anamnesis ในตัวอย่างยาคืออะไร รูปแบบการซักประวัติคืออะไร และข้อมูลใดที่ถือว่ามีความสำคัญที่สุด? รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับชีวิตของเด็กโต
ความทรงจำ(anamnesis; Greek anamnē sis memory) - ชุดข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยและโรคของเขา ซึ่งได้มาจากการสัมภาษณ์ผู้ป่วยเองและ (หรือ) คนที่รู้จักเขาและใช้เพื่อสร้างการวินิจฉัย การพยากรณ์โรค ทางเลือก วิธีการที่เหมาะสมที่สุดการรักษาและการป้องกัน ก. กระบวนการรับข้อมูลนี้เป็นหนึ่งในวิธีการหลักทางคลินิกอย่างไร การตรวจผู้ป่วย.
วิธีการสัมภาษณ์ผู้ป่วยได้รับการพัฒนาโดยเจตนาและนำไปใช้ในการปฏิบัติงานทางคลินิกโดยแพทย์คลาสสิกของรัสเซีย M.Ya. มูดรอฟ, G.A. Zakharyin, A.A. ออสโตรมอฟ ในการแพทย์แผนปัจจุบัน ก. ยังคงมีบทบาทสำคัญในการทำความเข้าใจผู้ป่วยและโรค มีความสำคัญยิ่งในการวินิจฉัย ป่วยทางจิตและพยาธิวิทยาทางร่างกายหลายรูปแบบ ดังนั้นสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ A. จึงมีข้อมูลมากกว่าวิธีอื่น ๆ ในการศึกษาเกี่ยวกับหัวใจ
โดยใช้วิธีการรำลึกแพทย์จะต้องปฏิบัติตามกฎของ deontology (ดู ทันตกรรมวิทยาทางการแพทย์ ). ในระหว่างการเก็บรวบรวม A. จะต้องบรรลุความเข้าใจและความไว้วางใจซึ่งกันและกันระหว่างแพทย์และผู้ป่วย และรับประกันการรักษาความลับทางการแพทย์ การรวบรวม A. ดำเนินการในกรณีที่ไม่มีผู้ป่วยรายอื่น จำเป็นต้องฟังผู้ป่วยด้วยตัวเองก่อน - ทุกสิ่งที่เขาคิดว่าจำเป็นต้องบอกแพทย์จากนั้นถามคำถามโดยไม่ต้องกำหนดคำอธิบายอาการของตนเองและโดยไม่แนะนำแนวทางที่เป็นไปได้ของโรค การได้รับข้อมูลที่เชื่อถือได้เป็นสิ่งสำคัญซึ่งเป็นไปได้หากผู้ป่วยมีทัศนคติที่เพียงพอต่อความเจ็บป่วยของเขา บางครั้งการบิดเบือน การทำให้รุนแรงขึ้น หรือการจำลองอาจเกิดขึ้นได้ในส่วนของผู้ป่วย ความสามารถในการรับรู้ความเบี่ยงเบนเหล่านี้และค้นหาแรงจูงใจนั้นขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของแพทย์ ในการตรวจผู้ป่วยที่มีอาการสาหัสหรือหมดสติอย่างมาก รวมถึงคนหูหนวก ข้อมูลที่ได้รับจากญาติของผู้ป่วยและบุคคลอื่นที่รู้จักจะถูกนำมาใช้ ในกรณีของโรคมะเร็ง กามโรค วัณโรค ตลอดจนการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญ ก. จะต้องเสริมด้วยข้อมูลเอกสารทางการแพทย์
ส่วนหลักของการรำลึกคือ ก. ความเจ็บป่วย และ ก. ชีวิต ซึ่งแต่ละส่วนจะถูกรวบรวมตามแผนเฉพาะ
ทิศทางใหม่ในการพัฒนาวิธีการรำลึกคือการแนะนำการปฏิบัติของการสำรวจที่ตั้งโปรแกรมไว้ในส่วนเฉพาะต่างๆ (ภูมิแพ้ อาการเจ็บหน้าอก ช่องท้องเฉียบพลัน ฯลฯ ) ดำเนินการโดยกรอกแบบสอบถามข้อมูลที่สามารถ เข้าสู่โปรแกรมสำหรับการวินิจฉัยเครื่อง อย่างไรก็ตาม เมื่อกรอกแบบสอบถาม ความประทับใจโดยตรงต่อบุคลิกภาพของผู้ป่วยซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับแพทย์หายไป และบ่อยครั้งที่ความรู้สึกที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มั่นใจในความเข้าใจที่ถูกต้องของแพทย์เกี่ยวกับความเจ็บป่วยของเขานั้นไม่ได้รับการตระหนักรู้
ความน่าเชื่อถือของ A. ได้รับการประเมินโดยการเปรียบเทียบกับข้อมูลจากการตรวจตามวัตถุประสงค์และเอกสารทางการแพทย์
ประวัติศาสตร์ในเด็กรวบรวมโดยการสัมภาษณ์พ่อแม่และคนรอบข้างเป็นหลัก จำเป็นต้องถามคำถามบางข้อกับเด็กก่อนวัยเรียนและวัยเรียนเพื่อสร้างการติดต่อที่เหมาะสมกับเขา แต่ควรประเมินคำตอบของเด็กด้วยความระมัดระวังเพราะ เด็กถูกชี้นำได้ง่ายและแยกแยะความรู้สึกของตนเองได้ไม่เพียงพอ เมื่อรับฟังคำบ่นของมารดา จะต้องให้ทิศทางที่ต้องการอย่างมีไหวพริบและชำนาญ มีความจำเป็นต้องชี้แจงเวลาที่เริ่มมีอาการลักษณะของการโจมตีและระยะของโรคการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของร่างกายอาการในส่วนของอวัยวะและระบบแต่ละส่วนการรักษาที่ดำเนินการผลของมันและการปรากฏตัวของปฏิกิริยา ถึงยา
A. เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีเริ่มต้นชีวิตด้วยข้อมูลเกี่ยวกับแม่ของตน มีความจำเป็นต้องค้นหา: เด็กเกิดจากการตั้งครรภ์และการกำเนิดอะไร; หลักสูตรของการตั้งครรภ์
ระบอบการปกครองและโภชนาการของหญิงตั้งครรภ์ สุขภาพของมารดา (หากเธอป่วย การตั้งครรภ์ในระยะใดและระยะใด จะรักษาอย่างไร) เธอไปพักร้อนนานแค่ไหนก่อนเกิด ความพร้อมใช้งาน นิสัยที่ไม่ดี. ต่อไป พวกเขาค้นหาว่าการตั้งครรภ์สิ้นสุดลงเมื่อครบกำหนด ก่อนกำหนด หรือหลังครบกำหนดหรือไม่ ลักษณะการคลอด (รวดเร็ว ยาวนาน) ว่าใช้เครื่องช่วยสูติกรรมหรือไม่ และชนิดใด เด็กร้องไห้ทันทีหลังคลอดหรือหลังจากดำเนินมาตรการช่วยชีวิต น้ำหนักและส่วนสูงของเขา วันไหนที่พาทารกมาให้แม่กินนม ครั้งแรกและวันต่อๆ ไป เมื่อสายสะดือที่เหลือหลุดออก การสูญเสียน้ำหนักตัวทางสรีรวิทยาคืออะไรและเมื่อใด โรคในช่วงทารกแรกเกิด (คืออะไรและการรักษา) เด็กออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรในวันไหนและน้ำหนักตัวเท่าใด สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือข้อมูลเกี่ยวกับธรรมชาติของการให้อาหาร (ธรรมชาติ ผสม อาหารเทียม) ไม่ว่าจะดำเนินการรายชั่วโมงหรือแบบสุ่ม ให้อาหารเสริม อาหารเสริม และวิตามินเมื่อใดและแบบใด เมื่อทารกหย่านม ด้วยการให้อาหารเทียม - อายุเท่าไหร่และเด็กได้รับอาหารในปริมาณใดและในลำดับใด มีอาหารประเภทใดอยู่ที่นั่นหลังจากผ่านไปหนึ่งปี ลักษณะเด่นของรสชาติและความอยากอาหาร เพื่อประเมินพัฒนาการทางร่างกายและจิตของเด็ก พวกเขาค้นหา: การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวและส่วนสูงของเด็กในปีแรกของชีวิตและหลังจากหนึ่งปี; เมื่อฉันเริ่มเงยหน้าขึ้น นั่ง ยืน เดิน ออกเสียงคำ วลี คำศัพท์แรก; การนอนหลับ ลักษณะและระยะเวลา เดินแข็งตัว; เมื่อฟันซี่แรกขึ้นและลำดับการขึ้น A. จำเป็นต้องรวมข้อมูลเกี่ยวกับโรคก่อนหน้านี้ (อาการของพวกเขา ไม่ว่าเด็กจะอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์หรือไม่) การฉีดวัคซีนป้องกัน ปฏิกิริยาต่อโรคเหล่านี้ เกี่ยวกับผลการทดสอบ tuberculin เมื่อดำเนินการ เกี่ยวกับการติดต่อกับผู้ป่วยติดเชื้อโดยการรวบรวมชีวิตของ A. เด็กโต พวกเขาพบว่าเด็กคนนี้เป็นเด็กประเภทไหน เขามีพัฒนาการอย่างไรในช่วงปฐมวัย พฤติกรรมที่บ้านและในทีมเป็นอย่างไร การแสดงที่โรงเรียน โรคอะไรที่คุณประสบการฉีดวัคซีนป้องกัน การทดสอบวัณโรคดำเนินการเมื่อใดและผลลัพธ์เป็นอย่างไร ไม่ว่าจะมีการสัมผัสกับผู้ป่วยติดเชื้อหรือไม่
