้งมากที่สุดเท่าที่เคยมีมาบันทึกไว้คือสตรีชาวบราซิลหลายสิบคนที่ให้กำเนิดทารก 10 คนในปี พ.ศ. 2489 อย่างไรก็ตาม การคลอดบุตรไม่ประสบผลสำเร็จ เด็กหญิง 8 คน และเด็กชาย 2 คน เสียชีวิตก่อนอายุครบ 1 ขวบ
• ตามรายงานที่ไม่ได้รับการยืนยันพบว่าการเกิดของหลายสิบในประเทศจีนก่อนหน้านี้เล็กน้อย - พ.ศ. 2469
• สำหรับรัสเซีย จำนวนผลไม้ที่ปลูกพร้อมกันสูงสุดก็จำกัดอยู่ที่สิบผลเช่นกัน คุณแม่ที่มีความสุขจากเคิร์สต์สามารถทำซ้ำบันทึกที่ประเทศอื่นกำหนดไว้ได้

ผลไม้จำนวนมากเช่นนี้เป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างหายาก และไม่ปลอดภัยสำหรับเด็กโดยสิ้นเชิง เนื่องจากทรัพยากรของร่างกายผู้หญิงไม่เพียงพอที่จะออกผลจำนวนมากในเวลาเดียวกันตามปกติ

จากข้อมูลปัจจุบัน เมื่อตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์มากกว่า 6 ตัวในเวลาเดียวกัน เด็กบางคนจะมีพัฒนาการล่าช้า ซึ่งยังคงมีอยู่หลังคลอด

เหตุผลของสถานการณ์ที่น่าสนใจ

ต่อไปนี้อาจเป็นสาเหตุของการตั้งครรภ์แฝด

1. วิธีที่แม่นยำที่สุดในการตรวจจับการตั้งครรภ์แฝดคืออัลตราซาวนด์แบบธรรมดา ซึ่งให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้เกือบ 100% เนื่องจากอัลตราซาวนด์เป็นภาพถ่ายประเภทหนึ่งที่สามารถมองเห็นการตั้งครรภ์แฝดที่เกิดขึ้นได้ด้วยตาเปล่า
2. HCG ในระหว่างการตั้งครรภ์หลายครั้งเป็นอีกวิธีหนึ่งในการตรวจจับพัฒนาการของทารกในครรภ์หลายตัวในเวลาเดียวกัน ข้อมูลเลือดดำถูกนำมาใช้เป็นพื้นฐาน แต่ความแม่นยำของวิธีนี้ด้อยกว่าอัลตราซาวนด์อย่างมาก

ใช่ อัลตราซาวนด์สามารถให้ผลลัพธ์ได้ 100% แต่จะมีวิธีอื่นในการตรวจจับปรากฏการณ์ที่ผิดปกตินี้ได้ที่ไหน? คำตอบนั้นง่าย - แพทย์ในอดีตพยายามอย่างเต็มที่ที่จะทำนายจำนวนทารกในครรภ์ในสตรีมีครรภ์และพวกเขาก็ประสบความสำเร็จเล็กน้อยที่นี่

สัญญาณของการตั้งครรภ์แฝดคือ:

• มดลูกขยายใหญ่ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับทารกคนหนึ่ง
• ตำแหน่งต่ำของศีรษะหรือกระดูกเชิงกรานของทารกในครรภ์
• ท้องใหญ่เกินไป
• ความเข้มข้นของเอชซีจีในการตั้งครรภ์แฝดในปัจจุบันเป็นสองเท่าของบรรทัดฐาน
• ฟังการเต้นของหัวใจสองครั้งแทนที่จะเป็นจังหวะเดียวหากคุณฟังท้อง
• พิษร้ายแรง
• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
• ความดันโลหิตสูง.

นอกจากนี้ สัญญาณของการตั้งครรภ์แฝดอาจไม่แยกออกจากกัน แต่อาจเป็นการผสมผสานระหว่างคุณสมบัติหลายประการจากรายการ

คุณแม่ตั้งครรภ์ที่มีความสุข

พัฒนาการของทารกในครรภ์ทีละขั้นตอน

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว การตั้งครรภ์ดังกล่าวเป็นปรากฏการณ์ที่หาได้ยาก ดังนั้นจึงอาจดำเนินการแตกต่างไปจาก "ตำแหน่งที่น่าสนใจ" แบบคลาสสิกเล็กน้อย การตั้งครรภ์หลายครั้งตามสัปดาห์ของการพัฒนาของทารกในครรภ์มีดังนี้:

• 1-4 สัปดาห์;

ช่วงเวลาที่ไม่เด่นที่สุดซึ่งไม่แตกต่างจากการตั้งครรภ์ปกติและมีความล่าช้า สิ่งที่น่าสนใจกว่ามากคือกระบวนการที่กำลังเกิดขึ้นภายในคุณแม่ยังสาวซึ่งเราคุ้นเคยมาก่อน

• 5 สัปดาห์;

ก็ไม่ต่างจากการอุ้มลูกคนเดียวมากนัก สิ่งเดียวที่ควรกล่าวถึงคือกระบวนการก่อตัวของรกทั้งสองนั้นมาพร้อมกับอีกมาก งานที่ใช้งานอยู่ร่างกายและสัญญาณของการตั้งครรภ์แฝดสามารถสังเกตได้จากการทดสอบการกำหนด บทบัญญัตินี้ซึ่งจะมีแถบสีสว่างกว่า เครื่องหมายนี้ค่อนข้างเป็นอัตวิสัยและไม่เหมาะที่จะกำหนดจำนวนผลไม้

• 6 สัปดาห์;

สำหรับฝาแฝดมีโอกาสสำคัญที่จะเกิดอาการเป็นพิษในระยะเริ่มแรกซึ่งโดยปกติจะไม่รบกวนสตรีมีครรภ์ในสัปดาห์นี้ นอกจากนี้ความรุนแรงของโรคนี้ในกรณีของฝาแฝดจะรุนแรงขึ้น แต่อีกครั้ง สำหรับสตรีมีครรภ์ที่กำลังจะคลอดบุตรคนแรก ไม่สามารถระบุฝาแฝดด้วยวิธีนี้ได้

• สัปดาห์ที่ 7;

ไม่พบคุณสมบัติเพิ่มเติมและการตั้งครรภ์ดำเนินไปในจังหวะปกติ

• 8 สัปดาห์;

เมื่อตรวจโดยนรีแพทย์จะสังเกตเห็นการเจริญเติบโตของมดลูกอย่างรวดเร็วซึ่งจะเป็นสัญญาณให้ตรวจอัลตราซาวนด์ - คุณมีลูกกี่คนจริงๆหากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ ภาวะเป็นพิษมีความรุนแรงเป็นพิเศษในขณะนี้ และสำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีลูกแฝด อาการดังกล่าวอาจคงอยู่ได้นานผิดปกติถึง 16 สัปดาห์ ซึ่งไม่ปกติในสถานการณ์ปกติ

• 9-10 สัปดาห์;

ขนาดของมดลูกเพิ่มขึ้นเป็นขนาดของมดลูก 14 สัปดาห์หากมีทารกหนึ่งคนและนี่เป็นเหตุผลในการวินิจฉัยอย่างน้อยฝาแฝดแม้ว่าจะไม่ได้ใช้อัลตราซาวนด์ก็ตาม

• 11 สัปดาห์;

ดำเนินไปโดยไม่มีความประหลาดใจเป็นพิเศษใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์หลายครั้ง

• 12 สัปดาห์;

ไม่มีอาการเพิ่มเติมของการตั้งครรภ์แฝด และเกือบทุกครั้งในระยะนี้ การตั้งครรภ์แฝดหรือแฝดสามจะเกิดขึ้นได้สำเร็จ บ่อยครั้งเมื่อถึงจุดนี้ได้ดำเนินการอัลตราซาวนด์มากกว่าหนึ่งครั้งแล้วและคุณก็สามารถชื่นชมปาฏิหาริย์เล็ก ๆ น้อย ๆ นี้ได้แล้ว

• 13 สัปดาห์;

อาจเกิดความเจ็บปวดได้ แต่ไม่มีความเกี่ยวข้องใด ๆ กับการใกล้คลอด เนื่องจากไม่มีแรงกดดันในช่องท้องส่วนล่าง บ่อยครั้งที่ความรู้สึกไม่สบายปรากฏขึ้นในบริเวณที่เรียกว่าอุ้งเชิงกราน

• 14 สัปดาห์;

หน้าท้องเพิ่มขึ้น - ตอนนี้มีขนาดใหญ่กว่าระหว่างตั้งครรภ์เดี่ยวประมาณ 3 เซนติเมตร

• 15 - 20 สัปดาห์;

การเพิ่มขึ้นของท้องยังคงถูกสังเกตและ ระดับสูงเอชซีจี เดินได้ยากและอาจปวดหลังและหลังส่วนล่างได้ เส้นสีดำอาจเกิดขึ้นบนท้อง ซึ่งจะหายไปหลังคลอด และควรได้รับการดูแลเพื่อป้องกันการเกิดริ้วรอย

• 21 – 25 สัปดาห์;

คุณควรรับฟังอาการของคุณและปรึกษาแพทย์หาก:

• ฉันปวดท้อง;
• อุณหภูมิสูงขึ้น
• มีสารคัดหลั่งออกจากระบบสืบพันธุ์;
• เกิดอาการบวมหรือปวดศีรษะ

ทั้งหมดนี้จะช่วยปกป้องฝาแฝดจากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการตั้งครรภ์แฝดใน "สถานการณ์ที่น่าสนใจ"

• 26 – 30 สัปดาห์;

หายใจถี่ปรากฏขึ้นเนื่องจากขนาดของมดลูกไม่อนุญาตให้ปอดขยายได้เพียงพอ หลังจากสัปดาห์ที่ 30 เด็กทารกมักจะไม่ตกอยู่ในอันตรายอีกต่อไป และพวกเขาสามารถสงบสติอารมณ์ได้อย่างสมบูรณ์

• 31-36 สัปดาห์

อาจรู้สึกไม่สบายบริเวณซี่โครงที่เกี่ยวข้องกับหน้าท้องที่น่าประทับใจ ถึงเวลาที่ต้องเปลี่ยนมาติดตามแพทย์อย่างต่อเนื่อง และทุกอย่างจะจบลงด้วยการเกิดของฝาแฝดที่รอคอยมานาน

การลาคลอดที่เหมาะสม

ข่าวดีสำหรับคุณแม่ยังสาวที่คาดหวังว่าลูกแฝดจะมีโอกาสลาคลอดบุตรในระหว่างตั้งครรภ์แฝดเร็วกว่าปกติ ซึ่งอยู่ที่ 28 สัปดาห์แล้ว ในขณะที่คนอื่นๆ ไปเที่ยวพักผ่อนได้เพียงอายุ 30 ปีเท่านั้น

แฝดมหัศจรรย์

ในระหว่างการคลอดบุตร มักเกิดขึ้นว่าทุกอย่างดำเนินไปอย่างเป็นธรรมชาติโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนพิเศษใดๆ สิ่งนี้จะเกิดขึ้นหากผลไม้ตั้งอยู่ตามยาว อย่างไรก็ตาม น่าเสียดายที่ไม่มีกรณีผิดปกติของภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตรซึ่งมีสาเหตุมาจากการมีทารกในครรภ์มากกว่าหนึ่งคน ด้วยเหตุผลเหล่านี้ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของสตรีมีครรภ์ที่มีลูกตั้งแต่สองคนขึ้นไปจึงเริ่มเร็วกว่าวันครบกำหนดประมาณสามถึงสี่สัปดาห์ และไม่ใช่ในเวลาที่เกิด ดังที่เป็นอยู่ตามปกติ

แพทย์ใช้ช่วงเวลานี้เพื่อตัดสินใจว่าการคลอดสามารถดำเนินไปตามธรรมชาติได้หรือไม่ หรือจะต้องทำการผ่าตัดคลอดหรือไม่ ยิ่งไปกว่านั้น หากทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่งอยู่ในตำแหน่งขวาง มีความน่าจะเป็น 100% ที่จะต้องทำการผ่าตัดคลอดตามแผน หากไม่มีสาเหตุ การคลอดสามารถเริ่มต้นได้ตามธรรมชาติ แต่แพทย์มักจะพร้อมสำหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินได้ตลอดเวลา

: โบโรวิโควา โอลก้า

นรีแพทย์, แพทย์อัลตราซาวนด์, นักพันธุศาสตร์

พวกเขาต้องการการดูแลทางการแพทย์อย่างใกล้ชิดเนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยว

หากในครอบครัวของคุณมีกรณีการเกิดของลูกสองคนสามคนขึ้นไปในเวลาเดียวกันคุณก็มีความน่าจะเป็นที่จะกลายเป็นแม่ของฝาแฝดด้วย อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงทุกคนมีโอกาสนี้ โดยไม่คำนึงถึงกรรมพันธุ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการปฏิสนธิเกิดขึ้นจากการผสมเทียมหรือใช้ยาบางชนิดเพื่อเตรียมพร้อม

นี่คือการพัฒนาของเอ็มบริโอหลายตัวในมดลูก ผู้หญิงสามารถอุ้มลูกแฝด แฝดสาม (ทารกในครรภ์ 3 ตัว) แฝดสี่ (ทารกในครรภ์ 4 ตัว) ฯลฯ การเพิ่มขึ้นของการตั้งครรภ์แฝด ซึ่งพบได้ทั่วไปในยุโรป (ตั้งครรภ์ 1 ครั้งในปี 89) ได้ระเบิดอย่างแท้จริงภายใต้อิทธิพลของการผสมเทียม

