अपवाही मोटर एग्राफिया। एग्रैफिया ऑप्टिकल एग्रैफिया की विशेषताएं और सुधार के तरीके

ऑप्टिकल एग्रैफिया

यह ज्ञात है कि लेखन प्रक्रिया शब्द की ध्वनि, गतिज और गतिशील संरचना के विश्लेषण तक सीमित नहीं है। लगने वाले शब्द से अलग की गई ध्वनियों को फिर से एन्क्रिप्ट किया जाना चाहिए और उनके संबंधित संकेतों - अक्षरों के रूप में लिखा जाना चाहिए। लेखन अक्सर अपनी जटिल संरचना की इसी कड़ी में बाधित होता है। यह ज्ञात है कि बाएं गोलार्ध के कॉर्टेक्स के निचले पार्श्विका और पश्चकपाल क्षेत्र दृश्य अनुभव और उसके स्थानिक संगठन के एकीकरण से जुड़े हैं। मस्तिष्क के इन क्षेत्रों के क्षतिग्रस्त होने से ऑप्टिकल और ऑप्टिकल-स्थानिक धारणा और अक्षरों की छवि प्रतिनिधित्व में व्यवधान होता है, जो ऑप्टिकल एग्राफिया जैसे लेखन विकारों का कारण बनता है। इस प्रकार के एग्रैफिया को ग्नोस्टिक विकारों के सिंड्रोम में माना जाता है। क्लिनिक में पाए जाने वाले सबसे आम ऑप्टिकल एग्राफिया लेखन हानि के ऑप्टिकल, ऑप्टिकल-स्थानिक और ऑप्टिकल-मेनेस्टिक रूप हैं।

सभी ऑप्टिकल एग्रैफिया का सार यह है कि इस मामले में ग्रैफेम एक भाषण इकाई के रूप में बाधित नहीं होता है, बल्कि प्रतिनिधित्व की एक दृश्य और दृश्य-स्थानिक छवि के रूप में होता है, ऑप्टिकल एग्रैफिया के सभी रूपों में, अक्षरों में ध्वनि की रीकोडिंग बाधित होती है।

निचले पार्श्विका क्षेत्रों को नुकसान होने से दृश्य-स्थानिक छवि और ग्रेफेम के भौतिकीकरण (या व्यवधान) में दोष होता है, जो ऑप्टिकल-स्थानिक एग्राफिया में लेखन हानि का केंद्रीय तंत्र है। इन मामलों में, मरीज़ ग्रैफेम की ग्राफिक छवि को बनाए रखते हैं, वह पत्र जिसे लिखने की आवश्यकता होती है, लेकिन पत्र के तत्वों की स्थानिक व्यवस्था बाधित हो जाती है। स्पष्ट स्थानिक अभिविन्यास वाले पत्र लिखते समय मरीजों को विशेष कठिनाइयों का अनुभव होता है। (आई-पी, ई-ई, बी-डीआदि), जो लेखन हानि के इस रूप में केंद्रीय दोष है। यह लेखन विकार स्थानिक धारणा और कल्पना विकार के सिंड्रोम में होता है। मरीजों को अंतरिक्ष में अभिविन्यास में कठिनाइयां होती हैं - वे अपना कमरा नहीं ढूंढ पाते हैं, शर्ट या बागे सही ढंग से नहीं पहन पाते हैं, वे "बाएं" और "दाएं", "नीचे" और "ऊपर" को भ्रमित करते हैं। इस सिंड्रोम में अक्सर स्थानिक अकैल्कुलिया होता है। एक लेखन विकार की नैदानिक ​​तस्वीर में, शाब्दिक स्थानिक पैराग्राफ, आवश्यक पत्र की खोज, या लिखते समय एक पत्र के आवश्यक तत्वों की स्थानिक व्यवस्था के लिए सचेत खोज, पहले आती है। विकारों की मनोवैज्ञानिक तस्वीर में, पहला स्थान स्थानिक छवियों और प्रतिनिधित्व में दोषों और उन्हें लिखते समय अंतरिक्ष में अक्षरों के तत्वों के समन्वय के उल्लंघन द्वारा लिया जाता है।

केंद्रीय कार्यएग्राफिया के इन मामलों में लिखने के लिए पुनर्स्थापनात्मक शिक्षा दृश्य-स्थानिक अवधारणाओं की बहाली, अंतरिक्ष में नेविगेट करने की क्षमता, एक पत्र के स्थानिक अभिविन्यास और उसके अर्थ के बीच संबंध के बारे में जागरूकता आदि है।

एक अन्य प्रकार के ऑप्टिकल एग्राफिया में एक विशिष्ट ध्वनि को दर्शाने वाले अक्षर की सामान्यीकृत ऑप्टिकल छवि का नुकसान शामिल होता है; इस मामले में, ग्रैफेम एक विशिष्ट ध्वनि को नामित करने का कार्य करना बंद कर देता है। एग्रैफिया के इस रूप वाले मरीज़ भाषण ध्वनियों को अच्छी तरह से अलग कर सकते हैं, लेकिन अक्षर की उनकी निरंतर और सामान्यीकृत छवि विघटित हो जाती है। किसी पत्र की स्थिरता एवं व्यापकता का उल्लंघन है केंद्रीय तंत्रऑप्टिकल एग्रैफिया। केंद्रीय दोषइस मामले में, पत्र की ऑप्टिकल छवि के विभेदीकरण का उल्लंघन है, कुछ अक्षरों को दूसरों के साथ बदलना जो ऑप्टिकल छवि और डिजाइन में समान हैं (ए-ओ-ई, आई-पी-एन, एस-आई-पी, एस-एच-के, वी-आर, बी-वी-आरवगैरह।)।

नैदानिक ​​चित्र मेंऑप्टिकल एग्राफिया से आवश्यक अक्षर की खोज, एक अक्षर को डिज़ाइन में समान दूसरे अक्षर से बदलने (शाब्दिक ऑप्टिकल पैराग्राफ), लेखन प्रक्रिया की धीमी गति और मनमानी जैसी त्रुटियों का पता चलता है। मनोवैज्ञानिक चित्र मेंएग्राफिया के इस रूप के लिए विकार विशेषता हैं, एक ओर, पत्र की धुंधली छवि, इसके आवश्यक घटकों के अलगाव में दोष जो अर्थ रखते हैं, यानी सूक्ष्म संकेत (बी-सी, आई-वें, जी-पी-टी, एन-पीआदि), और दूसरी ओर - पत्र की सामान्यीकृत छवि का विघटन और एक विशिष्ट, व्यक्तिगत और केवल किसी दिए गए विषय में निहित के साथ इसका प्रतिस्थापन (उदाहरण के लिए, कुछ मरीज़ पत्र लिख सकते हैं डीबस कैसे डी,पत्र आर- बस कैसे आरवगैरह।)। अक्षर छवि के सामान्यीकरण में दोष के कारण, इन रोगियों को एक ग्रैफेम (डी, ओ,) के भीतर एक प्रकार के अक्षर से दूसरे प्रकार में संक्रमण करने में कठिनाइयों का अनुभव हुआ। डी)।यह इस संबंध में है कि, एग्राफिया के इस रूप के साथ, एक फ़ॉन्ट में लिखना, चाहे वह हस्तलिखित हो या मुद्रित, अक्सर अधिक सुरक्षित रहता है, जिसमें कठिनाइयों या एक फ़ॉन्ट से दूसरे फ़ॉन्ट पर स्विच करने की पूरी असंभवता होती है। सबसे पहले, स्वतंत्र लेखन और श्रुतलेखन जैसे लेखन अधिक क्षीण होते हैं;

इस प्रकार का एग्रैफिया जाता है सिंड्रोमऑप्टिकल ऑब्जेक्ट एग्नोसिया। केंद्रीय कार्यऑप्टिकल एग्राफिया के साथ लिखने की पुनर्स्थापनात्मक शिक्षा वस्तुओं, अक्षरों, संख्याओं की निरंतर और सामान्यीकृत छवि-प्रतिनिधित्व की बहाली के साथ-साथ बारीक विभेदित वस्तु धारणा और अक्षरों की धारणा की बहाली है।

पुनर्वास प्रशिक्षण में, निम्नलिखित विधियों और अभ्यासों का उपयोग बड़ी प्रभावशीलता के साथ किया जाता है। किसी अक्षर की ऑप्टिकल छवि, साथ ही डिज़ाइन में समान अक्षरों की सूक्ष्म विभेदित धारणा को पुनर्स्थापित करने का सबसे उपयोगी और प्रभावी तरीका (एन, पी, आई),"अक्षर पुनर्निर्माण" की तकनीक है. ये अभ्यास सबसे पहले क्रिया के भौतिक रूप के स्तर पर किए जाते हैं: रोगी उसे दिए गए एक पत्र (लकड़ी या प्लास्टिक, आदि) से सभी संभावित अन्य अक्षर बनाता है, हर बार इसे दूसरे अक्षर के लिए गायब तत्वों के साथ पूरक करता है। उसके सामने लेटना, या किसी दिए गए अक्षरों से अनावश्यक तत्वों को हटाना (मिश्रित अक्षरों का होना अच्छा है)।

अनुक्रमिक ऑपरेशनों की एक श्रृंखला के बाद, जिसमें किनेस्थेसिया (पैल्पेशन), उच्चारण, श्रवण, साथ ही पत्र के डिजाइन के मौखिक सचेत विश्लेषण पर निर्भरता शामिल है, रोगी को समान ऑपरेशनों की एक श्रृंखला करने के लिए स्थानांतरित किया जाता है, लेकिन भौतिक स्तर पर - किसी दिए गए पत्र की ड्राइंग को पूरा करना, और अंत में, पहले चरण के अंत में, मरीज़, पहले से ही विचारों के स्तर पर ("दिमाग में"), दिए गए पत्र और मौखिक सूची के साथ संचालन की पूरी श्रृंखला करते हैं और वे सभी अक्षर लिखें जो किसी दिए गए अक्षर का पुनर्निर्माण करके बनाए जा सकते हैं। ये क्रियाएं वर्णमाला के अक्षरों के अपेक्षाकृत बहाल ज्ञान के बाद ही शुरू होती हैं, क्योंकि इस पद्धति का उद्देश्य अक्षरों की ऑप्टिकल धारणा में सूक्ष्म भेदभाव को बहाल करना है। ये कक्षाएं व्यवस्थित रूप से और लंबी अवधि में संचालित की जाती हैं।

अक्षरों की संरचना का सचेतन तुलनात्मक मौखिक विश्लेषण बहुत उपयोगी है। रोगी को अपने सामने रखे गए अक्षरों से स्वतंत्र रूप से उन अक्षरों को ढूंढना चाहिए जो दिखने में समान हैं और समझाएं कि उनमें क्या समानताएं हैं और उनके अंतर क्या हैं।

इसके अलावा, मरीज़ों को उनके डिज़ाइन के मौखिक विवरण के आधार पर कई अक्षरों की रूपरेखा याद रहती है। उदाहरण के लिए, पत्र हेवे अक्षर को "वृत्त" या "शून्य" के रूप में याद करते हैं साथ- एक "अर्धवृत्त" के रूप में, पत्र और- "बड़ी छह पैरों वाली बीटल", आदि (आइडियोग्राम लेखन विधि)।

एक ही अक्षर से शुरू होने वाले शब्दों को ढूँढने की विधि भी उपयोगी है। लिखते समय, यह पत्र मानो कोष्ठक से बाहर निकाल दिया गया हो। संबंधित विषय चित्रों के आधार पर कार्य किया जाता है। पाठ के दौरान चित्रों में खींची गई कई वस्तुओं के नाम का अभ्यास कराया जाता है। सभी शब्द (वस्तुओं या क्रियाओं के नाम) एक अक्षर से शुरू होते हैं (इस पाठ में अभ्यास किया गया है)। शब्द एक कॉलम में इस प्रकार लिखे गए हैं:

n(ओगा) n(ओरा) n(ओशा)

n(हड़ताल)

फिर चित्रों का एक और समूह दिया गया है, जिसमें उन वस्तुओं को दर्शाया गया है जिनके नाम ऑप्टिकल वर्ण के समान दूसरे अक्षर से शुरू होते हैं, और शब्द भी लिखे गए हैं।

छत)

पी(गाड़ी), आदि।

अगले पाठ में, रोगी को मिश्रित चित्रों के साथ प्रस्तुत किया जाता है और उन्हें मेज पर अक्षरों द्वारा दर्शाए गए दो समूहों में व्यवस्थित करना होता है एन और पी . इन अभ्यासों को सभी अक्षरों के साथ करने, अक्षरों के संयोजन को जटिल बनाने और उनकी एक साथ तुलना के लिए मात्रा बढ़ाने की अनुशंसा की जाती है। अक्षरों की दृश्य विभेदित धारणा और शब्द के अर्थ के आधार पर उनके लेखन पर यह काम ध्वनिक विभेदित धारणा की बहाली पर काम के समान है।

धीरे-धीरे, जैसे-जैसे अक्षरों को पहचानने की क्षमता में सुधार होता है, हस्तलिखित अक्षरों के ज्ञान को बहाल करने के लिए अभ्यास शुरू किए जाते हैं। सबसे आम नामों और उपनामों के श्रुतलेख, साथ ही उन वस्तुओं के नामों के श्रुतलेख जो किसी दिए गए रोगी के सबसे करीब हैं, बहुत उपयोगी हैं। (रोगी के पेशे के अनुसार शब्दों का चयन करना उपयोगी है, साथ ही व्यक्ति के रोजमर्रा के जीवन से संबंधित शब्दों का चयन करना भी उपयोगी है।)

नामों और उपनामों के श्रुतलेखों को बार-बार लिखने से, एक अक्षर या दूसरे से शुरू होने वाले परिचित शब्द, इसकी ऑप्टिकल छवि को बहाल करने में मदद करते हैं: ए) पत्र की एक संरक्षित मोटर छवि, बी) कुछ मजबूत अर्थ कनेक्शन के साथ इसका संबंध और सी) कुछ भावनाओं के साथ रोगी के पिछले अनुभव पर आधारित शब्दों के लेखन के संबंध में उत्पन्न होना। फिर रोगी को एक या दो अक्षर तत्व दिए जाते हैं, जिनसे उसे स्वतंत्र रूप से यथासंभव अधिक से अधिक हस्तलिखित अक्षर बनाने होते हैं।

किसी पाठ को पढ़ते समय, मरीज़ों को उन अक्षरों को ढूंढने और रेखांकित करने के लिए कहा जाता है जिनका अभ्यास किया जा रहा है, या एक-दूसरे के समान, या हस्तलिखित डेटा के अनुरूप, आदि। कुछ सफलताएँ प्राप्त होने के बाद, यानी, जब मरीज़ पहले से ही स्वतंत्र रूप से मुद्रित में कई अक्षर पा सकते हैं (या हस्तलिखित) फ़ॉन्ट, वे उन्हें श्रुतलेख आदि के तहत लिख सकते हैं, और किसी दिए गए ग्रेफेम के सभी अक्षर प्रतीकों पर काम करने के लिए आगे बढ़ सकते हैं।

पत्र पुनर्निर्माण से संबंधित सभी वर्णित विधियां न केवल ऑप्टिकली क्षतिग्रस्त होने पर लेखन की बहाली से संबंधित हैं, बल्कि उसी (ऑप्टिकल) लिंक में बिगड़ा हुआ पढ़ने की बहाली से भी संबंधित हैं। ऑप्टिकल एग्राफिया वाले रोगियों में लेखन को बहाल करने का काम आमतौर पर पढ़ने और स्थानिक ज्ञान की बहाली के साथ मिलकर किया जाता है।

दूसरे चरण का कार्यपुनर्स्थापनात्मक शिक्षा हस्तलिखित और मुद्रित अक्षरों की ऑप्टिकल छवि को समेकित करना है, लेकिन अलग-अलग नहीं, बल्कि एक शब्द के अंदर, जहां सभी अक्षर एक-दूसरे के साथ संयोजन में होते हैं और इसलिए लिखते और पढ़ते समय सबसे सूक्ष्म ऑप्टिकल विश्लेषण की आवश्यकता होती है। किसी शब्द के अंदर किसी अक्षर की संरचना का विश्लेषण करने पर काम करने से उसकी सामान्यीकृत और साथ ही निरंतर ऑप्टिकल छवि को पुनर्स्थापित करने में मदद मिलती है। ऐसा करने के लिए, किसी पत्र की संरचना (विशेषकर हस्तलिखित फ़ॉन्ट के लिए) का अलग से नहीं, बल्कि एक शब्द के भीतर विश्लेषण करने की अनुशंसा की जाती है। यहां, वैकल्पिक रूप से समान अक्षरों की तुलना करते समय अक्सर मौखिक विश्लेषण की तकनीक का उपयोग किया जाता है। तुलनात्मक विश्लेषण के लिए, ऐसे शब्दों का चयन किया जाना चाहिए जिनमें ऐसे अक्षर शामिल हों जो ऑप्टिकल पैटर्न में समान हों और रोगियों के लिए सबसे कठिन हों (उदाहरण के लिए, यार्ड, जलाऊ लकड़ी, दयालुता, उपहार, पहिया, स्वास्थ्य, कोकिला)।

सीखने के इस चरण में, मोटर छवि के आधार पर व्यक्तिगत अक्षरों और पूरे शब्दों को लिखने (अक्षरों को लिखना, अपने हाथ से हवा में शब्द लिखना, अपनी आँखें बंद करके लिखना) को बहुत महत्व दिया जाता है। लिखने की यह विधि व्यक्तिगत अक्षरों और संपूर्ण शब्दों की वांछित ग्राफिक छवि को अद्यतन करने में महत्वपूर्ण रूप से मदद करती है।

दृश्य और नेत्र-स्थानिक धारणा और छवि-प्रतिनिधित्व के सिंड्रोम में होने वाले एग्रैफिया के वर्णित रूप, अक्सर मस्तिष्क घावों के क्लिनिक में सामने आते हैं और केंद्रीय दोषों पर काबू पाने के लिए उनकी योग्य पहचान और पर्याप्त तरीकों की आवश्यकता होती है।

हमने लेखन संबंधी विकारों के विभिन्न रूपों का वर्णन किया है जो वाचाघात विकारों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, दूसरों में एक पत्र की छवि-प्रतिनिधित्व में ऑप्टिकल और ऑप्टिकल-स्थानिक गड़बड़ी के सिंड्रोम और इसके वास्तविकीकरण में कठिनाइयों का वर्णन किया गया है।

एग्राफिया के रूप के आधार पर, लेखन को पुनर्स्थापित करने के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, लेखन को बहाल करने की विधि में जो सामान्य बात है वह रोगी की सचेत गतिविधि के लिए परिस्थितियाँ बनाने की आवश्यकता है। प्रशिक्षण की शुरुआत में परेशान लेखन संचालन रोगी की जागरूकता और बाहरी क्रियाओं का विषय होना चाहिए। बाह्य भौतिक समर्थनों की मध्यस्थता से लेखन का प्रवाह और प्रक्रिया का अधिकतम विकास पुनर्स्थापनात्मक सीखने का सबसे सही तरीका है।

कार्यप्रणाली को ऐसी तकनीकों के लिए प्रदान करना चाहिए जो अक्षुण्ण विश्लेषकों के काम को अधिकतम रूप से संगठित करने में सक्षम हों और इस तरह बाधित ऑपरेशन को करने के लिए आवश्यक शर्तें तैयार करें, लेकिन नए साधनों की मदद से।

आइए संक्षेप करें।

1. आधुनिक लेखन एक वर्णमाला प्रक्रिया है जिसमें बोली जाने वाली भाषा की ध्वनियों को विशिष्ट अक्षरों द्वारा दर्शाया जाता है।

2. लेखन, जिसे पहले (19वीं शताब्दी में) सरलीकृत रूप से एक ऑप्टिकल-मोटर अधिनियम के रूप में देखा जाता था, आधुनिक मनोविज्ञान में भाषण गतिविधि के एक जटिल सचेत रूप के रूप में माना जाता है। एल. एस. वायगोत्स्की ने मानव मानसिक गतिविधि में लेखन को बहुत महत्व देते हुए माना कि लेखन मानव अस्तित्व के उच्च और निम्न रूपों को अलग करने वाली सीमा है।

3. लेखन भाषण के प्रकारों में से एक है और लिखित भाषण में शामिल है।

4. मौखिक और लिखित भाषण, विशेषकर लेखन के बीच का संबंध बहुत जटिल है। इस प्रकार के भाषण में बहुत कुछ समानता और विशिष्टता दोनों होती है।

5. ऐतिहासिक रूप से, लेखन भाषण से स्वतंत्र रूप से विकसित हुआ और बाद में मौखिक भाषण और लिखित भाषण के बीच अंतर विभिन्न पहलुओं में है - उत्पत्ति (समय और गठन की विधि), प्रवाह की विधि में, मनोवैज्ञानिक में। सामग्री और कार्यों में। मौखिक भाषण स्थितिजन्य होता है और सामान्य स्थिति की उपस्थिति में साकार होता है, इसकी इकाई संवाद है। लिखित भाषण प्रासंगिक भाषण है, और इसकी इकाई एक एकालाप है। भाषण का यह रूप एक अत्यधिक स्वैच्छिक, सचेतन और अमूर्त मानसिक प्रक्रिया है; यह "भाषण का बीजगणित" है।