ประวัติครอบครัวควรมีข้อมูลเกี่ยวกับอายุของผู้ปกครอง อาชีพ และความมั่นคงทางการเงิน คุณป่วยด้วยโรคอะไรและเมื่อไหร่? เกี่ยวกับเด็กคนอื่น ๆ ในครอบครัว อายุและพัฒนาการ สุขภาพ (ถ้าพวกเขาเสียชีวิตด้วยเหตุผลอะไร) เกี่ยวกับการเยี่ยมชมสถาบันเด็ก โรงเรียน การปฏิบัติตามกิจวัตรประจำวัน โภชนาการ สำหรับเด็กนักเรียน - เกี่ยวกับผลการเรียน ภาระงานเพิ่มเติม ให้ความสนใจเป็นพิเศษในการระบุโรคทางพันธุกรรม
ในกระบวนการตรวจและรักษาผู้ป่วย ข้อมูลของ ก. ได้รับการชี้แจงพร้อมข้อมูลเพิ่มเติม
ประวัติผู้ป่วยทางจิต. อิทธิพลของความเจ็บป่วยทางจิตต่อความทรงจำของผู้ป่วยและทัศนคติของเขาในอดีตทำให้จำเป็นต้องแยกแยะระหว่างอัตนัย A. และวัตถุประสงค์ A. ซึ่งแต่ละอย่างมีความสำคัญต่อการทำความเข้าใจลักษณะและแนวทางของโรค เมื่อสร้างสัญญาณแรกของโรคควรคำนึงว่าผู้ป่วย
คนที่อยู่ในสภาพทางพยาธิวิทยามักจะตีความอดีตภายใต้อิทธิพลของความผิดปกติบางอย่างที่กำหนดสภาพของผู้ป่วย (การตีความแบบหลงผิด การอยู่ร่วมกัน ฯลฯ ) โดยการสัมภาษณ์ทั้งผู้ป่วยและผู้ใกล้ชิด จำเป็นต้องตรวจสอบภาระทางพันธุกรรม สภาพของมารดาขณะตั้งครรภ์ ลักษณะการคลอดบุตร อย่างละเอียดถี่ถ้วน การพัฒนาในช่วงต้นเด็ก การบาดเจ็บทางร่างกายและจิตใจ สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือการศึกษาอุปนิสัยของเด็ก การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติและคุณสมบัติของเขา และลักษณะพัฒนาการในช่วงอายุที่สำคัญ มีความจำเป็นต้องค้นหาว่าผู้ป่วยมีพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจล่าช้าหรือไม่เพื่อชี้แจงว่ามันคืออะไร สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดลักษณะของการติดต่อกับผู้อื่นในวัยเด็ก วัยรุ่น และวัยผู้ใหญ่ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับวัยแรกรุ่น งานอดิเรกของวัยรุ่น และแนวโน้มที่จะใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด ต่อจากนั้น มีความจำเป็นต้องซักถามผู้ป่วยอย่างรอบคอบเกี่ยวกับการศึกษาของเขา ชีวิตครอบครัวกิจกรรมทางวิชาชีพ เนื่องจากความยากลำบาก ความล้มเหลว ภาวะแทรกซ้อนหลายประการสามารถอธิบายได้ด้วยโรคที่มักจะพัฒนาแบบค่อยเป็นค่อยไป ในเวลาเดียวกันมีความจำเป็นต้องค้นหาลักษณะของความกลัวและความหลงใหลในเด็กชี้แจงธรรมชาติของพวกเขาการเปลี่ยนแปลงในการแสดงออกและถามเกี่ยวกับการกระทำหุนหันพลันแล่นต้องตรวจสอบสัญญาณที่ชัดเจนของโรคอย่างละเอียดเพราะบ่อยครั้งที่ลักษณะและกำเนิดของโรคถูกกำหนดโดยลักษณะเฉพาะของมัน ควรระมัดระวังข้อมูลของ ก. ถึงความสำคัญของอันตรายต่างๆ ที่เกิดขึ้นหรือคาดว่าจะเกิดก่อนโรค บ่อยครั้งที่ผลกระทบที่เป็นอันตรายไม่ใช่สาเหตุที่แท้จริง แต่เป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรคและทำให้ร่มเงาบางอย่าง
เนื่องจากสภาพจิตใจของผู้ป่วย หากไม่สามารถรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความทรงจำเชิงอัตวิสัยได้ จะรวบรวมเฉพาะความทรงจำตามวัตถุประสงค์เท่านั้น จำเป็นต้องได้รับคำอธิบายที่เป็นกลางเกี่ยวกับลักษณะและการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพของผู้ป่วย พฤติกรรมที่บ้าน ที่ทำงาน และการติดต่อกับผู้อื่นจากผู้ที่ให้ข้อมูล ในกรณีนี้ คุณควรใส่ใจเป็นพิเศษกับธรรมชาติของความคิดของผู้ป่วย การตัดสินที่ผิดพลาด การกระทำที่เข้าใจไม่ได้ การกระทำที่แปลกประหลาด (ไม่ยุติธรรม) ขอแนะนำให้ปฏิบัติด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งต่อความพยายามของญาติและเพื่อนในการตีความการกระทำและการกระทำของผู้ป่วยที่น่าตกใจทางพยาธิวิทยา
Anamnesis vitae (ประวัติชีวิต) เป็นข้อมูลเกี่ยวกับชีวิตของแต่ละบุคคลซึ่งช่วยให้เราเข้าใจลักษณะบางอย่างของร่างกายและยังมีความสำคัญต่อการสร้างธรรมชาติของพยาธิวิทยาและกำหนดปัจจัยของการเกิดขึ้น แพทย์จะรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับประวัติชีวิตของผู้ป่วยโดยการสัมภาษณ์ตามแผนเฉพาะ
แผนการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับชีวิตของผู้ป่วย
เรามาดูตัวอย่างการเขียนประวัติชีวิตกัน ข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับจากผู้ป่วยจะถูกป้อนลงในประวัติทางการแพทย์ตามลำดับที่แน่นอน รวมถึงส่วนที่บังคับหลายส่วน
ข้อมูลชีวประวัติ:
- สถานที่เกิด - มีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากโรคเฉพาะบางอย่างพบได้ทั่วไปในบางพื้นที่
- ผู้ปกครองอายุเท่าไรเมื่อผู้ป่วยเกิด
- การตั้งครรภ์ดำเนินไปอย่างไร - การใช้ยาระหว่างตั้งครรภ์ โรคติดเชื้อในอดีต การคุกคามของการแท้งบุตร ฯลฯ ;
- การคลอดบุตร - ระดับของเทอมเต็ม, เด็กประเภทไหนในครอบครัวและเกิดจากอะไร;
- การให้อาหารตามธรรมชาติ ผสมหรือเทียม
- สภาพความเป็นอยู่ในเด็กและ วัยรุ่น- ภูมิภาค สภาพความเป็นอยู่ สถานการณ์ครอบครัวโภชนาการ;
- การพัฒนาทางร่างกายและจิตใจ - อะไรคือคุณสมบัติ;
- วัยแรกรุ่น - เวลาที่เริ่มมีอาการ;
- ปัจจัยที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพและเงื่อนไขที่มีอิทธิพลต่อการดำเนินโรคและผลลัพธ์ของโรค - ภาวะทุพโภชนาการ การดูแลที่ไม่ดี การละเมิดมาตรฐานสุขอนามัย ความยากจน การพัฒนาทางกายภาพและอื่น ๆ.