การกระตุ้นรังไข่ (การสั่งยาที่ส่งเสริมการเจริญเติบโตของไข่ในรังไข่) และกรณีของการตั้งครรภ์หลายครั้งในครอบครัวเป็นปัจจัยที่ดีสำหรับการพัฒนา การตั้งครรภ์ดังกล่าวมีความเสี่ยงมากกว่าคนอื่นๆ เช่น ความเสี่ยงของการแท้งบุตร การคลอดก่อนกำหนด ภาวะครรภ์เป็นพิษ ทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย ฯลฯ เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ผู้หญิงอาจเป็นเรื่องยากที่จะคลอดบุตรในสังคมมากกว่าสองคน มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดปัญหาในการดูแลหลังคลอด ความขัดแย้งทางสังคมและครอบครัวอันเกิดจากการที่ผู้ปกครองในบางกรณี (ตัวอ่อน 4 ตัวขึ้นไป) ได้รับการเสนอให้ลดจำนวนตัวอ่อนด้วยวิธีทางการแพทย์ การตั้งครรภ์แฝดจำเป็นต้องได้รับการดูแลเอาใจใส่ตั้งแต่เนิ่นๆ (เป็นไปได้ด้วยอัลตราซาวนด์) ในกรณีส่วนใหญ่แนะนำให้คลอดบุตรก่อนถึงกำหนดเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุขณะคลอด

ในปัจจุบัน จำนวนหญิงตั้งครรภ์ที่คาดว่าจะมีลูกแฝดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง นี่เป็นเพราะทั้งอายุเฉลี่ยที่เพิ่มขึ้นของหญิงตั้งครรภ์และการใช้การผสมเทียมอย่างแพร่หลาย หากครอบครัวใดมีลูกแฝดอยู่แล้ว โอกาสที่จะตั้งครรภ์แฝดก็จะเพิ่มขึ้น ฝาแฝดและฝาแฝดมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้มากขึ้นในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ แต่ด้วยการตรวจพบอย่างทันท่วงที จึงสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนมากมายได้ บ่อยครั้งที่แพทย์ตรวจพบการตั้งครรภ์หลายครั้งในการตรวจป้องกันครั้งแรกหรือครั้งที่สอง เป็นเรื่องยากมากที่การตั้งครรภ์แฝดจะพบได้เฉพาะในระหว่างการคลอดบุตรเท่านั้น ดังนั้นพ่อแม่ของลูกแฝดจึงมักจะมีเวลาเพียงพอในการเตรียมตัวรับภาระซ้ำซ้อนที่กำลังจะมาถึง และสิ่งนี้สำคัญมากเพราะยิ่งเริ่มต้นสิ่งใหม่ได้ดียิ่งขึ้น ชีวิตครอบครัวยิ่งปรับได้ง่ายขึ้น การแบ่งปันข้อมูลกับผู้ปกครองคนอื่นๆ ของฝาแฝดจะมีประโยชน์มาก สามารถติดต่อกับพวกเขาได้ผ่านฟอรัมบนอินเทอร์เน็ต

การตั้งครรภ์แฝดกำลังกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

การเกิดของฝาแฝดซึ่งมีน้อยกว่าแฝดสามนั้นเกิดขึ้นน้อยมากในทศวรรษ 1970 โดยธรรมชาติแล้วปรากฏการณ์ที่คล้ายกันเกิดขึ้น แต่ในครอบครัวที่มีกรณีคล้ายกันอยู่แล้ว ปัจจุบัน มากกว่า 1% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดเป็นแบบแฝด (แฝด แฝดสาม) นี่เป็นผลมาจากกรณีการใช้เทคโนโลยีการช่วยเจริญพันธุ์ทางการแพทย์ (MAR) เพิ่มมากขึ้น เมื่อใช้ MPR การตั้งครรภ์หนึ่งในห้าจะมีหลายครั้ง

ดังนั้นอัตราการมีลูกแฝดหรือแฝดสามของคุณจะเพิ่มขึ้นหากครอบครัวของคุณมีอยู่แล้ว กรณีที่คล้ายกันหรือถ้าคุณเคยใช้ MPR (การกระตุ้นการตกไข่)

อาการและสัญญาณของการตั้งครรภ์แฝด

การวินิจฉัยทำได้โดยอัลตราซาวนด์ครั้งแรกซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีเยื่อหุ้มครรภ์หลายชั้นในมดลูก หนึ่งในสามของกรณีที่เรากำลังพูดถึงฝาแฝด "จริง" (monozygotic หรือเหมือนกัน) ในสองในสามของกรณีที่เรากำลังพูดถึงฝาแฝด "เท็จ" (ไดไซโกติกหรือพี่น้อง) ต่อมาแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์จะสามารถตรวจสอบได้ว่ามดลูกมีขนาดใหญ่เกินกว่าที่จะมีลูกได้เพียงตัวเดียว

น้ำหนักเกิน

เมื่อคุณมีลูกคนที่สองในครรภ์ น้ำหนักของคุณจะเพิ่มขึ้นไม่ใช่เพราะตัวทารกเอง แต่เป็นเพราะรกที่สอง (มีสองหากเป็นแฝดพี่น้องกัน) และปริมาณน้ำคร่ำเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า

เหมือนกันและเป็นพี่น้องกัน

• เมื่อพูดถึงฝาแฝด เรามักจะได้ยินคำคุณศัพท์ว่า "จริง" และ "เท็จ" ซึ่งมีความหมายแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากมุมมองทางชีววิทยา
• แฝดที่เหมือนกันหรือโมโนไซโกติกเป็นผลมาจากการปฏิสนธิโดยอสุจิ 1 ตัวในไข่ 1 ฟอง ไข่ที่ได้จะถูกแบ่งออกเป็นสองส่วน ทารกในครรภ์สามารถพัฒนาได้ในถุงน้ำคร่ำหนึ่งหรือสองถุง และอาจมีรกหนึ่งอันสำหรับลูกทั้งสองคน เด็กสองคนมีพื้นฐานทางพันธุกรรมที่เหมือนกัน เป็นเพศเดียวกัน และเป็นเหมือนถั่วสองเมล็ดในฝัก
• ฝาแฝดภราดรภาพหรือไดไซโกติกถูกสร้างขึ้นดังนี้: ไข่สองใบได้รับการปฏิสนธิโดยอสุจิสองตัวในระหว่างรอบเดือนหนึ่ง ทารกในครรภ์แต่ละตัวพัฒนาในถุงน้ำคร่ำของตัวเอง และรกของพวกมันก็แตกต่างกัน มรดกทางพันธุกรรมนั้นแตกต่างอย่างสิ้นเชิง ดังนั้นเด็กจึงต่างเพศกัน และพวกเขาก็ดูเหมือนเป็นพี่น้องกัน

ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์แฝด

บ่อยครั้งที่การตั้งครรภ์แฝดดำเนินไปโดยไม่มีปัญหาใดๆ ภาวะแทรกซ้อนมักไม่ค่อยเกิดขึ้น จริงอยู่ เวลาระหว่างการทดสอบการควบคุมลดลงอย่างมาก

การเกิดความเสี่ยงส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเชื่อมต่อระหว่างเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์กับรกในด้านหนึ่งและฝาแฝดในอีกด้านหนึ่ง

หากเด็กทั้งสองคนติดอยู่กับรกเดียวกัน การช่วยชีวิตของพวกเขาอาจได้รับผลกระทบอย่างมาก

แม้กระทั่งก่อนสัปดาห์ที่ 15 ของการตั้งครรภ์ อัลตราซาวนด์สามารถให้ภาพสถานการณ์ปัจจุบันได้ชัดเจน นั่นคือในระยะเริ่มแรกมีความเป็นไปได้ที่จะประเมินโอกาสที่จะเกิดความเสี่ยงและทำความเข้าใจว่าควรคำนึงถึงความเสี่ยงใดบ้าง

สถานะของรกนั้นอธิบายได้ด้วยแนวคิดเรื่อง chorionicity การตั้งครรภ์แบบ monochorionic หมายความว่าทารกทั้งสองมีรกเดียวกัน

ประมาณทุก ๆ สามการตั้งครรภ์ก็เป็นเช่นนี้

ในจำนวนนี้อีก 33% เป็น dichorionic-diamniotic ซึ่งมีสายสะดือสองเส้นและเยื่อหุ้มเซลล์ถูกแยกออกจากกันด้วยกะบังหนา 65% เป็นแฝด monochorionic-diamniotic โดยผนังกั้นนี้จะบางลงและโปร่งใสมากขึ้น 2% ของฝาแฝดมีความโดดเด่นด้วย chorionicity แบบ monochorionic-monoamniotic เมื่อพวกเขาแบ่งปันทั้งถุงน้ำคร่ำและรก สถานการณ์ใดที่เป็นไปได้เหล่านี้เกิดขึ้นขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการแบ่งเซลล์

• การตั้งครรภ์แฝดแบบ Dichorionic-diamniotic ในกรณีส่วนใหญ่ ความสัมพันธ์ที่ดีเช่นนี้จะเกิดขึ้นระหว่างทั้งฝาแฝดและเยื่อหุ้มเซลล์ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนมีน้อย ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์เป็นพิเศษ หากเด็กคนแรกมีอาการศีรษะจะไม่มีอะไรรบกวนการคลอดบุตรตามปกติ
• การตั้งครรภ์แฝดแบบ Monochorionic-diamniotic ฝาแฝดดังกล่าวสามารถเหมือนกันได้เท่านั้น เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 12 แนะนำให้ทำการตรวจควบคุมเดือนละสองครั้ง
• การตั้งครรภ์แฝด Monochorionic-monoamniotic ฝาแฝดเหล่านี้ก็เหมือนกันอยู่เสมอ นอกจากความเสี่ยงที่จะมีลูกแฝดติดกันแล้ว ยังมีอันตรายจากสายสะดือพันกันอีกด้วย การตั้งครรภ์ประเภทนี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจอัลตราซาวนด์บ่อยๆ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการพันกันของสายสะดือ แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอด

ความเสี่ยงที่ควบคุมได้

หากวันนี้ความเสี่ยงในการให้ชีวิตแก่ฝาแฝดเพิ่มขึ้น โอกาสในการให้ชีวิตกับฝาแฝดก็เพิ่มขึ้นด้วย สุขภาพดียิ่งไปกว่านั้น ต้องขอบคุณอัลตราซาวนด์และการเฝ้าติดตามทางการแพทย์ มีความเสี่ยงสูงที่จะมีลูกคลอดก่อนกำหนดและภาวะทุพโภชนาการ (เด็กที่มีน้ำหนักน้อย)

นอกจากนี้ในกรณีดังกล่าว ชีวิตประจำวันสตรีมีครรภ์อยู่ภายใต้ข้อจำกัดที่เข้มงวดกว่ามากและต้องพักผ่อนให้มาก

ในฝรั่งเศส มีการจัดตั้งสมาคมต่างๆ เพื่อช่วยเหลือสตรีมีครรภ์ ตัวอย่างเช่น สมาคม Gemini Plus ก่อตั้งขึ้นในปี 1979 และเป็นที่รู้จักในด้านกิจกรรมที่เป็นประโยชน์ต่อสังคมตั้งแต่ปี 2003 ในรัสเซียการให้ความช่วยเหลือแม่ลูกแฝดยังไม่ได้รับการพัฒนามากนัก

ฉันได้รับน้ำหนักมาก เป็นไปได้ไหมที่ฉันคาดหวังลูกแฝด?

ตั้งครรภ์แฝดหรือน้ำหนักเกิน?

เป็นไปได้มากว่าคุณมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับค่าเฉลี่ยที่เป็นไปได้ในไตรมาสที่ 1 หากคุณมีรูปร่างที่เปราะบางโดยธรรมชาติ น้ำหนักของมดลูกที่เพิ่มขึ้นจะสังเกตเห็นได้เร็วกว่าผู้หญิงที่มีโครงสร้างหนาแน่นกว่า พุงของคุณไม่ใหญ่เพราะคุณคาดหวังสองอย่างพร้อมกัน ในระหว่างการตรวจ แพทย์ของคุณจะคำนึงถึง: ความบกพร่องทางพันธุกรรม ขนาดของมดลูก (ไม่ใช่ ช่องท้อง), การเต้นของหัวใจหนึ่งหรือสองครั้ง, อาการที่รุนแรงมากขึ้น (แพ้ท้อง, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร) เป็นต้น

ทุกคนในบริษัทของเราคิดว่าการมีฝาแฝดเป็นเรื่องดี แต่เรามีความคิดเห็นที่ต่างออกไป! เกิดอะไรขึ้น?