6. लेखन की एक जटिल मनोवैज्ञानिक संरचना होती है, जिसमें प्रक्रिया के संगठन के तीन स्तर शामिल होते हैं - मनोवैज्ञानिक, मनो-शारीरिक और भाषाई।

7. लेखन का साइकोफिजियोलॉजिकल आधार ध्वनिक, गतिज, गतिज, प्रोप्रियोसेप्टिव, ऑप्टिकल और स्थानिक विश्लेषकों का संयुक्त कार्य है।

8. बच्चों में लेखन के समय पर और पूर्ण गठन के लिए या मस्तिष्क क्षति के मामले में इसके संरक्षण के लिए, कई आवश्यक शर्तें आवश्यक हैं - मौखिक भाषण, दृश्य और दृश्य-स्थानिक धारणा और छवि-प्रतिनिधित्व का गठन (संरक्षण), मोटर क्षेत्र - उंगलियों और हाथों की सूक्ष्म गति, अमूर्तता, गतिविधि के अमूर्त तरीके, व्यक्तित्व, व्यवहार के उद्देश्य, आत्म-नियमन और स्वयं की गतिविधियों पर नियंत्रण।

9. स्थानीय मस्तिष्क घावों के क्लिनिक में, दो प्रकार के लेखन विकार (एग्रैफिया) होते हैं - एग्रैफिया के भाषण और गैर-वाक् रूप। एग्राफिया के भाषण रूप (अपवाही और अभिवाही मोटर, संवेदी, आदि) वाचाघात के संबंधित रूपों के सिंड्रोम में होते हैं। एग्राफिया के गैर-वाक् रूप ऑप्टिकल और ऑप्टिकल-स्थानिक विकारों के सिंड्रोम में शामिल हैं।

10. पत्रों को बहाल करने के तरीके उल्लंघन के तंत्र के लिए पर्याप्त होने चाहिए। उपचारात्मक प्रशिक्षण लक्षण से नहीं, बल्कि लेखन विकार की प्रकृति और तंत्र से आना चाहिए।

11. भाषण एग्राफिया के लिए शिक्षण लेखन मौखिक भाषण और पढ़ने की बहाली के साथ किया जाता है, हालांकि, सामान्य कार्यों और विधियों के अलावा, लेखन की बहाली के अपने कार्य और विधियां हैं। एग्राफिया के ज्ञानात्मक रूपों में, ऑप्टिकल और ऑप्टिकल-स्थानिक ग्नोसिस के उल्लंघन को दूर करने के लिए काम किया जाता है।

हमने देखा है कि लेखन को वर्तमान में मनोविज्ञान में एक जटिल मानसिक प्रक्रिया के रूप में माना जाता है, जिसकी अपनी मनोवैज्ञानिक सामग्री, एक जटिल संरचना होती है और बच्चों में इसके गठन के विशेष तरीकों के साथ-साथ मस्तिष्क के साथ एक जटिल बातचीत की विशेषता होती है। स्वाभाविक रूप से, मस्तिष्क क्षति के मामले में ऐसी मानसिक प्रक्रिया का विघटन सरल नहीं हो सकता है, मस्तिष्क के किसी भी हिस्से की क्षति से तो बिलकुल भी नहीं जुड़ा है। आज यह ज्ञात है कि मस्तिष्क क्षति के कारण जब लेखन बाधित होता है, तो उसके अलग-अलग रूप होते हैं, जो इस बात पर निर्भर करता है कि लेखन की संरचना में कौन सा लिंक बिगड़ा हुआ है, जो बदले में मस्तिष्क क्षति के फोकस के स्थानीयकरण से जुड़ा है। वर्तमान में, मस्तिष्क घावों के क्लिनिक में, एग्रैफिया के विभिन्न रूप ज्ञात हैं जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विभिन्न क्षेत्रों को नुकसान से उत्पन्न होते हैं।

हमने ऊपर बताया कि आधुनिक रूसी मनोविज्ञान और न्यूरोसाइकोलॉजी में, लेखन को संरचना में एक जटिल मानसिक प्रक्रिया माना जाता है, जो मस्तिष्क स्तर पर बाएं गोलार्ध प्रांतस्था के कई क्षेत्रों के संयुक्त कार्य द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। मस्तिष्क का प्रत्येक भाग लेखन की संरचना में कुछ विशिष्ट योगदान देता है, और यह संयुक्त गतिविधि एक अभिन्न कार्यात्मक प्रणाली का प्रतिनिधित्व करती है जो लेखन को रेखांकित करती है। इसलिए, मस्तिष्क क्षति के साथ होने वाले लेखन विकार प्रकृति में प्रणालीगत होते हैं, हालांकि हर बार मस्तिष्क के एक विशेष हिस्से का काम बाधित हो जाएगा, जिससे लेखन की संरचना में एक स्थिति (कारक) मिलेगी, लेकिन यह पूरी तरह से बाधित हो जाएगा, जैसे एक प्रणाली।

बच्चों में लेखन के विकास की कमी (या प्राथमिक विद्यालय में इसे विकसित करने में कठिनाइयाँ) भी प्रकृति में प्रणालीगत है, लेकिन इसकी अपनी विशिष्टताएँ हैं। यदि वयस्क रोगियों में लेखन की प्रणालीगत हानि का आधार, एक नियम के रूप में, एक मानसिक प्रक्रिया के दोष और, एक नियम के रूप में, प्राथमिक एक में निहित है, तो बच्चों में विकार के तंत्र सबसे अधिक जटिल होते हैं, और वे कर सकते हैं न केवल प्राथमिक मानसिक प्रक्रियाओं (मोटर कौशल), ग्राफो-मोटर समन्वय, ध्वनि विश्लेषण और संश्लेषण के उल्लंघन आदि के क्षेत्र में, बल्कि उच्च मानसिक कार्यों के क्षेत्र में भी - सामान्य व्यवहार, ध्यान के उल्लंघन में। व्यक्तित्व की अपरिपक्वता और सोच के अमूर्त रूप, आदि।

अक्सर, अव्यवस्थित लेखन (या इसके गठन में कठिनाइयाँ) टीपीओ क्षेत्र की शिथिलता (विभिन्न एटियलजि के) से जुड़ा होता है, अर्थात। बाएं गोलार्ध के कॉर्टेक्स का तृतीयक क्षेत्र, जो स्थानिक और अर्ध-स्थानिक धारणा के जटिल रूपों को रेखांकित करता है। इस मामले में, स्थानिक रूप से उन्मुख विन्यास वाले अक्षरों की छवि को समझने और अद्यतन करने में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, जो अक्षर और उसके नाम का अर्थ रखती हैं। एग्रैफिया (या डिस्ग्राफिया) के ये रूप स्थानिक विकारों के सिंड्रोम में होते हैं, और इसलिए सिमेंटिक एपेशिया, प्राथमिक एक्लेकुलिया, ऑप्टिकल-स्थानिक एलेक्सिया, वस्तुनिष्ठ क्रियाओं में स्थानिक विकार और अंतरिक्ष में सामान्य अभिविन्यास के सिंड्रोम में होते हैं।

बच्चों में यह संपूर्ण सिंड्रोम कठोरता से व्यक्त नहीं किया जा सकता है और लक्षणों की पूरी श्रृंखला में प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन ये सभी लक्षण बच्चों को पढ़ना और लिखना सीखने में कठिनाइयों का कारण बनेंगे।

यदि मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध के कॉर्टेक्स का लगभग कोई भी हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाए तो लेखन बाधित हो सकता है - पश्च ललाट, अवर पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल क्षेत्र। कॉर्टेक्स के उल्लिखित क्षेत्रों में से प्रत्येक लेखन कार्य के घटित होने के लिए आवश्यक एक निश्चित स्थिति प्रदान करता है। इन क्षेत्रों के अलावा, जिनमें से प्रत्येक लेखन के प्रवाह के लिए एक विशिष्ट रूप से विशिष्ट स्थिति प्रदान करता है, मस्तिष्क के ललाट लोब एक जटिल भाषण गतिविधि के रूप में लेखन का सामान्य संगठन प्रदान करते हैं। वे चल रही गतिविधियों की प्रोग्रामिंग, विनियमन और नियंत्रण के लिए स्थितियां बनाते हैं।

इस प्रकार, एग्राफिया लिखित भाषण का एक जटिल और विषम विकार है, और यह स्वयं को विभिन्न रूपों में प्रकट करता है, जिसे दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है, जो विभिन्न मनोवैज्ञानिक सामग्री और विभिन्न तंत्रों के विकारों पर आधारित हैं:

1. वाक् एग्रैफिया, जो वाक् विकारों पर आधारित है।

2. एग्रैफिया के ग्नोस्टिक (गैर-वाक्) रूप, जो विभिन्न प्रकार के ग्नोसिस के विकारों पर आधारित हैं।

एग्राफियास का पहला समूह वाचाघात के विभिन्न रूपों के सिंड्रोम में होता है, दूसरा समूह - एग्नोसिया के विभिन्न रूपों के सिंड्रोम में, जहां निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

ए) ऑप्टिकल एग्राफिया (एक साथ और शाब्दिक),

बी) ऑप्टिकल-स्थानिक,

ग) ऑप्टिकल-मेनेस्टिक।

एग्राफिया के वाक् रूप वाचाघात के संगत रूपों के सिंड्रोम में होते हैं। एग्रैफिया के मोटर प्रकारों के लिए, वर्तमान में रूसी न्यूरोसाइकोलॉजी में उन्हें भाषण विकारों के एक सजातीय समूह के रूप में नहीं माना जाता है, जैसा कि पहले कल्पना की गई थी (और वर्तमान समय में कई शोधकर्ताओं द्वारा), लेकिन घटना के तंत्र में दो भिन्न के रूप में, पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​​​और न्यूरोसाइकोलॉजिकल चित्र में वाचाघात और, तदनुसार, एग्रैफिया। वे विभिन्न न्यूरोफिजियोलॉजिकल, साइकोफिजियोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक तंत्र पर आधारित हैं। तदनुसार, मस्तिष्क क्षति का स्थानीयकरण, जो मोटर वाचाघात और एग्रैफिया की ओर ले जाता है, अलग है।

आइए लेखन के संरचनात्मक विकारों की स्पष्ट समझ के लिए एक बार फिर से लेखन की संरचना और उसके मनो-शारीरिक आधार की ओर मुड़ें, अर्थात्। किस लिंक में उल्लंघन हुआ और इसके संगठन के किस स्तर पर, और किस साइकोफिजियोलॉजिकल तंत्र के दोष एक या दूसरे प्रकार के एग्रैफिया का आधार हैं। लेखन को बहाल करने की रणनीति और रणनीति की स्पष्ट समझ के लिए यह ज्ञान आवश्यक है।

ए. मनोवैज्ञानिक स्तरइसमें कई लिंक शामिल हैं:

1[) दिखावट इरादे,लिखने का मकसद,

2) निर्माण योजना (के बारे में)लिखना),

3) इसके आधार पर रचना सामान्य अर्थ (वहलिखें) सामग्री,

4) विनियमनगतिविधियाँ और कार्यान्वयन नियंत्रणकिए जा रहे कार्यों के लिए.

बी. मनोवैज्ञानिक भाषाई स्तरयोजना (कार्यक्रम) के कार्यान्वयन का परिचालन पक्ष प्रदान करता है और इसमें कई लिंक शामिल हैं:

1. ध्वनि विभेदन की प्रक्रियाजिसके माध्यम से इसे अंजाम दिया जाता है विश्लेषणकिसी शब्द की ध्वनि संरचना, वाक्यांश स्तर पर इसका ध्वनिक, गतिज और गतिज आधार। यह लिंक भाषण की बड़ी इकाइयों का विश्लेषण करता है - एक वाक्यांश में शब्दों की संख्या और वाक्यांश की सामान्य ध्वनि रूपरेखा की धारणा।

2. ध्वनिक धारणा और श्रवण-वाक् स्मृति की मात्राएक निश्चित मात्रा में जानकारी की धारणा और रैम में उसकी अवधारण सुनिश्चित करना।

3. ग्रैफेम छवि-प्रतिनिधित्व का अद्यतनीकरणआने वाली ऑडियो जानकारी और उसके उचित अक्षरों में पुनः एन्कोडिंग के आधार पर।

4. किसी पत्र की मोटर छवि को अद्यतन करनाऔर इसे अक्षर के अनुरूप हाथ की सूक्ष्म गतिविधियों की श्रृंखला में रिकोड किया जाता है।

5. लिखनाअक्षर, शब्द, वाक्यांश.

बी. साइकोफिजियोलॉजिकल स्तरउपरोक्त सभी परिचालनों और कार्रवाइयों का कार्यान्वयन सुनिश्चित करता है:

1. ध्वनि भेदभाव प्रक्रिया सुनिश्चित की जाती है एक साथ काम करनाभाषण मोटर और ध्वनिक विश्लेषक।

2. धारणा की मात्राध्वनिक भाषण संकेत एक ध्वनिक विश्लेषक द्वारा प्रदान किए जाते हैं (और, संभवतः, एक गतिज विश्लेषक के साथ); धारणा की संरचना में, जैसा कि ज्ञात हो गया, प्रतिष्ठित स्मृति का एक लिंक शामिल है, जो इसके प्रसंस्करण के लिए आवश्यक जानकारी के अल्पकालिक चयन और संरक्षण को सुनिश्चित करता है।

3. एक मानसिक प्रक्रिया से दूसरी मानसिक प्रक्रिया में पुनः एन्कोडिंग(ध्वनि से अक्षर तक) ध्वनिक, दृश्य और स्थानिक विश्लेषणात्मक प्रणालियों के संयुक्त कार्य के कारण होता है, जो मस्तिष्क के तृतीयक पश्च क्षेत्र के कार्य द्वारा सुनिश्चित होता है - टीआरओ(टेम्पोरालिस - पार्श्विका - पश्चकपाल) टेम्पोरो-पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र; यहीं पर अक्षर वर्णों की छवि-निरूपण का यथार्थीकरण होता है।

4. किसी पत्र की ऑप्टिकल छवि को पुनः एन्कोड करनामोटर और लेखन में दृश्य और मोटर विश्लेषक प्रणालियों के जटिल संयुक्त कार्य के कारण होता है।

इस प्रकार, यह स्पष्ट है कि लेखन और लिखित भाषण का गठन और प्रवाह अंतर-विश्लेषक कनेक्शन की उपस्थिति के बिना असंभव है और लेखन किसी एक विश्लेषक के काम से नहीं, बल्कि संयुक्त रूप से संचालित विश्लेषक प्रणालियों के एक समूह द्वारा किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक चरण में लिखने के बारे में सोचते समय, ये सभी स्तर क्रमिक रूप से काम में आते हैं, लेकिन इस फ़ंक्शन को लागू करते समय, सभी स्तर एक साथ, एक करीबी और जटिल पदानुक्रम में काम करते हैं: कार्य के आधार पर, पहले एक या दूसरा स्तर पहले आता है।

लेखन का मस्तिष्कबहुत जटिल, जिसके लिए स्वाभाविक रूप से एक नहीं, बल्कि कई मस्तिष्क क्षेत्रों के संयुक्त कार्य की आवश्यकता होती है। मनोवैज्ञानिक स्तरकाम के माध्यम से एहसास हुआ

मस्तिष्क के अग्र भाग - सेरेब्रल कॉर्टेक्स के ललाट क्षेत्र के पूर्वकाल, पश्च और मध्य-बेसल भाग। साइकोफिजियोलॉजिकल स्तरपश्च ललाट, अवर पार्श्विका, टेम्पोरल, पश्च टेम्पोरल और पूर्वकाल पश्चकपाल खंड (टीपीओ ज़ोन) के संयुक्त कार्य द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। भाषाई स्तरजिस पर भाषाई साधनों (आवश्यक ध्वनियाँ, शब्द, वाक्यविन्यास) का चुनाव होता है, पूर्वकाल और पश्च भाषण क्षेत्रों के संयुक्त कार्य द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जो भाषण के वाक्य-विन्यास और प्रतिमान के लिए जिम्मेदार होते हैं। मस्तिष्क की इन सभी रूपात्मक संरचनाओं का संयुक्त कार्य लेखन प्रक्रिया का मस्तिष्कीय आधार बनता है।

एक कार्यात्मक प्रणाली में,लेखन की सामान्य प्रक्रिया को सुनिश्चित करने में मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध के कॉर्टेक्स के विभिन्न भाग और विभिन्न विश्लेषक प्रणालियाँ (ध्वनिक, ऑप्टिकल, मोटर, आदि) शामिल हैं, और उनमें से प्रत्येक संरचना में केवल एक लिंक के सामान्य प्रवाह को सुनिश्चित करता है। लेखन की, और सभी एक साथ - एक जटिल, समग्र लेखन प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए सामान्य स्थितियाँ।

इस प्रकार, लेखन को केवल भाषण या दृश्य धारणा और मोटर कौशल की प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है। लेखन एक जटिल मानसिक प्रक्रिया है जिसकी संरचना में मानसिक गतिविधि के मौखिक और गैर-मौखिक दोनों रूप शामिल हैं - ध्यान, दृश्य, ध्वनिक और स्थानिक धारणा, हाथ की ठीक मोटर कौशल, वस्तुनिष्ठ क्रियाएं आदि।

अत्यधिक विकसित लेखन वाले वयस्क में, पहला, मनोवैज्ञानिक, स्तर मुख्य रूप से और सचेत रूप से संचालित होता है, जबकि अन्य दो स्तर स्वचालित मोड में काम करते हैं।

जब बच्चे लेखन का विकास कर रहे होते हैं, तो एक अलग तस्वीर देखी जाती है: लेखन संगठन के सभी स्तर मनमाने ढंग से आगे बढ़ते हैं, और मुख्य रूप से संचालन का भाषाई ब्लॉक संचालित होता है। स्कूल में बच्चों को लिखना सिखाने के तरीके, दुर्भाग्य से, पहले, मनोवैज्ञानिक स्तर का बहुत कम उपयोग करते हैं। बच्चों को पत्र और कई शब्द लिखने का पहला कौशल सिखाने के बाद, लेखन के मनोवैज्ञानिक स्तर पर जाना अधिक प्रभावी होता है: एक मकसद बनाना और तैयार करना (क्यों लिखें?), एक निश्चित सामग्री (इरादा) लिखने में रुचि को पुनर्जीवित करना , सोचना, पत्र की विषयवस्तु को समझना (कथानक चित्रों आदि की सहायता से) आदि। ये सभी पद्धतिगत तकनीकें, जिनके बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे, सामान्य और बौद्धिक गतिविधि निर्धारित करती हैं, पूरे शब्दों और व्यक्तिगत अक्षरों की छवियों को साकार करने में योगदान देती हैं, और विश्लेषण प्रणालियों के संबंधित समूहों के काम को पुनर्जीवित करती हैं।

अपवाही (गतिज) मोटर एग्राफिया

ज्ञातव्य है कि किसी शब्द को सही ढंग से लिखने के लिए उसकी ध्वनि-अक्षर रचना का विश्लेषण करना ही पर्याप्त नहीं है, शब्द में ध्वनियों के क्रम को समझना भी आवश्यक है। किसी शब्द को लिखते समय ध्वनियों के आवश्यक अनुक्रम को बनाए रखना बच्चों में लेखन कौशल के प्रारंभिक विकास में सबसे महत्वपूर्ण कठिनाइयों में से एक है।हराना मस्तिष्क के बाएँ गोलार्ध का पश्च ललाट प्रांतस्थालेखन में यही दोष उत्पन्न होते हैं। इस मामले में व्यक्तिगत पत्र लिखने की प्रक्रिया कोई कठिनाई पेश नहीं करती है। लेखन हानि के अन्य रूपों के विपरीत, शब्दांश और शब्द लिखते समय कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। ये दोष एक अक्षर से दूसरे अक्षर (या शब्दांश से शब्दांश, शब्द से शब्द) पर स्विच करने के तंत्र के उल्लंघन पर आधारित हैं।

केंद्रीय तंत्रअंतर्निहित अपवाही मोटर एग्राफिया है गतिज संगठन का विघटनमौखिक भाषण का मोटर पक्ष और पिछले के समय पर निषेध और बाद के भाषण अधिनियम या लेखन के कार्य के संरक्षण में दोष, जो मौखिक और लिखित भाषण में रूढ़िवादिता की पैथोलॉजिकल जड़ता की ओर जाता है। यह तंत्र मौखिक भाषण की प्रक्रिया में एक ध्वनि (शब्द, वाक्य) से दूसरे में और लिखित भाषण में एक संकेत से दूसरे में स्विच करने में दोष पैदा करता है। स्विचिंग प्रक्रिया का उल्लंघन केंद्रीय दोष हैअपवाही मोटर एग्राफिया में। नैदानिक ​​चित्र मेंएग्राफिया में, यह दोष लेखन में कई त्रुटियों में प्रकट होता है, यहां तक ​​कि इसके गंभीर पतन तक।