การติดเชื้อในอดีต:
- โรคคอตีบ, อีสุกอีใส, ไข้อีดำอีแดง, หัดเยอรมัน, หัด, คางทูม, ภาพทางคลินิกและผลที่ตามมา;
- โรคหวัด;
- แต่กำเนิด โรคติดเชื้อและจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง (เช่น โรคฟันผุ ไซนัสอักเสบ) นอกจากนี้ยังพิจารณาว่ามีการเดินทางไปยังประเทศที่มีภาวะทางระบาดวิทยาที่ไม่เอื้ออำนวยหรือไม่
ข้อมูลเกี่ยวกับโรคในอดีต
ข้อมูลการทำงานในอุตสาหกรรมอันตราย
การติดยาเสพติด - การใช้สารเสพติด, โรคพิษสุราเรื้อรัง, การสูบบุหรี่, การติดยา
ประวัติครอบครัวและพันธุกรรม - ค้นหาญาติสนิทที่สุด เช่น หากมีบุคคลที่เป็นวัณโรคในครอบครัว ก็มีโอกาสที่สมาชิกทุกคนในครอบครัวจะติดเชื้อได้ นอกจากนี้ยังมีการเปิดเผยความโน้มเอียงต่อโรคฟีโนไทป์ ในกรณีที่มีโรคทางพันธุกรรมที่มีอยู่ซึ่งส่งต่อไปยังคนรุ่นใหม่แต่ละรุ่น จะมีการกำหนดประเภทของการขนส่งและระดับการแสดงออกของยีนตลอดจนประเภทของการถ่ายทอดทางพันธุกรรม
ประวัติภูมิแพ้ - ไม่ว่าผู้ป่วยหรือญาติของเขาจะแพ้ยา อาหาร ฯลฯ
แพทย์จะอธิบายรายละเอียดในแต่ละส่วน
รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับชีวิต
ยกตัวอย่างประวัติชีวิตของเด็ก เป็นที่น่าสังเกตว่ามันมีคุณสมบัติบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับอายุของมัน หน้าที่ของแพทย์คือถามแม่ของทารกอย่างละเอียดเกี่ยวกับช่วงเวลาต่อไปนี้:
- ก่อนคลอด - การพัฒนามดลูก
- intrapartum - ตั้งแต่เริ่มเจ็บครรภ์จนถึงคลอด;
- หลังคลอดตอนต้น - ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงการให้อาหารอิสระ
- ข้อมูลเกี่ยวกับชีวิตในวัยเด็ก
รายละเอียดเล็กๆ น้อยๆ ทั้งหมดมีความสำคัญ ซึ่งบ่งชี้ว่าทารกมีพัฒนาการอย่างไร เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องวิเคราะห์ขั้นตอนการพัฒนาข้างต้นทั้งหมดเมื่อเขียนประวัติทางการแพทย์ จากตัวอย่างประวัติชีวิตของเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี มาดูกันว่ามีข้อมูลอื่นใดบ้างที่เก็บรวบรวม:
- เกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของการเลี้ยงดู
- เกี่ยวกับโรคที่ทารกต้องทนทุกข์ทรมาน อายุยังน้อยเช่นเดียวกับโรคทางพันธุกรรม
- สภาพความเป็นอยู่ที่เด็กเติบโตและพัฒนา
- การให้อาหาร - เทียม เป็นธรรมชาติหรือผสม
- ฉีดวัคซีนอะไรและปฏิกิริยาต่อวัคซีนเหล่านั้น
- สถานการณ์ทางระบาดวิทยา
รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับชีวิตของเด็กเล็ก
ตัวอย่างประวัติชีวิตของเด็กเล็ก:
- ทารกอายุเท่าไหร่และตั้งครรภ์อะไร? มีการอธิบายก่อนหน้านี้ทั้งหมดและจบลงอย่างไร
- ระยะเวลาของการตั้งครรภ์ - ไม่ว่าจะมีสารพิษหรือไม่ก็ตาม การปรากฏตัวของโรคเรื้อรัง การติดเชื้อก่อนหน้านี้ อันตรายจากการประกอบอาชีพของมารดา การรักษาในโรงพยาบาล การรับเข้ารักษา ยา.
- โภชนาการและกิจวัตรประจำวันขณะตั้งครรภ์ ผู้หญิงคนนั้นลาคลอดบุตรหรือไม่?
- ระยะเวลาและภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร รวมถึง: ทารกร้องไห้เมื่อใดและอย่างไร น้ำหนัก ส่วนสูง เมื่อทาเต้านมครั้งแรก และความถี่ในการทา วิธีที่ดูดนม วันที่ออกจากบ้าน และน้ำหนักเมื่อจำหน่าย
- พัฒนาการในช่วงสามปีแรกของชีวิต - ทักษะทางร่างกาย การเคลื่อนไหวและการเคลื่อนไหว จิตใจ
- พฤติกรรมของทารกในบ้านและสภาพแวดล้อมที่ไม่คุ้นเคย ทัศนคติต่อผู้ใหญ่และเด็กที่อยู่รอบตัวเขา
- ระยะเวลาการนอนหลับ
- ประเภทของการให้อาหาร วิธีการให้อาหาร ช่วงเวลาของอาหารเสริม อาหารเมื่อเริ่มเกิดโรค
- วิตามินดีถูกกำหนดไว้หรือไม่และเมื่อไหร่?
- ฟันซี่แรกปรากฏเมื่อใด ฟันซี่อื่น ๆ เกิดขึ้นได้อย่างไร และอยู่ในลำดับใด จำนวนฟันภายในสิ้นปีแรกของชีวิต
- การผ่าตัดและโรคใดเกิดขึ้นและเมื่อใด
- การฉีดวัคซีน - การฉีดวัคซีนและปฏิกิริยาอะไรต่อพวกเขา Mantoux และผลลัพธ์
- ปฏิกิริยาการแพ้
- การติดต่อติดเชื้อ
รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับชีวิตของเด็กโต
ตัวอย่างประวัติชีวิตของเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป:
- มีเด็กแบบไหนในครอบครัว?
- การพัฒนาใน วัยเด็ก.