การตั้งครรภ์แฝดและความผิดหวัง

คู่รักที่หายากใฝ่ฝันที่จะซื้อเปลสองตัว รถเข็นเด็ก 2 ตัว เก้าอี้สูงสองตัว หรือลูกสองคน! ผู้หญิงคนหนึ่งกำลังเตรียมตัวทั้งทางร่างกายและจิตใจสำหรับการคลอดบุตรคนเดียว และข่าวการตั้งครรภ์แฝดอาจทำให้เธอผิดหวังและหวาดกลัวได้ แท้จริงแล้ว การดูแลเด็กคนหนึ่งเป็นความรับผิดชอบใหญ่หลวง ซึ่งเธอมีมากเกินพอ และเธอไม่จำเป็นต้องเพิ่มความรับผิดชอบนี้เพิ่มเป็นสองเท่า ยอมรับอารมณ์ที่ขัดแย้งกันเหล่านี้อย่างใจเย็นเมื่อทราบข่าวการมาถึงของทารกสองคนและพยายามหลีกเลี่ยงความรู้สึกผิด ในทางตรงกันข้าม ใช้เวลาหลายสัปดาห์เหล่านี้เพื่อทำความคุ้นเคยกับแนวคิดเรื่องการมีคนสองคนในครอบครัวพร้อมกัน

พูดคุยกับคู่ของคุณ พูดคุยกับพ่อแม่ของฝาแฝดคนอื่น หากคุณไม่รู้จักสิ่งใดเลย ให้ถามแพทย์ เขาจะแจ้งพิกัดสมาคมที่คุณสามารถพบพวกเขาได้ คุณยังสามารถค้นหาบนอินเทอร์เน็ตได้ ความจริงที่ว่าคุณไม่ใช่พ่อแม่คนแรกที่สับสนและสงสัยจะช่วยให้คุณยอมรับสถานการณ์และสนุกไปกับมันได้ หากในตอนแรกความพยายามในการดูแลทารกสองคนต้องคูณด้วยสอง ความสุขก็ควรคูณด้วยสองด้วย

ฝาแฝดไม่จำเป็นต้องอยู่ในตู้ฟักเสมอไป ทุกอย่างขึ้นอยู่กับระดับของ "ระยะฟักตัว" และน้ำหนัก

การตั้งครรภ์แฝดสามประเภท

หากคุณคาดว่าจะมีลูกแฝด งานแรกของแพทย์คือตรวจจำนวนรกและถุงน้ำคร่ำโดยใช้อัลตราซาวนด์ เริ่มตั้งแต่ไตรมาสที่ 1 และโดยเร็วที่สุด หากมีรก 2 อันและถุงน้ำคร่ำ 2 ถุง การตั้งครรภ์จะถูกกำหนดให้เป็น "bichorionic biamniotic" หากมีการระบุรกหนึ่งอันและถุงน้ำคร่ำสองถุง จะถูกกำหนดให้เป็น “ภาวะน้ำคร่ำแบบโมโนโครริโอนิก” ในกรณีที่หายากมาก เมื่อมีรกหนึ่งอันและถุงน้ำคร่ำหนึ่งถุง นี่คือการตั้งครรภ์แบบ "น้ำคร่ำถุงเดียว" การตั้งครรภ์แฝดทั้งสามประเภทมีความแตกต่างกัน

อัลตราซาวนด์เดือนละครั้งหรือสองครั้ง เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22 ของภาวะขาดประจำเดือน มีอาการมาก ความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อติดตามพัฒนาการของทารกทั้งสอง ผู้ที่ได้รับสารอาหารน้อยอาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทุพโภชนาการ (น้ำหนักน้อย) ส่วนอีกรายเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ ทีมผู้เชี่ยวชาญ ระบุและติดตามปัญหาสามารถช่วยปรับสมดุล “นำ” คุณสู่การคลอดบุตรได้อย่างปลอดภัย .

หากคุณคาดหวังว่าจะมีลูกสามคนขึ้นไป

ข้อควรระวังในการมีลูกสองคนจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อต้องมีลูกสามคนขึ้นไป สำหรับสตรีมีครรภ์ การตั้งครรภ์มักมีความวิตกกังวลและวิตกกังวล ดังนั้นเธออาจต้องการความช่วยเหลือจากนักจิตวิทยา โดยเริ่มจากระยะแรกและสิ้นสุดที่ช่วงคลอดบุตร

หากมีทารกในครรภ์มากกว่า 3 ตัว ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นตามสัดส่วน มีโอกาสเล็กน้อยที่จะเกิดในเวลาที่ยอมรับได้ นั่นคือ หลังจากผ่านไป 34 สัปดาห์ จำเป็นต้องมีการดูแลทางการแพทย์อย่างระมัดระวัง และการคลอดบุตรจะต้องเกิดขึ้นในโรงพยาบาลคลอดบุตรในระดับเดียวกันเป็นอย่างน้อย

แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้คุณลดจำนวนเอ็มบริโอลงเหลือสองตัว การตัดสินใจดังกล่าวมักเป็นเรื่องยากสำหรับผู้ปกครอง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง และนี่เป็นกรณีที่พบบ่อยที่สุด หากการตั้งครรภ์เป็นผลมาจากการรักษาภาวะมีบุตรยาก (กล่าวคือ การปฏิสนธินอกร่างกาย) ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ตัวอ่อนตั้งแต่หนึ่งตัวขึ้นไปจะหยุดนิ่งในการพัฒนา

การดูแลทางการแพทย์เพิ่มขึ้น

การมีลูกแฝดหรือแฝดสามหมายถึงการดูแลตัวเองเป็นอย่างดี และนรีแพทย์และพยาบาลผดุงครรภ์ของคุณจะช่วยคุณในเรื่องนี้ซึ่งจะคอยติดตามความเป็นอยู่ของคุณอย่างระมัดระวังเนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนหลายประเภท: การคลอดก่อนกำหนด (ประมาณ 25% ของการตั้งครรภ์แฝดสิ้นสุดในสัปดาห์ที่ 32 นั่นคือในตอนท้าย เดือนที่ 7), ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง (ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าหรือสามเท่า), ภาวะทุพโภชนาการ (น้ำหนักตัวน้อยของเด็ก), กลุ่มอาการของผู้บริจาคและผู้รับ

ปรึกษาหารือกันบ่อยขึ้น

การสังเกตทางคลินิกจะมีความระมัดระวังมากขึ้น ในกรณีที่ตั้งครรภ์แฝด พยาบาลผดุงครรภ์ควรไปเยี่ยมที่บ้านสัปดาห์ละครั้ง เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 22 ของการมีประจำเดือน เธอควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณพักผ่อนเพียงพอเพื่อไม่ให้เกิดตะคริวในมดลูก เธอจะตรวจความดันโลหิตและระดับโปรตีนในปัสสาวะด้วย ใช้การเยี่ยมชมเหล่านี้เพื่อรับข้อมูลที่คุณต้องการ เช่น เกี่ยวกับระบบอาหาร นอกจากนี้ หากคุณคาดว่าจะมีลูกแฝดหรือแฝดสาม จะต้องเพิ่มสัดส่วนอาหาร (10-20%)

ประโยชน์ของการพักผ่อน

เหนือสิ่งอื่นใด คุณควรพักผ่อนให้มากที่สุดซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงได้ ไม่จำเป็นต้องนอนราบ - แม้ว่าบางครั้งก็จำเป็น - กินระหว่างวันในช่วงพักผ่อน หลีกเลี่ยงการเดินและการเดินทางระยะไกลโดยเริ่มตั้งแต่เดือนที่ 5

บ่อยครั้งที่แพทย์กำหนดให้มีใบรับรองการลาป่วยในไตรมาสที่ 2 ในโหมดป้องกันเพื่อหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนดคุณยังสามารถได้รับความช่วยเหลือในการทำงานบ้านอีกด้วย อย่างไรก็ตามในบางกรณีจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การเกิดที่นุ่มนวล

ในกรณีตั้งครรภ์แฝด วันที่ครบกำหนดคือ 38 สัปดาห์ ไม่ใช่ 41 สัปดาห์ เช่นเดียวกับการตั้งครรภ์เดี่ยว จำเป็นต้องคลอดบุตรในโรงพยาบาลคลอดบุตรซึ่งผู้เชี่ยวชาญสามารถช่วยได้ในทุกสถานการณ์

หลังจากครั้งที่สอง จะมีการทำอัลตราซาวนด์เดือนละครั้งเพื่อติดตามพัฒนาการของตัวอ่อน

มีฝาแฝดประเภทใดบ้าง?

เหตุใดจึงเป็นไปได้ที่ทารกในครรภ์หลายคนจะพัฒนาในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งเดียว? ในวันแรกหลังการปฏิสนธิ ไข่ที่ปฏิสนธิอาจแยกออกเป็นสองส่วนหรือมากกว่าที่เหมือนกันหมด ในกรณีนี้ ทารกจะเกิดโดยเรียกว่าแฝดโมโนไซโกติกหรือแฝดที่เหมือนกัน พวกเขาเป็นเพศเดียวกันเสมอ มีกรุ๊ปเลือดเดียวกันเสมอ และมีรูปร่างหน้าตาที่คล้ายคลึงกันอย่างน่าทึ่ง

ในเวลาเดียวกันขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการพัฒนาไซโกตที่ถูกแบ่งออกเป็นสองส่วน ทารกในอนาคตแต่ละคนสามารถมีรกและโพรงน้ำคร่ำของตัวเอง มีโพรงน้ำคร่ำที่แตกต่างกัน แต่มีรกเดียว เช่นเดียวกับรกทั่วไปและโพรงน้ำคร่ำ .

อีกวิธีหนึ่งก็เป็นไปได้เช่นกัน ในรังไข่ของสตรีมีครรภ์จะเกิดการสุกและปล่อยไข่หลายใบพร้อมกัน หากแต่ละตัวได้รับการปฏิสนธิด้วยอสุจิระหว่างทางไปมดลูก ตัวอ่อนหลายตัวจะถูกฝังเข้าไปในเยื่อเมือกในคราวเดียว ทารกดังกล่าวเรียกว่าแฝดพี่น้องหรือเฮเทอโรไซกัส (ไดไซโกติกในกรณีของฝาแฝด, ไตรไซโกติกในกรณีของแฝดสาม ฯลฯ )

เด็กเหล่านี้จะแตกต่างกันเช่นเดียวกับพี่สาวและน้องชายที่เกิดจากการตั้งครรภ์ต่างกัน พวกเขาอาจจะเป็นเพศเดียวกันหรือต่างกัน กรุ๊ปเลือดของพวกเขาอาจแตกต่างกัน และรูปร่างหน้าตาก็อาจจะเหมือนกันเล็กน้อยด้วย

ท้ายที่สุดแล้ว ความแตกต่างเหล่านี้ต่างจากฝาแฝดที่เหมือนกันตรงที่ความแตกต่างเหล่านี้มีอยู่ในตัวพวกเขาในระดับพันธุกรรม

ในระยะต่อมาแพทย์จะตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับการมีทารกในครรภ์ตั้งแต่สองตัวขึ้นไปโดยพิจารณาจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งมักจะสังเกตได้ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์

หลังจากนั้นไม่นานในระหว่างการตรวจภายนอกแพทย์สามารถระบุตำแหน่งของศีรษะหรือปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ได้และฟังการเต้นของหัวใจที่จุดต่าง ๆ ของมดลูก

คุณสมบัติของการตั้งครรภ์หลายครั้ง

การอุ้มทารกสองหรือสามคนในเวลาเดียวกันจะทำให้เกิดความเครียดเพิ่มเติมต่อร่างกายของสตรีมีครรภ์ ดังนั้นเธอจึงได้รับความสนใจจากแพทย์อย่างใกล้ชิดที่สุดตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้ในตัวเองไม่ใช่พยาธิสภาพ ดังนั้น หากคุณคาดหวังว่าจะมีทารกหลายคนพร้อมกัน (และส่วนใหญ่มักตั้งครรภ์แฝด ก็คาดว่าจะมีลูกแฝด) การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และการเฝ้าระวังอย่างสม่ำเสมอจะช่วยให้คุณใช้เวลาแปดปีถัดไป เก้าเดือนมีความสุขไม่น้อยไปกว่าแม่คนอื่นๆ

เนื่องจากการเจริญเติบโตของมดลูกมีความเข้มข้นมากขึ้นซึ่งสังเกตได้จากการตั้งครรภ์หลายครั้ง ความเสี่ยงของการแท้งบุตรจึงสูงกว่าปกติเล็กน้อย สตรีมีครรภ์ต้องการการดูแลเป็นพิเศษในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมา - ในเวลานี้มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดน้ำแตกก่อนกำหนด เป็นไปได้มากว่าแพทย์ของคุณจะแนะนำวิธีการรักษาที่อ่อนโยนให้กับคุณโดยจำกัด การออกกำลังกายโดยเฉพาะเมื่อ ภายหลังการตั้งครรภ์และในบางกรณี - การนอนพักและแม้กระทั่งการรักษาในโรงพยาบาล

ระมัดระวังในการออกกำลังกาย ชอบว่ายน้ำ และอย่าวางแผนการเดินทางไกลหรือการเดินทางไกล

ควรจำไว้ว่าการคลอดบุตรในกรณีเช่นนี้ส่วนใหญ่มักจะเริ่มเมื่อสองสามสัปดาห์ก่อนในช่วงตั้งครรภ์ 36-38 สัปดาห์ และฝาแฝดเกิดมาพร้อมกับน้ำหนักที่ต่ำกว่าทารกแรกเกิดเล็กน้อยเล็กน้อย แต่คุณไม่ควรกลัวสิ่งนี้ - ธรรมชาติจะดูแลเด็กทารกเหล่านี้และทำให้พวกเขามีความสามารถในการปรับตัวเพิ่มขึ้น