यदि रोगी लिखने की क्षमता बरकरार रखता है, तो यह बेहद धीमी और मनमानी हो जाती है, लिखावट बदल जाती है, अक्षर कोणीय हो जाते हैं और अक्सर अलग-अलग लिखे जाते हैं, अक्सर अक्षर या तो बड़े हो जाते हैं या छोटे हो जाते हैं (मैक्रो- और माइक्रोग्राफी)। पत्र में, शब्द पहले से ही स्तर पर प्रकट होते हैं दृढ़तापिछले अक्षर (या शब्द)। दृढ़ता के मोटे रूप में, लिखना पूरी तरह से असंभव हो जाता है; इसे अलग-अलग अक्षरों, अक्षरों या किसी शब्द के कुछ हिस्सों को लिखने से बदल दिया जाता है। यहां तक ​​कि आइडियोग्राम लिखना (पहला नाम, अंतिम नाम, वह शहर जहां मरीज रहता है, प्रियजनों के नाम आदि) भी मुश्किल हो जाता है और इसमें कई त्रुटियां होती हैं। मुख्य गलती दृढ़ता है.इस त्रुटि के बाद अगले स्थान पर और शब्द की आंतरिक योजना और उसमें अक्षरों के क्रम के बारे में रोगी की जागरूकता के पतन के कारण किसी शब्द में अक्षरों की पुनर्व्यवस्था, स्वर ध्वनियों या व्यंजन को मिलाने पर उनका संकेत देने वाले अक्षरों का छूट जाना, एक ही अक्षर (शब्द) की पुनरावृत्ति, शब्दों की हामीदारी(जो एक क्रमिक प्रक्रिया के रूप में लेखन के उल्लंघन से जुड़ा है), आदि। मरीजों को न केवल शब्दों को लिखते समय, बल्कि उन्हें विभाजित वर्णमाला के अक्षरों से बाहर निकालते समय भी महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव होता है।

अपवाही मोटर एग्रैफिया में होता है न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोमअपवाही मोटर वाचाघात, गतिशील अभ्यास के विकार, भाषण को समझने की प्रक्रिया में दोष, शब्दों के अर्थों की समझ में कमी और उनके अर्थ को समझने में दोष। शब्दार्थ उल्लंघनमौखिक भाषण लिखित भाषण की स्थिति में भी परिलक्षित होता है और लिखित भाषण को बहाल करने में आने वाली कठिनाइयों में से एक है। दूसरे प्रकार की कठिनाई घोर उल्लंघन है भाषण का वाक्य-विन्यास पक्ष,वाक्यांश संरचना और व्याकरण. वाचाघात के इस रूप में व्याकरणवाद मोटे रूपों में प्रकट होता है, जो लिखित भाषण को बहाल करने में आने वाली कठिनाइयों को भी रेखांकित करता है।

के लिए मनोवैज्ञानिक चित्रलेखन विकारों की विशेषता शब्दों और वाक्यों की आंतरिक योजना का उल्लंघन, एक शब्द में अक्षरों के अनुक्रम के बारे में जागरूकता (एक वाक्य में शब्द) हैं। शब्द और वाक्य मिलकर नहीं बनते

व्यक्तिगत ध्वनियाँ (शब्द), लेकिन एक निश्चित आंतरिक योजना मानी जाती है, जिसके अंतर्गत शब्द जटिल वाक्यात्मक और व्याकरणिक संबंधों में होते हैं। एग्राफिया के इस रूप वाले रोगियों में, एक वाक्य के भीतर शब्दों के जटिल संबंधों के बारे में जागरूकता क्षीण होती है; शब्दों के उन गतिशील संबंधों के प्रति जागरूकता लुप्त हो गई है, जिसके कारण एक शब्द नहीं, बल्कि एक वाक्य अर्थ और अर्थ की एक इकाई बन जाता है।इन रोगियों को "अपने दिमाग में" संपूर्ण व्याकरणिक संरचना का एक आरेख बनाना, अलग-अलग शब्दों को वाक्यों में रखना और जोड़ना मुश्किल लगता है।

उल्लंघन के गंभीर मामलों में, रोगियों के इस दल में आइडियोग्राम के अपवाद के साथ सभी प्रकार के लेखन का अभाव है। नकल करते समय भी, जो सबसे सुरक्षित है, ये मरीज़ कई गलतियाँ करते हैं, नकल करने की प्रक्रिया स्वयं एक विस्तारित, जागरूक और अक्षर-दर-अक्षर अक्षर का चरित्र लेती है, जबकि मरीज़ हर ध्वनि और शब्दांश का उच्चारण करते हैं।

प्राथमिक स्कूली बच्चों को लिखना सिखाते समयएक अक्षर (अक्षर, शब्द) से दूसरे अक्षर पर स्विच करने में ये दोष अक्सर लेखन बनाने में उनकी कठिनाइयों का कारण बनते हैं। बच्चों को लिखना सिखाते समय लेखन में दृढ़ता पर विशेष ध्यान देना चाहिए, क्योंकि वे आम तौर पर शब्दों और वाक्यांशों की संरचना से जुड़े होते हैं और शब्दों, वाक्यांशों, ग्रंथों के लेखन पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं और आम तौर पर लिखित भाषण के विकास को रोकते हैं। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि बच्चे शायद ही कभी एक ही प्रकार की गलतियाँ करते हैं। आमतौर पर, टीटीडी और अन्य प्रकार के असामान्य विकास वाले बच्चों में लेखन के गठन या हानि में कठिनाइयों का तंत्र जटिल है। और लेखन की ऐसी विशेषताएँ, जो मनमानी, जागरूकता और विस्तार का प्रतिनिधित्व करती हैं, जो बच्चों में अपवाही मोटर एग्राफिया में लेखन हानि के लक्षण हैं, गठन और विकास की प्रक्रिया में एक सामान्य चरण हैं।

अभिवाही (कीनेस्थेटिक) मोटर एग्राफिया

चलो गौर करते हैं लेखन हानि की न्यूरोसाइकोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक तस्वीर,जो बाएं गोलार्ध के रेट्रोसीग्रल क्षेत्र के निचले हिस्सों को नुकसान के साथ देखे जाते हैं, अक्सर अभिवाही मोटर वाचाघात और एग्रैफिया के साथ। यह ज्ञात है कि किसी शब्द और विशेष रूप से शब्दों की एक श्रृंखला को सही ढंग से लिखने के लिए, इसकी ध्वनि विशेषताओं को स्पष्ट करना पर्याप्त नहीं है, शब्द में ध्वनि के स्थान को उनकी गतिशीलता के अनुसार स्पष्ट रूप से अलग करना भी आवश्यक है; नींव, उनके गठन के स्थान और विधि के अनुसार, क्योंकि छिपी हुई अभिव्यक्तियाँ लेखन के कार्य में आवश्यक रूप से शामिल होती हैं। अभिवाही मोटर एग्रैफिया के साथ, भाषण किनेस्थेसिया में गड़बड़ी के कारण उत्पत्ति के स्थान के करीब ध्वनियों के बीच की कलात्मक सीमाएं खो जाती हैं। केंद्रीय तंत्रअभिवाही मोटर एग्राफिया में लेखन विकार गतिज संवेदनाओं में दोष हैं, जिसके कारण सूक्ष्म कलात्मक गतिविधियों में व्यवधान होता है और उनके गतिज आधारों के अनुसार ध्वनियों को स्पष्ट रूप से अलग करने में असमर्थता होती है, जिसके कारण मुख्य दोषलिखते समय - अलग-अलग ध्वनियों के लेखन का उल्लंघन जो गठन की विधि और स्थान में समान हैं (जैसे बी-पी-एम - लेबियल-लेबियल, स्टॉप; एफ-वी - लेबियल-डेंटल, फ्रिकेटिव, आदि)।

भाषण के गतिज तंत्र के उल्लंघन से अभिव्यक्ति के निर्माण में दोष पैदा होता है, जिसके परिणामस्वरूप मरीज़ उन ध्वनियों को "महसूस नहीं करते" (अपने शब्दों में) जिन्हें उन्हें लिखना चाहिए। किसी निर्धारित शब्द या ध्वनि को लिखने का प्रयास करते समय, रोगी उसका उच्चारण करने का प्रयास करता है, लेकिन बिगड़ा हुआ भाषण किनेस्थेसिया उसे सुनी हुई ध्वनि को सही ढंग से दोहराने का अवसर नहीं देता है, और इसलिए उसके अपने भाषण में कुछ ध्वनियों को दूसरों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह दोष मौखिक भाषण में शाब्दिक पैराफैसिया और लिखित भाषण में अभिवाही मोटर प्रकार के शाब्दिक पैराफैसिया की ओर ले जाता है। एक रोगी जिसने शब्द के ध्वनिक और दृश्य विश्लेषण और उसकी क्रमिक संरचना के संरक्षण के बावजूद अभिव्यक्ति के आंतरिक पैटर्न खो दिए हैं, वह इसे कान से या स्वतंत्र रूप से सही ढंग से लिखने में असमर्थ है। इस मामले में लेखन का उल्लंघन भी अक्सर मोटे रूप में प्रकट होता है, लेकिन विभिन्न कारणों से।

में नैदानिक ​​तस्वीरइन लेखन विकारों के कारण, रोगी शाब्दिक पैराग्राफ प्रदर्शित करता है। सबसे आम गलतियाँ हैं: ए) कुछ ध्वनियों को उन अन्य ध्वनियों के साथ बदलना जो मूल स्थान के करीब हैं, बी) संयुक्त होने पर व्यंजनों को छोड़ना, सी) शब्दों में स्वरों को छोड़ना, डी) पूरे अक्षरों (या व्यंजनों के संयोजन) को छोड़ना एक शब्द के मध्य भी आम हैं ("पस्कोव" के बजाय "पीओवी", "दर्जी" के बजाय "पॉटवी", आदि) - इन त्रुटियों का तंत्र स्पष्ट है: मरीज़ सामान्य मोटर रूपरेखा का उच्चारण करने की क्षमता बनाए रखते हैं एक शब्द अपनी ध्वनि छवि के संरक्षण पर आधारित है, लेकिन ध्वनि संरचना ख़राब है। एग्राफिया के इस रूप में सबसे अधिक बार और विशिष्ट प्रतिस्थापन ध्वनियों के निम्नलिखित समूहों के प्रतिस्थापन हैं: टी-डी-एल-एन; एम-वी-एन; 3-एस-एसएच-एच; वी-एफ और एलआर. कई मरीज़, एक नियम के रूप में, "टेबल" शब्द के बजाय "स्लोम", या "स्नोल", या "हाथी" लिखते हैं, और "मोमेंट" शब्द को या तो "बोमेट" के रूप में लिखा जाता है, कभी-कभी "मोबेल" के रूप में लिखा जाता है। , शब्द "बाहर" - "स्टडारुज़ी", शब्द "तैरना" "बनावत" है, आदि।

में मनोवैज्ञानिक चित्रलेखन के गतिज आधार में दोषों के कारण ध्वनि भेदभाव लिंक में उल्लंघन का पता लगाया जाता है। एग्राफिया के इस रूप से नकल को छोड़कर लगभग सभी प्रकार का लेखन ख़राब हो जाता है। स्वतंत्र लेखन (प्रस्तुति, रचना) और कान से लेखन (श्रुतलेख) का विशेष रूप से गंभीर उल्लंघन किया जाता है। लेखन मनमाने ढंग से और मौखिक भाषण के अनिवार्य समावेश के साथ आगे बढ़ता है: रोगी इसका उच्चारण किए बिना एक भी पत्र नहीं लिख सकते हैं। यह इस संरचनात्मक लिंक में है - ध्वनि अभिव्यक्ति के गठन, इसके उच्चारण और अन्य ध्वनियों से अलगाव की कड़ी - कि लेखन और मौखिक भाषण की करीबी बातचीत का पता चलता है, और भाषण के गतिज आधार पर मनोविज्ञान की स्थिति की पुष्टि होती है।

अभिवाही मोटर एग्राफिया अभिवाही मोटर वाचाघात के सिंड्रोम में होता है, जिसमें मौखिक अभिव्यंजक भाषण समान तंत्र द्वारा ख़राब होता है, जिसके दोष लेखन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। लेखन एक डी-ऑटोमेटेड और सचेतन प्रक्रिया बन जाती है; जो लिखा गया है उसकी समझ में कमी के साथ-साथ लेखन हानि होती है। हालाँकि, अपवाही मोटर एग्राफिया के विपरीत, इस मामले में लिखित वाक्य का वाक्य-विन्यास और व्याकरणिक संगठन अधिक बरकरार रहता है।

एग्रैफिया के संवेदी रूप। लेखन का उल्लंघन और बहाली

वाक् एग्राफिया (इसके संवेदी रूप) का अगला उपसमूह संवेदी (या ध्वनिक-ज्ञानात्मक) और ध्वनिक-मेनेस्टिक है। लेखन और लिखित भाषण विकारों के ये रूप वाचाघात के संगत रूपों के सिंड्रोम में भी होते हैं, जो सभी मामलों में एक दूसरे से भिन्न होते हैं - तंत्र (कारकों), नैदानिक ​​​​और मनोवैज्ञानिक चित्र और न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम में। एग्राफिया के इन रूपों में समान अंतर देखे जाते हैं।

लेखन की मनोवैज्ञानिक सामग्री और संरचना का वर्णन करते समय, हमने देखा कि लिखित भाषण कई एचएमएफ की बातचीत के माध्यम से किया जाता है। एग्राफिया के संवेदी रूपों के मामले में, ध्वन्यात्मक श्रवण (संवेदी एग्राफिया) में दोष और ध्वनिक धारणा की मात्रा में कमी और श्रवण-वाक् स्मृति (ध्वनिक-मेनेस्टिक एग्राफिया) की हानि के कारण ध्वनिक धारणा की प्रक्रियाएं बाधित होती हैं। एग्रैफिया के इन रूपों में संरचनात्मक विकार भी पाए जाते हैं, लेकिन विभिन्न स्तरों पर। पहले मामले में - ध्वनि विभेदन के स्तर पर,क्षण में - परिचालन श्रवण-वाक् स्मृति के स्तर में और धारणा मात्रा के स्तर में।

कागज पर विचार व्यक्त करने और शब्दों को सही ढंग से लिखने की क्षमता कई कार्यों को जोड़ती है: भाषण, सूचना धारणा और मोटर। हाथ की मोटर कौशल और बुद्धि को बनाए रखते हुए इस क्षमता के पूर्ण नुकसान तक के उल्लंघन को एग्राफिया (शाब्दिक रूप से, लिखने से इनकार) कहा जाता है।

आईसीडी-10 कोड

R48.8 प्रतीकों और संकेतों की पहचान और समझ में अन्य और अनिर्दिष्ट हानियाँ

महामारी विज्ञान

चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि लिखित भाषण के अव्यवस्था के विभिन्न रूप अक्सर वयस्कों में वाचाघात या संज्ञानात्मक विकारों के व्यापक सिंड्रोम की एक विशेष अभिव्यक्ति के रूप में देखे जाते हैं। एग्रैफिया के लिए सबसे आम जोखिम कारक तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना है। हर साल, ग्रह पर प्रति 100,000 लोगों में से 460 से 560 लोग इस निदान के साथ अस्पताल में भर्ती होते हैं।

मौखिक और लिखित भाषण के जन्मजात विकारों को एक विशेष रूप के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसका अर्थ है कि बच्चे की पढ़ना और लिखना सीखने में दीर्घकालिक अक्षमता, इस तथ्य के बावजूद कि उसके मानस के अन्य सभी कार्य सामान्य सीमा के भीतर हैं या उनमें मामूली विचलन शामिल हैं। बुद्धिमत्ता। हालाँकि, निश्चित रूप से, ऐसे दोष वंशानुगत पारिवारिक इतिहास वाले मानसिक रूप से मंद बच्चों में बहुत अधिक आम हैं - मनोरोगी, मिर्गी, शराबियों के बच्चे।

एग्रैफिया के कारण

पहले से गठित लिखित भाषण का आंशिक या पूर्ण नुकसान इसके कार्यान्वयन और नियंत्रण में शामिल मानसिक कार्यों के पतन के परिणामस्वरूप होता है। यह विकृति व्यावहारिक रूप से कभी भी अलगाव में नहीं होती है। मूल रूप से, एग्रैफिया भाषण विकारों के लक्षण परिसर का हिस्सा है, और अग्रणी भी नहीं। लिखने में असमर्थता में विभिन्न भिन्नताओं का कारण सेरेब्रल कॉर्टेक्स को क्षति का स्थानीयकरण है। जब प्रमुख गोलार्ध के दूसरे ललाट गाइरस का पृष्ठीय भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पृथक एग्रैफिया को कोणीय और दूसरे पश्चकपाल गाइरस की सीमा पर रोग प्रक्रिया देखी जा सकती है, जिससे एलेक्सिया (पढ़ने और समझने की क्षमता में कमी) के साथ संयोजन होता है। पढ़ना)। पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र में घाव मोटर वाचाघात के लक्षण के रूप में एग्रैफिया का कारण बनते हैं, और सुपरमार्जिनल गाइरस के साथ पहले टेम्पोरल गाइरस की सीमा पर वे लिखित भाषण में महत्वपूर्ण हानि पैदा करते हैं।

मस्तिष्क के उल्लिखित क्षेत्र नियोप्लाज्म, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, संक्रामक और गैर-संक्रामक प्रकृति की सूजन प्रक्रियाओं, मस्तिष्क वाहिकाओं के रक्तस्राव और इस्किमिया, विभिन्न मूल के नशा और न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त हो सकते हैं।

जोखिम

बचपन में एग्रैफिया के विकास के लिए जोखिम कारक: मां की पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी मस्तिष्क क्षति, नवजात शिशु की श्वासावरोध, जन्म आघात, प्रसवोत्तर अवधि में गंभीर संक्रामक रोग।

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रोगजनन

एग्रैफिया का रोगजनन मानसिक गतिविधि के इंटरहेमिस्फेरिक संगठन में ऊपर सूचीबद्ध किसी भी कारण से गड़बड़ी से जुड़ा हुआ है। भाषण प्रक्रियाओं को प्रमुख गोलार्ध द्वारा नियंत्रित किया जाता है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पृष्ठीय ललाट, लौकिक, पूर्वकाल पश्चकपाल और अवर पार्श्विका क्षेत्रों की संयुक्त समन्वित क्रियाओं द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो लिखित भाषण का उपयोग करने की क्षमता क्षीण हो जाती है;

इस जटिल प्रक्रिया के रोगजनक लिंक विभिन्न मस्तिष्क विकार हो सकते हैं और इसलिए, यह स्वयं को विभिन्न रूपों में प्रकट कर सकता है, जिसे कागज पर भाषण व्यक्त करने की क्षमता को बहाल करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

1. मौखिक भाषण का विकार, इसमें बिना शर्त महारत, घटनाओं का विश्लेषण करने और किसी के विचारों को ज़ोर से व्यक्त करने में असमर्थता भाषण एग्राफिया का कारण बनती है, जो पहले से ही गठित भाषण (वाचाघात) के मोटर या संवेदी हानि के सिंड्रोम के लक्षण के रूप में है। आमतौर पर ऊपरी टेम्पोरल, पृष्ठीय ललाट या शीर्ष के निचले क्षेत्रों के क्षेत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान होता है।
2. संवेदी और ज्ञानात्मक धारणा का उल्लंघन और उनकी परस्पर क्रिया ज्ञानात्मक (गैर-वाक्) एग्रैफिया का कारण बनती है। वे बिगड़ा हुआ धारणा (श्रवण, ऑप्टिकल, स्थानिक और उनके संयोजन) के सिंड्रोम के संकेत हैं। आमतौर पर यह सिर के मुकुट और पीछे के क्षेत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों को नुकसान पहुंचाता है।
3. हाथों के ठीक मोटर कौशल का विकार, उनके पर्याप्त रूप से समन्वित कार्यों के विभिन्न प्रकार (स्विचबिलिटी, गतिशीलता आदि के विकार), साथ ही किसी की गतिविधियों की प्रेरणा, विनियमन और नियंत्रण लक्ष्य-निर्देशित व्यवहार के विकार के रूप में एग्रैफिया का कारण बनता है। मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध के फ्रंटल कॉर्टेक्स को नुकसान के अनुरूप है।