- พฤติกรรมที่บ้านและในกลุ่ม ผลงานของโรงเรียน ความถนัด วิชาวิชาการ
- การเสพติด
- การแทรกแซงการผ่าตัดและการเจ็บป่วยในอดีต
- การป้องกันวัคซีน
- ประวัติภูมิแพ้
- การติดต่อติดเชื้อ
ประวัติครอบครัว
ข้างต้นเป็นตัวอย่างการรำลึกถึงชีวิตเด็กค่ะ ในวัยที่แตกต่างกัน. อย่างไรก็ตาม ยังรวมถึงการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับครอบครัวด้วย แพทย์พบข้อมูลต่อไปนี้:
- ข้อมูลอายุและหนังสือเดินทางของผู้ปกครองทั้งสอง
- สถานะสุขภาพของผู้ปกครองและญาติสนิททั้งสองฝ่าย
- การปรากฏตัวของโรคติดเชื้อ, เนื้องอก, จิต, แพ้, ประสาท, ต่อมไร้ท่อในครอบครัว
- นิสัยที่ไม่ดีของพ่อแม่ - การสูบบุหรี่ โรคพิษสุราเรื้อรัง
- อันตรายจากการประกอบอาชีพ
- กำลังรวบรวมแผนที่ลำดับวงศ์ตระกูล ขอบเขตของการศึกษาวิจัยนี้กำหนดโดยแพทย์
คุณสมบัติบางประการของการกรอกประวัติทางการแพทย์
ประวัติทางการแพทย์ของเด็กจะถูกเก็บไว้ตั้งแต่เริ่มต้นที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลผู้ป่วยใน นี่คือโปรโตคอลที่เรียกว่าสำหรับการตรวจเด็กที่ป่วย ซึ่งสะท้อนถึงประเภทงานวิจัยหลัก ความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ การวินิจฉัยเบื้องต้น หลัก วินิจฉัยแยกโรค และขั้นสุดท้าย ข้อมูลต่างๆ เกี่ยวกับผู้ป่วย รวมถึงประวัติชีวิตของเด็ก ตัวอย่างการกรอกประวัติทางการแพทย์ส่วนนี้มีดังนี้ ข้อมูลในส่วนนี้มีอยู่ในการอ้างอิงที่ออกที่คลินิกผู้ป่วยนอก สารสกัดจากบัตรผู้ป่วยนอกของทารกหรือประวัติพัฒนาการของเด็ก หรือในบันทึกของแพทย์เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ซึ่งสะท้อนถึงผลการตรวจเบื้องต้น ในการรวบรวมประวัติทางการแพทย์ของเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี แพทย์จะสัมภาษณ์ผู้ปกครอง:
- จำนวนการตั้งครรภ์ การสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ ภาวะสุขภาพ และอายุของเด็ก หากมีผู้เสียชีวิตให้ระบุสาเหตุการตายและอายุ
- ระยะฝากครรภ์ - ภาวะสุขภาพของสตรีมีครรภ์ในช่วงคลอดบุตร, ความเจ็บป่วยในอดีต, การรักษาด้วยยา
- หลักสูตรของการคลอด - ก่อนกำหนด, เร่งด่วน, ระยะเวลา, ภาวะแทรกซ้อน
- ปฏิกิริยาของทารกคือเมื่อเขากรีดร้อง ร้องไห้ดังหรือเบา
- น้ำหนักและส่วนสูงแรกเกิด
- เมื่อพวกเขาเอาทารกแรกเกิดเข้าเต้า วิธีที่เขาดูดนม วิธีที่เขารับเต้านม
- แม่และลูกออกจากโรงพยาบาลวันไหน? น้ำหนักตัวของทารกเมื่อจำหน่าย
- โรคในช่วงทารกแรกเกิด
- พัฒนาการ: ร่างกายในปีแรกของชีวิต สถิตยศาสตร์และทักษะการเคลื่อนไหว จิตใจ
- การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่, ความถี่ในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่. ควรให้อาหารเสริมเมื่ออายุเท่าไร? รูปแบบโภชนาการในช่วงเวลาของการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
- เมื่อฟันซี่แรกปรากฏขึ้น จำนวนของมันจะเพิ่มขึ้นเมื่อต้นปีที่สองของชีวิต
- การเจ็บป่วยในอดีต การผ่าตัด การบาดเจ็บ อาการแทรกซ้อน และผลที่ตามมา
- การฉีดวัคซีนระบุอายุที่ได้รับวัคซีนและปฏิกิริยาต่อการบริหาร
- มีอาการแพ้.
- การติดต่อติดเชื้อ
ตัวอย่างประวัติชีวิตของคนไข้ที่มีอายุมากกว่า 3 ปี:
- เด็กคนไหนอยู่ในครอบครัว?
- พัฒนาการในวัยเด็ก
- ลักษณะพฤติกรรม
- การเจ็บป่วยที่ผ่านมา การบาดเจ็บ การผ่าตัด
- การป้องกันด้วยวัคซีนและการทดสอบวัณโรค
- ปฏิกิริยาการแพ้
- การติดต่อติดเชื้อ
ตัวอย่างประวัติชีวิตในการบำบัด
เมื่อรวบรวมข้อมูลจากบุคคลที่สงสัยว่าเป็นโรคไต โปรดใส่ใจกับข้อมูลต่อไปนี้:
- ปัจจัยเสี่ยงสำหรับพยาธิสภาพของไตลดลง - การอาศัยอยู่ในห้องที่ไม่มีเครื่องทำความร้อนในระยะยาว, อุณหภูมิร่างกายปกติ, การทำงานในร่างหรือกลางแจ้ง
- โรคในอดีตของบริเวณอวัยวะเพศ โรคเบาหวาน, วัณโรค.
- อยู่ระหว่างการพิจารณาว่างานเกี่ยวข้องกับการยกของหนัก การเดินเป็นเวลานาน หรือการขับรถ เนื่องจากสิ่งนี้ส่งผลเสียต่อการเป็นโรคไตและกระตุ้นให้เกิดอาการจุกเสียดในไต
- พันธุกรรม - ไม่ว่าจะมีความผิดปกติของไต, อะไมลอยโดซิส, นิ่วในมดลูกในญาติหรือไม่ พวกเขาถามผู้หญิงเกี่ยวกับการตั้งครรภ์เพราะอาจเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดโรคไตหรืออาการกำเริบของพยาธิสภาพเรื้อรัง
ข้อมูลเกี่ยวกับคนไข้ทันตกรรม
ประวัติชีวิตของผู้ป่วยมีความสำคัญสำหรับแพทย์ เนื่องจากช่วยให้แพทย์ประเมินสภาพปัจจุบันของผู้ป่วยได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้น และพยากรณ์โรคเพื่อรับการรักษาได้ ตัวอย่างประวัติชีวิตของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดทางทันตกรรม:
- แพทย์จะสัมภาษณ์บุคคลเกี่ยวกับสภาพความเป็นอยู่ การพักผ่อน การทำงาน อาหาร การออกกำลังกาย.
- ข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพของผู้ปกครอง
- หลักสูตรการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร
- นิสัยที่ไม่ดี.
- พยาธิสภาพทางพันธุกรรมในแง่ของความพิการ แต่กำเนิดของบริเวณใบหน้าขากรรไกร
- พัฒนาการในวัยเด็ก ประเภทการให้อาหาร โรคติดเชื้อในอดีตและโรคอื่นๆ ผลการรักษา
- ประวัติทางสูติกรรมจะถูกนำมาพิจารณาด้วย
- รวมถึงคำนึงถึงโรคก่อนหน้า ระยะการรักษา และผลลัพธ์ด้วย
เมื่อได้รับข้อมูลเกี่ยวกับประวัติครอบครัวจะมีการวิเคราะห์การปรากฏตัวของภูมิต้านทานตนเองและโรคภูมิแพ้เนื้องอกมะเร็งความผิดปกติทางจิตซิฟิลิสและวัณโรคในญาติ
กรอกเอกสารทางการแพทย์
การรำลึกถึงหรือกล่าวอีกนัยหนึ่ง การสัมภาษณ์ผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยคำถามที่จำเป็นในการกรอกประวัติทางการแพทย์ โดยใช้ประวัติชีวิตเป็นตัวอย่าง มาดูกันว่า แพทย์สนใจข้อมูลอะไรบ้าง:
- ข้อมูลชีวประวัติบางอย่างเกี่ยวกับผู้ป่วย
- โรคภัยไข้เจ็บในสมัยก่อนๆ
- การเสพติด
- ปัจจัยทางพันธุกรรม
จากประเด็นข้างต้นทั้งหมดแพทย์จะสนใจประเด็นที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในปัจจุบัน ดังนั้นรายการคำถามอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโปรไฟล์ของโรค
โครงการรวบรวมประวัติศาสตร์
ด้วยรูปแบบที่พัฒนาขึ้นอย่างชัดเจน แพทย์แต่ละคนเมื่อรวบรวมประวัติทางการแพทย์ สามารถใช้ตัวอย่างประวัติชีวิตของผู้ใหญ่ได้:
- เขาเกิดที่ไหน.
- อายุของผู้ปกครองเมื่อเกิด
- ลักษณะของการตั้งครรภ์
- ข้อมูลเกี่ยวกับการคลอดบุตร
- ประเภทของการให้อาหาร
- เงื่อนไขที่อนุญาต: โรคกระดูกอ่อน, ภาวะทุพโภชนาการ ฯลฯ
- การพัฒนาร่างกายและจิตใจ
- ช่วงเวลาของวัยแรกรุ่น
- สาเหตุที่ทำให้เกิดโรค สภาวะที่ส่งผลต่อการดำเนินโรค และผลที่ตามมา
- โรคติดเชื้อในเด็ก
- ความถี่ของการเป็นหวัด
- โรคประจำตัวรวมถึงโรคติดเชื้อ
- สภาพการทำงานและการมีอยู่ของอันตรายจากการทำงาน
- การเสพติดที่เป็นอันตราย
- ความเป็นอยู่ที่ดีของญาติสนิท
ข้อมูลเกี่ยวกับชีวิตของผู้ป่วยชาย
แพทย์ถามคำถามอะไรบ้างระหว่างการสำรวจมนุษย์ครึ่งหนึ่งที่แข็งแกร่งกว่า มาดูตัวอย่าง ประวัติชีวิตของผู้ชาย กัน แผนการรวบรวมข้อมูลเพื่อซักประวัติทางการแพทย์:
- ชีวประวัติ - สถานที่และปีเกิด, ครอบครัวที่เขาเกิด, เด็กอายุเท่าไหร่, เขาพัฒนาและเติบโตอย่างไร
- การศึกษา.