ความต้องการของหญิงตั้งครรภ์ สารอาหารระดับวิตามินเพิ่มขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เนื่องจากจะต้องให้ทุกสิ่งที่จำเป็นแก่สิ่งมีชีวิตทั้งสองในคราวเดียว ความต้องการของแม่ตั้งครรภ์ที่คาดหวังว่าจะมีทารกสองหรือสามคนเพิ่มมากขึ้น คุณควรใส่ใจกับปัญหานี้อย่างใกล้ชิดเนื่องจากร่างกายของคุณสามารถทำให้ทรัพยากรหมดไปอย่างรวดเร็วและสิ่งนี้จะนำไปสู่ความเสี่ยงในการเกิดภาวะโลหิตจาง การขาดวิตามิน รวมถึงพิษต่อการตั้งครรภ์ในช่วงปลาย พิจารณาอาหารของคุณอย่างรอบคอบ รวมถึงอาหารที่มีโปรตีน วิตามินรวม และแร่ธาตุเชิงซ้อนที่แพทย์จะแนะนำให้คุณ

แพทย์ของคุณจะอยู่ภายใต้การดูแลเป็นพิเศษทั้งระบบหัวใจและหลอดเลือดและการทำงานปกติของไต เนื่องจากอวัยวะเหล่านี้มีความเครียดมากที่สุด

ด้วยตำแหน่งปกติของรกจนถึงสัปดาห์ที่ 30 - 32 ของการตั้งครรภ์ ขนาดของทารกในอนาคตไม่แตกต่างจากขนาดของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์เดี่ยว ในสัปดาห์ต่อๆ มา น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นโดยรวมจะเท่ากับน้ำหนักของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติโดยประมาณ ในขณะเดียวกันก็ค่อนข้างเป็นธรรมชาติที่ปริมาตรของช่องท้องและน้ำหนักของสตรีมีครรภ์จะสูงกว่าตัวบ่งชี้เหล่านี้เล็กน้อยในสตรีที่คาดว่าจะมีบุตรหนึ่งคน

องค์กรการรักษาพยาบาลสำหรับสตรีที่มีการตั้งครรภ์แฝด

ตามกฎแล้วจะมีการตรวจพบการตั้งครรภ์หลายครั้งในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งแรก ข้อมูลที่น่าเชื่อถือที่สุดเกี่ยวกับสถานะของเยื่อหุ้มเซลล์สามารถรับได้ในช่วงสัปดาห์ที่ 9 ถึง 15 ของการตั้งครรภ์ หากฝาแฝดเป็นพี่น้องกัน ก็สามารถเป็นเพศตรงข้ามได้เช่นกัน แต่ถึงแม้ว่าทารกที่เกิดจะเป็นเพศเดียวกัน ความคล้ายคลึงกันก็จะไม่มากเท่ากับทารกแฝดที่เหมือนกัน

ฝาแฝดที่เหมือนกันจะได้รับข้อมูลทางพันธุกรรมที่เหมือนกันจากพ่อแม่ ดังนั้นพวกเขาจึงเป็นเพศเดียวกันเสมอ ทารกมีความคล้ายคลึงกันมาก อย่างน้อยก็ในวัยเด็กและในวัยเด็กจนอาจสับสนได้ มักมีสิ่งที่ชอบและไม่ชอบเหมือนกัน อย่างไรก็ตาม สำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร สิ่งสำคัญไม่ได้อยู่ที่การแบ่งฝาแฝดที่เหมือนกันและเป็นพี่น้องกัน แต่เป็นเรื่องของการเชื่อมต่อกับรกและเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์อย่างไร

ความถี่ของการเกิดหลายครั้ง

• การตั้งครรภ์แฝด: 2-5% ของการตั้งครรภ์ทั้งหมด มากถึง 10 NG
• แฝดโมโนไซโกติก: 3-5/1,000
• ฝาแฝดไดไซโกติก: ความถี่จะแปรผัน ขึ้นอยู่กับประวัติครอบครัว อายุมารดา การรักษาภาวะมีบุตรยาก
• ความถี่ของโมโนและไดไซโกตในการตั้งครรภ์หลายครั้ง: 70% ไดไซโกต (จำเป็นต้องมีไดโคริโอนิก/ไดแอมนิโอติก) โมโนไซโกต 30% (จำเป็นต้องมีเพศเดียวกัน, อัตราส่วนเมมเบรน: 29% ไดโคริโอนิก/ไดแอมไนโอติก, โมโนคอริโอนิก/ไดแอมไนโอติก 70%, โมโนคอริโอนิก/โมโนแอมไนโอติก 1%)

การวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงของคอริออน/ไซโกต

ไตรมาสที่ 1:โพรง chorionic ที่มองเห็นได้ชัดเจนบางครั้งอยู่ในถุง anmiotic (สะพานกว้าง!) - ช่วงเวลาที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัย!

ไตรมาสที่ II และ II:

• เพศของผลไม้
• ตำแหน่งของรก (หากเป็น monochorionic จำเป็นต้องมีการรกข้างเดียวทั้งสองด้าน
• สะพานหนา (> 1.6 มม. = 4 ชั้น - ไดโคเรียน)
• เครื่องหมาย X ในฝาแฝด dichorionic (การยื่นออกมาเป็นรูปสามเหลี่ยมของรกในพื้นที่ของเยื่อหุ้มน้ำคร่ำในแนวรัศมีระหว่างการรวมกลุ่มของคอรีออน)
• สัญญาณ T ในกรณีของฝาแฝด monochorionic (เยื่อน้ำคร่ำที่ยื่นออกมาในแนวตั้งเพื่อแยกเยื่อหุ้มของรก)

การวินิจฉัยหลังคลอดของคอรีออน/ไซโกต

• เพศของเด็ก
• มิญชวิทยาของรก
• กรุ๊ปเลือดเด็ก (ความน่าเชื่อถือของวิธี 99.9%)
• การวิเคราะห์ฮิสโตเคมีของเอนไซม์และการพิมพ์เนื้อเยื่อ (ความจำเพาะสูง)
• ตรวจสอบความเหมือน/ความเหมือน (ความน่าเชื่อถือของวิธีการ 98%)

ปัญหาก่อนคลอดในการตั้งครรภ์หลายครั้ง

• การอาเจียนที่ไม่สามารถควบคุมได้ของการตั้งครรภ์ (20% ของฝาแฝด, 60% ของแฝดสาม)
• การหดตัวก่อนกำหนด, ปากมดลูกไม่เพียงพอ, การคลอดก่อนกำหนด
• น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด การติดเชื้อจากน้ำคร่ำ
• โพลีไฮดรานิออส (12%)
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ (ความเสี่ยงสูงกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยวถึง 5 เท่า)
• ข้อ จำกัด ในการเจริญเติบโตของมดลูก (แฝดจาก 35 สัปดาห์, แฝดสามจาก 32 สัปดาห์)
• Feto-รกไม่เพียงพอ
• อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติ (ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด) โดยเฉพาะในฝาแฝด monozygotic
• เพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติของโครโมโซม
• ความเสี่ยงของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (สูงกว่า 2 เท่า)
• เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจนระหว่างการคลอดทางช่องคลอด (สำหรับลูกแฝดคนที่สอง)
• ภาวะหายใจลำบากในมารดาเนื่องจากตำแหน่งกระบังลมสูง มีปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร (ในไตรมาสที่ 3)
• เส้นเลือดขอดบวมอย่างรุนแรง
• “แฝดซินโดรมหายตัวไป”(Vanishing Twin Syndrome) - 30% ของการตั้งครรภ์แฝดในช่วงแรกทั้งหมดสิ้นสุดลงด้วยการคลอดบุตรหนึ่งคน (Fetus papyraceus กระดาษ/ทารกในครรภ์มัมมี่)
• “อาการทารกในครรภ์ตาย”(Dead Fetus Syndrome) - การเสียชีวิตของมดลูกของฝาแฝด monochorionic ตัวใดตัวหนึ่ง: สร้างความเสียหายให้กับผู้รอดชีวิตได้ (20-50%) เนื่องจากวิกฤตขาดพิษเนื่องจากการรบกวนในระบบไหลเวียนโลหิตร่วมของเด็กที่เสียชีวิต ทฤษฎีดั้งเดิมเกี่ยวกับการบาดเจ็บของเด็กที่รอดชีวิตเนื่องจากการเข้ามาของวัสดุลิ่มเลือดอุดตันผ่านการเชื่อมต่อหลอดเลือดแบบเปิดยังไม่ได้รับการยืนยัน ผลที่ตามมาในภายหลัง: ความผิดปกติในระบบการแข็งตัวของเลือดของมารดาที่เกิดจากวัสดุ Thromboplastic ของทารกในครรภ์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

กลุ่มอาการการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์-ทารกในครรภ์ (FTTS)

คำนิยาม: การถ่ายเลือดในมดลูกในฝาแฝด monochorionic ผ่านทาง anastomoses หลอดเลือดรก

ความถี่: 1:1100-10,000 (15% ของการตั้งครรภ์แฝดแบบ monochorionic ทั้งหมด) เป็นสาเหตุการเสียชีวิตของฝาแฝดในระยะปริกำเนิดใน 15-17% ของกรณี

กลุ่มอาการ FFT เฉียบพลันพัฒนา peripartum (การเจริญเติบโตและปริมาณของน้ำคร่ำมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย, ผู้บริจาคเป็นโรคโลหิตจาง, ฮีมาโตคริตเป็นเรื่องปกติขึ้นอยู่กับสถานการณ์, ตัวรับคือภาวะปริมาตรเกิน)

กลุ่มอาการ FFT เรื้อรัง (ความไม่สมดุลของระบบไหลเวียนโลหิตในระยะยาว) - Triad:

• การเจริญเติบโตและการพัฒนาบกพร่อง > 15%
• ลดปริมาตรของน้ำคร่ำ
• การเปลี่ยนแปลงปริมาณฮีโมโกลบิน > 5 กรัม/เดซิลิตร

ผู้บริจาค: IUGR (การชะลอการเจริญเติบโต/พัฒนาการของมดลูก), โรคโลหิตจาง, ภาวะปริมาตรต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะไขมันในเลือดสูง/เนื้องอกในมดลูก, ภาวะขาดน้ำ, ท้องมานเนื่องจากโรคโลหิตจาง บางครั้งภาวะไตวายเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะไตวาย ซึ่งจะกลับเป็นปกติหลังคลอดหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ (การพยากรณ์โรคที่ดี!)

ตัวรับ: polycythemia, hypervolemia, ความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น, บิลิรูบินในเลือดสูง, น้ำตาลในเลือดสูง, polyuria, polyhydramnios, หัวใจล้มเหลว, มักมีอาการท้องมาน, ความดันโลหิตสูงหลังคลอดรุนแรง

การวินิจฉัยแยกโรค: การเจริญเติบโตที่ไม่ลงรอยกันของฝาแฝด (รวมถึงฝาแฝดแบบไดโคริโอนิกด้วย)

พยากรณ์: ยิ่งการไหลเวียนโลหิตเร็วขึ้นและกะทันหันมากขึ้นเท่าใดก็ยิ่งแย่ลงเท่านั้น หากไม่มีการรักษา อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 100% อุบัติการณ์คือมะเร็งเม็ดเลือดขาวในช่องท้อง

การบำบัด:

• การระบายน้ำ (ซ้ำ) ของน้ำคร่ำ - ลดความดันภายในน้ำคร่ำ, อัตราการรอดชีวิต 60-70%
• การแข็งตัวของเลเซอร์นำทางด้วยกล้อง Fetoscopic: อัตราการเสียชีวิตโดยรวม 53% มีข้อได้เปรียบที่สำคัญเกี่ยวกับระดับการเจ็บป่วย (ทางระบบประสาท) ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการแทรกแซง
• การเจาะน้ำคร่ำ [E1]

การตั้งครรภ์หลายครั้งด้วย acrania และ acardia - 1:35,000

คำนิยาม: ความผิดปกติที่ไม่สมมาตรของฝาแฝดข้างหนึ่ง ซึ่งแพร่กระจายโดยแฝดอีกข้างผ่านทางหลอดเลือดแดง การบวมขนาดใหญ่ทำให้เกิด "สัตว์ประหลาดไร้หัวใจ" (หัวใจ ศีรษะ และแขนขาขาดหายไปหรือมีการพัฒนาที่ไม่เหมาะสม)

การวินิจฉัย: รูปทรงต่างๆ acrania-acardia, อาการบวมน้ำทั่วไป (ท้องมาน) พร้อมการตรวจด้วยคลื่นเสียง Doppler แบบสี - สัญญาณของการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงถอยหลังเข้าคลองของแฝด

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้อง: ความผิดปกติของโครโมโซมใน 50%

ความตาย: 50% ในกลุ่มผู้บริจาคฝาแฝด

การบำบัด [E2]: หลักการคือการขัดขวางการไหลเวียนถอยหลังเข้าคลองในสายสะดือของทารกในครรภ์ที่มีอะคราเนีย-อะคาร์เดีย

• การผูกสายสะดือ
• การแข็งตัวของสายสะดือด้วยเลเซอร์
• การติดตั้งกาวไฟบรินในหลอดเลือด

การตั้งครรภ์แฝดแฝด -1:50,000

คำนิยาม: ความผิดปกติของการพัฒนาของตัวอ่อนในระยะแรกอันเนื่องมาจากความแตกต่างที่ไม่สมบูรณ์ของฝาแฝดโมโนคอริโอนิก

ประเภท: ทรวงอก (70%), craniopagus, pyopagus, ischiopagus

การวินิจฉัย: ไม่มีการแยกพื้นผิวของร่างกายและตำแหน่งสัมพัทธ์คงที่ของฝาแฝดทั้งสองในระหว่างการอัลตราซาวนด์

พยากรณ์: ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของอวัยวะและความเป็นไปได้ของการผ่าตัดรักษาในเด็ก