एग्रैफिया के लक्षण

रोग के पहले लक्षण तब प्रकट होते हैं जब किसी व्यक्ति को कुछ लिखने की आवश्यकता होती है। वह सही ढंग से पेन या पेंसिल उठाता है और एक भी अक्षर को याद नहीं कर पाता है और उन्हें कागज पर दोबारा नहीं लिख पाता है, या अक्षरों को शब्दांशों में और अक्षरों को शब्दों में जोड़ने में सक्षम नहीं होता है। कभी-कभी रोगी द्वारा लिखा या कॉपी किया गया पाठ दर्पण सममित होता है - यह आकार बाएं हाथ के लोगों की विशेषता है। एग्राफिया को एक ही अक्षर संयोजन के अंतहीन दोहराव में व्यक्त किया जा सकता है - पॉलीग्राफी, या वर्णमाला और मौखिक अबरकादबरा के लेखन में, किसी भी अर्थ से रहित - पैराग्राफ।

रोग की हल्की अवस्था में, रोगी त्रुटियों और चूक के साथ, लेकिन पढ़ने योग्य पाठ लिखता है। यह संभव है, हालांकि हमेशा सही नहीं होता, इसे कॉपी करना या श्रुतलेख के तहत लिखना। गंभीर रूपों में, ग्राफिक्स एक भी अक्षर को पुन: पेश नहीं कर सकते हैं, वे कुछ वृत्त या डैश लिखते हैं, कभी-कभी अक्षरों को सही ढंग से लिखने पर, वे उन्हें शब्दांशों और शब्दों में नहीं जोड़ सकते हैं।

लेखन संबंधी विकार विभिन्न प्रकार के होते हैं। पृथक एग्राफिया अत्यंत दुर्लभ है; एक नियम के रूप में, इसे एलेक्सिया के साथ जोड़ा जाता है, जो शब्दार्थ धारणा, समझ और पढ़ी गई जानकारी को स्मृति में बनाए रखने का विकार है। कभी-कभी केवल पढ़ने की सहजता बाधित होती है; गंभीर मामलों में, रोगी अक्षरों को पहचान नहीं पाता है और उन्हें शब्दों में नहीं डाल पाता है, और दिखने में समान अक्षर प्रतीकों को भ्रमित कर देता है। एलेक्सिया और एग्राफिया विभिन्न प्रकार के वाक् रोग (वाचाघात) के लक्षण परिसर का हिस्सा हैं।

यदि एग्रैफिया लिखने की क्षमता का नुकसान है, तो बच्चों में डिस्ग्राफिया लेखन में महारत हासिल करने की प्रक्रिया में असमर्थता या बड़ी कठिनाइयां है, जो लगातार त्रुटियों के साथ, श्रवण दोष और मानसिक मंदता के अभाव में लेखन में व्यक्त होती है। आमतौर पर, लिखित भाषा में कठिनाइयाँ पढ़ने में महारत हासिल करने में असमर्थता (डिस्लेक्सिया) के साथ अटूट रूप से जुड़ी हुई हैं। इन विकृतियों की उत्पत्ति में आनुवंशिकता एक बड़ी भूमिका निभाती है।

बचपन में माध्यमिक डिस्ग्राफिया और डिस्लेक्सिया में लेखन और पढ़ने के विकार शामिल हैं यदि बच्चा प्राथमिक विद्यालय में कार्यभार का सामना नहीं कर सकता है, पढ़ने की गति के लिए समय सीमा को पूरा नहीं करता है, लिखित कार्यों में गलतियाँ करता है, या अच्छी श्रवण स्मृति की कमी के कारण, किसी दिए गए को दोबारा नहीं बता पाता है। कार्य. पाठ. बच्चों में माध्यमिक डिस्ग्राफिया और डिस्लेक्सिया को रोगविज्ञानी नहीं माना जाता है।

वयस्कों में डिस्ग्राफिया लिखने में आंशिक या पूर्ण असमर्थता है, जिसे विभिन्न प्रकार के वाचाघात सिंड्रोम के लक्षण परिसर का हिस्सा माना जाता है।

अज्ञेय संबंधी विकारों को अक्सर एक-दूसरे के साथ जोड़ दिया जाता है, इसलिए एग्राफिया (लिखने में असमर्थता) अकैल्कुलिया के साथ एक साथ प्रकट हो सकती है - संख्याओं की धारणा का उल्लंघन, गिनने और अंकगणितीय संचालन करने की क्षमता का नुकसान। रोगी न केवल वर्णमाला, बल्कि संख्यात्मक श्रृंखला को भी याद और लिख नहीं सकता है, और संख्यात्मक मूल्यों की तुलना करने में असमर्थ है। कभी-कभी रोग एक विशिष्ट अंकगणितीय ऑपरेशन करने में असमर्थता के रूप में प्रकट होता है, उदाहरण के लिए, रोगी संख्याओं को घटा नहीं सकता है, लेकिन जोड़ने से उसे कठिनाई नहीं होती है। या कोई व्यक्ति उन संख्याओं को नहीं समझ पाता जिनमें एक विशिष्ट अंक होता है, उदाहरण के लिए, "5"।

अक्सर गिनने और लिखने में असमर्थता के साथ-साथ बिगड़ा हुआ मौखिक भाषण और पढ़ने की क्षमता का नुकसान होता है। अस्थायी क्षेत्र में घावों के साथ, ध्वनिक धारणा ख़राब हो जाती है, पश्चकपाल क्षेत्र में, दृश्यता ख़राब हो जाती है, और प्रीफ्रंटल ज़ोन में, योजना और नियंत्रण कार्य ख़राब हो जाते हैं।

मोटर एग्राफिया तब होता है जब मस्तिष्क के पृष्ठीय ललाट कॉर्टिकल क्षेत्रों के कार्य बाधित हो जाते हैं। जब मौखिक भाषण का गतिज आधार बाधित हो जाता है, यानी संपूर्ण रूप से शब्दांशों और शब्दों का उच्चारण करने की क्षमता बाधित हो जाती है, तो इसे अपवाही में विभाजित किया जाता है। उसी समय, लिखते समय, रोगी अक्षरों और शब्दों में आवश्यक अक्षर अनुक्रम का पालन करने में विफल रहता है, और अक्षर प्रतीकों का लेखन स्वयं प्रभावित नहीं होता है। और अभिवाही, जब रोगी उच्चारण में समान व्यक्तिगत ध्वनियों को अलग नहीं करता है - कलात्मक आंदोलनों का निष्पादन।

अपवाही मोटर एग्राफिया के लक्षणों में लिखित पाठ में कई त्रुटियां, लिखने में पूर्ण असमर्थता तक शामिल हैं। एक व्यक्ति बहुत धीरे-धीरे, कोणीय, असंबद्ध अक्षरों के साथ बदली हुई लिखावट में लिख सकता है। अक्षरों की पुनर्व्यवस्था और लोप होता है, अक्षरों और शब्दों की पुनरावृत्ति होती है, पाठ में अधूरे शब्द पाए जाते हैं, वाक्य की संरचना और उसके अर्थ की समझ बाधित होती है। गंभीर मामलों में, मरीज़ भाषण संबंधी रूढ़ियों (पहला नाम, अंतिम नाम, पता, निवास का देश, आदि) के अलावा कुछ भी नहीं लिख सकते हैं।

अभिवाही रूप वाले रोगियों में, भाषण मोटर गतिविधि का गतिज आधार बाधित होता है। यह अक्सर मोटर वाचाघात के लक्षण परिसर में पाया जाता है। इस प्रकार की एग्रैफिया की विशेषता प्रजनन में समान ध्वनियों को अलग करते समय कलात्मक सीमाओं की संवेदना का नुकसान है। विशिष्ट लक्षण: शब्दों और वाक्यों को लिखते समय, कुछ अक्षरों को दूसरों के साथ बदलना, पुनरुत्पादन की समान अभिव्यक्ति तकनीक के साथ अर्थ ध्वनियाँ; जब वे संयुक्त होते हैं या स्वर, तो व्यंजन ध्वनियों के अर्थ वाले अक्षरों का लोप; शब्दों के बीच में शब्दांश गायब हो सकते हैं। इस प्रकार की एग्रैफिया को पाठ के पुनर्लेखन को छोड़कर, सभी प्रकार के लेखन के उल्लंघन की विशेषता है। सबसे बाधित प्रक्रिया श्रुतलेख से लिखना और अपने विचारों को कागज पर व्यक्त करना है। स्वचालित लेखन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है। विशेषता यह है कि जो लिखा गया है उसके अर्थ की पूर्ण या आंशिक गलतफहमी है, हालांकि, भाषण की रैखिक इकाई और लिखित वाक्यांश का लेआउट कम या ज्यादा संरक्षित है।

एमनेस्टिक या शुद्ध एग्राफिया का पता तब चलता है जब रोगी भाषा की ध्वनि इकाई का कागज पर उसकी छवि से मिलान नहीं कर पाता है। कान से या स्वतंत्र रूप से लिखे गए पाठ में, गंभीर व्याकरण संबंधी त्रुटियां, शब्दों में अक्षर गायब, वाक्यांशों में शब्द गायब और टूटे हुए विराम चिह्न हैं। वाक्य दाएं से बाएं (प्रतिबिंबित) लिखे जा सकते हैं। सर्वाधिक पठनीय पाठ पुनः लिखने से प्राप्त होता है।

संवेदी एग्रैफिया ध्वनि भेदभाव के विकार (भाषण ध्वनियों की ध्वनिक धारणा के सेंसरिमोटर तंत्र में दोष) से ​​जुड़ी ध्वनियों की धारणा में गड़बड़ी से जुड़ा है, इसलिए, रोग के इस रूप का मुख्य लक्षण सामान्य रूप से लिखने में असमर्थता है और, मुख्य रूप से, श्रुतलेख से। स्वतंत्र लेखन भी विघटित हो जाता है; पाठ को फिर से लिखने की क्षमता आंशिक रूप से संरक्षित हो सकती है, लेकिन इस क्रिया की स्वचालितता गायब हो जाती है और केवल एक अक्षर की प्रतिलिपि बनाने की क्षमता ही बची रहती है। मरीज़ या तो लिखने में पूर्ण असमर्थता प्रदर्शित करते हैं या इस क्षमता में गंभीर कमी प्रदर्शित करते हैं। इडियोग्राम लेखन को संरक्षित किया जा सकता है; क्षति की हल्की डिग्री के साथ, पाठ बहुतायत में अक्षर पैराग्राफ से भरा होता है, जबकि अक्षरों का प्रतिस्थापन गतिज विशेषता के अनुसार होता है (अर्थ पुनरुत्पादन में समान लगता है)। इस प्रकार की एग्रैफिया आमतौर पर संवेदी वाचाघात सिंड्रोम के लक्षण परिसर का हिस्सा है - सक्रिय भाषण और स्वतंत्र लेखन का विकार, साथ ही इसकी धारणा और समझ।

कुछ विशेषज्ञ एग्रैफिया के दूसरे रूप की पहचान करते हैं - ध्वनिक-मेनेस्टिक, जो बाएं गोलार्ध के दूसरे टेम्पोरल गाइरस की संरचना की कुछ रूपात्मक विशेषताओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। यह एक अपर्याप्त रूप से अध्ययन की गई विकृति है और सभी विशेषज्ञ एक अलग प्रकार के एग्रैफिया के रूप में इसके वर्गीकरण से सहमत नहीं हैं।

एकॉस्टिक-मेनेस्टिक एग्राफिया को लेखन संगठन की उच्च प्रक्रियाओं के विकार की विशेषता है। इस प्रकार के लक्षण रोगी की व्यक्तिपरक भावना है कि वह लिख नहीं सकता। लेखन का कौशल ख़राब नहीं होता है, बल्कि उसका स्तर ख़राब हो जाता है, प्रक्रिया की स्वचालितता ख़त्म हो जाती है, रोगी स्वतंत्र रूप से लिखने में पूरी तरह से असमर्थ हो जाता है, हालाँकि उसका कौशल प्रभावित नहीं होता है और ध्वनि की धारणा ख़राब नहीं होती है। रोगियों में, सूचना की तत्काल धारणा (एक साथ) को चरण-दर-चरण (क्रमिक) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसे समय के साथ बढ़ाया जाता है। यदि चरण-दर-चरण क्रियाओं का उल्लंघन किया जाता है, तो पढ़े या सुने गए पाठ की समग्र तस्वीर सामने नहीं आती है। रोगी की ध्वनि धारणा की मात्रा क्षीण होती है, वह कार्यों और वस्तुओं के नामों को भ्रमित करता है, खुद को दोहराता है, अक्षर प्रतीकों में भ्रम पैदा होता है, जबकि वह धारणा के अन्य रूपों को बरकरार रखता है, ध्यान, सामान्य प्रेरणा, फोकस और मौखिक व्यवहार ख़राब नहीं होते हैं।

एग्राफिया के इस रूप के साथ, पाठ लिखना सचेतन, स्वैच्छिक और बहुत धीमा है। विशिष्ट वर्तनी संबंधी त्रुटियाँ अधूरे शब्द, शब्दों के कुछ हिस्सों का प्रतिस्थापन हैं।

एप्रैक्टिकल एग्रैफिया आमतौर पर भाषण विकार के वैचारिक रूप में होता है। साथ ही, रोगी आदतन, व्यवस्थित और लक्ष्य-उन्मुख कार्य करने का कौशल खो देता है। वह यह याद नहीं रख पा रहा है कि पेन कैसे उठाना है और आगे की क्रियाओं का क्रम भी उसे ज्ञात नहीं है। चूँकि लेखन प्रक्रिया का मोटर संगठन ही बाधित हो जाता है, सभी प्रकार के लिखित भाषण बाधित हो जाते हैं, यहाँ तक कि साधारण प्रतिलिपि बनाना भी संभव नहीं होता है। पाठ अत्यधिक विकृत है, इसके तत्वों का स्थानिक संबंध बाधित है, और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, अक्षरों के बजाय, केवल अव्यवस्थित रूप से स्थित डैश प्राप्त होते हैं। इस मामले में, सुपरमार्जिनल गाइरस और कोणीय गाइरस के बीच की सीमा बहुत कम प्रभावित होती है, एग्रैफिया का यह रूप दूसरे ललाट गाइरस के पीछे फॉसी के साथ होता है;

ऑप्टिकल-स्थानिक एग्रैफिया ऑप्टिकल एग्रैफिया का एक प्रकार है जो एक विशिष्ट ध्वनि और उसके स्थानिक आकार के अनुरूप अक्षर की दृश्य छवि को प्रभावित करता है। इस प्रकार के अलावा, पैथोलॉजी के ऑप्टिकल, ऑप्टोकोमनेस्टिक और एप्रैक्टोग्नॉस्टिक रूप भी हैं। उत्तरार्द्ध अत्यंत दुर्लभ है. सभी चार प्रकार इस तथ्य से जुड़े हुए हैं कि ध्वनि की ग्राफिक छवि को दृश्य वस्तु के रूप में नहीं माना जाता है, जबकि ऑडियो धारणा संरक्षित है।

एग्रैफिया के ऐसे रूप सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पार्श्विका क्षेत्र के निचले हिस्सों में फॉसी से मेल खाते हैं। इस मामले में, छवि का विज़ुअलाइज़ेशन और ग्राफिक रूप के साथ इसकी तुलना बाधित होती है। रोगी ध्वनियों को सुनता है और पहचानता है, लेकिन कागज पर किसी अक्षर को पुन: प्रस्तुत नहीं कर सकता है, उसके लिए स्थानिक रूप से उन्मुख अक्षर प्रतीकों को चित्रित करना विशेष रूप से कठिन होता है, जो कि वर्णमाला के अधिकांश भाग हैं। लक्षणों में अक्षरों की स्थानिक विकृतियाँ, उनके तत्व और संयोजन, और वांछित अक्षर का चयन करने में कठिनाइयाँ शामिल हैं।

ऑप्टिकल एग्रैफिया रोग के पिछले रूप से इस मायने में भिन्न है कि रोगी को किसी विशिष्ट ध्वनि को दर्शाने वाले अक्षर की दृश्य छवि बिल्कुल भी याद नहीं रहती है; विशिष्ट लक्षण दिखने में समान अक्षरों का प्रतिस्थापन, वांछित अक्षर की लंबी खोज, बहुत धीमा और मनमाना लिखित भाषण हैं। रोग के ऑप्टिकल रूप के लिए, अक्सर लिखना संभव होता है, उदाहरण के लिए, केवल बड़े अक्षरों में या, इसके विपरीत, हस्तलिखित, जब एक प्रकार के लेखन से दूसरे में स्विच करना असंभव होता है।

ऑप्टिकल-मेनेस्टिक एग्रैफिया - विकारों को इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि रोगी को याद रहता है कि वर्णमाला के प्रतीक कैसे दिखते हैं, वह उन्हें लिख सकता है, लेकिन उनका अर्थ याद नहीं रखता है, और उन अक्षरों के साथ ध्वनियों को दर्शाता है जो मौजूद हैं लेकिन उनके अनुरूप नहीं हैं। एग्रैफिया का यह रूप आमतौर पर भूलने की बीमारी का एक लक्षण है, जिसमें रोगी वस्तुओं के नाम याद नहीं रख पाता है।

अप्राक्टो-अज्ञेयवादी एग्राफिया को अक्षरों के लेखन की विकृति की विशेषता है, जबकि ग्रैफेम संरक्षित है।

मनोवैज्ञानिक गतिविधि में गड़बड़ी के साथ, इस प्रकार के एग्राफिया गतिशील के रूप में विकसित हो सकते हैं, जब एक वाक्य की संरचना का क्रम, उसके भीतर के शब्दों और पाठ में वाक्यों का समन्वय बाधित होता है, और अर्थ संबंधी, जब जटिल तार्किक व्याकरणिक निर्माणों का उपयोग करते समय कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। अर्थ, तुलना और अन्य पहलुओं को व्यक्त करें। ऐसे विकारों के साथ, विचार व्यक्त करने के साधन के रूप में लिखित भाषण अपने संगठन के उच्चतम स्तर पर बाधित हो जाता है। लिखित भाषण के संवेदी और मोटर कौशल में कोई हानि नहीं होती है।

जटिलताएँ और परिणाम

चूँकि लिखने की क्षमता का नुकसान, आंशिक या पूर्ण, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में विकसित होने वाली रोग प्रक्रियाओं से होता है, एग्रैफिया के मामूली लक्षणों के परिणाम भी बहुत गंभीर हो सकते हैं। इसलिए, लिखित भाषण विकार के पहले लक्षणों की उपस्थिति मस्तिष्क की गंभीर जांच का एक कारण होनी चाहिए, क्योंकि यह एक विकासशील ट्यूमर, एक इस्केमिक प्रक्रिया, एक माइक्रो-स्ट्रोक की उपस्थिति का संकेत दे सकता है, जिसका समय पर उपचार किया जा सकता है। कार्यों की पूर्ण बहाली हो सकती है, और उपेक्षित प्रक्रिया उत्तेजना, विकलांगता और यहां तक ​​कि घातकता से भरी होती है। एक व्यक्ति जिसने पाठ लिखने की क्षमता खो दी है, उसका आत्म-सम्मान, जीवन की गुणवत्ता, नौकरी पाने की संभावना और स्वतंत्र अस्तित्व जीने की संभावना बहुत कम हो जाती है।

एग्रैफिया का निदान

यह स्थापित करना कठिन नहीं है कि रोगी ने लिखित भाषा का उपयोग करने की कोई क्षमता खो दी है। रोगी की शिकायतों का अध्ययन करने के बाद, उसे श्रुतलेख, पुनर्लेखन, स्वतंत्र और इडियोग्राम के तहत लेखन पर परीक्षण करने के लिए कहा जाता है। रोगी की क्षमताओं और परीक्षण के दौरान की गई त्रुटियों के प्रकार का विश्लेषण किया जाता है।

न केवल रोगी की भाषण प्रक्रियाओं की जांच की जाती है। उसके मोटर और संज्ञानात्मक कार्यों की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

उभरती हुई विकृति का कारण स्थापित करना कहीं अधिक कठिन है। कभी-कभी यह सतह पर होता है यदि एग्रैफिया की उपस्थिति आघात या गंभीर संक्रमण से पहले हुई थी, अन्य मामलों में अधिक छिपे हुए कारणों की खोज की जानी चाहिए। उभरती हुई विकृति के कारणों और गहराई को स्थापित करने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों का उपयोग किया जाता है।

रोगी को नैदानिक ​​​​परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। बेशक, वे एग्रैफिया के प्रत्यक्ष कारण को इंगित करने में सक्षम नहीं होंगे, लेकिन वे रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने और सूजन, नशीली प्रक्रियाओं और सहवर्ती रोगों की पहचान करने के लिए आवश्यक हैं।

आधुनिक वाद्य अध्ययन - इलेक्ट्रो- और इको-एन्सेफलोग्राफी, खोपड़ी की रेडियोग्राफी, मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण का अध्ययन (रियोवासोग्राफी), चुंबकीय अनुनाद या कंप्यूटेड टोमोग्राफी, यदि आवश्यक हो तो कंट्रास्ट का उपयोग करके, स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद मिलेगी। सेरेब्रल कॉर्टेक्स में घाव.

क्रमानुसार रोग का निदान

परीक्षा के अंतिम चरण में विभेदक निदान किया जाता है। इतिहास डेटा को संयोजित करने के बाद, उन्हें मस्तिष्क विकृति का निर्धारण करने के दृष्टिकोण से माना जाता है जो लिखित भाषण की हानि का कारण बना।

एग्रैफिया का उपचार

लिखने की क्षमता बहाल करने की प्रक्रिया बहु-चरणीय और बहु-घटक है। सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोगी को मनोचिकित्सा या न्यूरोलॉजी के विशेषज्ञ के साथ पंजीकृत किया जाता है, और दवा उपचार के एक कोर्स से गुजरना पड़ता है। उसी समय, एक भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं निर्धारित की जाती हैं, जो विशेष कक्षाओं की मदद से सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों के कामकाज को बहाल करता है। संगीत संबंधी गतिविधियाँ विशेष रूप से लाभकारी हैं - गायन, संगीत वाद्ययंत्र बजाना। वे हाथों और उंगलियों के ठीक मोटर कौशल विकसित (पुनर्स्थापित) करते हैं। भाषण चिकित्सा लय, श्रुतलेख, व्याख्या, पढ़ना - ऐसी नियमित कक्षाएं, व्यक्तिगत और सामूहिक दोनों, बहुत प्रभावी हो सकती हैं, खासकर यदि समस्या को समय पर विशेषज्ञों को संबोधित किया जाता है।

ड्रग थेरेपी को सबसे पहले मस्तिष्क कोशिकाओं को पोषण प्रदान करने, इस्केमिक फोकस की वृद्धि को रोकने और इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

मस्तिष्क के कार्य को बहाल करने के लिए, इसे निर्धारित किया जा सकता है सेरेटन. दवा का सक्रिय घटक कोलीन अल्फोसेरेट है। एक बार शरीर में, यह तंत्रिका तंत्र के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक एसिटाइलकोलाइन (इंटिरियरॉन आवेगों का एक संवाहक) और क्षतिग्रस्त न्यूरोनल झिल्ली के लिए एक निर्माण सामग्री - फॉस्फेटिडिलकोलाइन में परिवर्तित हो जाता है। बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और तंत्रिका अंत का कार्य बहाल हो जाता है। दवा का प्रभाव न्यूरॉन्स के बीच आवेगों के त्वरण और क्षतिग्रस्त कोशिका झिल्ली के पुनर्जनन में प्रकट होता है, जो रोगी के प्रतिक्रियाशील अवरोध को समाप्त करके, उसकी स्मृति, एकाग्रता और सीखने की क्षमता में सुधार करके ध्यान देने योग्य हो जाता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण दूर हो जाते हैं और व्यवहार संबंधी रूढ़िवादिता में सुधार होता है।

दवा मुख्य रूप से फेफड़ों के माध्यम से उत्सर्जित कार्बन डाइऑक्साइड (लगभग 85%) के साथ समाप्त हो जाती है, शेष गुर्दे और आंतों के माध्यम से उत्सर्जित होती है। एक पुनर्स्थापनात्मक दवा के रूप में, कैप्सूल छह महीने तक लिया जाता है, जबकि दो कैप्सूल सुबह में और दूसरा दोपहर के भोजन के दौरान निगलने की सलाह दी जाती है। वयस्क रोगियों के लिए दवा की सिफारिश की जाती है। इसे गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं द्वारा नहीं लिया जाना चाहिए या यदि आपको किसी भी सामग्री से एलर्जी है। प्रशासन के बाद सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रिया मतली है, और कभी-कभी अपच संबंधी और तंत्रिका संबंधी विकार भी हो सकते हैं।

स्ट्रोक, नशा, चोटों और ऑपरेशन के परिणामस्वरूप खराब हुए मानसिक कार्यों को बहाल करने के लिए, नॉट्रोपिक गुणों वाली अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, नूट्रोपिल(सक्रिय संघटक - पिरासेटम)। इस दवा को कई पर्यायवाची शब्दों (सेरेब्रोपैन, साइक्लोसेटम, एन्सेफेलक्स, यूमेंटल, नूसेफल, पाइरेट्स, पाइरोक्सिल, यूविफोर, न्यूट्रोफिन, नूसेब्रिल, नोरोट्रोप और अन्य) द्वारा दर्शाया गया है। इसका चयापचय प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से ग्लूकोज का अवशोषण, और मस्तिष्क परिसंचरण, रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं के एंजाइमों को सक्रिय करता है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के इस्कीमिक क्षेत्रों के क्षेत्र को कम करने में मदद करता है, ऑक्सीजन भुखमरी के लिए तंत्रिका कोशिकाओं के प्रतिरोध को बढ़ाता है और विषैले पदार्थों का प्रभाव. नॉट्रोपिक प्रभाव मस्तिष्क कोशिकाओं में डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन के उत्पादन में वृद्धि के साथ-साथ एसिटाइलकोलाइन के इंटरसेलुलर सिनैप्स पर आधारित है। गुर्दे द्वारा नष्ट कर दिया गया, यह अन्य अंगों और ऊतकों की तुलना में मस्तिष्कमेरु द्रव में अधिक समय तक रहता है, अर्थात मस्तिष्क के ऊतकों के लिए इसकी सबसे बड़ी आत्मीयता होती है। इसका उपयोग एक वर्ष की आयु के बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के इलाज के लिए, जोखिम/लाभ अनुपात का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। एलर्जी से पीड़ित और फ्रुक्टोज असहिष्णुता वाले रोगियों के लिए सावधानी बरतें। दुष्प्रभाव न्यूरोलॉजिकल और अपच संबंधी प्रकृति के होते हैं। उपचार दीर्घकालिक है, 2.4 ग्राम की दैनिक खुराक में उपयोग किया जाता है, भोजन से पहले तीन खुराक में विभाजित किया जाता है। समय के साथ, खुराक न्यूनतम प्रभावी तक कम हो जाती है और धीरे-धीरे बंद हो जाती है। उपचार की शुरुआत में निर्धारित की जा सकने वाली अधिकतम दैनिक खुराक 4.8 ग्राम है। बच्चों के लिए, खुराक की गणना बाल रोग विशेषज्ञ न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है (प्रति दिन 0.03-0.05 ग्राम से अधिक नहीं)।

न्यूरोएमिनो एसिड की तैयारी निर्धारित की जा सकती है। उदाहरण के लिए, Phenibut, जो मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण में सुधार करता है और इसकी कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करता है। बौद्धिक प्रदर्शन बढ़ाता है, नकारात्मक मनो-भावनात्मक लक्षणों को कम करता है। दवा लेने के परिणामस्वरूप, ध्यान, स्मृति, धारणा की गति और प्रतिक्रियाओं की सटीकता में तेजी से सुधार होता है। अच्छी तरह से अवशोषित, मस्तिष्क के ऊतकों को ट्रोपेन। मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा समाप्त हो जाता है। आठ वर्ष से कम उम्र के बच्चों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं, या असहिष्णुता वाले लोगों के लिए निर्धारित नहीं है। दुष्प्रभाव पिछली दवाओं के समान हैं, विषाक्तता कम है, लेकिन डॉक्टर द्वारा निर्धारित खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। मानक खुराक 0.75-1.5 ग्राम प्रति दिन है, जिसे तीन खुराक में विभाजित किया गया है। भोजन से पहले दवा लें। वृद्ध लोगों के लिए उच्चतम खुराक निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, यदि आवश्यक हो तो दैनिक खुराक 2.25 ग्राम हो सकती है। 8-14 वर्ष की आयु के बच्चे आमतौर पर प्रति दिन 0.75 ग्राम दवा लेते हैं।

ग्लाइसिन, विटामिन बी1, बी6, बी12 के साथ एक ही नाम के सक्रिय घटक का संयोजन, चयापचय, मानसिक गतिविधि और न्यूरोसाइकिक गतिविधि के अन्य क्षेत्रों को नियंत्रित करता है। यह रक्त-मस्तिष्क बाधा को अच्छी तरह से दूर करता है, अंगों और ऊतकों में जमा नहीं होता है, और मेटाबोलाइट्स के रूप में उत्सर्जित होता है: पानी और कार्बन डाइऑक्साइड। केवल घटकों से एलर्जी के मामलों में गर्भनिरोधक। दवा डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए; मानक खुराक में दिन में दो से चार बार एक गोली लेना शामिल है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स में चयापचय प्रक्रियाओं, इसकी कोशिकाओं के पोषण और रक्त परिसंचरण को केवल विटामिन युक्त दवाओं की मदद से सामान्य किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, एस्कॉर्टिन, जिसमें विटामिन सी और पी (रुटिन) होता है, रक्त वाहिकाओं को मजबूत करता है, एरिथ्रोपोएसिस पर लाभकारी प्रभाव डालता है और थ्रोम्बस के गठन को रोकता है। इसका उपयोग रक्त को पतला करने वाली दवाओं के साथ नहीं किया जाता है।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के मामले में, रोगी की स्थिति के आधार पर, डॉक्टर बी विटामिन युक्त विभिन्न कॉम्प्लेक्स लिख सकते हैं।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के मामलों में इसे सामान्य करने के लिए सीरम होमोसिस्टीन की एकाग्रता को बढ़ाने के लिए एंजियोविट (विटामिन बी 6, बी 9, बी 12) निर्धारित किया जाता है। तीन से चार सप्ताह तक प्रतिदिन एक गोली लें।

पेंटोविटपहले से सूचीबद्ध लोगों के अलावा, इसमें विटामिन बी 1 और बी 3 शामिल हैं, इसके घटक विटामिन की कमी की भरपाई करता है, जो अक्सर न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों में देखा जाता है, ऊतक पोषण और प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय में सुधार करता है। लगभग एक महीने तक भोजन के बाद तीन खुराक में छह से 12 गोलियाँ निर्धारित की जाती हैं।

यह याद रखना चाहिए कि विटामिन केवल जटिल उपचार के हिस्से के रूप में और डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही लिया जाता है।

विटामिन सहित उपरोक्त सभी दवाओं को शराब के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार से ड्रग थेरेपी के प्रति शरीर की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे आप दवा लेने का समय और उनकी खुराक कम कर सकते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में इसका उपयोग स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर इसे उपचार परिसर में शामिल किया जाता है।

न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: लेजर थेरेपी, मैग्नेटिक थेरेपी, डार्सोनवलाइज़ेशन, औषधीय वैद्युतकणसंचलन, ऑक्सीजन और आयोडीन-ब्रोमीन, साथ ही शुष्क कार्बन डाइऑक्साइड स्नान।

पारंपरिक उपचार

घर पर, आप रोगी के साथ कक्षाएं भी आयोजित कर सकते हैं - उसके साथ श्रुतलेख और सारांश लिखें, या सिर्फ पत्र लिखें। मस्तिष्क की कोशिकाओं को पोषण देने और मस्तिष्क परिसंचरण को सक्रिय करने के लिए, पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों का उपयोग जटिल उपचार में किया जा सकता है। हालाँकि, इस तरह से मस्तिष्क के कार्यों को बहाल करने से पहले, आपको अपने चुने हुए तरीकों का उपयोग करने की सुरक्षा और निर्धारित दवाओं के साथ उनके संयोजन के बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

शरीर को शुद्ध करने, विषाक्त पदार्थों को निकालने और सभी अंगों को नवीनीकृत करने का सबसे सरल और सुरक्षित तरीका सुबह खाली पेट एक बड़ा चम्मच वनस्पति तेल चूसना है। इस पद्धति के समर्थकों का दावा है कि यह त्रुटिहीन रूप से काम करता है, केवल उपचार पर खर्च किया गया समय बीमारी की उपेक्षा की डिग्री पर निर्भर करता है: तीव्र स्थितियों से केवल दो दिनों में छुटकारा पाया जा सकता है, जबकि पुरानी स्थितियों से छुटकारा पाने में वर्षों लग सकते हैं। इस विधि के लिए कोई भी वनस्पति तेल उपयुक्त है, विशेष रूप से सूरजमुखी तेल, जिसकी हमारे क्षेत्र में कोई कमी नहीं है। तेल अपरिष्कृत लिया जाता है। जब आप सुबह उठें, तो लगभग एक बड़ा चम्मच तेल अपने मुँह में लें और इसे अपने मुँह में कैंडी की तरह चूसें, इसे अपनी जीभ के नीचे लाने की कोशिश करें। यह कम से कम एक चौथाई घंटे तक किया जाना चाहिए; सामग्री को निगला नहीं जा सकता, क्योंकि इसे विषाक्त माना जाता है। प्रक्रिया के अंत में, इसे सीवर में बहा देना होगा या जमीन में गाड़ देना होगा। चूसने की प्रक्रिया के दौरान, तेल पहले गाढ़ा हो जाता है, फिर तरल हो जाता है और सफेद हो जाता है - आप इसे थूक सकते हैं। प्रक्रिया के बाद, अपना मुँह साफ़ पानी से धो लें।

चुकंदर क्वास से शरीर को साफ करना अधिक श्रमसाध्य, लेकिन अधिक आनंददायक भी है। इसे इस प्रकार तैयार किया जाता है: तीन मध्यम आकार की जड़ वाली सब्जियों को सब्जी ब्रश से धोएं (उन्हें छीलें नहीं!), उन्हें सलाद (छोटे क्यूब्स) की तरह काटें और उन्हें तीन लीटर की क्षमता वाले तामचीनी पैन में डालें (आप डाल सकते हैं) उन्हें एक कांच के जार में डालें), दो बड़े चम्मच दानेदार चीनी डालें। ढक्कन बंद करें. लगभग 20℃ के तापमान पर दो दिनों के लिए डालें, सामग्री को दिन में दो बार हिलाएँ। फिर कटोरे में दो गिलास शुद्ध किशमिश (बिना बीज वाली) डालें। एक और सप्ताह के लिए छोड़ दें, फिर भी सामग्री को दिन में दो बार हिलाते रहें। सफाई की प्रक्रिया आठवें दिन से शुरू होती है: चार भोजन से पहले एक बड़ा चम्मच क्वास लें। तीन महीने का कोर्स करने और फिर ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है। यह सफाई हाइपोटेंशियल लोगों के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि चुकंदर रक्तचाप को कम करता है।

राहत वृक्ष जिन्कगो बिलोबा की पत्तियों को लंबे समय से आधिकारिक चिकित्सा द्वारा मस्तिष्क परिसंचरण और चयापचय में सुधार के लिए एक सार्वभौमिक उपाय के रूप में मान्यता दी गई है। यह पौधा हाइपोक्सिया के प्रति मस्तिष्क कोशिकाओं की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है, इसमें एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं, इसमें एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है और सेरेब्रल एडिमा के विकास को रोकता है। इसकी मदद से मस्तिष्क की सर्जरी, स्ट्रोक और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद पुनर्वास बहुत तेजी से होता है। फार्मेसियाँ जिंकगो बिलोबा की पत्तियों से तैयार विभिन्न प्रकार की हर्बल दवाएं पेश करती हैं। ये ओवर-द-काउंटर उत्पाद हैं: टिंचर, कैप्सूल, अर्क और तेल। प्रत्येक रिलीज़ फॉर्म के साथ उपयोग के लिए निर्देश संलग्न हैं।

इन दवाओं का उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अल्सरेटिव और इरोसिव घावों, मस्तिष्क और कोरोनरी परिसंचरण के तीव्र विकारों के साथ-साथ हाइपोटेंशन रोगियों, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं, रक्त पतला करने वाली दवाएं लेने वाले लोगों के लिए नहीं किया जा सकता है।

पारंपरिक चिकित्सक बच्चों के इलाज के लिए जिन्कगो बिलोबा की पत्तियों के बाहरी उपयोग पर आपत्ति नहीं करते हैं, लेकिन आधिकारिक बाल रोग विशेषज्ञ इसे स्वीकार नहीं करते हैं।

लोक चिकित्सा में चयापचय प्रक्रियाओं को प्रोत्साहित करने के लिए हर्बल उपचार का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित बहु-घटक हर्बल जलसेक उपाय तैयार करने की सिफारिश की जाती है: प्रति तीन लीटर ठंडे पानी में 100 ग्राम यारो और वर्मवुड जड़ी-बूटियाँ और उतनी ही मात्रा में पाइन कलियाँ लें। एक इनेमल पैन में उबालें और रात भर छोड़ दें, सुबह छान लें। जलसेक के साथ एक सॉस पैन में एक किलोग्राम दानेदार चीनी डालें, एक गिलास मुसब्बर का रस डालें, सब कुछ उबालें और अगली सुबह तक छोड़ दें। फिर से छान लें और दोबारा उबालें, फिर सात घंटे के लिए छोड़ दें। इस जलसेक में एक किलोग्राम हल्का फूल शहद, 500 मिलीलीटर उच्च गुणवत्ता वाला कॉन्यैक, 100 ग्राम बेफंगिन मिलाएं। अच्छी तरह मिलाएं, कांच के जार में रखें और एक सप्ताह के लिए प्रकाश से सुरक्षित किसी गर्म स्थान पर छोड़ दें। भोजन से आधे घंटे पहले एक चम्मच दिन में तीन बार पियें। उपचार के तीन महीने के कोर्स की सिफारिश की जाती है।

उसी उद्देश्य के लिए, ताजा बर्च सैप का उपयोग किया जाता है, न कि मौसम में - पत्तियों या कलियों का। बिर्च उत्पाद शरीर से सभी अनावश्यक चीजों को हटा देते हैं, चयापचय प्रक्रियाओं को उत्तेजित करते हैं और सभी अंगों और ऊतकों के कायाकल्प को बढ़ावा देते हैं - रोगी को ताकत का उछाल महसूस होता है, वह ऊर्जावान और तेज-तर्रार हो जाता है। जलसेक के लिए, युवा पत्तियों और कलियों और सूखे (फार्मेसियों में बेचे गए) दोनों का उपयोग किया जाता है। इन्हें 10 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर उबलते पानी की दर से पीसा जाता है।

एक तीव्र विकार के बाद पुनर्वास अवधि के दौरान मस्तिष्क परिसंचरण को बहाल करने के लिए, दो से तीन महीनों के लिए दिन में तीन या चार बार एक तिहाई (चौथाई) गिलास हर्बल अर्क लेने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले आपको पौधों के सूखे और कुचले हुए हिस्सों को मिलाना होगा: मुट्ठी भर थाइम और अजवायन की जड़ी-बूटियाँ; दो मुट्ठी पुदीने की पत्तियाँ, वेलेरियन जड़ें और हॉप शंकु; चार-चार - जेरेनियम की पत्तियाँ, मीडोस्वीट फूल, मदरवॉर्ट घास और सेंट जॉन पौधा। पांच मुट्ठी फायरवीड चाय डालें और अच्छी तरह मिलाएँ। सूखे मिश्रण के दो बड़े चम्मच थर्मस में डालें और ½ लीटर उबलता पानी डालें। रात भर छोड़ दें, सुबह छान लें और पूरे दिन लें।

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होम्योपैथी

उपचार के नियमों में शामिल या मोनोथेरेपी के रूप में निर्धारित जटिल होम्योपैथिक दवाएं मस्तिष्क कोशिकाओं के पोषण और इसके वाहिकाओं में रक्त माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार कर सकती हैं।

यूबिकिनोन कंपोजिटमविषाक्त पदार्थों और अपशिष्टों से शरीर की सफाई सुनिश्चित करता है, चयापचय प्रक्रियाओं और ऊतक श्वसन को उत्तेजित करता है, मुक्त कणों को बांधता है, सूजन और एलर्जी की अभिव्यक्तियों को कम करता है।

कोएंजाइम कंपोजिटम, होम्योपैथिक घटकों की थोड़ी भिन्न संरचना के कारण समान गुण हैं। इन जटिल दवाओं का उपयोग किसी भी दवा के साथ किया जा सकता है। इनका उपयोग मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों, किसी भी सूजन और संक्रामक प्रक्रियाओं, नियोप्लाज्म के लिए और पुनर्वास अवधि के दौरान हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाने और पोषण, श्वसन और रक्त परिसंचरण की बिगड़ा प्रक्रियाओं को बहाल करने के लिए किया जाता है। निर्माता त्वरित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए इन दोनों दवाओं को वैकल्पिक करने की सलाह देता है और उनके एक साथ उपयोग की संभावना को भी बाहर नहीं करता है। मानक पाठ्यक्रम में कम से कम दस इंजेक्शन शामिल हैं, लेकिन प्रशासन की आवृत्ति और उपचार की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। दवाएं बच्चों को दी जा सकती हैं। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के इलाज के लिए यूबिकिनोन कंपोजिटम की सिफारिश नहीं की जाती है, और ऐसे मामलों में डॉक्टर के निर्णय के अनुसार कोएंजाइम कंपोजिटम का उपयोग अनुमत है।

सेरेब्रम कंपोजिटममस्तिष्क के कामकाज पर बहुमुखी प्रभाव पड़ता है, जिसमें बाएं और दाएं गोलार्धों के बीच बातचीत में सुधार भी शामिल है। रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करता है, उनके विघटन को रोकता है, इसमें मध्यम वासोडिलेटर और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है, और सेलुलर पोषण को सक्रिय करता है। इसका उपयोग मस्तिष्क की चोटों, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन, सूजन और संक्रामक रोगों से पीड़ित होने के बाद पुनर्वास अवधि में किया जाता है।

उपरोक्त सभी दवाएं इंजेक्टेबल हैं और इन्हें किसी भी माध्यम से दिया जा सकता है। एग्राफिया आमतौर पर छह साल की उम्र से बच्चों में ध्यान देने योग्य हो जाता है, और उन्हें पहले से ही वयस्क खुराक निर्धारित की जाती है। दवाएँ सप्ताह में एक से तीन बार, एक ampoule में दी जाती हैं।

आप यूबिकिनोन और सेरेब्रम कंपोजिटम को मौखिक रूप से 50 मिलीलीटर साफ पानी में एक एम्पुल को घोलकर और पूरे दिन बराबर मात्रा में पीकर ले सकते हैं।

तंत्रिका तंत्र के विकार के बाद अधिक प्रभावी और तेजी से पुनर्वास के लिए, विशेष रूप से बढ़ी हुई तंत्रिका उत्तेजना वाले रोगियों में, बूंदों या गोलियों का उपयोग किया जा सकता है Nervoheel. यह दवा स्मृति पर लाभकारी प्रभाव डालती है और मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार करती है। किसी भी उम्र में इस्तेमाल किया जा सकता है।

बेशक, सबसे स्थिर और प्रभावी दवा वह होगी जो होम्योपैथिक विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाएगी। होम्योपैथिक शस्त्रागार का उपयोग बीमारी की विभिन्न अवधियों में किया जाता है, तीव्र और पुरानी दोनों। अर्निका क्रानियोसेरेब्रल चोटों सहित विभिन्न स्थानों की चोटों के लिए एक प्राथमिक उपचार उपाय है।

मस्तिष्क पर चोटों और/या सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामों से निम्नलिखित दवाओं से राहत मिलती है: नैट्रियम सल्फ्यूरिकम और हेलिबोरस नाइजर। रक्तस्रावी और इस्केमिक स्ट्रोक के लिए, होम्योपैथिक ग्रैन्यूल वेराट्रम विराइड, बैराइटा कार्बोनिका और बैराइटा आयोडेटा निर्धारित किए जा सकते हैं। इस्केमिक क्षेत्र में मस्तिष्क वाहिकाओं को बहाल करने के लिए, एम्ब्रा ग्रिसिया, लैकेसिस और फास्फोरस का उपयोग किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, या मस्तिष्क ट्यूमर के कारण बिगड़ा हुआ लिखित भाषण वाले मरीजों को सर्जिकल उपचार के लिए संकेत दिया जा सकता है। ये खुले ऑपरेशन और न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, चयनात्मक थ्रोम्बोलिसिस - एक वाहिका को अवरुद्ध करने वाले रक्त के थक्कों का विघटन, स्ट्रोक या चोट या नियोप्लाज्म के परिणामस्वरूप होने वाले हेमटॉमस को हटाना। ऑपरेशन की सीमा रोगविज्ञान के प्रकार और रोगी की स्थिति से निर्धारित होती है। कभी-कभी सर्जरी ठोस और त्वरित परिणाम देती है।

हालाँकि, कभी-कभी न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन ही एग्रैफिया का कारण बन जाता है।

रोकथाम

लिखित भाषण कौशल वाले व्यक्ति में एग्राफिया के विकास को रोकने के उपाय तर्कसंगत व्यवहार हैं, जो जितना संभव हो दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों और नशे से बचने की अनुमति देता है, और एक स्वस्थ जीवन शैली है, जो नियोप्लाज्म, सूजन और तीव्र परिसंचरण के विकास को रोकता है। मस्तिष्क की वाहिकाओं में विकार.

जन्मजात एग्रैफिया की रोकथाम बच्चों के जन्म के प्रति सचेत और व्यावहारिक दृष्टिकोण से प्राप्त की जा सकती है, जो गर्भावस्था और प्रसव की विकृति को रोकेगी।

यदि माता-पिता अपने बच्चे में एग्रैफिया के लक्षण पाते हैं, तो तत्काल चिकित्सा सहायता, समय पर निदान और उपचार की मांग पैथोलॉजी के सफल उन्मूलन की गारंटी देगी। घर पर, आपको अपने बच्चे के साथ अधिक बार भाषण अभ्यास करने की ज़रूरत है, उसे विकासात्मक क्लबों में नामांकित करें, संगीत और नृत्य कक्षाओं पर ध्यान केंद्रित करें।

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एग्राफिया लिखने की क्षमता में एक कमी है जो भाषण प्रक्रियाओं की शिथिलता से उत्पन्न होती है। एग्राफिया का पता किसी कौशल के पूर्ण नुकसान या शब्दों के सकल विरूपण, अक्षरों की चूक, या किसी शब्द में अक्षरों या अक्षरों के विलय में उल्लंघन में लगाया जा सकता है। अक्सर, बरकरार मानसिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊपरी अंगों के समन्वय की शिथिलता के अभाव में लेखन हानि होती है। एग्रैफिया ललाट गाइरस के पीछे के खंडों को नुकसान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। बच्चों में, एग्राफिया एलिया (भाषण कार्य की अपरिपक्वता) का प्रकटन है, जो मस्तिष्क क्षति के परिणामस्वरूप होता है। इसके अलावा, शब्दों के ध्वनि अनुक्रम में महारत हासिल करने में समस्याओं और शब्दों के ध्वनि विश्लेषण में विचलन के कारण भाषण विकार वाले बच्चों में भी विचाराधीन विचलन देखा जाता है। वयस्कों में, एग्रैफिया वाचाघात (भाषण शिथिलता) की अभिव्यक्ति है।

एग्रैफिया के कारण

लेखन को मानस की एक जटिल प्रक्रिया माना जाता है, क्योंकि यह सीधे तौर पर मानसिक प्रक्रियाओं से संबंधित है और इसके अलावा, इसमें मोटर क्षेत्र भी शामिल है।

एग्रैफिया यह क्या है? प्रश्न में विचलन ऊपरी छोरों के मोटर फ़ंक्शन को बनाए रखते हुए भाषण विचलन के कारण होने वाले लेखन दोष को दर्शाता है। अक्सर सामने आने वाले कारक जो रोग को भड़काते हैं, वे हैं ग्राफिक प्रतीकीकरण में दोष और ध्वन्यात्मक धारणा में विसंगतियाँ। एक नियम के रूप में, अपरिपक्व मौखिक भाषण से पीड़ित बच्चों में एग्रैफिया उत्पन्न होता है, जो अक्सर स्पष्ट नहीं होता है। वे किसी शब्द के संपूर्ण ध्वनि क्रम को नहीं समझ सकते। बच्चे किसी शब्द को केवल अर्थ पक्ष से ही समझते हैं। किसी शब्द का ध्वनि-संबंध उसके वाक् अर्थ से मेल नहीं खाता, इसलिए अक्षर-ध्वनि संबंध स्थापित करना कठिन है।

प्रश्न में विचलन की उत्पत्ति का मुख्य कारक कॉर्टेक्स को नुकसान माना जाता है, जो निम्नलिखित कारणों से होता है: विभिन्न ट्यूमर प्रक्रियाएं, सिर का आघात, मस्तिष्क रक्तस्राव या इस्केमिक स्ट्रोक, संक्रामक और सूजन प्रक्रियाएं, विषाक्त विषाक्तता।

सूचीबद्ध कारकों के अलावा, ग्रह के सबसे छोटे निवासियों में एग्रैफिया के लक्षण जन्म के आघात के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकते हैं। चोट के कई प्रकार होते हैं जिनमें बच्चा बोलना नहीं सीख पाता है और इसलिए वह लिख नहीं पाता है। दूसरे शब्दों में, लेखन में विचलन इसके साथ आता है।

वयस्कों में एग्राफिया के साथ वाचाघात होता है, जो मौखिक भाषण समारोह के माध्यम से अपने विचारों को व्यक्त करने की क्षमता के नुकसान की विशेषता है। इसके अलावा, अधिक बार वर्णित बीमारी किसी अन्य विकृति का लक्षण है, और एक अलग बीमारी के रूप में नहीं होती है।

एग्रैफिया के लक्षण काफी नीरस होते हैं। सबसे पहले, विचाराधीन रोग लेखन में विचलन द्वारा प्रकट होता है, जो या तो कौशल के पूर्ण नुकसान में व्यक्त होता है, या शब्द की संरचना के उल्लंघन में, अक्षरों या अक्षरों की चूक, या अलग-अलग अक्षरों को अक्षरों में जोड़ने में असमर्थता में व्यक्त होता है। या शब्द. इसके साथ ही बौद्धिक कार्य सुरक्षित रहता है, लेखन कौशल का निर्माण होता है।

एग्रैफिया के प्रकार

इस प्रकार के एग्राफिया को संवेदी और ऑप्टिकल, अभिवाही और अपवाही मोटर विचलन के रूप में अलग करना संभव है।

अक्षर-ध्वनि विश्लेषण विकार ध्वन्यात्मक श्रवण में दोष के परिणामस्वरूप होता है, जो रोग के संवेदी रूप की ओर ले जाता है। इसका मूल तंत्र भाषण की ध्वनिक समझ में एक विसंगति है, ध्वनि भेदभाव का उल्लंघन है। मुख्य दोष लेखन की सभी विविधताओं के पतन द्वारा दर्शाया गया है, लेकिन सबसे पहले कान से लिखना।

एग्रैफिया के लक्षण, विचाराधीन विविधता, लिखने या गंभीर, शाब्दिक अनुच्छेदों में लिखने की क्षमता के पूर्ण नुकसान में शामिल हैं, जो ध्वनिक-कलात्मक विशेषताओं में भिन्न ध्वनियों की धारणा के प्रतिस्थापन में व्यक्त की जाती हैं।

एग्राफिया की संवेदी विविधता के साथ, नकल करते समय श्रवण लेखन और स्वतंत्र लेखन में कम विचलन देखा जाता है। मरीज़ या तो अक्षरशः नकल करता है या जो लिखा है उसकी नकल करता है।

अभिवाही मोटर रूप पोस्टसेंट्रल गाइरस के निचले खंडों को नुकसान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। लेखन कार्य के दौरान, छिपी हुई अभिव्यक्तियाँ हमेशा भाग लेती हैं। वाक् किनेस्थेसिया में दोषों की उपस्थिति के कारण, इस प्रकार के एग्रैफिया के साथ, मरीज़ उत्पत्ति में समान ध्वनियों के बीच कलात्मक सीमाएं खो देते हैं। केंद्रीय अभिव्यक्ति उन ध्वनियों को लिखने में विकार है जो उनके गठन के स्थान और विधि में समान हैं।

इस किस्म के एग्राफिया के लक्षण शाब्दिक पैराग्राफ द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो अन्य ध्वनियों के प्रतिस्थापन में व्यक्त होते हैं, जब व्यंजन विलय होते हैं, तो उनकी चूक होती है, और पूरे शब्दांशों के एक शब्द के बीच में चूक भी नोट की जाती है। बीमारी के इस रूप से धोखाधड़ी को छोड़कर लेखन की सभी विविधताएँ परेशान हो जाती हैं।

अपवाही मोटर रूप ललाट ग्यारी के पीछे के खंडों की कार्यप्रणाली में क्षति या विचलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। यहाँ व्यक्तिगत पत्र लिखने में कोई कठिनाई नहीं है। किसी पूरे शब्द या शब्दांश को लिखने का प्रयास करते समय कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। इन विकारों का आधार स्विचिंग तंत्र में विफलता है, दूसरे शब्दों में, निषेध तंत्र का विकार होता है। नैदानिक ​​तस्वीर तब तक लिखते समय गलतियों में प्रकट होती है जब तक कि कौशल गायब न हो जाए, दृढ़ता, अक्षरों की पुनर्व्यवस्था या चूक, और शब्दों को कम लिखना। अलग-अलग अक्षरों से शब्द बनाते समय कठिनाइयाँ देखी जाती हैं।

रोग का ऑप्टिकल रूप पार्श्विका और पश्चकपाल प्रांतस्था के निचले खंडों को नुकसान के कारण होता है, जो दृश्य अनुभव को एकीकृत करता है। इससे अक्षर चित्रों के बोध में व्यवधान उत्पन्न होता है। प्रश्न में रोग का रूप मुख्य रूप से वर्णमाला-स्थानिक अनुच्छेदों द्वारा प्रकट होता है।

रोग की सूचीबद्ध विविधताओं के अलावा, एग्रैफिया को भी इसमें वर्गीकृत किया गया है:

- वाचाघात, जो टेम्पोरल कॉर्टेक्स के बाएं खंड को नुकसान के कारण वाचाघात में प्रकट होता है, श्रवण भाषण में दोष और ध्वन्यात्मक सुनवाई में विसंगतियों से प्रकट होता है;

- शुद्ध, अर्थात्, मुख्य गोलार्ध के ललाट ग्यारी के पीछे के खंडों को नुकसान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले अन्य सिंड्रोम के कारण नहीं;

- रचनात्मक, रचनात्मक वाचाघात के परिणामस्वरूप उत्पन्न;

- व्यावहारिक, वैचारिक वाचाघात की पृष्ठभूमि के विरुद्ध उत्पन्न होना।

एक विशिष्ट प्रकार के एग्राफिया में ललाट खंडों की क्षति के कारण होने वाले लेखन संबंधी विकार होते हैं, जब लेखन अन्य प्रकार की उद्देश्यपूर्ण स्वैच्छिक मानसिक प्रक्रियाओं के साथ-साथ प्रभावित होता है। यहाँ डिज़ाइन, लेखन प्रक्रिया की कोडिंग और अक्षरों के लेखन पर नियंत्रण में विकार के कारण स्वतंत्र सक्रिय लेखन में दोष काफी हद तक देखे जाते हैं।

एग्रैफिया का निदान और उपचार

चूँकि लेखन संबंधी शिथिलता की विशेषता स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण होते हैं और इसे अक्सर अन्य लक्षणों के साथ संयोजन में देखा जाता है, इसलिए संबंधित विकृति का निदान करना काफी सरल है। न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा गहन जांच के बाद सीधे निदान निर्धारित किया जा सकता है। रोग के एटियलॉजिकल कारक को निर्धारित करना अधिक कठिन है। सबसे पहले, डॉक्टरों को मस्तिष्क में असामान्य फोकस का स्थान निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजी के स्रोत का स्थान निर्धारित करने के बाद, विशेषज्ञ कारण की पहचान करने के चरण में आगे बढ़ते हैं।

निदान प्रक्रिया रोगी के वयस्क रिश्तेदारों के साथ विस्तृत साक्षात्कार के साथ शुरू होती है। फिर, विशिष्ट निदान विधियों का उपयोग करके विभिन्न न्यूरोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं, जैसे: ईसीएचओ-एन्सेफलोग्राफी (मस्तिष्क की संरचनात्मक इकाइयों का अध्ययन), खोपड़ी की रेडियोग्राफी, रियोवासोग्राफी (रक्त परिसंचरण का अध्ययन), कंप्यूटर (परत-दर-परत) अंग की संरचना का अध्ययन) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी।

एग्रैफिया का उपचार अवधि के अनुसार होता है। सुधारात्मक कार्रवाई का आधार रोग की उत्पत्ति द्वारा निर्धारित एटियोलॉजिकल थेरेपी माना जाता है। इसके अलावा, मनोचिकित्सा, भाषण चिकित्सक (लॉगोरिथ्मिक्स) के साथ प्रशिक्षण, चिकित्सीय अभ्यास और संगीत चिकित्सा सफल चिकित्सा में एक विशेष स्थान रखते हैं। लेखन विकारों के इलाज में सफलता की नींव है: समय पर उपचार शुरू करना, इसकी बहु-चरणीय और व्यापक प्रकृति।

एग्राफिया के उपचार में पाठ और श्रुतलेखों की प्रतिलिपि बनाने सहित लेखन कौशल में नियमित प्रशिक्षण भी शामिल है। ड्रग थेरेपी फार्माकोपियल दवाओं के नुस्खे पर आधारित है जो मस्तिष्क के पोषण में सुधार और इसकी प्रक्रियाओं की सक्रियता को प्रभावित करती है।

विकार के न्यूरोसाइकोलॉजिकल चित्र में, एग्रैफिया का यह रूप ध्वनिक-मेनेस्टिक वाचाघात के सिंड्रोम में होता है, अर्थात। ध्वनिक धारणा की मात्रा में गड़बड़ी के लक्षणों के साथ, क्रमिक धारणा के साथ एक साथ धारणा के प्रतिस्थापन के साथ, वस्तुओं के नामकरण के उल्लंघन के साथ, भाषण पुनरावृत्ति में दोष आदि के साथ। मनोवैज्ञानिक चित्र में, पहले स्थान पर एक का कब्जा है अवधारणात्मक छवियों और छवि-प्रतिनिधित्व का उल्लंघन, साथ ही प्रतीकात्मक संकेतों की छवियां। इसके आयतन के संकुचन के कारण ध्वनिक धारणा भी बुरी तरह से बाधित हो जाती है, जबकि अन्य प्रकार की धारणा, ध्यान, ध्यान और मौखिक और सामान्य व्यवहार का संगठन, और लिखने के उद्देश्य संरक्षित रहते हैं।

लेखन प्रक्रिया स्वयं जागरूकता, मनमानी, धीमी गति और एक विशेष प्रकार की त्रुटियों की विशेषता है: ए) लिखते समय शब्दों की अपूर्णता (स्वतंत्र रूप से लिखते समय और कान से लिखते समय), बी) एक शब्द के एक भाग को दूसरे के साथ बदलना। यह सब लेखन के संवेदी-मोटर संगठन के संरक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, लेकिन ध्वनिक धारणा की मात्रा बाधित होती है, और संकेत (अक्षर) को उसकी छवि-प्रतिनिधित्व से अलग कर दिया जाता है। मरीज़ अपनी सामग्री से अलग केवल प्रतीकों (संकेतों नहीं) के साथ काम करते हैं। यही दोष मौखिक भाषण में भी प्रकट होता है, जब रोगी शब्दों का उच्चारण तो सही ढंग से करते हैं, लेकिन उनका अर्थ और अर्थ नहीं समझते। यह घटना लिखित भाषण में भी होती है: मरीज़ हमेशा यह नहीं समझते हैं कि उन्होंने क्या लिखा या पढ़ा है और हमेशा मौखिक भाषण को लिखित भाषण में अनुवाद नहीं कर सकते हैं।

इस मामले में लेखन हानि का केंद्रीय तंत्र, हमारी राय में, धारणा की मात्रा का उल्लंघन, संकेत और उसके अर्थ के बीच एक बेमेल, और छवियों और अभ्यावेदन का उल्लंघन है।

केंद्रीय दोष लेखन के उच्चतम रूप के रूप में लिखित भाषण का उल्लंघन है।

एग्राफिया के इस रूप में लेखन को बहाल करने का उद्देश्य मुख्य रूप से धारणा के दायरे की संकीर्णता पर काबू पाना है। यहां किसी शब्द (वाक्यांश, पाठ) को रोगी की समझ के अनुकूल भागों में विभाजित करने की विधि बहुत प्रभावी साबित हुई है। किसी शब्द (वाक्यांश) को लिखने से पहले, उसे पहले भागों में तोड़ा जाता है, उनमें से प्रत्येक को रोगी द्वारा कई बार दोहराया जाता है और लिखा जाता है, और इसी तरह शब्द के प्रत्येक भाग के लिए, फिर शब्द को समग्र रूप से स्वतंत्र रूप से लिखा जाता है और फिर कान के द्वारा। इस प्रकार 20-30 शब्द लिखना सीखा जाता है।

उदाहरण। शब्द "हवाई जहाज़" लगता है (+ चित्र) 1) सा-मो-लेट

2) हवाई जहाज

3) विमान

ए) सा मो लेट सा मो प्लेन प्लेन

दुहराव

बी) समो लेट समो लेट प्लेन

ग) सा मो लेट सा मो प्लेन प्लेन

लिखना

डी) सा मो लेट सा मो प्लेन प्लेन

एक बार फिर, श्रुतलेख के तहत "हवाई जहाज" शब्द का स्वतंत्र लेखन।

अभ्यास: ए) विभिन्न वाक्यांशों और पाठों में लुप्त शब्द (हवाई जहाज) को शामिल करना, बी) स्वतंत्र रूप से शब्द को भागों में तोड़ना और इसे पहले भागों में लिखना, फिर पूरी तरह से लिखना, आदि।

वाक्यांशों और पाठ के लेखन को पुनर्स्थापित करने के लिए उसी विधि का उपयोग किया जाता है। हमने अन्य कार्यों में इस विधि का अधिक विस्तार से वर्णन किया है।

यही लेखन संबंधी विकार अक्सर छोटे (और उससे भी बड़े) स्कूली बच्चों में पाए जाते हैं। इस मामले में, ध्वनिक धारणा के दायरे का विस्तार करने और धारणा के क्रमिक रूप को एक साथ स्थानांतरित करने पर काम करना भी आवश्यक है। यहां सबसे पर्याप्त विधि ऊपर वर्णित विधि है। पुनर्स्थापनात्मक प्रशिक्षण की दूसरी दिशा में विषय छवियों, प्रतीकात्मक छवियों और एक शब्द (अक्षर, वाक्यांश, पाठ) के साथ उनके संबंध को पुनर्स्थापित करने पर काम शामिल है। (फुटनोट: स्वेत्कोवा एल.एस. रोगियों का न्यूरोसाइकोलॉजिकल पुनर्वास एम.: मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी पब्लिशिंग हाउस, 1985; स्वेत्कोवा एल.एस. वाचाघात और पुनर्वास प्रशिक्षण एम.: मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी पब्लिशिंग हाउस, 1988)।

भाषण विकारों के सिंड्रोम में होने वाले एग्राफिया के दो और रूप हैं। ये एग्राफिया के ऐसे रूप हैं जिनमें ऊपर वर्णित रूप की तुलना में लिखित भाषण के रूप में लेखन बाधित होता है, जो अभी भी लेखन के प्रवाह के लिए संवेदी स्थितियों के उल्लंघन (धारणा की मात्रा को कम करना) से जुड़ा हुआ है। एग्राफिया के गतिशील और अर्थ संबंधी रूप, जो वाचाघात के संबंधित रूपों के सिंड्रोम में होते हैं, लेखन के सेंसरिमोटर या मोटर तंत्र के विघटन से संबंधित नहीं हैं। एग्राफिया के इन रूपों में, विचारों को व्यक्त करने के साधन के रूप में लिखित भाषण को बाधित किया जाता है और ये एग्राफिया तब बनते हैं जब लिखित भाषण के संगठन में उच्चतम स्तरों का उल्लंघन किया जाता है। गतिशील एग्राफिया में, केंद्रीय तंत्र आंतरिक भाषण, सामान्य और मौखिक विधेय का उल्लंघन है। ये तंत्र किसी वाक्यांश की संरचना, उसकी गतिशीलता और पाठ की संरचना में उनकी अंतःक्रिया को बनाने में गतिविधि में व्यवधान उत्पन्न करते हैं। इस मामले में लिखित भाषण का उल्लंघन सामान्य मनोवैज्ञानिक मोटर और बौद्धिक निष्क्रियता, व्यक्तित्व निष्क्रियता और सामान्य तौर पर मनोवैज्ञानिक गतिविधि के सिंड्रोम के हिस्से के रूप में कार्य करता है। केंद्रीय दोष एक वाक्यांश की संरचना के यथार्थीकरण और निर्माण का उल्लंघन है, एक वाक्यांश के भीतर शब्दों और एक पाठ के भीतर वाक्यांशों के समन्वय के प्रबंधन के आदेश का उल्लंघन है। सिमेंटिक एग्राफिया के मामले में, हम लेखन के उच्च स्तर के संगठन के उल्लंघन से भी निपट रहे हैं: यहां कुछ जटिल तार्किक और व्याकरणिक निर्माणों (पूर्वसर्गों का उपयोग, तुलनात्मक निर्माण, जटिल वाक्यों का निर्माण) के उपयोग में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। वगैरह।)।

दोनों मामलों में, उपचारात्मक प्रशिक्षण के स्वतंत्र कार्य भी उत्पन्न होते हैं और दोष की संरचना के लिए पर्याप्त शिक्षण विधियों का उपयोग किया जाता है। यह सोचना गलत होगा कि जैसे ही मौखिक भाषण को बहाल करने में प्रगति होगी, लेखन हानि के ये रूप अपने आप समाप्त हो जाएंगे। बेशक, लेखन की बहाली यहां मौखिक भाषण की बहाली पर निर्भर करती है, लेकिन कुछ सीमाओं के भीतर। यह स्पष्ट हो जाएगा यदि हम याद रखें कि मौखिक उच्चारण और लिखित भाषण की संरचना एक-दूसरे से बिल्कुल भिन्न होती है, क्योंकि लिखित भाषण हमेशा एकालाप होता है, जबकि मौखिक भाषण अक्सर संवादात्मक होता है, और सीखने की प्रक्रिया में रोगियों में और भी अधिक। बात करने के लिए।

गतिशील एग्राफिया वाले मरीजों को प्रस्तुति (निबंध) की एक योजना तैयार करना सिखाया जाता है, लिखित वाक्य बनाने की क्षमता सीखी जाती है - लंबे जटिल और जटिल, दूर के, अवैयक्तिक वाक्य, आदि, वाक्य संरचना, त्रुटियों आदि का सचेत विश्लेषण करने के लिए। .

सिमेंटिक एग्राफिया वाले मरीजों को पहले छोटे सरल वाक्य लिखना सिखाया जाता है और फिर उन्हें जटिल वाक्यों में बदलना सिखाया जाता है। इस प्रकार, जैसा कि विश्लेषण से देखा जा सकता है, लेखन संबंधी विकार लगभग हमेशा वाचाघात के साथ होते हैं। एफैसिक सिंड्रोम के सार के आधार पर, लेखन विकार विभिन्न तंत्रों पर आधारित हो सकता है, जो या तो शब्द की श्रवण छवि के विघटन में प्रकट होता है, या ध्वनि उच्चारण पैटर्न में दोष, या अनुक्रम के बारे में जागरूकता के उल्लंघन में प्रकट होता है। किसी शब्द में ध्वनियों का, या किसी वाक्य और संपूर्ण पाठ की गतिशील क्रमिक संरचना का उल्लंघन। हालाँकि, एग्राफिया की नैदानिक ​​तस्वीर केवल भाषण विकारों से जुड़े लेखन विकारों से परे फैली हुई है। एग्राफिया बाएं गोलार्ध के पश्चकपाल और पार्श्विका-पश्चकपाल प्रणालियों तक फैली हुई है और भाषण विकारों के नहीं, बल्कि ऑप्टिकल, ऑप्टिकल-मेनेस्टिक या स्थानिक विकारों (ए.आर. लुरिया, ओ.पी. कॉफमैन, बी.जी. अनान्येव, आदि) के सिंड्रोम का हिस्सा है।

अध्याय 6. एग्रैफिया के गैर-वाक् ऑप्टिकल रूप

6.1. ऑप्टिकल-स्थानिक एग्राफिया

पिछले अध्यायों ने किसी शब्द की ध्वनियों के ध्वनिक, ध्वन्यात्मक, कलात्मक-गतिज विश्लेषण के साथ-साथ इसकी गतिशील, क्रमिक संरचना की लेखन प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम के महत्व और भूमिका को दिखाया। इन संरचनात्मक घटकों में से प्रत्येक के उल्लंघन से लेखन का उल्लंघन होता है, लेकिन हर बार एक अलग तरीके से, जो विश्लेषण (कारकों) के उपरोक्त रूपों में से एक के उल्लंघन पर निर्भर करता है। हालाँकि, ये सभी प्रक्रियाएँ, जैसे कि सामग्री, ग्राफिक संकेतों का आधार हैं - अक्षर, जिसमें लेखन व्यक्त किया गया है, जिसकी इकाई एक लेख या ध्वनि नहीं है, बल्कि एक ग्रैफेम है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी रूपरेखा है और एक विशिष्ट लेख और ध्वनि से मेल खाता है।

ग्रैफ़ेम ध्वनि-अक्षर की एक सामान्यीकृत और मल्टीमॉडल ग्राफ़िक छवि है। इसमें दृश्य, ध्वनिक और मोटर घटक शामिल हैं। ग्रैफ़ेम में अभिव्यक्ति के दो रूप हैं - मुद्रित और हस्तलिखित अक्षर, ऑप्टिकल छवि में एक दूसरे से बिल्कुल अलग, और प्रत्येक रूप में अक्षरों के दो और उपसमूह होते हैं - अपरकेस (कैपिटल) और लोअरकेस, एक दूसरे से भी भिन्न होते हैं। एक ग्रैफेम के भीतर एक ही ध्वनि के विभिन्न अक्षर अभिव्यक्तियों की उपस्थिति और इसकी सामान्यीकृत प्रकृति पढ़ने के दौरान एक अक्षर की धारणा और पहचान और लिखने के दौरान इसकी छवि-प्रतिनिधित्व की प्राप्ति को बच्चों को लिखना सिखाते समय और लिखने के दौरान एक बहुत ही कठिन प्रक्रिया बनाती है। एग्राफिया के ऑप्टिकल रूपों में लेखन को बहाल करते समय। आर्टिकुलेम, फोनेम और ग्रैफेम निकट संपर्क में हैं और एक पदानुक्रमित संरचना का प्रतिनिधित्व करते हैं। एक शब्द लिखने के लिए, आपको उसकी सभी ध्वनियों को अलग करना होगा, उन्हें संबंधित आर्टिकुलोम्स के साथ सहसंबंधित करना होगा, अक्षर की संबंधित दृश्य छवि को अपडेट करना होगा और फिर इसे एक मोटर छवि और हाथ आंदोलनों की आवश्यक श्रृंखला में अनुवाद करना होगा।

किसी शब्द को लिखने की यह पूरी प्रक्रिया और उसके प्रत्येक संरचनात्मक घटक की भूमिका, उनकी अन्योन्याश्रयता, एक स्वर को एक आर्टिकुलोम में और फिर एक ग्रैफेम में फिर से लिखने की कठिनाइयाँ और संबंधित हाथ की गतिविधियाँ बच्चों को लिखना सिखाते समय विशेष रूप से स्पष्ट रूप से सामने आती हैं। स्कूल और जब यह बच्चों और वयस्कों दोनों में विभिन्न एटियलजि के मस्तिष्क घावों के साथ टूट जाता है। हालाँकि, एक वयस्क के लिए, लेखन एक कौशल है जो स्वचालित मोड में होता है और लिखित भाषण का एक साधन बन जाता है, जिसे सचेत और स्वेच्छा से किया जाता है। एक ग्रैफ़ेम, एक फ़ोनेम और एक आर्टिकुलोम की तरह, बाधित हो सकता है, और फिर लेखन बाधित हो सकता है, लेकिन भाषण प्रक्रिया के रूप में नहीं।

एग्राफिया के गैर-वाक् रूप विभिन्न तौर-तरीकों की धारणा की प्रक्रिया में दोषों से जुड़े हैं - नेत्र संबंधी और दृश्य। मस्तिष्क घावों के क्लिनिक में, इस प्रकार के एग्रैफिया एग्नोसिया के विभिन्न रूपों के सिंड्रोम में होते हैं, और इन मामलों में भाषण के साथ संबंध दूर के रिश्तों के आधार पर होता है। लेखन की संरचना और प्रवाह में इस कड़ी की भागीदारी बच्चों में इसके निर्माण के दौरान विशेष रूप से स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होती है। बच्चों को लेखन की प्रारंभिक शिक्षा के दौरान, दृश्य और दृश्य-स्थानिक धारणा (या किसी पत्र की छवि को साकार करना) से जुड़ी कठिनाइयाँ आम हैं और, एक नियम के रूप में, लगातार बनी रहती हैं। अक्सर, बच्चे तथाकथित "मिरर लेटर" का अनुभव करते हैं, जो इस तथ्य में व्यक्त होता है कि बच्चे उन अक्षरों को भ्रमित करते हैं जो कॉन्फ़िगरेशन में समान होते हैं और केवल उनके स्थानिक अभिविन्यास में भिन्न होते हैं। हम सभी को 5-7 वर्ष की आयु के बच्चों में रोजमर्रा की जिंदगी में इस "मिरर राइटिंग" को देखने का अवसर मिला, जिसमें बाएं और दाएं जूते, शर्ट के सामने और पीछे के किनारों आदि के बीच अंतर करने में असमर्थता शामिल है। यह स्थानिक विकारों के सिंड्रोम में है कि "मिरर राइटिंग" होती है, जिसमें बच्चे (और वयस्क रोगी) कई अक्षरों की दर्पण छवियां लिखते हैं जो केवल स्थानिक विशेषताओं (डब्ल्यू - टी, आई - आर, पी - आई) में एक दूसरे से भिन्न होते हैं। , बी - डी और आदि।)। अधिकतर, "दर्पण लेखन" उन बच्चों में पाया जाता है जिनमें बाएं हाथ के स्पष्ट या "मिटे हुए" लक्षण होते हैं। जैसा कि ए.आर. के अध्ययनों से पता चला है। लूरिया, एस.एम. ब्लिंकोवा एट अल।, "मिरर राइटिंग" अक्सर बाएं गोलार्ध के अवर पार्श्विका प्रांतस्था को नुकसान के साथ होता है, क्योंकि ये मस्तिष्क प्रणालियां अंततः अन्य मस्तिष्क क्षेत्रों की तुलना में देर से परिपक्व होती हैं। काम में उनके स्वतंत्र प्रवेश में देरी हो रही है, और इसलिए बच्चों को स्थानिक विश्लेषण, स्थान में स्थानिक अभिविन्यास, स्थानिक "शरीर आरेख" के बारे में जागरूकता आदि सिखाया जाना चाहिए। इसके अलावा, बच्चों के लिए ध्वनि को फिर से एन्कोड करना बहुत मुश्किल है एक अक्षर चिन्ह, और फिर मैं यह चिन्ह (लिखते हुए) बनाऊं। बच्चों के लिए दृश्य विशेषताओं (आई - श, एस - ई, ज़ - झूठ, आदि) में समान अक्षर संकेतों को अलग करना आसान नहीं है।

इस प्रकार, हम देखते हैं कि लेखन शब्द की संवेदी और मोटर संरचना के विश्लेषण तक सीमित नहीं है, जैसा कि हाल ही में कल्पना की गई थी। लगने वाले शब्द से अलग की गई ध्वनियों को ग्राफिक संकेतों में अनुवाद करना भी आवश्यक है जो उनके लिए पर्याप्त हैं - ग्रैफेम्स। इसी बिंदु पर लेखन अक्सर टूट जाता है; यह दोष विशेष रूप से अक्सर बच्चों में लेखन के निर्माण में देरी और जटिलता पैदा करता है। ये कठिनाइयाँ मस्तिष्क के बाएँ गोलार्ध के कॉर्टेक्स के कुछ क्षेत्रों की क्षति या अविकसितता से जुड़ी हैं।

मस्तिष्क के कौन से क्षेत्र लेखन का दृश्य और नेत्र-स्थानिक संगठन प्रदान करते हैं? अब यह ज्ञात है कि मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध के अवर पार्श्विका और पश्चकपाल क्षेत्र दृश्य अनुभव और इसके स्थानिक संगठन के एकीकरण से जुड़े हुए हैं, और मस्तिष्क के इन क्षेत्रों को नुकसान होने से ऑप्टिकल और ऑप्टिकल-स्थानिक धारणा में व्यवधान होता है और अक्षरों का छवि निरूपण, जो ऑप्टिकल प्रकार में लेखन हानि को रेखांकित करता है। एग्रैफिया के ये रूप तब होते हैं जब मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध के अवर पार्श्विका और पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्रों का प्रांतस्था क्षतिग्रस्त हो जाता है। मस्तिष्क के पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र वह उपकरण हैं जो समग्र दृश्य धारणा को पूरा करते हैं, दृश्य संवेदनाओं को ऑप्टिकल छवियों में अनुवादित करते हैं, इन छवियों को संग्रहीत करते हैं, उन्हें अलग करते हैं और अंत में, दृश्य और स्थानिक अनुभूति के इन सामान्यीकृत रूपों को लागू करते हैं। निचले पार्श्विका क्षेत्रों को नुकसान होने से "दाएं-बाएं" की अवधारणा से जुड़े अंतरिक्ष में अभिविन्यास के सबसे जटिल रूपों में व्यवधान होता है, लेकिन दृश्यमान छवियों के संरचनात्मक संगठन को प्रभावित नहीं करता है। जब मस्तिष्क के पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र प्रभावित होते हैं, तो अधिक गंभीर मामले सामने आते हैं। पश्चकपाल प्रांतस्था के भीतर स्थित घाव, स्थानिक अभिविन्यास के उल्लंघन का कारण नहीं बनता है, लेकिन बहुत अधिक गंभीर और गंभीर विकार है, जो ग्रैफेम्स के ऑप्टिकल अलगाव का रूप लेता है (यह पश्चकपाल और कभी-कभी पश्चकपाल क्षेत्रों का घाव है), अक्षरों की ऑप्टिकल छवियों के उल्लंघन में प्रकट। (फुटनोट: स्वेत्कोवा एल.एस. रोगियों का न्यूरोसाइकोलॉजिकल पुनर्वास। एम.: मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी पब्लिशिंग हाउस)।

मरीजों में अक्षर के अलगाव, एक निश्चित ध्वनि के साथ उसके संबंध का लक्षण विकसित होता है, और वे वांछित छवि की तलाश करना शुरू कर देते हैं, अक्सर एक अक्षर को ग्राफिक छवि के समान दूसरे अक्षर से बदल देते हैं। इस मामले में, ग्रैफेम भी विघटित हो जाता है, अर्थात। रोगियों में, एक ग्रैफ़ेम चिह्न बरकरार रह सकता है - पत्र की सामान्यीकृत छवि के पतन के कारण या तो मुद्रित या हस्तलिखित।

इन सभी मामलों में लेखन हानि की प्रकृति, तंत्र और संरचना एग्राफिया के ऊपर वर्णित भाषण रूपों से भिन्न है, और यहां हानि का आधार ध्वनि के ध्वनिक या गतिज विश्लेषण में दोष नहीं है, न ही ध्वनि और लेखों में दोष हैं। , और शब्दों के क्रमिक संगठन का उल्लंघन नहीं है, बल्कि अक्षरों के ऑप्टिकल और ऑप्टिकल-स्थानिक पैटर्न का विघटन है। ऑप्टिकल एग्राफिया को ग्नोस्टिक विकारों के सिंड्रोम में माना जाता है।

ऑप्टिकल एग्रैफिया के क्लिनिक में अक्सर 3 प्रकार के लेखन विकार पाए जाते हैं - एग्रैफिया के ऑप्टिकल, ऑप्टिकल-स्थानिक और ऑप्टिकल-मेनेस्टिक रूप। चौथा प्रकार - एप्राक्टोग्नोस्टिचेस्की - दुर्लभ है। सभी ऑप्टिकल एग्रैफिया का सार यह है कि इस मामले में ग्रैफेम एक भाषण इकाई के रूप में नहीं, बल्कि एक दृश्य और दृश्य-स्थानिक छवि-प्रतिनिधित्व के रूप में बाधित होता है। इसके अलावा, ऑप्टिकल एग्राफिया के सभी रूपों में, ध्वनि को अक्षरों में ट्रांसकोड करने की जटिल प्रक्रिया बाधित हो जाती है। निचले पार्श्विका क्षेत्रों को नुकसान होने से दृश्य-स्थानिक छवि और ग्रैफेम के वास्तविकीकरण में दोष (या व्यवधान) होता है, जो लेखन हानि का केंद्रीय तंत्र है; ऑप्टिकल-स्थानिक एग्राफिया। इन मामलों में, मरीज़ ध्वनि की ग्राफिक छवि को बरकरार रखते हैं - वह ग्रैफ़ेम जिसे लिखने की आवश्यकता होती है, लेकिन अक्षर के तत्वों की स्थानिक व्यवस्था की धारणा और वास्तविकता ख़राब होती है। स्पष्ट स्थानिक अभिविन्यास (आई - पी, ई - ई, बी - डी, आदि) वाले पत्र लिखते समय मरीजों को विशेष कठिनाइयों का अनुभव होता है, जो लेखन हानि के इस रूप में केंद्रीय दोष है, जो विकारों के सिंड्रोम में होता है स्थानिक धारणा और कल्पना।

लेखन विकार की नैदानिक ​​तस्वीर में, शाब्दिक स्थानिक पैराग्राफ, आवश्यक अक्षर की खोज, या लिखते समय पत्र के आवश्यक तत्वों की स्थानिक व्यवस्था के लिए सचेत खोज पहले स्थान पर होती है। मरीजों को अंतरिक्ष में खुद को उन्मुख करने में कठिनाई होती है - वे अपना कमरा नहीं ढूंढ पाते हैं, शर्ट या बागे को सही ढंग से नहीं पहन पाते हैं, और "बाएं" और "दाएं", "नीचे" और "ऊपर" में भ्रमित हो जाते हैं। इस सिंड्रोम में अक्सर स्थानिक अकैल्कुलिया होता है।

विकार की मनोवैज्ञानिक तस्वीर में, पहला स्थान स्थानिक छवियों और अभ्यावेदन में दोष और उन्हें लिखते समय अंतरिक्ष में अक्षरों के तत्वों के समन्वय में गड़बड़ी द्वारा लिया जाता है।

एग्राफिया के इन मामलों में लेखन के पुनर्स्थापनात्मक शिक्षण का केंद्रीय कार्य दृश्य-स्थानिक अवधारणाओं की बहाली, अंतरिक्ष में नेविगेट करने की क्षमता, एक पत्र के स्थानिक अभिविन्यास और उसके अर्थ के बीच संबंध के बारे में जागरूकता आदि है। 6.2. ऑप्टिकल एग्रैफिया

एक अन्य प्रकार के ऑप्टिकल एग्राफिया में एक विशिष्ट ध्वनि को दर्शाने वाले अक्षर की सामान्यीकृत ऑप्टिकल छवि का नुकसान होता है: इस मामले में ग्रैफेम एक विशिष्ट ध्वनि को दर्शाने का कार्य करना बंद कर देता है।

यह ज्ञात है कि धारणा में कथित वस्तु के सामान्यीकरण के विभिन्न स्तर होते हैं। सबसे पहले, एक वैश्विक छवि देखी जाती है, जिसमें कई वस्तुएं शामिल होती हैं जो आम तौर पर देखी गई छवि के समान होती हैं। किसी वस्तु (अक्षर) की धारणा और पहचान का यह चरण वस्तु की सभी विशेषताओं और केवल उसमें निहित विशिष्ट विशेषताओं का विश्लेषण किए बिना होता है। और वस्तु (पत्र) के विश्लेषणात्मक विचार के अगले चरण के बाद ही, जिस पर छवि कई विशेषताओं और मुख्य विशिष्ट विशेषता से समृद्ध होती है, वस्तु की छवि की सामान्यीकृत धारणा का चरण फिर से शुरू होता है, जो पहले ही हो चुका है अपनी विशिष्ट, सार्थक विशेषताओं के आधार पर वस्तुओं के समूह में पहचाना और शामिल (सामान्यीकृत) किया गया है।

इस आधार पर किसी वस्तु, घटना (अक्षरों सहित) की सामान्यीकृत छवि की स्थिरता बनती है। यह सामान्यीकरण का यह उच्चतम रूप है जो किसी वस्तु की आवश्यक विशेषताओं की पहचान पर आधारित है जो ऑप्टिकल एग्रैफिया और एलेक्सिया में बाधित है। लेकिन वस्तुओं (और अक्षरों) की वैश्विक (या सामान्यीकरण के निचले स्तर) धारणा की क्षमता बनी रहती है। हालाँकि, ग्रैफेम के "अलगाव" की घटना, उसके अर्थ और अर्थ से अक्षर घटित होता है, जैसे ध्वनिक एग्राफिया के साथ, शब्दार्थ अलगाव की घटना देखी जाती है, लेकिन अक्षर की नहीं, बल्कि ध्वनि की।

एग्रैफिया के इस रूप वाले मरीज़ भाषण ध्वनियों को अच्छी तरह से अलग कर सकते हैं, लेकिन अक्षर की उनकी निरंतर और सामान्यीकृत छवि विघटित हो जाती है। अक्षर की स्थिरता और व्यापकता का उल्लंघन ऑप्टिकल एग्राफिया का केंद्रीय तंत्र है। इस मामले में केंद्रीय दोष ऑप्टिकल छवि के विभेदन का उल्लंघन है< буквы, замена одних букв другими, близкими по глобальному оптическому образу и конструкции (а - о - е, и - п - н, ш - и - п, с - х - к, в - р, Б – В – Р и т.д.). В клинической картине оптической аграфии обнаруживаются поиски нужной буквы, ошибки по типу замены одной буквы другой, сходной по рисунку (литеральные оптические параграфии), замедленность |и произвольность процесса письма.

विकार की मनोवैज्ञानिक तस्वीर में, एग्रैफिया के इस रूप की विशेषता है, एक तरफ, पत्र की धुंधली छवि, इसके आवश्यक घटकों के अलगाव में दोष जो अर्थ ले जाते हैं - सूक्ष्म संकेत (बी - वी, आई - आई, जी - पी - टी, एन - पाई आदि), और दूसरी ओर - पत्र की सामान्यीकृत छवि (उच्चतम सामान्यीकरण) का पतन और [किसी विशिष्ट, व्यक्तिगत और केवल किसी दिए गए विषय में निहित (कुछ) के साथ इसका प्रतिस्थापन उदाहरण के लिए, मरीज़ "D" अक्षर को केवल "d" लिख सकते हैं, अक्षर "R" को केवल "R" लिख सकते हैं)। अक्षर छवि के सामान्यीकरण में दोष के कारण, इन रोगियों को एक ही ग्रैफेम (डी, डी डी) के भीतर एक प्रकार के अक्षर से दूसरे प्रकार में संक्रमण करने में कठिनाइयों का अनुभव हुआ। यह इस संबंध में है कि, एग्राफिया के इस रूप के साथ, एक फ़ॉन्ट में लिखना, चाहे वह हस्तलिखित हो या मुद्रित, अक्सर अधिक सुरक्षित रहता है, जिसमें कठिनाइयों या एक फ़ॉन्ट से दूसरे फ़ॉन्ट पर स्विच करने की पूरी असंभवता होती है। सबसे पहले, स्वतंत्र लेखन और श्रुतलेखन जैसे लेखन अधिक क्षीण होते हैं;

इस प्रकार का एग्रैफिया ऑप्टिकल ऑब्जेक्ट एग्नोसिया, एक्लेकुलिया और एलेक्सिया के सिंड्रोम में होता है। अक्सर लेखन के उल्लंघन के मामले सामने आते हैं,

जब किसी अक्षर की ग्राफिक छवि और उसकी स्थानिक व्यवस्था संरक्षित हो जाती है, लेकिन उसका अर्थ गायब हो जाता है। ऐसे मरीज अक्सर संकेत देते हैं

अनुचित [अक्षरों द्वारा ध्वनि को वाक् धारा से सही ढंग से पृथक किया गया है। यह विकार लेखन के ऑप्टिकल-मेनेस्टिक विकार के रूप में योग्य है, जो सीधे ऑप्टिकल ग्नोसिस के भाषण संगठन की विकृति से संबंधित है। एग्रैफिया का यह रूप भाषण और ऑप्टिकल प्रक्रियाओं के प्रतिच्छेदन पर है और अक्सर एमनेस्टिक वाचाघात सिंड्रोम में होता है। यह ज्ञात है कि वाणी सभी मानसिक कार्यों को व्यवस्थित करती है और उनके पाठ्यक्रम को नियंत्रित करती है। इस प्रकार के एग्राफिया में, भाषण और अवधारणात्मक प्रक्रियाओं के बीच एक बेमेल स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है, जो कि इंटरएनालाइजर कनेक्शन के उल्लंघन पर आधारित हो सकता है - भाषण मोटर और दृश्य विश्लेषक। एग्राफिया का यह रूप जटिल है और पुनर्वास प्रशिक्षण के पद्धतिगत पक्ष पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। यह अक्सर भूलने की बीमारी के सिंड्रोम में होता है, जिसमें वस्तुओं का नामकरण, लेकिन वर्णमाला वर्णों का नहीं, भी ख़राब होता है। यहां पुनर्स्थापना प्रशिक्षण का उद्देश्य छवियों - वस्तुओं और अक्षर चिह्नों और नाम के साथ उनके संबंध को पुनर्स्थापित करना होना चाहिए। यहां आप उन्हीं तरीकों को लागू कर सकते हैं जिन्हें हमारे द्वारा किसी अन्य कार्य1 में विकसित और वर्णित किया गया था।

इस प्रकार, ऑप्टिकल एग्रैफिया के सभी रूपों का सार एक भाषण इकाई के रूप में नहीं, बल्कि ऑप्टिकल और ऑप्टिकल-स्थानिक धारणा की एक इकाई के रूप में ग्रैफेम के उल्लंघन में निहित है। इन सभी मामलों में, लेखन की एक इकाई के रूप में ग्रैफ़ेम, जो इसकी ध्वनि और गतिज स्तरों से निकटता से संबंधित है, बाधित हो गया है। हालाँकि, एग्राफिया का एक रूप है जिसमें ग्रैफेम बाधित नहीं होता है, बल्कि केवल इसकी रूपरेखा और लेखन बाधित होता है, और यह ऑप्टोमोटर कनेक्शन के उल्लंघन के कारण होता है। ऐसे रोगियों में पत्र लिखते समय, केवल पत्र की रूपरेखा ही विकृत होती है, लेकिन ग्राफीम बरकरार रहता है। यह ऑप्टिकल एग्रैफिया का तथाकथित अप्राक्टो-अज्ञेयवादी रूप है। इस प्रकार के मरीज़ कभी भी बी-के या एस के बजाय नहीं लिखते हैं। वे हमेशा वही ग्रैफेम लिखते हैं जो उन्हें सौंपा गया था। वे एक अक्षर को दूसरे अक्षर से प्रतिस्थापित नहीं करते। लिखते समय, वे आसानी से एक अक्षर से दूसरे अक्षर तक (बड़े से छोटे तक, हस्तलिखित से मुद्रित तक) लिखते रहते हैं। वे जानते हैं कि डी, डी, बी एक ही ग्रैफेम के अक्षर हैं, लेकिन उनके साथ लिखते समय, अक्षर की ग्राफिक रूपरेखा ही विकृत हो जाती है। यहां अक्षर आमतौर पर किसी भी अन्य ऑप्टिकल संरचना के समान पैटर्न के अनुसार टूट जाता है - एक भाषण इकाई के रूप में नहीं, बल्कि एक ड्राइंग के रूप में, एक ऑप्टोमोटर इकाई के रूप में।

विभिन्न प्रकार की विधियाँ जो दृश्य ग्नोसिस और प्रैक्सिस की परस्पर क्रिया को बहाल करने और ऑप्टोमोटर कनेक्शन को बहाल करने में मदद करती हैं, यहाँ बहुत उपयोगी हैं। यहां सबसे प्रभावी विधि ड्राइंग विधि हो सकती है, इसके सभी प्रकार: स्केचिंग, फिनिशिंग ड्राइंग, शब्द और सहज के अनुसार ड्राइंग, वस्तुओं और ज्यामितीय आकृतियों को चित्रित करना, आदि। और इस काम के बाद ही वे लिखने की ओर नहीं, बल्कि अक्षरों को खींचने की ओर बढ़ते हैं, जिसके बाद उन्हें ध्वनि और भाषण के अक्षर चिह्न के रूप में लिखने की ओर संक्रमण होता है।

6.3. एग्राफिया के ऑप्टिकल रूपों में लेखन को बहाल करने के तरीके

इस खंड में, हम गैर-वाक् एग्राफिया - ऑप्टिकल एग्राफिया के रूपों में से एक में लेखन को बहाल करने के तरीकों और गतिशीलता के विश्लेषण पर अधिक विस्तार से ध्यान देंगे, जिसे दूर करना मुश्किल है और अक्सर बच्चों में पाया जाता है।

ऑप्टिकल एग्राफिया के मामले में लिखना पुनर्स्थापनात्मक सीखने का केंद्रीय कार्य वस्तुओं, अक्षरों, संख्याओं की निरंतर और सामान्यीकृत छवि-प्रतिनिधित्व को बहाल करना है, साथ ही अक्षरों की बारीक विभेदित वस्तु धारणा और धारणा को बहाल करना है। ऑप्टिकल एग्राफिया में, मुख्य दोष सूक्ष्म संकेतों के प्रति प्रतिरक्षा है जो विभिन्न अक्षरों के डिज़ाइन को अलग करता है और जो अक्षर को अपना नाम देता है (बिल्कुल ध्वनिक धारणा में ध्वनि की तरह, जो धारणा और शब्दों के लेखन दोनों में एक सार्थक भूमिका निभाता है) ). इसलिए, पुनर्स्थापनात्मक प्रशिक्षण के सभी तरीकों का उद्देश्य इन सूक्ष्म संकेतों के प्रति दृश्य धारणा में संवेदनशीलता को बहाल करना होना चाहिए। अक्षरों की सामान्यीकृत धारणा बरकरार रहती है (सामान्यीकरण के निम्नतम स्तर पर - संकेत की वैश्विक धारणा)। इसलिए, ऑप्टिकल एग्राफिया में त्रुटियां कुछ अक्षरों को दूसरों के साथ प्रतिस्थापित करना है जिनमें एक सामान्य, वैश्विक समानता है। कार्य अक्षरों की विभेदित धारणा को बहाल करना है, और इसके लिए आपको सामान्यीकृत धारणा की बहाली के साथ उनकी विश्लेषणात्मक धारणा पर काम करने की आवश्यकता है। यह ऑप्टिकल एग्राफिया के मामलों में लेखन के पुनर्स्थापनात्मक शिक्षण का सामान्य कार्य है। विशिष्ट कार्यों:

1) स्थिर और सामान्यीकृत छवियों-वस्तुओं, अक्षरों, संख्याओं का प्रतिनिधित्व की बहाली;

2) वस्तुओं और अक्षरों की छवियों-प्रतिनिधियों की सूक्ष्म विभेदित धारणा की बहाली;

3) अक्षर-ग्रैफेम की सामान्यीकृत छवि की प्राप्ति की बहाली।

सीखने के पहले चरण में, अक्षरों को नहीं, बल्कि वस्तुओं (विषय चित्रों) को अलग करने पर काम करना उपयोगी होता है, जो दिखने में समान होते हैं, लेकिन अर्थ में दूर होते हैं (उदाहरण के लिए, नींबू-नारंगी-कीनू, टमाटर, सेब, तरबूज, तरबूज, आदि) निम्नलिखित विधियों का उपयोग करें। वर्गीकरण विधि. वर्गीकरण शब्दार्थ विशेषताओं के अनुसार, फिर रूप के अनुसार, फिर सामान्य विशेषताओं के अनुसार और अंत में विशिष्ट विशेषताओं के अनुसार किया जाता है।

मौखिक विश्लेषण की विधि. रोगी को प्रश्नों का उत्तर देने के लिए कहा जाता है: ये वस्तुएं एक ही समूह में क्यों हैं? ये आइटम एक अलग समूह में क्यों हैं? मरीज को समझाना और दिखाना होगा।

रेखांकन विधि. सबसे पहले, उन वस्तुओं की नकल करने का प्रस्ताव है जो दिखने में दूर हैं, फिर उन वस्तुओं की नकल करने का प्रस्ताव है जो आकार में करीब हैं। स्केचिंग के बाद, एक मौखिक विश्लेषण किया जाता है (सामग्री, कार्य, वे किस चीज से बने हैं, उनकी आवश्यकता क्यों है, आदि), फिर फॉर्म का विश्लेषण - क्या सामान्य और अलग है।

रेखांकन विधि. कुछ वस्तुओं (वस्तुओं) को बनाने का सुझाव दिया गया है: ए) फल बनाएं (केवल समान वाले), बी) फल बनाएं (केवल असमान वाले)। फिर ध्यान दें कि क्या सामान्य है और क्या अंतर है, दिखने में क्या समानता और असमानता है।

दी गई वस्तुओं का चित्रण पूरा करने की एक विधि। रोगी के सामने वस्तुओं (फल, सब्जियां, फर्नीचर) की कई अधूरी छवियां होती हैं और उसे एक निश्चित वस्तु का चित्र पूरा करने के लिए कहा जाता है। सबसे पहले, रोगी को वस्तु को बुलाया जाता है (नींबू को पूरा करें), और उसके बाद ही निर्देश दिए जाते हैं - पूरी वस्तु का चित्र पूरा करें और उसका नाम बताएं। अथवा मुख्य भाग को पूरा करने का प्रस्ताव है, जो इसे अन्य वस्तु से भिन्न बनाता है। उदाहरण के लिए, एक नींबू का चित्र बनाएं (इसके ऊपरी भाग और ट्यूबरोसिटी का चित्र बनाना समाप्त न करें), एक नारंगी (इसे नींबू का आकार दें, और रोगी को अंतर देखना चाहिए और सही ढंग से चित्र बनाना चाहिए), एक कुर्सी को एक कुर्सी पर चित्रित करें (रोगी को स्वयं विशिष्ट विशेषताओं का संकेत देना चाहिए), व्हेल के लिए मछली खींचना, आदि।

वस्तुओं की आवश्यक विशेषताओं को अलग करने पर काम के प्रारंभिक "सिमेंटिक" चरण के बाद, आप धारणा को बहाल करने और पत्र की छवि को अपडेट करने (दूसरे चरण) पर काम करने के लिए आगे बढ़ सकते हैं। किसी अक्षर की ऑप्टिकल छवि को पुनर्स्थापित करने के साथ-साथ डिज़ाइन (एन, पी, आई) में समान अक्षरों की सूक्ष्म विभेदित छवि-प्रतिनिधित्व को पुनर्स्थापित करने के लिए सबसे प्रभावी तरीके "निर्माण" और "पुनर्निर्माण" के तरीके हैं। पत्र। प्रशिक्षण सबसे पहले क्रिया के भौतिक रूप के स्तर पर किया जाता है: रोगी उसे दिए गए एक तह पत्र (लकड़ी, प्लास्टिक या कार्डबोर्ड) से सभी संभव अन्य अक्षर बनाता है। निर्देशित पत्र पुनर्निर्माण विधि. रोगी को निर्देश दिए जाते हैं: “आपके सामने एक अक्षर (उदाहरण के लिए पी) और कई छड़ें, वृत्त और अन्य तत्व हैं। आपका कार्य अक्षर P से अक्षर B, F, B, L बनाना है। ऐसा करने के लिए, आपको इस पत्र का पुनर्निर्माण करना होगा: इसमें कुछ विवरण जोड़ें या अतिरिक्त हटा दें। यह निर्माण खिलौनों से खेलने जैसा है।" (अक्षर पुनर्निर्माण पर काम का एक नमूना दिया गया है।) रोगी पहले शिक्षक के साथ मिलकर काम करता है, फिर स्वतंत्र रूप से। प्रत्येक नए अक्षर को लिखने के बाद, रोगी को उसे महसूस करना चाहिए, उसका नाम देना चाहिए और उसे लिखना चाहिए; उसके बाद स्मृति से पुनः लिखें; सभी लिखित पत्रों का विश्लेषण करें: उनमें क्या समानता है और वे कैसे भिन्न हैं (उदाहरण के लिए, पी - एल, वी, एफ, बी)।

अदिशात्मक (मुक्त) अक्षर निर्माण की विधि। किसी पत्र की छवि के मुक्त यथार्थीकरण पर आधारित। इस मामले में, रोगी को दिए गए तत्वों, विवरणों (वृत्त, छड़ें - छोटे और लंबे, आदि) से सभी संभव अक्षर बनाने का काम दिया जाता है, लेकिन प्रारंभिक अक्षर नहीं दिया जाता है।

अनुक्रमिक ऑपरेशनों की एक श्रृंखला के बाद, जिसमें किनेस्थेसिया (भावना), उच्चारण, श्रवण, साथ ही पत्र के डिजाइन के मौखिक जागरूक विश्लेषण पर निर्भरता शामिल है, रोगी को वही ऑपरेशन करने के लिए कहा जाता है, लेकिन भौतिक स्तर पर, का उपयोग करके किसी दिए गए पत्र को समाप्त करने (लिखने) की विधि। और अंत में, प्रशिक्षण के दूसरे चरण के अंत में, मरीज़, पहले से ही विचारों के स्तर पर ("दिमाग में"), दिए गए पत्र के साथ संचालन की पूरी श्रृंखला करते हैं और मौखिक रूप से उन सभी पत्रों की सूची बनाते हैं और लिखते हैं जिन्हें लिखा जा सकता है किसी दिए गए अक्षर का पुनर्निर्माण करके या तत्वों से उसका निर्माण करके बनाया गया। मरीज़ वर्णमाला के अक्षरों के अपेक्षाकृत बहाल ज्ञान के बाद ही इन क्रियाओं को करने में सक्षम होते हैं, क्योंकि इस पद्धति का उद्देश्य अक्षरों की ऑप्टिकल धारणा में बारीक भेदभाव की क्षमता को बहाल करना है। ये कक्षाएं व्यवस्थित रूप से और लंबी अवधि में संचालित की जाती हैं।

अक्षर संरचना के सचेतन तुलनात्मक मौखिक विश्लेषण की विधि। इस मामले में, रोगी को स्वतंत्र रूप से उसके सामने रखे गए अक्षरों से उन अक्षरों को ढूंढना होगा जो दिखने में समान हैं और समझाएं कि उनकी समानताएं और अंतर क्या हैं। आइडियोग्राम विधि मरीज़ों को कई अक्षरों की रूपरेखा उनके डिज़ाइन की मौखिक अर्थ संबंधी विशेषताओं या किसी वस्तु से उनकी समानता के आधार पर याद रहती है। उदाहरण के लिए, अक्षर O को एक वृत्त या शून्य के रूप में याद किया जाता है, अक्षर C को अर्धवृत्त के रूप में, अक्षर Z को छह पैरों वाली बड़ी बीटल के रूप में, अक्षर M को मेट्रो के रूप में, आदि के रूप में याद किया जाता है।