- การรับราชการทหารการมีส่วนร่วมในการสู้รบ
- คุณเคยอยู่ในคุกหรือไม่?
- คุณมีปัญหาเรื่องส่วนตัวหรือเปล่า?
- สถานะครอบครัว.
- ประวัติการทำงาน - คุณเริ่มทำงานเมื่ออายุเท่าไรและที่ไหน สภาพการทำงานและรูปแบบการทำงาน กะกลางคืน อันตรายจากการทำงาน
- สภาพที่อยู่อาศัย จำนวนคนอาศัยอยู่ด้วยกัน
- อยู่ในพื้นที่ที่ไม่เอื้ออำนวยต่อสิ่งแวดล้อม
- ไดเอท, ไดเอท.
- การติดยาเสพติด - ผู้สูบบุหรี่อายุเท่าใดดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์หรือของปลอมและเสพสารเสพติดและสารพิษในปริมาณเท่าใด
- โรคที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ การบาดเจ็บ รอยฟกช้ำ การผ่าตัด และบาดแผล จะแสดงตามลำดับเวลาและระบุอายุที่เกิดขึ้น นอกจากนี้ยังอธิบายระยะเวลาของการรักษาและการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนด้วย หากมีการถ่ายเลือดหรือส่วนประกอบต่างๆ ให้อธิบายว่ามีปฏิกิริยาต่อขั้นตอนนี้หรือไม่
- การป้องกันวัคซีน - ฉีดวัคซีนอะไร เมื่อใด วันสุดท้าย โรคติดเชื้อและกามโรคในอดีต วัณโรค โรคตับอักเสบ
- มีอาการแพ้หรือไม่ และมีสารก่อภูมิแพ้อะไรบ้าง ตามฤดูกาล ถ้ามี
- ข้อมูลเกี่ยวกับใบรับรองทุพพลภาพชั่วคราวและระยะเวลาในปีปัจจุบัน ไม่ว่าจะมีความพิการและกลุ่มใด สาเหตุ และวันที่ก่อตั้ง
- ความเป็นอยู่ที่ดีของญาติสนิท มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่เป็นภาระ, การปรากฏตัวของมะเร็ง, โรคหัวใจและหลอดเลือด, พยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ, ความเจ็บป่วยทางจิต, โรคพิษสุราเรื้อรัง ประวัติการพยายามฆ่าตัวตาย ปัญหาสุขภาพจิต วัณโรค หรือซิฟิลิส
- ตัวอย่างของประวัติทางระบาดวิทยาในชีวิต - แหล่งที่มาของการติดเชื้อ เส้นทางการติดเชื้อ สถานะภูมิคุ้มกันที่เป็นไปได้ มีการระบุการติดต่อกับผู้ป่วยติดเชื้อ อยู่ในพื้นที่ด้อยโอกาสการแพร่ระบาด การมีส่วนร่วมในการล่าสัตว์ ดูแล และสัมผัสกับสัตว์ป่า
- ประวัติทางเพศ - ความสัมพันธ์แบบไม่เป็นทางการ ขาดเพศสัมพันธ์ ความถี่ในการเปลี่ยนคู่ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการติดเชื้อในคู่ค้า
- มีวิธีการแพทย์ทางเลือก การฝังเข็ม การแพทย์ทิเบต การบำบัดโดยหมอและหมอผีที่ใช้ในการรักษา และประสิทธิผลของวิธีการรักษาทางเลือกดังกล่าว
ตัวอย่างประวัติชีวิตของผู้หญิงคนหนึ่ง
การรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับชีวิตของผู้หญิงมีคุณสมบัติบางประการและรวบรวมตามรูปแบบดังต่อไปนี้:
- ชีวประวัติตั้งแต่วัยเด็ก
- สภาวะทางพยาธิวิทยาที่บุคคลต้องทนทุกข์ทรมานตั้งแต่วัยเด็ก รวมถึงทางจิต กามโรค มะเร็ง ไวรัส ประสาท และต่อมไร้ท่อ
- การผ่าตัดและการบาดเจ็บ
- นรีเวชประวัติศาสตร์ - จำนวนการตั้งครรภ์, การคลอดบุตร, การทำแท้ง, เมื่อมีประจำเดือน, ความสม่ำเสมอ, วันที่ประจำเดือนครั้งสุดท้าย, เวลาที่เริ่มหมดประจำเดือน
- การปรากฏตัวของโรคภูมิแพ้และประเภทของสารก่อภูมิแพ้
- ไม่ว่าคุณจะลาป่วยในปีปัจจุบัน ระยะเวลาการลาป่วย ทุพพลภาพหรือไม่ และเป็นโรคอะไร
- มีการถ่ายเลือดหรือไม่ และเมื่อใด สาเหตุ
- สถานะครอบครัว.
- เงื่อนไข กิจกรรมแรงงานและชีวิตประจำวัน
- นิสัยที่ไม่ดี - ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ยาเสพติด การสูบบุหรี่
- โรคทางพันธุกรรม
ดังที่เห็นในตัวอย่างนี้ ประวัติชีวิตของผู้หญิงครอบคลุมประเด็นต่างๆ มากมาย
บทสรุป
ประวัติชีวิตคือประวัติโรคชนิดหนึ่งที่ให้ลักษณะทางสังคมและชีววิทยาของแต่ละบุคคล ผลการวิเคราะห์คือการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค ประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมการทำงานและสภาพความเป็นอยู่ และหากเกิดขึ้นในภูมิภาคที่ไม่เอื้ออำนวยต่อสิ่งแวดล้อมหรือในบริเวณที่มีการติดเชื้อ สิ่งนี้จะช่วยให้แพทย์วินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วและระบุผลกระทบของปัจจัยลบ (ความเครียด สารเคมี ฯลฯ) ในร่างกายของแต่ละบุคคล แพทย์จะสนใจข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคเป็นหลัก ตัวอย่างเช่น การทำงานในอุตสาหกรรมที่เป็นอันตรายจะช่วยลดความต้านทานของร่างกายของแต่ละบุคคล และทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอย่างมาก ดังนั้นประวัติชีวิตทำให้สามารถประเมินลักษณะเฉพาะของร่างกายได้ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างไม่ต้องสงสัยในการเลือกวิธีการรักษาและป้องกันภาวะแทรกซ้อน
เรียกว่าเป็นการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับชีวิตและความเจ็บป่วยที่ได้จากการสำรวจจากตัวผู้ป่วยเอง ญาติสนิท หรือผู้ที่รู้จักเขาดี คำนี้มาจากคำภาษากรีกว่า anamnesis - ความทรงจำ ข้อมูลที่แพทย์ได้รับเกี่ยวกับการพัฒนาของโรค ชีวิตของผู้ป่วย ความเจ็บป่วยที่ผ่านมาและการผ่าตัด การตั้งครรภ์ครั้งก่อน โรคเรื้อรังและกรรมพันธุ์ อาการแพ้ที่เป็นไปได้คือประเภทของความทรงจำ
หนึ่งในวิธีการวิจัยวินิจฉัยหลักที่ใช้ในการแพทย์ทุกสาขา สำหรับโรคบางชนิดหลังจากรวบรวมประวัติและตรวจร่างกายผู้ป่วยแล้ว ก็สามารถวินิจฉัยโรคได้โดยไม่ต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม
มันเป็นสิ่งสำคัญ!ความแม่นยำของการวินิจฉัย คุณภาพและระยะเวลาการรักษา และความเข้ากันได้ทางจิตวิทยาของแพทย์และผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับความแม่นยำของแพทย์ในการค้นหาข้อมูลที่เป็นไปได้ทั้งหมดและรูปแบบการสนทนา
การจำแนกประเภทของความทรงจำ
ความทรงจำมีสองส่วนหลัก: (anamnesis vitae) และ (anamnesis morbi) มาดูรายละเอียดแต่ละส่วนกันดีกว่า
การซักประวัติทางการแพทย์
แพทย์สามารถรับข้อมูลเกี่ยวกับการเกิดโรคและระยะของโรคได้ในระหว่างการสัมภาษณ์ผู้ป่วยครั้งแรกในเวลาที่ไปคลินิกหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยได้รับการสัมภาษณ์ตามโครงการบางอย่างซึ่งเป็นรากฐานที่พัฒนาโดย Zakharyin ในการวินิจฉัยเบื้องต้นคุณต้องทราบ:
- ข้อมูลหนังสือเดินทางของผู้ป่วย (ชื่อนามสกุล อายุ ที่อยู่ สถานที่ทำงาน)
- เวลาที่เกิดอาการแรกของโรค (อาจแตกต่างกันไปจากหลายชั่วโมงถึงหลายปีในโรคเรื้อรัง)
- การเจ็บป่วยเฉียบพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป
- บุคคลมีเหตุการณ์และปัจจัยใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรค?