ติดตามการตั้งครรภ์หลายครั้ง

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงบ่อยขึ้น - โดยเฉพาะในฝาแฝดแบบ monochorionic

การควบคุม Doppler (ทุก 1-2 สัปดาห์ตั้งแต่อายุครรภ์ 25 สัปดาห์)

การตรวจติดตามการเจริญเติบโตและปริมาณน้ำคร่ำด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (ทุก 2 สัปดาห์)

คุณสมบัติของการคลอดบุตรในระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้ง

ในระหว่างตั้งครรภ์แฝด การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปได้ภายใต้เงื่อนไขเดียวกันกับในระหว่างตั้งครรภ์เดี่ยว แพทย์มักเข้ารับการผ่าตัดหากมดลูกและทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่เกินไป และช่องคลอดของผู้หญิงไม่ได้เตรียมไว้เมื่ออายุ 38 สัปดาห์ขึ้นไป

การขยายมดลูกมากเกินไป - ความอ่อนแอหลักและรองของแรงงาน, atony ของมดลูก

การหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดสำหรับฝาแฝดคนที่สอง - หลังคลอดคนแรก

การสูญเสียห่วงสายสะดือ

คลัตช์กลของเด็ก

การละเมิดการแยกรก

การจัดการคลอดบุตรในระหว่างตั้งครรภ์แฝด

บ่งชี้ในการคลอดทางช่องคลอด:การนำเสนอกะโหลกศีรษะของแฝดคนแรก น้ำหนักที่แตกต่างกันระหว่างฝาแฝดน้อยกว่า 500 กรัม

ระยะเวลาจัดส่งที่ต้องการคือ 39-40 สัปดาห์

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด:ตำแหน่งตามขวาง, การนำเสนอก้นของแฝดคนแรก, น้ำหนักที่แตกต่างกันระหว่างเด็กมากกว่า 500 กรัม; การคลอดก่อนกำหนด, ทารกในครรภ์มากกว่า 2 คน, ฝาแฝดจากน้ำคร่ำเดี่ยว (ตั้งแต่ 32 สัปดาห์)

การนำทางหน้าอย่างรวดเร็ว

การตั้งครรภ์แฝดคือการตั้งครรภ์ที่ผู้หญิงอุ้มครรภ์มากกว่าหนึ่งตัว ในระหว่างการปฏิสนธิตามธรรมชาติ จะเกิดขึ้นในสัดส่วน 1 รายต่อการเกิด 80 ครั้ง เมื่อใช้เทคโนโลยีการเจริญพันธุ์ ไม่ว่าจะเป็นการกระตุ้นไข่ตกเกิน หรือวิธีผสมเทียม โอกาสที่สตรีมีครรภ์จะมีลูกแฝด แฝดสาม หรือแฝดสี่ก็เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

บันทึกการตั้งครรภ์แฝดที่บันทึกไว้คือการกำเนิดของฝาแฝดสิบคน อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่จะรอดชีวิต จำนวนฝาแฝดที่ใหญ่ที่สุดที่เกิดและรอดชีวิตคือแฝดแปด อย่างไรก็ตาม การอุ้มครรภ์หลายตัวพร้อมกันจะเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด การสูญเสียการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควร และปัญหาทางระบบประสาทในเด็กหลังคลอด

การตั้งครรภ์แฝดเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ภาพถ่ายการตั้งครรภ์แฝด (แฝด)

ทารกหลายคนสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยเหตุผลสองประการ: แม่มีไข่สุกหลายใบที่ได้รับการปฏิสนธิในเวลาเดียวกัน หรือไซโกตของไข่หนึ่งฟองแยกจากกันหลายชั่วโมงหลังการปฏิสนธิ

ในกรณีแรก ฝาแฝดจะเรียกว่าพี่น้อง (fraternal) โดยเอ็มบริโอจะฝังอยู่ในส่วนต่างๆ ของร่างกายมดลูก โดยปกติแล้ว ไข่หนึ่งฟองควรจะโตเต็มที่ในแต่ละรอบประจำเดือน แต่การหยุดชะงักของฮอร์โมนหรือการกระตุ้นการตกไข่มากเกินไปสามารถนำไปสู่การก่อตัวของรูขุมขนที่โดดเด่นหลายอันในคราวเดียว ซึ่งจะทำให้ขยายและผลิตไข่หลายฟองที่พร้อมสำหรับการปฏิสนธิ

โดยภายใน 1 – 2 เดือนหลังจากยกเลิกหลักสูตร ยาคุมกำเนิดผลการฟื้นตัวอาจเกิดขึ้นเมื่อร่างกายของผู้หญิงผลิตไข่หลายฟองในรอบเดียว

ในกรณีที่สอง เมื่อมีการแบ่งเซลล์เพศหญิงหนึ่งเซลล์ ฝาแฝดจะถูกเรียกว่าเหมือนกัน การแบ่งตัวของไซโกตอาจเป็นได้ทั้งที่เกิดขึ้นเอง (ซึ่งเกิดขึ้นน้อยมาก) หรือทางพันธุกรรม (ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยกว่ามาก) เป็นเรื่องปกติสำหรับฝาแฝดที่เหมือนกันซึ่งการสแกนอัลตราซาวนด์ในการตั้งครรภ์แฝดในระยะแรกอาจไม่แสดงว่ามีเอ็มบริโอหลายตัว

การมีลูกแฝดหรือแฝดสามเป็นการทดสอบไม่เพียงแต่เพื่อขวัญกำลังใจของพ่อแม่ในอนาคตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงงบประมาณของครอบครัวด้วย ดังนั้นยิ่งสร้างจำนวนเอ็มบริโอได้เร็วเท่าไร คู่สามีภรรยาก็จะยิ่งมีโอกาสเตรียมตัวสำหรับของเสียเพิ่มเติมมากขึ้นเท่านั้น นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องติดตามสัญญาณของการตั้งครรภ์แฝดในระยะแรกหลังการกระตุ้นการตกไข่มากเกินไป ดังนั้นในช่วง 10-12 สัปดาห์ จึงเป็นไปได้ที่จะดำเนินการลดแบบเลือกได้หากมีตัวอ่อนในมดลูกมากเกินไป

อาการแรกของการปรากฏตัวของตัวอ่อนหลายตัวมีดังนี้:

1. ระดับของเอชซีจีในการตรวจเลือดไม่สอดคล้องกับพารามิเตอร์ที่สังเกตได้ในที่ที่มีเด็กหนึ่งคน - ระดับของฮอร์โมนนี้จะสูงกว่ามาก
2. พิษเริ่มต้นเร็วกว่าที่ตรวจพบการตั้งครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์นั่นคือก่อน 21 วันนับจากวันปฏิสนธิ
3. ในระหว่างการตรวจแบบสองมือนรีแพทย์ระบุว่าการขยายตัวของมดลูกเกิดขึ้นอย่างเข้มข้นยิ่งขึ้นและขนาดของอวัยวะสืบพันธุ์นั้นใหญ่กว่าในระหว่างตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์ตัวเดียวในคราวเดียวหรืออย่างอื่น

เมื่อระยะเวลาเพิ่มขึ้น อัลตราซาวนด์สามารถระบุจำนวนไข่ที่ปฏิสนธิได้ และในไตรมาสที่ 2 จะระบุจำนวนเอ็มบริโอในไข่ของทารกในครรภ์ 1 ฟอง (หากฝาแฝดเหมือนกัน)

วิธีการวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝดอย่างแม่นยำ

นอกจากอาการแล้ว ยังมีวิธีวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝดได้อย่างแม่นยำ - นี่คือการประเมินพลวัตของเอชซีจีและประเมินผลลัพธ์ของการตรวจอัลตราซาวนด์ นอกจากนี้แพทย์จะต้องคำนึงถึงผลลัพธ์ทั้งสองโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้หญิงเพียงผ่านการทดสอบเพื่อกำหนดระดับฮอร์โมนการตั้งครรภ์

HCG ในระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้งสูงถึง 31,500 mU/ml ที่ 4 สัปดาห์, 82,300 mU/ml ที่ 6 สัปดาห์ และ 291,000 mU/ml ที่ 11 สัปดาห์ ซึ่งมากกว่าระดับฮอร์โมนหลายเท่าในระหว่างตั้งครรภ์ของทารกในครรภ์หนึ่งคน หากผู้หญิงอุ้มตัวอ่อนมากกว่าสองตัว อัตราอาจจะสูงกว่านี้อีก

แต่ระดับเอชซีจีที่สูงไม่ใช่สัญญาณแรกของการตั้งครรภ์แฝดเสมอไป บางครั้งอาจบ่งบอกถึงความผิดปกติของโครโมโซมที่ทารกในครรภ์มี ด้วยเหตุนี้ผู้หญิงคนนั้นจึงได้รับการตรวจโดยแพทย์อุซิสต์

อัลตราซาวนด์โดยเฉพาะอย่างยิ่งดำเนินการหลังจากผ่านไป 10 สัปดาห์ จะสามารถบอกได้อย่างแม่นยำว่าสตรีมีครรภ์กำลังอุ้มตัวอ่อนหลายตัวหรือตัวเดียว หากฝาแฝดเป็นพี่น้องกัน สิ่งนี้อาจชัดเจนขึ้นในสัปดาห์ที่ 5-6 ซึ่งสามารถแยกแยะไข่ที่ปฏิสนธิตั้งแต่สองฟองขึ้นไปในโพรงมดลูกได้

หากฝาแฝดเหมือนกัน การวินิจฉัยจะแม่นยำยิ่งขึ้นในไตรมาสที่สองและสาม แพทย์จะต้องตรวจสอบว่าทารกแต่ละคนมีรกเป็นของตัวเองหรือไม่ รวมถึงระดับพัฒนาการของเด็กด้วย เพราะมักจะมีกรณีที่ฝาแฝดคนใดคนหนึ่งได้รับสารอาหารน้อยและตามหลังพี่ชายหรือน้องสาวของเขา .

หากแพทย์สงสัยว่ามีลูกแฝด อัลตราซาวนด์ยังคงเป็นวิธีเดียวที่แม่นยำและปลอดภัยในการระบุการตั้งครรภ์แฝด

ทารกมีพัฒนาการในลักษณะเดียวกับการอยู่ตามลำพังในครรภ์มารดา ลักษณะเฉพาะประการเดียวในเรื่องนี้อาจก็คือพวกเขาอาจไม่ได้รับน้ำหนักอย่างต่อเนื่องและเข้มข้นเหมือนในกรณีของการตั้งครรภ์เดี่ยว แต่ความแตกต่างบางประการสามารถสังเกตได้จากความเป็นอยู่ที่ดีของมารดาและทัศนคติของแพทย์:

• เพิ่มความเมื่อยล้าและความเมื่อยล้า ในเรื่องนี้นรีแพทย์จะให้คำแนะนำให้สังเกตการนอนหลับกึ่งเตียงบ่อยขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการวินิจฉัยว่ามีเสียงมดลูกเพิ่มขึ้น
• ในระหว่างตั้งครรภ์แฝด ช่องท้องอาจมีปริมาตรมากขึ้น ซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการเกิดรอยแตกลายอย่างรุนแรง ซึ่งจะกำจัดได้ยาก
• แพทย์จะต้องระมัดระวังมากขึ้น เนื่องจากการอุ้มลูกแฝดและแฝดสาม ความเสี่ยงในการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษจะสูงกว่าการอุ้มลูกคนเดียวมาก

คุณสมบัติของการคลอดบุตรในระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้ง

หน้าที่หลักของนรีแพทย์คือการยืดอายุการตั้งครรภ์ออกไปจนกระทั่งถึงเวลาที่เด็กจะมีชีวิตอยู่ได้และโอกาสที่จะเกิดอาการตกเลือดในสมองตั้งแต่แรกเกิดนั้นมีน้อยมาก การคลอดบุตรในระหว่างตั้งครรภ์แฝดมักจะคลอดก่อนกำหนด โดยเฉพาะในทารกแฝดสามและสี่เท่า

หากแพทย์มีข้อสงสัยเพียงเล็กน้อยว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติอาจมีความซับซ้อน โดยปกติแล้วผู้หญิงจะถูกส่งไปรับการผ่าตัดคลอดเพื่อลดความเสี่ยง

ทารกเกิดมาพร้อมกับช่วงเวลาสั้นๆ เพียงไม่กี่นาที มีหลายกรณีที่ลูกคนที่สองเกิดหลังจากลูกคนแรกไม่กี่วัน แต่สถานการณ์เช่นนี้เกิดขึ้นได้ยาก และเป็นไปได้เฉพาะกับลูกแฝดที่เป็นพี่น้องกันเท่านั้น

สาเหตุหลักของช่วงเวลาดังกล่าวถือเป็นความล่าช้าในการพัฒนาของเด็กคนใดคนหนึ่งในการตั้งครรภ์หลายครั้งทุกสัปดาห์

แม้ว่าการพัฒนาด้านสูติศาสตร์และการดูแลทางสูติศาสตร์จะค่อนข้างสูงในปัจจุบัน แต่ผู้หญิงที่มีการคลอดบุตรหลายคนยังคงมีความเสี่ยงสูง การจัดการการตั้งครรภ์แฝดและการคลอดบุตรนั้นแตกต่างอย่างมากจากการตั้งครรภ์ปกติที่มีทารกในครรภ์ตัวเดียว โดยกำหนดให้บุคลากรทางการแพทย์มีประสบการณ์และความรู้เชิงลึกเกี่ยวกับอาการดังกล่าว