- สิ่งที่ทำไปแล้ว (คุณไปหาหมอ กินยาหรือเปล่า ถ้าเคย เป็นประเภทไหน)
- ในการเจ็บป่วยเฉียบพลันจะชัดเจน เวลาที่แน่นอนการปรากฏตัวของการร้องเรียนครั้งแรก ในกรณีเรื้อรัง อาการกำเริบเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน และจะดำเนินการอย่างไร?
- เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ประวัติทางการแพทย์จะระบุว่าผู้ป่วยเข้ารับการรักษาอย่างไรและเมื่อไร และโดยใครที่ถูกส่งต่อไป
การซักประวัติชีวิต
ประวัติชีวิตคือข้อมูลที่บ่งบอกถึงสภาพจิตใจและร่างกายของผู้ป่วย สถานะทางสังคมและวิชาชีพ และการมีอยู่ของโรคทางพันธุกรรมและโรคที่ได้มา จำนวนข้อมูลที่ได้รับขึ้นอยู่กับเงื่อนไขการรักษาพยาบาล - ในสถานการณ์ฉุกเฉินจะมีการรวบรวมข้อมูลที่สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคและการปฐมพยาบาลเบื้องต้นได้
ชีวประวัติประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- เพื่อประเมินพัฒนาการของผู้ป่วยในวัยเด็ก พวกเขาค้นหาลักษณะของการพัฒนาในวัยเด็ก เขาเริ่มเข้าโรงเรียนเมื่ออายุเท่าไร เขาเรียนอย่างไร ไม่ว่าเขาจะเข้าเรียนหรือไม่ ส่วนกีฬาหรือไปเกี่ยวข้องกับแวดวงอื่นๆ
- ประวัติศาสตร์ประจำถิ่น - เมื่อทราบสถานที่เกิดและชาติพันธุ์ และได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการท่องเที่ยว การเดินทางเพื่อธุรกิจ และที่อยู่อาศัยในบางภูมิภาค เราอาจสงสัยว่ามีโรคประจำถิ่น (เช่น มาลาเรีย เป็นต้น)
- - สภาพและสถานที่อยู่อาศัยของบุคคลไม่ว่าเขาจะดำเนินชีวิตแบบกระตือรือร้นหรือแบบพาสซีฟไม่ว่าเขามีนิสัยที่ไม่ดีและเป็นแบบใด
- ประวัติโภชนาการ - จะช่วยกำหนดลักษณะและปริมาณอาหารที่ผู้ป่วยบริโภค อาหารและการรับประทานอาหาร ข้อมูลดังกล่าวมีความสำคัญอย่างยิ่งในโรคของระบบทางเดินอาหารและโรคอ้วน
- การรำลึกถึงภูมิอากาศ - เพื่อกำหนดประวัติชีวิตประเภทนี้พวกเขาค้นหาว่าบุคคลนั้นอาศัยอยู่หรือเยี่ยมชมในพื้นที่ใดระยะเวลาที่อยู่ในบางพื้นที่นั้นนานแค่ไหน
- ประวัติวิชาชีพ - ประกอบด้วยข้อมูลเกี่ยวกับทุกประเภทและสถานที่ทำงาน การรับราชการในกองทัพ ทุกอาชีพ อายุที่เริ่มงาน ความพิการ และเหตุผลในการได้รับ จำเป็นต้องค้นหาชั่วโมงทำงาน เรียนรู้เกี่ยวกับอันตรายจากการทำงานทั้งหมด (ทางกายภาพ แบคทีเรีย เคมี) และดูว่ามีการปฏิบัติตามมาตรฐานด้านสุขอนามัยในสถานที่ทำงานหรือไม่ พิจารณาว่าผู้ป่วยเชื่อมโยงการเกิดโรคกับภาระงานและเงื่อนไขหรือไม่ ค้นหาจากผู้สูงอายุว่าพวกเขามีส่วนร่วมในสงครามโลกครั้งที่สองหรือไม่ เกษียณอายุมานานแล้ว ทำงานหรือไม่ และมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสังคมหรือไม่
- ข้อมูลเกี่ยวกับโรคติดเชื้อและโรคเรื้อรังในอดีต การบาดเจ็บ การผ่าตัด บาดแผล และการถูกกระทบกระแทก จำเป็นต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับโรคทั้งหมดที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากวัยเด็กตามลำดับเวลา เมื่อได้เรียนรู้ทุกอย่างเกี่ยวกับโรคที่บุคคลเคยประสบมาก่อนหน้านี้ คุณสามารถระบุความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ของโรคที่มีอยู่กับโรคที่ทุกข์ทรมานก่อนหน้านี้
- ประวัติทางสูติกรรมช่วยชี้แจงลักษณะการสืบพันธุ์ของผู้หญิง เพื่อจุดประสงค์นี้ ข้อมูลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ครั้งก่อนทั้งหมดจะถูกรวบรวมและผลลัพธ์ จุดเริ่มต้นของการมีประจำเดือนครั้งแรกและกิจกรรมทางเพศ บางครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ โรคเรื้อรังที่ซ่อนอยู่ซึ่งไม่ปรากฏให้เห็นมาก่อนจะได้รับการวินิจฉัยเป็นครั้งแรก
- — พูดถึงโรคทางนรีเวชที่ผ่านมาทั้งหมดและการรักษา (แบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด)
- — กำหนดการปรากฏตัวของปฏิกิริยาการแพ้ของร่างกายในตัวผู้ป่วยเองและญาติทางสายเลือดของเขา จะพิจารณาสารก่อภูมิแพ้และอาการทางคลินิกที่ปรากฏเมื่อสัมผัสกับสารนั้น หากมีอาการแพ้ยา ให้ระบุว่ายาใด สารยาและมีอาการอะไรบ้าง (ประวัติทางเภสัชวิทยา)
- ประวัติลำดับวงศ์ตระกูล (ครอบครัว) - กำหนดบทบาทของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมในการพัฒนาของโรค ด้วยเหตุนี้ สาเหตุและอายุของการเสียชีวิตของญาติสนิทในรุ่นต่าง ๆ จึงถูกกำหนดรวมถึงโรคที่พวกเขาประสบ ชี้แจงว่าพ่อแม่และญาติทั้งสองฝ่ายมีโรคคล้ายกันหรือไม่
- ประวัติประกันภัย(ผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก)-การแสดงตน นโยบายการประกันภัย, วันที่และระยะเวลาของการเจ็บป่วยครั้งสุดท้ายด้วยการลาป่วย (สำหรับปีที่แล้ว)
ความทรงจำของชีวิตเด็กรวบรวมจากคำพูดของผู้ปกครองคำถามบางข้อถูกถามเป็นการส่วนตัวกับเด็กที่โรงเรียนและ ก่อน วัยเรียนแต่คำตอบของเขาควรได้รับการประเมินอย่างระมัดระวัง เมื่อค้นหาประวัติทางการแพทย์ของเด็ก คุณควรค้นหาว่าเขามีความสัมพันธ์แบบไหนในครอบครัว พัฒนาการของเขาตั้งแต่อายุยังน้อย เขาศึกษาและสื่อสารกับเพื่อนอย่างไร นอกจากนี้ทุกอย่างยังพบเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนและการทดสอบวัณโรคตลอดจนการติดต่อที่เป็นไปได้กับเชื้อโรคของโรคติดเชื้อ
ความทรงจำของชีวิตผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิต อิทธิพลของความผิดปกติทางจิตที่มีต่อจิตสำนึกกำหนดการแบ่งความทรงจำของชีวิตผู้ป่วยดังกล่าวออกเป็นสองประเภท: อัตนัยและวัตถุประสงค์
ความทรงจำ
Anamnesis คือชุดข้อมูลที่ได้รับจากการซักถามผู้ป่วย และใช้วินิจฉัย เลือกการรักษา และกำหนดการพยากรณ์โรค หากผู้ป่วยอยู่ในอาการร้ายแรงหรือหมดสติ จะมีการเก็บรวบรวมความทรงจำโดยการซักถามญาติและคนรอบข้าง การรำลึกถึงก่อนการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ แนะนำให้ใช้ลำดับนี้เนื่องจากช่วยให้คุณสร้างการติดต่อกับผู้ป่วยได้ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวิจัยและการรักษาเพิ่มเติม และเพื่อกำหนดแผนสำหรับการวิจัยเพิ่มเติม
แม้จะมีการพัฒนาเครื่องดนตรีและ วิธีการทางห้องปฏิบัติการการวินิจฉัย การรำลึกได้ ความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อระบุรูปแบบเริ่มต้นของโรค
ประวัติความเป็นมาของโรคควรช่วยสร้างธรรมชาติของการเกิดโรค (เฉียบพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป) ระยะต่อไป (ลุกลาม อ่อนแรง หรือไม่สม่ำเสมอ) และการรักษาก่อนหน้านี้
ประวัติชีวิตควรประกอบด้วยประวัติของผู้ป่วยและสภาพความเป็นอยู่ของเขาที่อาจเป็นสาเหตุของการพัฒนาของโรคในปัจจุบัน จำเป็นต้องค้นหาว่าผู้ป่วยเคยเป็นโรคอะไรในอดีต เนื่องจากโรคปัจจุบันอาจเป็นโรคแทรกซ้อนหรือกำเริบของโรคในอดีตได้ มีความจำเป็นต้องชี้แจงปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อการรักษา (การแพ้ยาบางชนิด) เนื่องจากสภาพแวดล้อมทางสังคมมีอิทธิพลบางประการต่อการเกิดโรค เมื่อรวบรวมความทรงจำ จึงควรให้ความสนใจในการชี้แจงวัสดุและสภาพความเป็นอยู่ในทุกช่วงอายุของชีวิต สภาพการทำงาน และการพักผ่อนของอาสาสมัคร มีความจำเป็นต้องค้นหาพฤติกรรมที่ไม่ดี: การสูบบุหรี่ (จำนวนบุหรี่ที่สูบต่อวัน) และการดื่มแอลกอฮอล์ (ปริมาณ, ความถี่)
ค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโรคที่คล้ายกันในญาติ โดยระบุระดับความสัมพันธ์และจำนวนญาติที่มีสุขภาพดีและป่วย ความถี่ของโรคใด ๆ ในญาติไม่ได้บ่งบอกถึงความสำคัญทางพยาธิวิทยาของความบกพร่องทางพันธุกรรมในต้นกำเนิดของโรคนี้เนื่องจากโรคหลังอาจเกิดจากสาเหตุเดียวกันที่เหมือนกัน สภาพภายนอกชีวิต.
ประวัติทางระบาดวิทยาประกอบด้วยชุดข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย ทีมที่เขาทำงาน และพื้นที่ที่อาจเกิดการติดเชื้อ ข้อมูลนี้ใช้ในการวินิจฉัยโรคติดเชื้อ ระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อ และพัฒนามาตรการป้องกันการแพร่กระจายต่อไป การรวบรวมประวัติทางระบาดวิทยาดำเนินการทั้งในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อและระหว่างการตรวจทางระบาดวิทยาของการระบาดซึ่งมีเจ้าหน้าที่การแพทย์เข้ามาเกี่ยวข้อง ผลลัพธ์ของประวัติทางระบาดวิทยาจะถูกบันทึกไว้ในประวัติทางการแพทย์และแบบฟอร์มหมายเลข 171 - บัตรสำรวจทางระบาดวิทยา
ประวัติศาสตร์ในเด็ก ข้อมูลที่เกี่ยวกับความทรงจำเกี่ยวกับเด็กจะถูกเก็บรวบรวมโดยการสัมภาษณ์ผู้ปกครอง ซึ่งบางครั้งอาจเป็นบุคคลที่ดูแลเด็ก เป็นไปไม่ได้ที่จะยกเว้นคำถามของเด็กเอง (ในโรงเรียนและแม้แต่วัยก่อนเรียน) ความทรงจำของเด็กมีลักษณะเฉพาะบางประการ การรวบรวมความทรงจำอย่างชัดเจนช่วยสร้างการวินิจฉัย ให้ความคิดเกี่ยวกับเด็กที่ป่วยโดยรวม และช่วยให้สามารถระบุลักษณะเฉพาะของปฏิกิริยาของร่างกายต่อ สิ่งแวดล้อมและการเจ็บป่วย
โดยทั่วไป การรำลึกควรชี้แจงว่าการตั้งครรภ์ดำเนินไปอย่างไร สิ่งที่แม่ป่วยในช่วงตั้งครรภ์ต่างๆ ลักษณะงาน โภชนาการ วัสดุ และสภาพความเป็นอยู่
เกี่ยวกับช่วงทารกแรกเกิดจำเป็นต้องได้รับข้อมูลต่อไปนี้: มีแรงงานประเภทใด (เร็วหรือยาวนาน); ทารกร้องไห้ทันทีหลังคลอดหรือหลังคลอด มาตรการที่ใช้(การตบ ฯลฯ ); เด็กเกิดครบกำหนดหรือคลอดก่อนกำหนดและอะไรเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักของทารกเมื่อแรกเกิดคือเท่าไร เมื่อทาที่เต้านมเขาหยิบเต้านมทันที ดูดอย่างไร เมื่อสายสะดือหลุดแผลที่สะดือหายอย่างไร มีอาการดีซ่านหรือไม่ ปรากฏเมื่อใด และเกิดขึ้นนานเท่าใด เมื่อเด็กออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตร สภาพความเป็นอยู่และสุขอนามัยส่วนบุคคลของเด็กเป็นอย่างไร
ข้อมูลการเลี้ยงลูกในปีแรกของชีวิตควรมีนัยสำคัญในการรำลึกถึง ค้นหาธรรมชาติของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ตั้งแต่แรกเกิด (เช่น การให้นมบุตร เป็นต้น) การให้นมเสริมเริ่มขึ้นเมื่อใด และด้วยอะไร (ถ้า ก่อนกำหนดสาเหตุ) เมื่อทารกหย่านม ความถี่ในการให้อาหาร คุณได้รับวิตามิน น้ำผลไม้ น้ำมันปลาหรือไม่?
ในการพิจารณาความก้าวหน้าของพัฒนาการของเด็กจำเป็นต้องชี้แจงว่าน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นได้อย่างไรเมื่อเด็กเริ่มเงยหน้าขึ้น นั่ง ยืน เดิน เมื่อฟันซี่แรกปรากฏขึ้นมีกี่ซี่เมื่ออายุหนึ่งขวบ ปีเมื่อเขาเริ่มเข้าใจและพูด
ปัญหาสุขภาพครอบครัวและการถ่ายทอดทางพันธุกรรมถือเป็นประเด็นสำคัญในประวัติศาสตร์ทางการแพทย์ของเด็ก ในขณะเดียวกัน เราต้องพยายามรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับญาติให้ได้มากที่สุด ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการระบุกรณีของโรคเดียวกันซ้ำในครอบครัวที่กำหนด
มีความจำเป็นต้องชี้แจงตามลำดับว่าเด็กป่วยด้วยโรคติดเชื้ออย่างไร เขาได้รับการรักษาที่ไหนและด้วยอะไร และผลของการรักษาเป็นอย่างไร สำหรับเด็กวัยเรียนจำเป็นต้องค้นหาปฏิกิริยาต่อระบบการทำงานที่โรงเรียน สิ่งสำคัญคือต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับการฉีดวัคซีน เวลาและวัคซีนที่ได้รับ และวิธีที่เด็กได้รับวัคซีน
ในการรำลึกถึงโรคปัจจุบันนั้น ก็ทราบว่าโรคนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร เกิดขึ้นได้อย่างไร พบแพทย์ครั้งแรกเมื่อไร รักษาอย่างไร เป็นต้น
เป็นการรวบรวมข้อมูลที่ได้รับจากตัวผู้ป่วยเองและญาติระหว่างการตรวจสุขภาพ การรำลึกถือเป็นขั้นตอนสำคัญของการตรวจและการให้คำปรึกษาของผู้ป่วย โครงการรวบรวมประวัติช่วยให้แพทย์ทำการสำรวจ เลือกวิธีการรักษาและมาตรการป้องกันโรคได้อย่างถูกต้อง บางครั้งการรำลึกถึงทำให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำโดยไม่ต้องตรวจเพิ่มเติม
วิธีการรวบรวมข้อมูล
วิธีการรวบรวมความทรงจำรวมถึงรายการคำถามเฉพาะเกี่ยวกับโรคก่อนหน้า การผ่าตัด การบาดเจ็บที่ได้รับ ข้อมูลเกี่ยวกับการโจมตีและการดำเนินของโรค พันธุกรรม ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน และสภาพความเป็นอยู่ของผู้ป่วย
มันเป็นสิ่งสำคัญ!