ความเกี่ยวข้องของหัวข้อ

คุณสมบัติของการตั้งครรภ์แฝดจะกำหนดความเกี่ยวข้องของปัญหาสำหรับสูติศาสตร์โดยทั่วไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับสูติศาสตร์ในระยะปริกำเนิด (ตั้งแต่ 22 สัปดาห์ของการพัฒนามดลูกถึง 28 สัปดาห์ของระยะหลังคลอด) คุณลักษณะเหล่านี้เป็นเปอร์เซ็นต์ที่สูงของภาวะแทรกซ้อน การคลอดก่อนกำหนดและความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด รูปแบบที่รุนแรงของภาวะทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ ภาวะทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน และภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก ความเป็นไปได้ของความผิดปกติอย่างรุนแรง เป็นต้น

อัตราการตายของปริกำเนิดในการตั้งครรภ์หลายครั้ง เมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์เดี่ยว อยู่ที่ประมาณ 10% และส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์ ความผิดปกติเกิดขึ้นบ่อยขึ้น 2 เท่า อัตราการตายของมดลูกสูงกว่า 3-4 เท่า และในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาแทบไม่ลดลงเลย ความถี่ของการพัฒนา สมองพิการในเด็ก มีโอกาสเกิดแฝดมากกว่า 3-7 เท่า แฝดสามมีโอกาสมากกว่า 10 เท่า และจำนวนภาวะแทรกซ้อนในมารดาตลอดระยะเวลาตั้งครรภ์คือ 2 ครั้งขึ้นไป (มากถึง 10 เท่า)

สาเหตุของการตั้งครรภ์แฝด

พัฒนาการของทารกในครรภ์ตั้งแต่ 2 ตัวขึ้นไปในร่างกายของผู้หญิงเรียกว่าการตั้งครรภ์แฝด ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมามีจำนวนเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า และผู้หญิงที่มีการเกิดหลายครั้งในสตรีมีครรภ์ทั้งหมดมีจำนวน 0.7-1.5% การเกิดของฝาแฝดสัมพันธ์กับจำนวนการเกิดทั้งหมด - 1: 87, แฝดสาม - 1: 6,400, สี่เท่า - 1: 51,000.

มีการสังเกตสาเหตุหลายประการของการตั้งครรภ์แฝด ซึ่งบ่งชี้ว่าปัญหานี้ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ ความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์แฝดนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้เป็นส่วนใหญ่:

1. กรรมพันธุ์ กล่าวคือ หากคู่สมรสหรือฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งมาจากการตั้งครรภ์หลายครั้งหรือมาจากครอบครัว โดยเฉพาะในสายเลือดหญิง ก็เคยมีกรณีคล้ายคลึงกัน
2. ระดับฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนที่เพิ่มขึ้นในเลือดของผู้หญิง ซึ่งส่งเสริมการพัฒนาและการสุกของไข่ตั้งแต่ 2 ฟองขึ้นไปในเวลาเดียวกัน อาจเกิดจากการถ่ายทอดทางพันธุกรรม การใช้ยาที่กระตุ้นการตกไข่ในระหว่างการรักษาภาวะมีบุตรยาก การตั้งครรภ์ทันทีหลังจากหยุดยา () โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของการใช้สารกระตุ้นการตกไข่
3. ดำเนินการปฏิสนธินอกร่างกาย () โปรแกรมซึ่งรวมถึงการกระตุ้นยามากเกินไปของรังไข่เพื่อให้ได้ไข่ที่โตเต็มที่จำนวนมาก การตั้งครรภ์หลายครั้งด้วยการผสมเทียมนั้นเกิดจากการฝังไข่ที่ปฏิสนธิหลายตัวเข้าไปในโพรงมดลูกความเป็นไปได้ของการปลูกถ่ายและการพัฒนามากกว่าหนึ่งอย่าง
4. จำนวนการเกิด: เมื่อมีการตั้งครรภ์ซ้ำและการคลอดบุตร โอกาสที่จะเกิดหลายครั้งจะเพิ่มขึ้น
5. ผู้หญิงอายุมากกว่า 35 ปี เชื่อกันว่านี่เป็นเพราะภาวะเจริญพันธุ์ลดลงในวัยนี้เนื่องจากการตกไข่ไม่เพียงพอในแต่ละเดือน เป็นผลให้มีการสะสมของฮอร์โมนและผลกระทบในรูปแบบของการตกไข่ของไข่ตั้งแต่สองฟองขึ้นไป
6. ความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน

สาเหตุหลายประการของการตั้งครรภ์แฝด สาเหตุหลักๆ ที่ระบุไว้ข้างต้น บ่งชี้ว่าปัญหานี้ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ

การจำแนกการเกิดหลายครั้ง

ในการตัดสินใจคำถามเกี่ยวกับกลวิธีในการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร ความเป็นไซโกซิซิชัน ความเป็นคอรีโอนิก และจำนวนโพรงน้ำคร่ำมีความสำคัญมาก ไซโกตเป็นเซลล์ที่เกิดขึ้นจากการหลอมรวมของไข่กับอสุจิและมีโครโมโซมชุดคู่ที่สมบูรณ์ คอรีออนเป็นหนึ่งในสามเยื่อหุ้ม (ชั้นนอก) ของทารกในครรภ์ ช่องน้ำคร่ำเป็นโพรงที่ล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มน้ำ (น้ำคร่ำ) และเต็มไปด้วยน้ำคร่ำ

โมโนไซโกติก

ตามจำนวนทารกในครรภ์ การตั้งครรภ์จะแบ่งออกเป็นฝาแฝด แฝดสาม ฯลฯ ประมาณ 30% ของฝาแฝดเกิดจากไข่ที่ปฏิสนธิเพียงใบเดียว ต่อจากนั้นอันเป็นผลมาจากการแบ่งโครงสร้างสองโครงสร้างที่คล้ายกันได้พัฒนาซึ่งมีโอกาสที่จะพัฒนาอย่างอิสระเป็นรายบุคคล ฝาแฝดประเภทนี้เรียกว่า monozygotic หรือเหมือนกัน และลูกๆ เรียกว่าแฝด พวกเขามีเพศเดียวกัน สีผมและตา รูปแบบผิวหนังของนิ้วมือ กรุ๊ปเลือด ตำแหน่งและรูปร่างของฟัน

ไบไซโกติก

การสุกและการปล่อยไข่ตั้งแต่ 2 ฟองขึ้นไปพร้อมกันสามารถเกิดขึ้นได้ในรังไข่ข้างเดียวหรือทั้งสองอย่างในระหว่างรอบประจำเดือนรอบเดียว เอ็มบริโอ Bizygotic หรือ Dizygotic พัฒนาจากไข่ที่ปฏิสนธิ 2 ฟอง และคิดเป็นสัดส่วนเฉลี่ย 70% เด็ก ๆ เรียกว่า "ฝาแฝด" พวกเขาสามารถเป็นได้ทั้งเพศเดียวกันและเพศต่างกัน มีกลุ่มเลือดเดียวกันหรือต่างกัน และมีความเชื่อมโยงทางพันธุกรรมเดียวกัน ในกรณีที่มีจำนวนมากขึ้น (triplets, quadruplets ฯลฯ ) เป็นไปได้ทั้ง monozygosity และ dizygosity ในชุดค่าผสมต่างๆ

เอ็มบริโอไดไซโกติกแต่ละตัวมีเยื่อหุ้ม chorionic/รก และน้ำคร่ำเป็นของตัวเอง ตัวอ่อนแต่ละตัวมีรกของตัวเอง ดังนั้น ผนังกั้นสี่ชั้นจึงถูกสร้างขึ้นระหว่างเอ็มบริโอทั้งสอง ซึ่งประกอบด้วยส่วนของเยื่อหุ้ม chorionic/รก 2 ชิ้น และเยื่อน้ำคร่ำ 2 ชิ้น ดังนั้นเอ็มบริโอดังกล่าวในการจำแนกประเภทจึงเรียกว่าฝาแฝดได- (หรือไบ-)-คอริโอนิก, ไดแอมนิโอติกไดไซโกติก

การก่อตัวของฝาแฝดที่เหมือนกันเกิดขึ้นในช่วงแรกของการพัฒนา การแบ่งตัว และการเปลี่ยนแปลงของไข่ที่ปฏิสนธิ และขึ้นอยู่กับจังหวะเวลาของกระบวนการเหล่านี้:

1. หากการแบ่งตัวของไข่เกิดขึ้นในช่วง 72 ชั่วโมงแรก นับจากช่วงเวลาที่เกิดการปฏิสนธิ นั่นคือ ก่อนการก่อตัวของชั้นเซลล์ชั้นในและการเปลี่ยนแปลงในเซลล์ของชั้นนอกของไข่ จากนั้นจึงแบ่งเป็น 2 กลุ่มและ 2 กลุ่ม โพรงน้ำคร่ำพัฒนา เป็นผลให้เกิดฝาแฝด dichorionic, diamniotic monozygotic ซึ่งเป็นไปได้ในหนึ่งรกเกิดขึ้นจากการหลอมรวมของสองรกหรือสองรกที่แยกจากกัน
2. หากการแบ่งตัวของไข่เกิดขึ้นในช่วง 4-8 วันหลังจากการปฏิสนธิเมื่อการก่อตัวของชั้นเซลล์ชั้นในเสร็จสมบูรณ์แล้วและคอรีออนเกิดขึ้นจากชั้นนอก แต่ยังไม่ได้วางเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ จากนั้นเอ็มบริโอแต่ละตัวจะพัฒนาในช่องน้ำคร่ำที่แยกจากกัน ดังนั้น เอ็มบริโอที่มีถุงน้ำแต่ละถุงจะถูกล้อมรอบด้วยกลุ่มคอรีออนร่วมกัน ส่งผลให้เกิดการพัฒนาของแฝดโมโนไซโกติกชนิดโมโนคอริโอติก
3. หากการก่อตัวของเยื่อหุ้มน้ำคร่ำเกิดขึ้นแล้วตอนที่ไข่ที่ปฏิสนธิแยกตัวกัน ซึ่งปกติจะเกิดขึ้นภายในวันที่ 8 หลังจากการหลอมรวมของไข่กับอสุจิ สิ่งนี้จะนำไปสู่การพัฒนาของเอ็มบริโอที่มีถุงน้ำร่วมและ หนึ่งคณะ - monoamniotic, monochorionic monozygotic แฝด
4. การแบ่งไข่ที่ปฏิสนธิในภายหลัง (หลังจาก 13 วัน) เมื่อแผ่นดิสก์ของตัวอ่อนได้ก่อตัวขึ้นแล้ว จะเป็นเพียงบางส่วนเท่านั้น ซึ่งจะนำไปสู่พัฒนาการของแฝดติดกัน

วิธีที่ง่ายที่สุดในการตรวจสอบว่าคุณเป็น monozygotic หรือ dizygotic คือการตรวจโดยสูติแพทย์หลังคลอดลูก กะบังระหว่างฝาแฝดประกอบด้วยเยื่อหุ้มน้ำ (น้ำคร่ำ) สองอัน และระหว่าง "ฝาแฝด" - จากสี่: น้ำคร่ำสองตัวและ chorionic สองอัน

คุณสมบัติของการตั้งครรภ์หลายครั้ง

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับมารดา

การตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์ตั้งแต่สองคนขึ้นไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ กลุ่มที่แตกต่างกันเลือดเมื่อเปรียบเทียบกับซิงเกิลตันแล้ว มีความต้องการร่างกายของผู้หญิงมากกว่า นอกจากนี้เส้นทางของประเภทไดโคริโอนิกยังมีความรุนแรงมากกว่าเส้นทางของประเภทโมโนคอริโอนิก ระยะเวลาตั้งครรภ์โดยเฉลี่ยสำหรับฝาแฝดคือประมาณ 37 สัปดาห์สำหรับแฝดสาม - 35 สัปดาห์

ในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนจะเพิ่มขึ้น (50-60%) ซึ่งสร้างภาระเพิ่มเติมต่อการทำงานของหัวใจในขณะที่ทารกในครรภ์หนึ่งตัวตัวเลขนี้จะไม่เกิน 40-50% เนื่องจากการเจือจางของเลือด (การเจือจางเลือด) มักพบภาวะโลหิตจางและความต้องการวิตามิน มาโครและธาตุขนาดเล็กเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะกรดโฟลิกและธาตุเหล็ก

ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะรายงานว่าหายใจไม่สะดวก เหนื่อยล้า แสบร้อนกลางอกอย่างเจ็บปวด ปัญหาทางเดินปัสสาวะ และท้องผูก ปรากฏการณ์เหล่านี้รบกวนพวกเขาเป็นพิเศษในระยะสุดท้าย นอกจากนี้สารพิษยังพบได้บ่อยในหมู่พวกเขา เกิดขึ้นเร็ว และหลักสูตรของพวกมันจะรุนแรงกว่า มดลูกมีขนาดใหญ่ไม่เพียงเกิดจากการตั้งครรภ์หลายครั้ง แต่ยังเป็นผลมาจากกรณีของการพัฒนา polyhydramnios บ่อยครั้งซึ่งอาจทำให้การทำงานของไตบกพร่องได้ จำนวนการคลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับจำนวนทารกในครรภ์โดยตรงและอยู่ระหว่าง 25 ถึง 50%

ปัญหาที่พบบ่อยมากคือภาวะปากมดลูกไม่เพียงพอ (ICI) ในระหว่างตั้งครรภ์แฝด มันพัฒนาบ่อยกว่าซิงเกิลตันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีแฝดสามหรือมากกว่าซึ่งสัมพันธ์กับอิทธิพลของปัจจัยทางกล (เพิ่มแรงกดดันในโพรงมดลูกและการยืดตัวของมัน) ICI มักจะเริ่มพัฒนาหลังจากสัปดาห์ที่ 22 และมีลักษณะการพัฒนาอย่างรวดเร็ว หากในกรณีของการผ่าตัดแฝดเพื่อเสริมความแข็งแรงของปากมดลูกได้ผลดี เมื่อแฝดสามโตขึ้น เป็นต้น การเย็บมักจะไม่สามารถทนต่อภาระและถูกตัดทะลุได้ ดังนั้นในบางกรณีการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบพิเศษเพิ่มเติมจะช่วยได้

ในการตั้งครรภ์หลายครั้ง โรคทางร่างกายเรื้อรังจะพัฒนาบ่อยขึ้น รุนแรงขึ้น และรุนแรงขึ้น การตั้งครรภ์แฝดต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและติดตามผลอย่างเข้มงวดหลังจากนั้น การผ่าตัดคลอดเนื่องจากมีความเสี่ยงจำนวนมากต่อทั้งทารกในครรภ์และสตรี ความเสี่ยงหลักที่มีความถี่สูง ได้แก่ :

• ความผิดปกติของการไหลเวียนของรกเนื่องจากการหยุดชะงักของเครือข่ายหลอดเลือดของมดลูกหลังการผ่าตัดซึ่งนำไปสู่การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกและ/หรือภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูก;
• รกเกาะต่ำ;
• การคุกคามของการแท้งบุตร
• ตำแหน่งผลไม้ไม่ถูกต้อง
• แผลเป็นบนมดลูกล้มเหลวและการแตกซึ่งอันตรายที่สุด

ในบางกรณีที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์เดี่ยวในวันที่ 8 อาจมีเลือดออกจากช่องคลอดได้ซึ่งกินเวลาประมาณ 4 วัน - ตามกฎแล้วนี่คือเลือดออกจากการปลูกถ่ายเล็กน้อยที่มาพร้อมกับการแนะนำ (การฝัง) ของไข่ที่ปฏิสนธิ เข้าไปในเยื่อเมือกของมดลูก อย่างไรก็ตาม เมื่อมีการฝังไข่ตั้งแต่สองฟองขึ้นไป อาจใช้เวลานานขึ้น ทำซ้ำมากขึ้น และมีจำนวนมากขึ้น และนำไปสู่การแท้งบุตรได้เอง ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องดำเนินการวินิจฉัยแยกโรคและการรักษาในโรงพยาบาล โดยให้ความช่วยเหลือในรูปแบบของการบำบัดห้ามเลือด การพักผ่อน ใบสั่งยาต้านอาการกระตุกเกร็ง ฯลฯ

ความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์

เมื่อเปรียบเทียบกับการตั้งครรภ์เดี่ยว พัฒนาการล่าช้าของทารกในครรภ์ 1 คนในการตั้งครรภ์แฝดนั้นพบบ่อยกว่า 10 เท่า และคิดเป็น 20% สำหรับฝาแฝดไดโคริโอนิก 30% สำหรับแฝดโมโนคอริโอนิก และพัฒนาการล่าช้าสำหรับฝาแฝดโดยรวมคือ 1.7% และ 7.5% ตามลำดับ .

ความสำคัญพื้นฐานในการตรวจพบความผิดปกติแต่กำเนิดในทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่งคือการกำหนดในช่วงก่อนคลอดของไซโกซิตี้ เนื่องจากในกรณีของฝาแฝดไดไซโกติก ทารกในครรภ์ตัวที่สองอาจไม่อยู่ในพยาธิวิทยา และในกรณีของฝาแฝดโมโนไซโกติกความน่าจะเป็นของข้อบกพร่อง หนึ่งในนั้นค่อนข้างสูง โอกาสในการพัฒนาของทารกในครรภ์ ความผิดปกติของโครงสร้างในกรณีของการตั้งครรภ์เดี่ยวและแฝดไดไซโกติก จะเหมือนกัน และในกรณีของแฝดโมโนไซโกติกจะสูงกว่า 2-3 เท่า

เพื่อตรวจหา trisomy ของทารกในครรภ์ซึ่งรวมถึงดาวน์ซินโดรม Edwards syndrome และ Patau syndrome จะทำการทดสอบก่อนคลอดแบบไม่รุกรานซึ่งมีความน่าเชื่อถือที่สำคัญ สาระสำคัญอยู่ที่การศึกษาทางพันธุกรรมของอนุภาค DNA ของทารกในครรภ์ในเลือดดำของผู้หญิงในช่วง 9-24 สัปดาห์ ในกรณีที่ผลเป็นบวก จะมีการศึกษาทางพันธุกรรมเพิ่มเติม แต่มีการแพร่กระจายไปแล้ว หากผลลัพธ์ได้รับการยืนยัน กลยุทธ์ในการจัดการการตั้งครรภ์ต่อไปคือการยุติการตั้งครรภ์โดยไม่ตั้งใจ

ในรกแบบ monochorionic และพบไม่บ่อยมากในรกแบบ bichorionic มักมีกรณีของการก่อตัวของ anastomosis ของหลอดเลือดแดง-แดงหรือหลอดเลือดแดง-ดำ (การเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงสองเส้นหรือระหว่างหลอดเลือดแดงกับหลอดเลือดดำ) ประเภทที่สองเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดเนื่องจากในกรณีนี้มีเลือดไหลออกจากหลอดเลือดแดงของทารกในครรภ์ไปยังหลอดเลือดดำของอีกคนหนึ่ง ในกรณีเหล่านี้ หากความดันในระบบหลอดเลือดรกมีความสมมาตร พัฒนาการของทารกในครรภ์จะเกิดขึ้นภายใต้สภาวะที่เท่าเทียมกัน แต่ด้วยฝาแฝด monozygotic เงื่อนไขเหล่านี้สามารถหยุดชะงักได้เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่สมมาตรในรกซึ่งเป็นผลมาจากการที่เลือดแดงไปเลี้ยงทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่งลดลงทำให้ไม่ได้รับสารอาหารเพียงพอและการพัฒนาล่าช้า

ความไม่สมดุลที่สำคัญในระบบหลอดเลือดรกคือสาเหตุที่การไหลเวียนโลหิตเกือบทั้งหมดไปที่ฝาแฝดคนใดคนหนึ่ง - การพัฒนาของกลุ่มอาการการถ่ายเลือดในทารกในครรภ์ - ทารกในครรภ์ (FFTS) เป็นไปได้ซึ่งสังเกตได้โดยเฉพาะในกรณีของการตั้งครรภ์แฝดแบบ monochorionic (จาก 5 ถึง 25%), ความดันโลหิตสูง , การขยายตัวของหัวใจ ฯลฯ ในทารกในครรภ์คนใดคนหนึ่ง ประการที่สองอาจเกิดความผิดปกติ การหยุดการทำงานของหัวใจ หรือเขาค่อยๆ เสียชีวิตและเข้ารับการทำมัมมี่ (การลดลงตามธรรมชาติของทารกในครรภ์) กระบวนการนี้อาจมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของกลุ่มอาการ DIC (การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย) ในผู้หญิงซึ่งคุกคามชีวิตของเธอ

การลดลงของทารกในครรภ์ระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้ง

ในบางกรณี การลดขนาดของทารกในครรภ์จะดำเนินการโดยไม่ได้ตั้งใจ ความจำเป็นนี้มักเกิดขึ้นหลังการผสมเทียม การลดขนาดเทียมมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนบางประการ ดังนั้นจึงดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น:

1. ความจำเป็นในการลดจำนวนทารกในครรภ์ที่ฝังหลังการผสมเทียม
2. พวกเขามีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
3. เสี่ยงต่อการแท้งบุตร
4. การมีข้อห้ามสำหรับผู้หญิงในการตั้งครรภ์หลายครั้ง

ขั้นตอนการลดขนาดเทียมมักดำเนินการไม่ช้ากว่า 7 และไม่เกิน 13 สัปดาห์ มันเกี่ยวข้องกับการหยุดหัวใจของทารกในครรภ์ (หรือทารกในครรภ์) ที่ไม่มีท่าว่าจะดีโดยการฉีดยาพิเศษหรืออากาศเข้าไปในหัวใจของเขา/เธอ ในการทำเช่นนี้การเจาะโพรงมดลูกจะดำเนินการทางช่องคลอด (ใน 7-8 สัปดาห์) หรือทางช่องท้อง (ใน 8-13 สัปดาห์) หลังจากการดมยาสลบเฉพาะที่ด้วยเข็มภายใต้การควบคุมของอุปกรณ์อัลตราซาวนด์ ต่อจากนั้นเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์จะถูกดูดซึมกลับคืน

นอนหลับอย่างไรระหว่างตั้งครรภ์แฝด?

สิ่งที่เรียกว่าอาการด้อยกว่า vena cava ซึ่งเกิดขึ้นในไตรมาสที่สามในเกือบครึ่งหนึ่งของผู้หญิงที่มีทารกในครรภ์ตัวเดียวอาจทำให้การตั้งครรภ์มีความซับซ้อนได้ ในกรณีที่ตั้งครรภ์แฝด จะเกิดขึ้นเร็วกว่าปกติและอาจรุนแรงกว่ามาก

เลือดดำทั้งหมดจากครึ่งล่างของลำตัวและช่องท้องจะสะสมในหลอดเลือดดำจากนั้นจะเข้าสู่เอเทรียมด้านขวา ฯลฯ สาเหตุของโรคนี้คือความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องเนื่องจากมดลูกขยายใหญ่ เมื่อผู้หญิงนอนหงายในแนวนอนหรือตะแคงขวา การบีบตัวของ inferior vena cava เกิดขึ้นระหว่างมดลูกและกระดูกสันหลัง

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของปริมาณเลือดหมุนเวียนที่เพิ่มขึ้นและความต้องการเลือดไปเลี้ยงสมองและหัวใจที่เพิ่มขึ้นของผู้หญิง การจัดหาปริมาณเลือดที่ต้องการให้กับพวกเขาเมื่อบีบอัด Vena Cava ที่ด้อยกว่าจะลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการลดลงของ การกลับมาของเลือดแดงและปริมาณเลือดไปยังทารกในครรภ์ก็ทนทุกข์ทรมานเช่นกัน โดยส่วนใหญ่สิ่งนี้จะไม่มีใครสังเกตเห็น แต่ประมาณ 10% อาการต่างๆ เช่น ลดลงอย่างรวดเร็ว ความดันโลหิต, เวียนศีรษะ, ซีด, คลื่นไส้, อาเจียนและในกรณีที่รุนแรงอาจหมดสติและหมดสติและมีอาการชักได้

การไหลเวียนของเลือดจะกลับคืนมาอย่างรวดเร็วเมื่อมดลูกถูกเลื่อนด้วยมือไปทางซ้ายหรือเป็นผลจากการที่ผู้หญิงพลิกตะแคงซ้าย ซึ่งจะช่วยบรรเทาภาวะ Vena Cava ที่ด้อยกว่าจากการกดทับ ดังนั้นขณะอยู่ในท่านอนราบจะต้องนอนตะแคงซ้าย

สัญญาณของการตั้งครรภ์แฝดและการรักษา

การตั้งครรภ์แฝดช่วงแรก

การวินิจฉัย

การใช้อย่างแพร่หลายในการปฏิบัติงานทางคลินิกของสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาทำให้สามารถวินิจฉัยการตั้งครรภ์แฝดในระยะแรกได้ ก่อนอัลตราซาวนด์ การวินิจฉัยนี้มักเป็นเรื่องยาก โดยพื้นฐานแล้ว จะเชื่อถือได้มากหรือน้อยในระยะหลังๆ และบางครั้งอาจเกิดขึ้นเฉพาะระหว่างการคลอดบุตรเท่านั้น

การตั้งครรภ์แฝดถูกกำหนดไว้ในระยะใด?

ในระยะแรก อาจมีข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับการมีทารกในครรภ์ตั้งแต่สองคนขึ้นไปโดยพิจารณาจากชุดสัญญาณ:

• ประวัติว่าคู่รักหรือครอบครัวใกล้ชิดเป็นฝาแฝดหรือ "ฝาแฝด";
• ความพร้อมของข้อมูลเกี่ยวกับการกระตุ้นการตกไข่มากเกินไปและการผสมเทียม
• การพัฒนาในระยะเริ่มต้นและความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นอย่างรุนแรง, อาการของพิษ (อาเจียน, คลื่นไส้), อาการบวมของต่อมน้ำนม;
• ความคลาดเคลื่อนในช่วงไตรมาสแรกของขนาดของมดลูกกับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ซึ่งเกิดขึ้นกับไฝไฮดาติดิฟอร์มด้วย

ในระยะต่อมา ในการวินิจฉัยโดยสันนิษฐาน จะมีการแนบความสำคัญกับข้อมูลต่างๆ เช่น:

• การเคลื่อนไหวเร็วในระหว่างการตั้งครรภ์หลายครั้งซึ่งผู้หญิงสามารถรู้สึกได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 15 ในขณะที่อยู่ในซิงเกิลตันแรก - ตั้งแต่วันที่ 20 และในครั้งต่อไป - จากสัปดาห์ที่ 18
• ขนาดของเส้นรอบวงช่องท้องและความสูงของอวัยวะในมดลูกซึ่งเกินระยะเวลาที่คาดไว้ของการตั้งครรภ์เดี่ยว
• การคลำผ่านผนังหน้าท้องในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่ (หัวและกระดูกเชิงกราน) ที่ลอยอยู่ในส่วนต่าง ๆ ของช่องท้อง
• คลำชิ้นส่วนขนาดเล็กจำนวนมาก
• การปรากฏตัวในส่วนตรงกลางของอวัยวะของมดลูกของภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากการยื่นออกมาของมุมโดยส่วนของทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ (ในกรณีของฝาแฝด);
• การตรวจคนไข้ของการเต้นของหัวใจสองจุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีโซนที่ไม่มีเสียงระหว่างพวกเขา (โซน "เงียบ")
• อัตราการเต้นของหัวใจที่แตกต่างกัน (ความแตกต่าง 10 ครั้ง) ที่จุดต่างๆ ซึ่งสามารถกำหนดได้โดยใช้เครื่องตรวจวัดการเต้นของหัวใจ

จะตรวจสอบการตั้งครรภ์แฝดในระยะแรกได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้นได้อย่างไร?

ในการวินิจฉัยดังกล่าว ในระดับหนึ่งเราสามารถมุ่งเน้นไปที่ความเข้มข้นของ hCG (human chorionic gonadotropin) และแลคโตเจนในรกในเลือด การทดสอบทางชีวเคมีในห้องปฏิบัติการนี้ไม่น่าเชื่อถืออย่างสมบูรณ์ แต่ให้ข้อมูลค่อนข้างมาก ดังนั้นระดับของเอชซีจีในระหว่างการตั้งครรภ์แฝดในแต่ละระยะของระยะเวลาตั้งครรภ์จึงเกินเกณฑ์ปกติสำหรับการตั้งครรภ์เดี่ยว

การกำหนดเนื้อหาของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในเลือดก็มีความสำคัญเช่นเดียวกัน เพิ่มฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในระหว่างตั้งครรภ์หลายครั้ง , เมื่อเปรียบเทียบกับบรรทัดฐานที่กำหนดสำหรับซิงเกิลตัน จะอยู่ในแต่ละภาคการศึกษาที่สอดคล้องกัน

วิธีหลักในการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่น ๆ และวิธีการช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์แฝดคืออัลตราซาวนด์ ความแม่นยำของวิธีการวินิจฉัยนี้รวมถึงระยะแรกสุดนั้นมากกว่า 99% ขึ้นอยู่กับการระบุด้วยสายตาของไข่หรือเอ็มบริโอที่ปฏิสนธิหลายตัวตั้งแต่สัปดาห์ที่ 5 ถึง 6

นอกจากนี้การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงยังช่วยให้ในไตรมาสที่สองและสามเพื่อกำหนดลักษณะของการพัฒนาของทารกในครรภ์และรูปทรงของทารกในครรภ์ซึ่งช่วยในการระบุฝาแฝดที่ติดกัน FFTS ตำแหน่งและจำนวนรกและโพรงน้ำคร่ำ (น้ำ) ระบุความผิดปกติ แต่กำเนิด , การตายก่อนคลอด เป็นต้น ตามการวัดด้วยชีวมิติแบบสะท้อน การพัฒนาแฝด 5 ประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. สรีรวิทยา - ของผลไม้ทั้งสองชนิด
2. สัญญาณของภาวะทุพโภชนาการที่มีพัฒนาการไม่สม่ำเสมอ (แยกตัว)
3. พัฒนาการของทารกในครรภ์ทั้งสองไม่เท่ากัน โดยมีความแตกต่าง 10% จากน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์ที่ใหญ่กว่า
4. การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาพัฒนาการที่มีมา แต่กำเนิด
5. การเสียชีวิตของทารกในครรภ์หนึ่งคน

การนำเสนอของทารกในครรภ์ที่หลากหลาย

อัลตราซาวนด์ยังช่วยให้คุณระบุการนำเสนอของทารกในครรภ์และตำแหน่งซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งก่อนเริ่มเจ็บครรภ์

นอกเหนือจากบางประเด็นข้างต้น (การลดลง การป้องกันโรคการบีบอัดของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า ฯลฯ) ยังช่วยป้องกันภาวะครรภ์เป็นพิษ การตรวจหาและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ในโรงพยาบาล การควบคุมระบบการแข็งตัวของเลือด การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและการทำงานของไต

มีการให้คำแนะนำเกี่ยวกับอาหารแคลอรี่สูงที่สมดุลและมีเพียงพอของผู้หญิงและมีการนัดหมาย กรดโฟลิค 0.001 กรัมต่อวัน และเสริมธาตุเหล็ก (มากถึง 100 มก.) นอกจากนี้ เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด แนะนำให้จำกัดการออกกำลังกาย - นอนบนเตียง 3 ครั้งเป็นเวลา 1-2 ชั่วโมงในระหว่างวัน ใช้ยาโทโคไลติกส์ และนอนพักบนเตียง ในกรณีที่อาจเกิดการคลอดก่อนกำหนด

วิธีหนึ่งในการทำนายการคลี่คลายของการตั้งครรภ์คือการใช้การทดสอบสภาวะการทำงานของหัวใจทารกในครรภ์แบบไม่เน้นความเครียดเพื่อตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของทารก ควรทำการทดสอบทุกสัปดาห์หลังจากผ่านไป 30 สัปดาห์ หากเป็นไปได้ จะทำการศึกษาการไหลเวียนของเลือดในทารกในครรภ์แต่ละตัวแยกกัน

ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกสูติกรรมก่อนถึงกำหนดคลอด 2-3 สัปดาห์ต่อหน้าลูกแฝด และหนึ่งเดือนก่อนวันเกิดที่คาดหวังสำหรับแฝดสาม ในกรณีที่ไม่มีการเริ่มเจ็บครรภ์ในสัปดาห์ที่ 37 ขอแนะนำให้กระตุ้นการใช้แรงงานและในบางกรณีก็ควรวางแผนการผ่าตัดคลอดที่สัปดาห์ที่ 37-38 การมีแผลเป็นบนมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์แฝดเป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการผ่าตัดคลอด

วิธีการคลอดที่เหมาะสมที่สุดในกรณีของฝาแฝด monochorionic และ monoamniotic คือการผ่าตัดคลอดที่ 33-34 สัปดาห์ (เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการบิดของสายสะดือ) และในกรณีของการตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์ 3 ตัวขึ้นไป - ที่ 34 สัปดาห์

การคลอดบุตรและการจัดการ

การคลอดตามปกติมักมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อน ในระยะแรกของการคลอดบุตร โดยเฉลี่ยแล้ว 30% ของผู้หญิงที่เจ็บครรภ์คลอดจะมีอาการน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดหรือเร็วกว่าปกติ นอกจากนี้ยังมักมาพร้อมกับการสูญเสียชิ้นส่วนเล็ก ๆ เช่น ห่วงสายสะดือ ขาหรือแขน

เนื่องจากมดลูกยืดออกมากเกินไปทำให้เกิดความอ่อนแอของกำลังแรงงานและการขยายปากมดลูกล่าช้าอย่างมาก ระยะเวลาของการขับไล่ทารกในครรภ์ตัวแรกมักจะเพิ่มขึ้น ส่วนที่นำเสนอของส่วนที่สองมีแนวโน้มที่จะสอดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานพร้อมกับส่วนแรกและใช้เวลานาน กล้ามเนื้อผนังช่องท้องด้านหน้าอ่อนแรงและยืดออกมากเกินไป ทำให้ระยะเวลาในการกดยืดยาวขึ้นหรือทำไม่ได้ ทั้งหมดนี้นำไปสู่การยืดเยื้อแรงงานซึ่งคุกคามการติดเชื้อในโพรงมดลูกและการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจน (ความอดอยากของออกซิเจน) ของทารกในครรภ์

ในช่วงที่มีการขับทารกในครรภ์ก่อนกำหนดออก มีความเสี่ยงที่จะเกิดการคลอดเร็วและการแตกของฝีเย็บ การป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ต้องอาศัยการดมยาสลบ (ฝีเย็บ) และการผ่าฝีเย็บอย่างทันท่วงที

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในช่วงระยะเวลาที่ถูกขับไล่คือการหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังคลอดลูกคนแรกซึ่งสัมพันธ์กับแรงกดดันภายในมดลูกที่ลดลงอย่างรวดเร็วและปริมาตรที่ลดลง ภาวะแทรกซ้อนนี้คุกคามเลือดออกหนักและการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนในลูกคนที่สอง เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการดังกล่าว สูติแพทย์จะทำการเปิดถุงน้ำคร่ำใบที่สองในกรณีฉุกเฉิน

ภาวะแทรกซ้อนที่หายากมาก แต่รุนแรงคือการเกาะติดของศีรษะซึ่งกันและกันซึ่งเป็นผลมาจากการที่พวกเขามีแนวโน้มที่จะเข้าสู่กระดูกเชิงกรานเล็กในเวลาเดียวกัน

การจัดการคลอดบุตรในระหว่างตั้งครรภ์แฝด

ประกอบด้วยการติดตามกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างระมัดระวังโดยใช้เครื่องวัดการเต้นของหัวใจและสภาพของสตรีที่กำลังคลอดบุตร ขอแนะนำให้ดำเนินการในช่วงแรกทางด้านซ้ายเพื่อป้องกันโรค vena cava ที่ด้อยกว่า ด้วยการพัฒนาความอ่อนแอของกำลังแรงงานสิ่งหลังถูกกระตุ้นโดยการบริหารแบบหยดทางหลอดเลือดดำของสารละลายกลูโคสด้วยออกซิโตซินและการบรรเทาอาการปวดโดยใช้ยาแก้ปวดแก้ปวดแก้ปวด

ในกรณีของการพัฒนาความอ่อนแอของแรงงานและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ในช่วงระยะเวลาที่ถูกขับออก อุปกรณ์ช่วยผ่าตัดทางสูติกรรมจะดำเนินการในรูปแบบของการใช้คีมทางสูติกรรมที่ศีรษะ (สำหรับการนำเสนอกะโหลกศีรษะ) หรือการสกัด (สำหรับการนำเสนอก้น) โดยปลายอุ้งเชิงกราน

การผูกสายสะดือไม่เพียงดำเนินการที่ปลายของทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังอยู่ที่ปลายของมารดาด้วยเนื่องจากหลังจากการผ่าในฝาแฝด monochorionic การตายของทารกในครรภ์คนที่สองอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีเลือดออกจากสายสะดือ

การคลอดบุตรคนที่สองควรเกิดขึ้นไม่เกิน 10-15 นาทีหลังจากคนแรก มิฉะนั้นสูติแพทย์จะเปิดเยื่อหุ้มเซลล์และน้ำคร่ำจะถูกปล่อยออกมาอย่างช้าๆ หลังจากนั้นการคลอดบุตรจะเกิดขึ้นตามธรรมชาติ (โดยอยู่ในตำแหน่งตามยาว)

ในกรณีที่ตำแหน่งขวางหรือใส่ศีรษะของทารกในครรภ์คนที่สองเข้าไปในกระดูกเชิงกรานเล็กข้างใต้ไม่ถูกต้อง การดมยาสลบเด็กหันขาแล้วถอดออก ถ้าเกิดเป็นธรรมดาไปไม่ได้ (ความพลิกผันไม่ได้ ทารกขนาดใหญ่, กระตุกของปากมดลูก, สัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่ง, อาการห้อยยานของสายสะดือและชิ้นส่วนเล็ก ๆ, ความอ่อนแอของแรงงานทุติยภูมิถาวร) การคลอดบุตรจะดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอด ตัวเลือกการคลอดบุตรที่ดีที่สุดสำหรับลูกแฝดสามคนขึ้นไป รวมถึงในกรณีของฝาแฝดผสมกันคือการผ่าตัดคลอด

ระยะเวลาการสืบทอด (ก่อนที่จะแยกรก - รกที่มีเยื่อหุ้ม) ดำเนินไปในลักษณะเดียวกับในการตั้งครรภ์เดี่ยว อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมดลูกยืดออกมากเกินไปและโทนสีที่ลดลง ความถี่ของการแยกรกและเลือดออกหนักที่เกี่ยวข้องจึงสูงขึ้นและเป็นอันตรายมากขึ้น ดังนั้นในตอนท้ายของช่วงที่สอง methylergometrine จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำและหลังคลอดลูก oxytocin จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 2 ชั่วโมง หากไม่มีผลกระทบใด ๆ จะทำการแยกรกด้วยตนเองและการนวดมดลูกที่กำปั้นในภายหลัง

อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนยังสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระยะหลังคลอด มีอาการตกเลือดหลังคลอดในช่วงปลาย, พัฒนาการย้อนกลับของมดลูกล่าช้าไปสู่สถานะก่อนหน้า (subinvolution) และเลือดออกหลังคลอด ดังนั้นหลังคลอดบุตรจึงมีการกำหนดยาต้านการอักเสบและการหดตัวของมดลูก

ดังนั้น แม้ว่าการตั้งครรภ์แฝดจะไม่ใช่ภาวะทางพยาธิวิทยา แต่ก็ต้องอาศัยการดูแลเอาใจใส่และแนวทางเฉพาะของผู้หญิงแต่ละคนมากขึ้นในแต่ละระยะตั้งแต่การปฏิสนธิจนถึงระยะหลังคลอด นอกจากนี้จำเป็นต้องมีการสังเกตและการดูแลทารกแรกเกิดเป็นพิเศษ