เป็นที่ทราบกันดีว่าอารมณ์ทางจิตใจส่งผลต่ออัตราการลุกลามของโรคและผลการรักษา การเปรียบเทียบทางจิตวิทยาของแพทย์และผู้ป่วยขึ้นอยู่กับว่าการสนทนาดำเนินไปอย่างไร
วิทยาศาสตร์การแพทย์ได้จัดทำแผนพิเศษในการรวบรวมข้อมูลประวัติทางการแพทย์:
- ความรู้สึกและการร้องเรียนของผู้ป่วย
- อาการของโรค
- รำลึกถึงกิจกรรมสำคัญของผู้ป่วย - ลักษณะของชีวิตที่อาจก่อให้เกิดพยาธิสภาพสภาพการทำงานและการพักผ่อน
- รำลึกถึงพันธุกรรม - ไม่ว่าญาติที่ใกล้ที่สุดของผู้ป่วยจะมีโรคคล้ายกันหรือไม่ คนเหล่านี้มีความสัมพันธ์ในระดับใด
มันเป็นสิ่งสำคัญ!
ตามกฎแล้วจะมีการร้องเรียนเฉพาะสำหรับโรคเฉพาะ ในเรื่องนี้แพทย์จะต้องระบุสัญญาณหลักจากสัญญาณต่างๆ และถามคำถามผู้ป่วยเกี่ยวกับสัญญาณเหล่านี้และการลุกลามของอาการ
ตัวอย่างเช่นเมื่อผู้ป่วยบ่นถึงอาการปวดบริเวณช่องท้องจำเป็นต้องชี้แจงการแปลเวอร์ชันของการพัฒนาการมีอาการเพิ่มเติมเช่นคลื่นไส้อาเจียนการเคลื่อนไหวของลำไส้ผิดปกติเป็นต้น
โครงการรวบรวมประวัติศาสตร์
- ให้ข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย
- ผู้ป่วยถูกส่งมาขอคำปรึกษาด้วยเหตุผลอะไรและในสถานการณ์ใด?
- ประวัติความเป็นมาของการพัฒนาพยาธิวิทยาในปัจจุบัน:
- ข้อมูลเกี่ยวกับอาการของโรค คำอธิบายความสัมพันธ์ระหว่างอาการและความผิดปกติทางร่างกาย ความผิดปกติทางสังคมและจิตใจ
- ผลกระทบของโรคที่กำลังพัฒนาต่อสมรรถภาพของผู้ป่วยและความสัมพันธ์กับคนรอบข้าง
- นอนไม่หลับ เบื่ออาหาร และความใคร่
- การรักษาที่แพทย์คนอื่นๆ เคยใช้มาก่อน
- การรวบรวมข้อมูลประวัติครอบครัว:
- พ่อ - อายุ สภาวะสุขภาพ กิจกรรมการทำงาน และลักษณะของความสัมพันธ์กับผู้ป่วย
- แม่ - ข้อมูลเดียวกันกับพ่อ
- พี่น้องของผู้ป่วย - ชื่อ กลุ่มอายุ สถานะครอบครัวงาน ลักษณะส่วนบุคคล โรคทางจิต และลักษณะของความสัมพันธ์กับผู้ป่วย
- สถานะทางสังคมของครอบครัวผู้ป่วย ได้แก่ สภาพความเป็นอยู่ของเขา
- ความเจ็บป่วยทางจิตในครอบครัว ผิดปกติทางจิตโรคพิษสุราเรื้อรัง โรคลมบ้าหมู และโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ
- การเก็บรวบรวมข้อมูล :
- พัฒนาการในวัยเด็ก: ความเจ็บป่วยของมารดาระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร พัฒนาการล่าช้า การแยกจากพ่อแม่ และผลที่ตามมาของการแยกกันอยู่
- สุขภาพในวัยเด็ก: โรคร้ายแรงโดยเฉพาะโรคของระบบประสาทส่วนกลาง
- ความไม่มั่นคงทางประสาทในวัยเด็ก: โรคกลัว, หงุดหงิด, ขี้อาย, นิสัยการกินแปลก ๆ , พูดติดอ่าง, เดินละเมอ, ปัสสาวะรดที่นอน, ฝันร้าย
- โรงเรียน: อายุเมื่อเข้าโรงเรียนและสำเร็จการศึกษา ประเภทของโรงเรียน ความสำเร็จทางวิชาการ ความสำเร็จด้านกีฬาและด้านอื่นๆ การสร้างความสัมพันธ์กับเพื่อนและครู
- การศึกษาหลังเลิกเรียน
- งาน: รายการสถานที่ทำงานและเหตุผลในการเปลี่ยนแปลง รายได้ที่เป็นสาระสำคัญ ความพึงพอใจต่อสถานที่ทำงาน ณ เวลาที่สำรวจ
- การรับราชการทหารและการมีส่วนร่วมในการสู้รบ: การเลื่อนตำแหน่งและรางวัล, การละเมิดวินัย, การรับราชการในต่างประเทศ
- ข้อมูลเกี่ยวกับรอบประจำเดือนในสตรี: อายุของการมีประจำเดือนครั้งแรก, ทัศนคติทางจิตวิทยาต่อมัน, ความสม่ำเสมอของการมีประจำเดือน, ปริมาณการปลดปล่อย, PMS, อายุของวัยหมดประจำเดือนและการพัฒนาของอาการเพิ่มเติม, วันที่ของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย
- ข้อมูลเกี่ยวกับชีวิตสมรส: อายุสมรส ระยะเวลาที่คุ้นเคยกับคู่สมรส ความสัมพันธ์ในอดีต
- ข้อมูลชีวิตทางเพศ: ทัศนคติของผู้ป่วยต่อเพศสัมพันธ์ ความสัมพันธ์ทางเพศในปัจจุบัน การใช้อุปกรณ์คุมกำเนิด การปรากฏตัวของเด็ก ชื่อของพวกเขา เพศและกลุ่มอายุ
- สถานะทางสังคมของผู้ป่วย ช่วงเวลานี้เวลา: สภาพความเป็นอยู่ องค์ประกอบครอบครัว และปัญหาทางการเงิน
- ก่อนหน้านี้ได้รับความเดือดร้อนจากโรคการผ่าตัดและการบาดเจ็บ
- ก่อนหน้านี้ได้รับความเดือดร้อนจากโรคทางจิต: ธรรมชาติของการก่อตัวระยะเวลาและลักษณะของหลักสูตรผลการรักษา
- ลักษณะบุคลิกภาพของผู้ป่วย:
- การเชื่อมต่อของผู้ป่วย: การปรากฏตัวและจำนวนเพื่อน เพศของพวกเขา ระดับความใกล้ชิดของความสัมพันธ์ การสร้างความสัมพันธ์กับผู้บริหารและเพื่อนร่วมงาน
- การจัดเวลาว่าง: งานอดิเรกและความสนใจ การเป็นสมาชิกในชมรมและสังคมต่างๆ
- อารมณ์เด่นของผู้ป่วย: กระวนกระวายใจ, ความวิตกกังวล, ความร่าเริง, มองโลกในแง่ดี, มองโลกในแง่ร้าย, ความมั่นใจในตนเองหรือความเสื่อมเสียในตนเอง, ความไม่มั่นคงหรือความมั่นคง, ความสามารถในการควบคุมตนเอง
- ลักษณะของผู้ป่วย: ถอนตัว, งอน, ไม่แน่ใจ, อิจฉา, พยาบาท, หงุดหงิด, เห็นแก่ตัว, หุนหันพลันแล่น, ไม่มั่นคง, เรียกร้อง, จุกจิก, ตรงต่อเวลา, เรียบร้อย, อวดรู้
- มุมมองและหลักการของผู้ป่วย: ศาสนาและศีลธรรม ทัศนคติต่อสุขภาพของตนเอง
- การเสพติดที่เป็นอันตราย: อาหารขยะ การสูบบุหรี่ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาเสพติด
