मनोचिकित्सा में वंशावली इतिहास का संग्रह और रिकॉर्डिंग। मनोरोग परीक्षण

रोगी की मुख्य शिकायतें, जिसने उसे डॉक्टर के पास जाने के लिए मजबूर किया, इतिहास का केंद्रीय भाग बनती हैं, और इसलिए उनका सावधानीपूर्वक स्पष्टीकरण और स्पष्टीकरण अत्यंत महत्वपूर्ण है।

शिकायतों को इसमें विभाजित किया गया है:

1. अंगों में चित्रित शारीरिक परिवर्तनों से जुड़े कुछ (दर्द, खांसी, उल्टी, बुखार);
2. अस्पष्ट, मिटाया हुआ (अस्वस्थ, "आराम से नहीं"), दीर्घकालिक पुरानी बीमारियों की विशेषता;
3. विक्षिप्त, संवेदनाओं की अपनी विशिष्ट अतिशयोक्ति, अत्यधिक चमक और विस्तार के साथ।

शिकायतों को स्पष्ट करते समय, आपको रोगी से कभी नहीं पूछना चाहिए कि उसे किस बात से दुख होता है। रोगी को स्वतंत्र रूप से बोलने का अवसर देना आवश्यक है, और उसके बाद ही अतिरिक्त प्रश्नों की सहायता से उसकी शिकायतों को स्पष्ट करें। शिकायतों की पहचान करने की प्रक्रिया की प्रकृति को रोगी और डॉक्टर के बीच एक स्पष्ट, स्वाभाविक बातचीत की रूपरेखा प्राप्त करनी चाहिए। सबसे पहले, दर्द का यथासंभव सटीक स्थान निर्धारित करना आवश्यक है। दर्द की प्रकृति, साथ ही इसके वितरण (विकिरण) को निर्धारित करना आवश्यक है: उदाहरण के लिए, हृदय में दर्द के लिए - यह एनजाइना पेक्टोरिस के साथ बाएं कंधे और बांह तक फैलता है, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के लिए - दाहिने कंधे और बांह, दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे, आदि। दर्द सिंड्रोम की सूचीबद्ध विशेषताओं को दर्द स्पेक्ट्रम कहा जाता है। इसके अलावा, दर्द की अवधि और इसे राहत देने के साधन (नाइट्रोग्लिसरीन - एनजाइना के लिए, सोडा - पेट के गड्ढे में दर्द के लिए, आदि) का एक निश्चित महत्व है।

चिकित्सा का इतिहास

एनामनेसिस रोगी द्वारा उसकी जांच करने वाले डॉक्टर को बताई गई जानकारी का एक सेट है, जिसका उपयोग निदान करने और रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

डॉक्टर द्वारा इतिहास संबंधी जानकारी प्राप्त करने की प्रक्रिया को इतिहास एकत्र करना या लेना कहा जाता है।

एनामनेसिस डॉक्टर के सामने मरीज का एक प्रकार का बयान है। इसलिए, यह बेहद जरूरी है कि मरीज को परीक्षक पर सद्भावना और पूरा भरोसा हो। इतिहास लेना कई मायनों में एक कला है, जिसमें लगातार सुधार किया जा रहा है क्योंकि डॉक्टर अपनी योग्यता में सुधार करता है और अनुभव प्राप्त करता है। केवल इतिहास एकत्र करने की प्रक्रिया में ही डॉक्टर को रोगी की बुद्धिमत्ता, चारित्रिक विशेषताओं और उसके मानसिक क्षेत्र की विशेषताओं का आकलन करने का अवसर मिलता है। यह सब रोगी की भावनाओं की प्रस्तुति पर एक महत्वपूर्ण छाप छोड़ता है, जिसका विश्लेषण जांच करने वाले डॉक्टर के लिए बहुत आवश्यक है।

इतिहास को एक विशिष्ट योजना के अनुसार एकत्र किया जाना चाहिए।

इतिहास संग्रह करने की प्रक्रिया

• वर्तमान बीमारी का इतिहास शुरू से ही बीमारी के विकास का एक विस्तृत विवरण है, न कि केवल इसके अंतिम तीव्र होने का (डॉक्टर के साथ संपर्क की तारीखों को सूचीबद्ध करने और निदान का संकेत देने तक सीमित नहीं)।
• रोगी का जीवन इतिहास:

1. जीवन संबन्धित जानकारी;
2. रोगों की गणना: इसके समान, बचपन में रोग, वयस्कता में, युद्धकालीन रोग (पोषण संबंधी डिस्ट्रोफी, स्कर्वी, घाव, आघात), यौन रोग, स्त्री रोग संबंधी रोग, मानसिक आघात, महामारी विज्ञान इतिहास;
3. क्रोनिक नशा (धूम्रपान, शराब, ड्रग्स);
4. एलर्जी का इतिहास;
5. रिश्तेदारों के बारे में सर्वेक्षण (आनुवंशिकता और इसके समान बीमारियों की प्रवृत्ति के बारे में जानकारी);
6. पारिवारिक इतिहास: मासिक धर्म (नियमितता, अवधि, बहुतायत), यौन जीवन, विवाह, गर्भावस्था, प्रसव, गर्भपात;
7. सामाजिक और रोजमर्रा का इतिहास: हाल की कामकाजी परिस्थितियाँ (स्वच्छ परिस्थितियाँ, काम की प्रकृति), छुट्टी पर होना; रहने की स्थिति (कमरों की संख्या, फर्श, हीटिंग); पोषण की नियमितता, गुणवत्ता विशेषताएँ;
8. बीमा इतिहास: काम के लिए अक्षमता के प्रमाण पत्र के उपयोग की आवृत्ति, विकलांगता समूह की उपस्थिति, जब से रोगी के पास वर्तमान में काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र है।

प्रणालियों और अंगों पर सर्वेक्षण (स्टेटस जंक्शनलिस)।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि इतिहास लेना एक सक्रिय शोध पद्धति है, जिसके कार्यान्वयन में डॉक्टर एक निर्णायक, अग्रणी भूमिका निभाता है। इतिहास पूर्ण, विस्तृत और सख्ती से व्यवस्थित होना चाहिए। अधिकतम जानकारी प्राप्त करने और किसी भी महत्वपूर्ण विवरण को न चूकने के लिए, बीमारी का इतिहास एकत्र करते समय, पूछताछ के एक निश्चित, हमेशा समान क्रम का पालन करना आवश्यक है। कई चिकित्सकों के अनुसार, डॉक्टर और रोगी के बीच संपर्क के पहले 15-20 मिनट उच्च गुणवत्ता वाले इतिहास लेने के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

जी. ए. ज़खारिन का मानना ​​था कि "इतिहास लेने के लिए बहुत अधिक धैर्य, चातुर्य, ज्ञान और कौशल की आवश्यकता होती है," और "कौशल में लगातार सुधार किया जाना चाहिए।" उनके अनुसार, "अगर जोड़ने के लिए कुछ नहीं है तो पूछताछ पूरी हो गई है।" इतिहास केवल पहले रोगी के एकालाप की तरह लगता है, और फिर धीरे-धीरे, डॉक्टर की छिपी पहल के साथ, रोगी के लिए अगोचर, इसे एक रुचिपूर्ण, मैत्रीपूर्ण संवाद में बदलना चाहिए।

वर्तमान बीमारी का इतिहास

वर्तमान बीमारी का इतिहास इतिहास का एक बहुत ही महत्वपूर्ण खंड है, जो निदान परिकल्पना के लिए आधार, आधार तैयार करता है।

योजनाबद्ध रूप से, इसे प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• रोग की नग्नता (रोगी के अनुसार पहले लक्षण और उनके कारण);
• पाठ्यक्रम - निरंतर प्रगतिशील या रुक-रुक कर ("प्रकाश" अंतराल के साथ), आवर्ती;
• उपचार, रोगी के शब्दों के अनुसार और उसके पास मौजूद चिकित्सा दस्तावेजों के अनुसार (चिकित्सा रिकॉर्ड, चिकित्सा प्रमाण पत्र से उद्धरण), रोग के पाठ्यक्रम और उपचार का उद्देश्यपूर्ण वर्णन करना;
• नवीनतम गिरावट के कारण (महत्वपूर्ण परिस्थितियाँ, जीवन परिस्थितियाँ)।

इतिहास लेने के दो प्रकारों के बीच अंतर करना संभव है। पहले का उपयोग तीव्र बीमारियों के लिए किया जाता है, जो अक्सर पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक शुरू होती हैं। इस मामले में, रोगी से प्रश्न पूछे जाते हैं: बीमारी कैसे शुरू हुई, क्या यह किसी अन्य बीमारी से पहले हुई थी - सर्दी, गले में खराश या एआरवीआई, अधिक काम, शारीरिक गतिविधि; यदि उत्तरार्द्ध तापमान में वृद्धि के साथ था, तो यह क्या था और इसकी वृद्धि की प्रकृति क्या थी। रोग के मुख्य लक्षणों को उजागर करना आवश्यक है: उदाहरण के लिए, बुखार, खांसी, सिरदर्द, सामान्य स्थिति, और फिर दिन-ब-दिन - अस्पताल में भर्ती होने तक - मुख्य लक्षणों की गतिशीलता का पता लगाने का प्रयास करें, जो जारी रह सकते हैं या पीछे हटना.

दूसरे प्रकार का इतिहास लेना, जिसका उपयोग वर्षों या दशकों तक चलने वाली पुरानी बीमारियों के लिए किया जाता है, बहुत अधिक जटिल है। इस मामले में, किसी को बीमारी के प्रमुख प्रारंभिक लक्षणों को निर्धारित करना चाहिए और, इतिहास एकत्र करने की प्रक्रिया में, एक निश्चित अवधि (एक वर्ष, कई वर्षों, दशकों) में इन लक्षणों की गतिशीलता की पहचान करने का प्रयास करना चाहिए। साथ ही नये लक्षणों के जुड़ने के प्रश्न को भी स्पष्ट किया गया है। साथ ही, डॉक्टर का ध्यान बीमारी के पाठ्यक्रम और उपचार की प्रभावशीलता पर होता है। इस तरह के इतिहास संग्रह को रोगी के लिए उपलब्ध चिकित्सा दस्तावेजों द्वारा महत्वपूर्ण रूप से पूरक किया जाता है, जो रोग की प्रकृति और पाठ्यक्रम की समझ का विस्तार करता है। अंतिम गिरावट का डॉक्टर द्वारा अधिक विस्तार से विश्लेषण किया जाता है; इतिहास लेना पहले प्रकार के करीब होना चाहिए।

रोग के विकास के इतिहास पर इतिहास संबंधी डेटा एकत्र करने की गुणवत्ता से, कोई डॉक्टर की योग्यता, उसके पेशेवर कौशल, रोगी से संपर्क करने की क्षमता और बड़ी और छोटी, महत्वहीन जानकारी के बीच अंतर करने की क्षमता का अनुमान लगा सकता है जो विशेषताओं को दर्शाती है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में विकृति विज्ञान और उसके पाठ्यक्रम की।

रोगी की जीवन कहानी

जीवन इतिहास में सामाजिक वातावरण और उसके साथ रोगी के रिश्ते का प्रभाव, जो उसके स्वास्थ्य को प्रभावित करता है, स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इस पहलू में, किशोरावस्था के वर्षों का इतिहासपूर्वक अध्ययन किया जाता है, रहने की स्थिति, पोषण, गठन की अवधि के दौरान अध्ययन, काम की शुरुआत का समय, वयस्कता में काम करने और रहने की स्थिति, रहने की स्थिति जो सीधे तौर पर कई लोगों के पाठ्यक्रम से संबंधित होती है। पुरानी बीमारियों की पहचान की जाती है। यहां पोषण संबंधी विशेषताओं और खान-पान की आदतों को भी स्पष्ट किया गया है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध, किसी भी चरम स्थितियों, चोटों, आघात और लेनिनग्राद की घेराबंदी (स्कर्वी, पोषण संबंधी डिस्ट्रोफी) से जुड़े विकृति विज्ञान के विकास से संबंधित क्षणों को ध्यान में रखा जाता है। जब कोई रोगी घिरे लेनिनग्राद में होता है, तो मोटे तौर पर यह पता लगाना आवश्यक होता है कि डिस्ट्रोफी का कौन सा रूप हुआ - एडेमेटस या कैशेक्टिक (रोगी भूख से "फुलाना" या "सूखा" है)।

सबसे पहले, वे बचपन में हुई बीमारियों (खसरा, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, काली खांसी, आदि) के बारे में पूछते हैं। तथ्य यह है कि रोगी बचपन में बहुत बीमार था, डॉक्टर को अध्ययन के तहत रोगी के शरीर के कमजोर होने की व्याख्या कर सकता है, इसके कम प्रतिरोध का संकेत दे सकता है, प्रतिरक्षा की कमी (शिशुवाद, युवावस्था) के माध्यमिक अभिव्यक्तियों के बाद के गठन के लिए अधिक संवेदनशीलता। कुछ अंतःस्रावी रोगों (गोनाड, पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति) वाले रोगियों या बचपन से ही माइट्रल हृदय रोग से पीड़ित रोगियों की विशेषता (क्रोनिक हाइपोक्सिया के ऊतकों पर लाभकारी प्रभाव अपेक्षित है)।

जीवन इतिहास के बारे में पूछे जाने पर, पेशे का पता चलता है, जो आधुनिक परिस्थितियों में बीमारी की घटना पर अपेक्षाकृत कम प्रभाव डालता है और बड़े पैमाने पर इसके पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है। कुछ उत्पादन कारक महत्वपूर्ण बने हुए हैं: रासायनिक (एसिड और क्षार के वाष्प) और भौतिक प्रभाव (धूल भरा परिसर, शारीरिक निष्क्रियता)। अधिकांश पर्यावरणीय मानकों के व्यापक उल्लंघन की स्थितियों में, ये कारक कई पुरानी बीमारियों के पाठ्यक्रम पर अपना प्रभाव बढ़ाते हैं।

वर्तमान में, जीवन इतिहास एकत्र करते समय, तपेदिक पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो हाल के वर्षों में तेजी से तेज हो गया है, जिसमें सक्रिय रूपों की पुन: उपस्थिति भी शामिल है - बेसिली उत्सर्जन के साथ।

एक महत्वपूर्ण मुद्दा संकीर्णता के बारे में है, जो इन दिनों गुप्त (अव्यक्त) मूत्र संक्रमण (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मोसिस, आदि) विकसित होने की संभावना के कारण तेजी से प्रासंगिक हो रहा है।

धूम्रपान और शराब पीने (बहुत जहरीले सरोगेट्स संभव हैं) के अलावा, क्रोनिक नशा का सर्वेक्षण करते समय, छिपी हुई नशीली दवाओं की लत या मादक द्रव्यों के सेवन की पहचान करना आवश्यक है, लेकिन बेहद मुश्किल है, जो युवा लोगों में काफी आम हो गया है। यह बहुत आसान नहीं है और केवल व्यापक अनुभव वाले डॉक्टर ही इसे कर सकते हैं।

आनुवंशिकता और प्रवृत्ति के बारे में इतिहास संबंधी जानकारी पर विशेष ध्यान दिया जाता है - शरीर की कार्यात्मक और रूपात्मक विशेषताओं का एक जटिल जो रोग की घटना का पक्ष लेता है और कई बाहरी स्थितियों के प्रतिरोध को बढ़ाता या घटाता है। यह प्रवृत्ति अलग-अलग बीमारियों में अलग-अलग तरह से महसूस होती है। यह ब्रोन्कियल अस्थमा, उच्च रक्तचाप (एचटीएन), मधुमेह मेलेटस, पेप्टिक अल्सर रोग में मौजूद है। वंशानुगत प्रवृत्ति का निर्धारण रोगी से उसके माता-पिता, बहनों और भाइयों, दादा-दादी, आरोही पंक्ति के करीबी रिश्तेदारों (चाचा और चाची) के स्वास्थ्य के बारे में पूछकर किया जाता है।

महिलाओं से इतिहास एकत्र करते समय, स्त्री रोग संबंधी पहलू महत्वपूर्ण है, जिसमें गर्भधारण, गर्भपात की संख्या, मासिक धर्म की विशेषताओं (अवधि, प्रचुरता, अंतरमासिक अवधि के दौरान स्पॉटिंग की उपस्थिति) के बारे में जानकारी शामिल है। भ्रूण का बढ़ा हुआ आकार मधुमेह मेलेटस की संभावना को इंगित करता है, और लंबे समय तक पॉलीमेनोरिया आयरन की कमी वाले एनीमिया के विकास का कारण बन सकता है।

प्रणालियों और अंगों पर सर्वेक्षण

डॉक्टर मरीज से व्यक्तिगत शारीरिक प्रणालियों के बारे में सवाल करता है, यानी यह पता लगाता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से लेकर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम तक आंतरिक अंगों की व्यक्तिगत प्रणालियों की गतिविधि से रोगी को क्या संवेदनाएं अनुभव होती हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इस खंड में डॉक्टर द्वारा एकत्र किए गए डेटा में यह वाक्यांश नहीं हो सकता है: "इस या उस प्रणाली से कोई शिकायत नहीं है।" यहां सकारात्मक और नकारात्मक दोनों जानकारी महत्वपूर्ण हैं। एक उदाहरण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति के बारे में एक प्रश्न होगा: "नींद परेशान है, 4-5 घंटे सोती है, अनिद्रा है, सोने में कठिनाई होती है, पिछले 5 वर्षों से नियमित रूप से नींद की गोलियों का सहारा ले रही है। चिड़चिड़ा, समय-समय पर अस्थायी क्षेत्र में सिरदर्द, दोपहर में अधिक बार (माइग्रेन प्रकार), चक्कर आना, सिर में शोर की शिकायत नहीं होती है। पिछले 3-5 वर्षों में याददाश्त में गिरावट आई है। दृष्टि सामान्य है, दोनों कानों में सुनना कुछ हद तक कमजोर हो गया है, और कभी-कभी टिनिटस भी होता है।

इसी प्रकार, सभी अंगों और प्रणालियों पर डेटा एकत्र और रिकॉर्ड किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि अयोग्य और लापरवाह व्यवहार से एक डॉक्टर मरीज को गंभीर मानसिक आघात पहुंचा सकता है। हम आईट्रोजेनिक रोगों के विकास की संभावना के बारे में बात कर रहे हैं।

पासपोर्ट भाग.

पूरा नाम:
लिंग पुरुष
जन्म तिथि और आयु: 15 सितंबर, 1958 (45 वर्ष)।
पता: TOKPB में पंजीकृत
चचेरे भाई का पता:
वैवाहिक स्थिति: विवाहित नहीं
शिक्षा: माध्यमिक व्यावसायिक (सर्वेक्षक)
काम का स्थान: काम नहीं कर रहा, विकलांग समूह II।
अस्पताल में भर्ती होने की तिथि: 10/6/2002
ICD के अनुसार दिशा का निदान: पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया F20.0
अंतिम निदान: पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, निश्चित रूप से पैरॉक्सिस्मल प्रकार, बढ़ते व्यक्तित्व दोष के साथ। ICD-10 कोड F20.024

प्रवेश के लिए कारण.

मरीज को 6 अक्टूबर 2002 को एम्बुलेंस द्वारा टॉम्स्क क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल में भर्ती कराया गया था। मरीज के चचेरे भाई ने उसके अनुचित व्यवहार के कारण मदद मांगी, जिसमें यह तथ्य शामिल था कि प्रवेश से पहले सप्ताह के दौरान वह आक्रामक था, बहुत शराब पीता था, रिश्तेदारों के साथ उसका झगड़ा होता था, उसे संदेह था कि वे उसे बेदखल करना चाहते थे और उसे उसके अपार्टमेंट से वंचित करना चाहते थे। मरीज की बहन ने उसे मिलने के लिए आमंत्रित किया, उसका ध्यान भटकाया, उसे बच्चों की तस्वीरों में दिलचस्पी दिखाई और एम्बुलेंस को बुलाया।

शिकायतों:
1) खराब नींद के लिए: अमीनाज़िन लेने के बाद अच्छी नींद आती है, लेकिन लगातार रात के बीच में उठ जाता है और फिर सो नहीं पाता, इस विकार की शुरुआत का समय याद नहीं रहता;
2) सिरदर्द, थकान, कमजोरी के लिए, जो दवा लेने और रक्तचाप में वृद्धि दोनों से जुड़ा है (अधिकतम आंकड़े - 210/140 मिमी एचजी);
3) प्रथम और अंतिम नाम भूल जाता है।
4) ज्यादा देर तक टीवी नहीं देख सकते - "आँखें थक जाती हैं";
5) "झुकाव" कार्य करना कठिन है, आपको चक्कर आते हैं;
6) "एक ही काम नहीं कर सकते";

वर्तमान विकार का इतिहास.
रिश्तेदारों के शब्दों से, हम (टेलीफोन द्वारा) यह पता लगाने में कामयाब रहे कि अस्पताल में भर्ती होने से 1 महीने पहले मरीज की स्थिति बदल गई थी: वह चिड़चिड़ा हो गया था और सक्रिय रूप से "उद्यमशील गतिविधियों" में लगा हुआ था। उन्हें एक सहकारी समिति में चौकीदार की नौकरी मिल गई और उन्होंने निवासियों से 30 रूबल एकत्र किए। प्रति माह, एक दुकान में लोडर के रूप में काम किया, और बार-बार खाना घर ले गया। उसे रात में नींद नहीं आई, जब परिजनों ने उसे डॉक्टर को दिखाने को कहा तो वह चिढ़ गया और घर छोड़कर चला गया। एम्बुलेंस को मरीज के चचेरे भाई ने बुलाया था, क्योंकि भर्ती होने से पहले सप्ताह के दौरान वह उधम मचाता था, बहुत शराब पीता था, रिश्तेदारों के साथ झगड़ा करने लगा और उन पर उसे अपार्टमेंट से बेदखल करने का आरोप लगाने लगा। TOKPB में प्रवेश पर, उन्होंने अपने रवैये के बारे में कुछ विचार व्यक्त किए, अपने अस्पताल में भर्ती होने का कारण नहीं बता सके, कहा कि वह कई दिनों तक अस्पताल में रहने के लिए सहमत हुए, और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में रुचि रखते थे, क्योंकि वह ऐसा करना चाहते थे। काम करना जारी रखें (उसने सभी से पैसे इकट्ठा नहीं किए)। ध्यान अत्यंत अस्थिर है, वाणी पर दबाव है, वाणी की गति तेज हो जाती है।

मनोरोग इतिहास.
1978 में, एक सर्वेक्षण दल के प्रमुख के रूप में काम करते समय, उन्होंने अपराध की स्पष्ट भावना का अनुभव किया, इस तथ्य के कारण कि उनका वेतन उनके सहकर्मियों की तुलना में अधिक था, जबकि उनके कर्तव्य कम बोझिल थे, आत्मघाती विचारों तक पहुंच गए। उसकी राय)। हालाँकि, बात आत्महत्या के प्रयास की नहीं आई - अपनी दादी के प्रति प्यार और स्नेह ने उसे रोक दिया।

मरीज 1984 से खुद को बीमार मानता है, जब उसे पहली बार एक मनोरोग अस्पताल में भर्ती कराया गया था। यह नोवोकुज़नेत्स्क शहर में हुआ, जहां मरीज "काम करने" आया था। उसके पास पैसे ख़त्म हो गए और वह घर जाने का टिकट खरीदने के लिए अपना काला चमड़े का बैग बेचना चाहता था, लेकिन बाज़ार में किसी ने उसे नहीं खरीदा। सड़क पर चलते हुए, उसे महसूस हुआ कि उसका पीछा किया जा रहा है; उसने तीन लोगों को "देखा" जो "उसका पीछा कर रहे थे और उसका बैग लेना चाहते थे।" घबराकर मरीज थाने की ओर भागा और पुलिसकर्मी को बुलाने के लिए बटन दबाया। उपस्थित पुलिस हवलदार ने निगरानी पर ध्यान नहीं दिया, मरीज को शांत होने के लिए कहा और विभाग में लौट आया। पुलिस को चौथी कॉल के बाद, मरीज को पुलिस स्टेशन ले जाया गया और "पीटा जाने लगा।" यह एक भावात्मक हमले की शुरुआत के लिए प्रेरणा थी - रोगी लड़ने और चिल्लाने लगा।

एक मनोचिकित्सक टीम को बुलाया गया और मरीज को अस्पताल ले जाया गया। रास्ते में उन्होंने अर्दली से मारपीट भी की। उन्होंने छह महीने नोवोकुज़नेत्स्क के एक मनोरोग अस्पताल में बिताए, जिसके बाद वह "अपने दम पर" (रोगी के अनुसार) टॉम्स्क चले गए। स्टेशन पर, रोगी की मुलाकात एक एम्बुलेंस टीम से हुई, जो उसे क्षेत्रीय मनोरोग अस्पताल ले गई, जहाँ वह एक और वर्ष तक रहा। उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में से, रोगी को केवल क्लोरप्रोमेज़िन याद है।

रोगी के अनुसार, 1985 में अपनी दादी की मृत्यु के बाद, वह अपनी बहन के साथ रहने के लिए इरकुत्स्क क्षेत्र के बिरयूसिंस्क शहर चला गया। हालाँकि, अपनी बहन के साथ एक झगड़े के दौरान, कुछ ऐसा हुआ (रोगी ने बताने से इनकार कर दिया), जिसके कारण बहन का गर्भपात हो गया और मरीज को बिरयुसिंस्क के एक मनोरोग अस्पताल में भर्ती कराया गया, जहाँ वह 1.5 साल तक रहा। किए जा रहे उपचार का संकेत देना कठिन है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, रोगी के अनुसार, उसने "बहुत शराब पी, कभी-कभी यह बहुत अधिक हो जाती थी।"
अगला अस्पताल में भर्ती होना 1993 में हुआ। मरीज़ के अनुसार, अपने चाचा के साथ एक झगड़े के दौरान, गुस्से में आकर उसने उनसे कहा: "या आप उसके सिर पर कुल्हाड़ी से वार कर सकते हैं!" मेरे चाचा बहुत डरे हुए थे और इसलिए उन्होंने "मुझे मेरे पंजीकरण से वंचित कर दिया।" बाद में, रोगी को अपने द्वारा कहे गए शब्दों पर बहुत पछतावा हुआ और पश्चाताप हुआ। मरीज का मानना ​​है कि उसके चाचा के साथ विवाद ही उसके अस्पताल में भर्ती होने का कारण बना। अक्टूबर 2002 में - वास्तविक अस्पताल में भर्ती।

दैहिक इतिहास.
उन्हें बचपन की कोई बीमारी याद नहीं है। कक्षा 8 से (-) 2.5 डायोप्टर तक दृश्य तीक्ष्णता में कमी नोट की गई है, जो आज भी बनी हुई है। 21 साल की उम्र में, वह फुफ्फुसीय तपेदिक के खुले रूप से पीड़ित थे, उनका इलाज एक तपेदिक औषधालय में किया गया था, और उन्हें दवाएँ याद नहीं हैं। पिछले पांच से छह वर्षों से, उनका रक्तचाप समय-समय पर अधिकतम 210/140 मिमी तक बढ़ रहा है। एचजी कला., सिरदर्द, टिन्निटस, मक्खियों के चमकने के साथ। वह रक्तचाप के आंकड़े 150/80 मिमी को सामान्य मानते हैं। एचजी कला।
नवंबर 2002 में, टॉम्स्क रीजनल क्लिनिकल अस्पताल में रहते हुए, वह तीव्र दाहिनी ओर के निमोनिया से पीड़ित हो गए और उनका एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज किया गया।

परिवार के इतिहास.
माँ।
रोगी को माँ ठीक से याद नहीं है, क्योंकि उसने अपना अधिकांश समय एक क्षेत्रीय मनोरोग अस्पताल में एक रोगी के रूप में बिताया था (रोगी के अनुसार, वह सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित थी)। 1969 में उनकी मृत्यु हो गई, जब मरीज़ 10 वर्ष का था; माँ को मृत्यु का कारण नहीं पता। उनकी मां उनसे प्यार करती थीं, लेकिन उनके पालन-पोषण पर कोई खास असर नहीं डाल सकीं - मरीज का पालन-पोषण उनकी नानी ने किया।
पिता।
जब मरीज तीन साल का था तब माता-पिता का तलाक हो गया। इसके बाद, मेरे पिता अब्खाज़िया चले गए, जहाँ उन्होंने एक नया परिवार शुरू किया। रोगी अपने पिता से केवल एक बार 1971 में 13 वर्ष की उम्र में मिला था, मुलाकात के बाद उसे दर्दनाक, अप्रिय अनुभवों का सामना करना पड़ा।
भाई-बहन।
परिवार में तीन बच्चे हैं: एक बड़ी बहन और दो भाई।
बड़ी बहन एक प्राथमिक विद्यालय की शिक्षिका है, इरकुत्स्क क्षेत्र के बिरयुसिंस्क शहर में रहती है और काम करती है। वह मानसिक रोग से पीड़ित नहीं है. उनके बीच संबंध अच्छे और मैत्रीपूर्ण थे; रोगी का कहना है कि उसे हाल ही में अपनी बहन से एक पोस्टकार्ड मिला और उसने उसे दिखाया।
मरीज का मंझला भाई 12 साल की उम्र से सिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित है, वह समूह II का विकलांग व्यक्ति है, उसका लगातार एक मनोरोग अस्पताल में इलाज चल रहा है, और वर्तमान में मरीज को अपने भाई के बारे में कुछ भी नहीं पता है। बीमारी की शुरुआत से पहले, मेरे भाई के साथ मेरा रिश्ता दोस्ताना था।

मरीज के चचेरे भाई को भी वर्तमान में सिज़ोफ्रेनिया के कारण टीसीयू में भर्ती कराया जा रहा है।
दूसरे संबंधी।

मरीज का पालन-पोषण उसके दादा-दादी और बड़ी बहन ने किया। उनके मन में उनके लिए सबसे कोमल भावनाएँ हैं, और वह अपने दादा और दादी (उनके दादा की मृत्यु 1969 में, उनकी दादी की 1985 में) की मृत्यु के बारे में खेद के साथ बोलते हैं। हालाँकि, पेशे की पसंद मरीज के चाचा से प्रभावित थी, जो एक सर्वेक्षक और स्थलाकृतिक के रूप में काम करते थे।

व्यक्तिगत इतिहास.
रोगी परिवार में एक वांछित बच्चा था; प्रसवकालीन अवधि और प्रारंभिक बचपन के बारे में कोई जानकारी नहीं है। तकनीकी स्कूल में प्रवेश करने से पहले, वह टॉम्स्क क्षेत्र के परबेल्स्की जिले के चेगारा गाँव में रहते थे। अपने दोस्तों के बीच उसे "कोलका" याद है, जिसके साथ वह अब भी रिश्ता बनाए रखने की कोशिश करता है। कंपनी में पसंदीदा खेल, 5 साल की उम्र से धूम्रपान। मैं समय पर स्कूल जाता था, मुझे गणित, भौतिकी, ज्यामिति, रसायन विज्ञान पसंद था, और अन्य विषयों में "सी" और "डी" अंक प्राप्त हुए। स्कूल के बाद, मैं दोस्तों के साथ "वोदका पीने गया", और अगली सुबह मैं "हैंगओवर से बीमार" हो गया। उन्होंने कंपनी में नेतृत्व की इच्छा दिखाई और वह एक "सरगना" थे। झगड़ों के दौरान, मुझे दर्द का शारीरिक डर महसूस हुआ। दादी ने अपने पोते को बहुत सख्ती से नहीं पाला; उसने शारीरिक दंड का प्रयोग नहीं किया। रोल मॉडल मरीज के चाचा, एक सर्वेक्षक-स्थलाकृतिक थे, जिन्होंने बाद में पेशे की पसंद को प्रभावित किया। 10वीं कक्षा (1975) ख़त्म करने के बाद, उन्होंने जियोडेटिक टेक्निकल स्कूल में प्रवेश लिया। मैंने तकनीकी स्कूल में अच्छी पढ़ाई की और मुझे अपना भावी पेशा पसंद आया।

उन्होंने एक टीम का हिस्सा बनने का प्रयास किया, लोगों के साथ अच्छे रिश्ते बनाए रखने की कोशिश की, लेकिन उन्हें अपने गुस्से की भावनाओं को नियंत्रित करने में कठिनाई हुई। मैंने लोगों पर भरोसा करने की कोशिश की. "मैं एक व्यक्ति पर तीन बार तक भरोसा करता हूं: एक बार जब वह मुझे धोखा देता है, तो मैं माफ कर दूंगा, दूसरी बार जब वह मुझे धोखा देता है, तो मैं माफ कर दूंगा, तीसरी बार जब वह मुझे धोखा देता है, तो मैं पहले से ही सोचूंगा कि वह किस तरह का व्यक्ति है।" रोगी काम में तल्लीन था, उसका मूड अच्छा और आशावादी था। लड़कियों के साथ संवाद करने में कठिनाइयाँ थीं, लेकिन रोगी इन कठिनाइयों के कारणों के बारे में बात नहीं करता है।

मैंने 20 साल की उम्र में अपनी विशेषज्ञता में काम करना शुरू किया, मुझे काम पसंद आया, कार्य दल के साथ अच्छे संबंध थे, और मैंने छोटे प्रबंधन पदों पर कार्य किया। फुफ्फुसीय तपेदिक के कारण उन्होंने सेना में सेवा नहीं दी। 1984 में एक मनोरोग अस्पताल में पहली बार भर्ती होने के बाद, उन्होंने कई बार अपनी नौकरी बदली: उन्होंने एक ब्रेड स्टोर में सेल्समैन के रूप में काम किया, एक चौकीदार के रूप में और प्रवेश द्वार धोए।

व्यक्तिगत जीवन.
उन्होंने शादी नहीं की थी, पहले (26 साल की उम्र तक) उन्होंने सोचा कि "यह बहुत जल्दी थी," और 1984 के बाद उन्होंने इस कारण से शादी नहीं की (रोगी के अनुसार) "मूर्ख पैदा करने का क्या मतलब है?" उसका कोई स्थायी यौन साथी नहीं था; वह सेक्स के विषय पर सतर्क रवैया रखता था और इस पर चर्चा करने से इनकार करता था।
धर्म के प्रति दृष्टिकोण.
उन्होंने धर्म में कोई रुचि नहीं दिखाई। हालाँकि, हाल ही में उन्होंने एक "उच्च शक्ति", ईश्वर की उपस्थिति को पहचानना शुरू किया। खुद को ईसाई मानता है.

सामाजिक जीवन.
उसने कोई आपराधिक कृत्य नहीं किया है और उस पर मुकदमा नहीं चलाया गया है। नशीली दवाओं का प्रयोग नहीं किया. वह 5 साल की उम्र से धूम्रपान कर रहा है, तब - प्रति दिन 1 पैकेट, हाल ही में - कम। अस्पताल में भर्ती होने से पहले वह सक्रिय रूप से शराब का सेवन करते थे। वह अपनी भतीजी, उसके पति और बच्चे के साथ दो कमरे के अपार्टमेंट में रहता था। उसे बच्चे के साथ खेलना, उसकी देखभाल करना और अपनी भतीजी के साथ अच्छे संबंध बनाए रखना पसंद था। उसका अपनी बहनों से विवाद रहता था। आखिरी तनाव अस्पताल में भर्ती होने से पहले मेरे चचेरे भाई और चाचा के साथ अपार्टमेंट को लेकर झगड़ा था, जिसे मैं अभी भी अनुभव कर रहा हूं। अस्पताल में मरीज से कोई मिलने नहीं जाता, रिश्तेदार डॉक्टरों से कहते हैं कि उसे घर बुलाने का मौका न दें।

वस्तुनिष्ठ इतिहास.
रोगी के बाह्य रोगी कार्ड, अभिलेखीय चिकित्सा इतिहास या रिश्तेदारों से संपर्क की कमी के कारण रोगी से प्राप्त जानकारी की पुष्टि करना असंभव है।

दैहिक स्थिति.
स्थिति संतोषजनक है.
काया आदर्शवादी है. ऊंचाई 162 सेमी, वजन 52 किलोग्राम।
त्वचा का रंग सामान्य है, मध्यम नम है, स्फीति बरकरार है।
दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली सामान्य रंग की होती है, ग्रसनी और टॉन्सिल हाइपरमिक नहीं होते हैं। जीभ नम होती है और पीठ पर सफेद परत होती है। श्वेतपटल सबिक्टेरिक है, कंजंक्टिवा हाइपरेमिक है।
लिम्फ नोड्स: सबमांडिबुलर, सर्वाइकल, एक्सिलरी लिम्फ नोड्स 0.5 - 1 सेमी आकार के, लोचदार, दर्द रहित, आसपास के ऊतकों से जुड़े हुए नहीं।

छाती आकार में मानक और सममित है। सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फोसा पीछे हट जाते हैं। इंटरकोस्टल रिक्त स्थान सामान्य चौड़ाई के होते हैं। उरोस्थि अपरिवर्तित है, पेट का कोण 90 है।
मांसपेशियों को सममित रूप से विकसित किया जाता है, मध्यम सीमा तक, नॉरमोटोनिक, अंगों के सममित मांसपेशी समूहों की ताकत संरक्षित होती है और वही होती है। सक्रिय या निष्क्रिय गतिविधियों से कोई दर्द नहीं होता है।

श्वसन प्रणाली:

फेफड़ों की निचली सीमाएँ
दाएं से बाएं
पैरास्टर्नल लाइन वी इंटरकोस्टल स्पेस -
मिडक्लेविकुलर लाइन VI रिब -
पूर्वकाल अक्षीय रेखा VII पसली VII पसली
मध्य अक्षीय रेखा आठवीं पसली आठवीं पसली
पश्च कक्षीय रेखा IX पसली IX पसली
स्कैपुलर रेखा X किनारा X किनारा
पैरावेर्टेब्रल लाइन Th11 Th11
फेफड़ों का गुदाभ्रंश क्लिनो- और ऑर्थोस्टेटिक स्थिति में फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान जबरन साँस छोड़ने और शांत साँस लेने के साथ, फेफड़ों के परिधीय भागों पर साँस लेना कठिन वेसिकुलर होता है। सूखी "क्रैकिंग" घरघराहट सुनाई देती है, जो दाएं और बाएं तरफ समान रूप से सुनाई देती है।

हृदय प्रणाली.

दिल की धड़कन
सापेक्ष नीरसता और पूर्ण नीरसता की सीमाएँ
5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बाईं ओर, 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से आंतरिक रूप से 1 सेमी
ऊपरी III पसली IV पसली का ऊपरी किनारा
दायां IV इंटरकोस्टल स्पेस उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ
हृदय का श्रवण: ध्वनियाँ धीमी, लयबद्ध हैं, कोई पार्श्व ध्वनि नहीं पाई गई। दूसरे स्वर का जोर महाधमनी पर है।
धमनी दबाव: 130/85 मिमी. एचजी कला।
पल्स 79 बीट/मिनट, संतोषजनक भराव और तनाव, लयबद्ध।

पाचन तंत्र.

टटोलने पर पेट नरम और दर्द रहित होता है। कोई हर्नियल उभार या निशान नहीं हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है।
कॉस्टल आर्च के किनारे पर लीवर। जिगर का किनारा नुकीला, चिकना, सतह चिकनी, दर्द रहित होती है। कुर्लोव 9:8:7.5 के अनुसार आयाम
केर, मर्फी, कौरवोइज़ियर, पेकार्स्की, फ़्रेनिकस लक्षण के लक्षण नकारात्मक हैं।
मल नियमित और दर्द रहित होता है।

मूत्र तंत्र.

पास्टर्नत्स्की का लक्षण दोनों तरफ से नकारात्मक है। पेशाब नियमित और दर्द रहित होता है।

तंत्रिका संबंधी स्थिति.

खोपड़ी या रीढ़ पर कोई चोट नहीं आई। गंध की अनुभूति संरक्षित रहती है। तालु संबंधी दरारें सममित हैं, चौड़ाई सामान्य सीमा के भीतर है। नेत्रगोलक की गति पूर्ण सीमा में होती है, क्षैतिज निस्टागमस छोटे पैमाने पर होता है।
चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता सामान्य सीमा के भीतर है। चेहरे की कोई विषमता नहीं है; नासोलैबियल सिलवटें और मुंह के कोने सममित हैं।
जीभ मध्य रेखा में, स्वाद संरक्षित। कोई श्रवण संबंधी विकार नहीं पाया गया। आंखें खुली और बंद होने पर चाल सहज होती है। रोमबर्ग मुद्रा में स्थिति स्थिर होती है। फिंगर टेस्ट: कोई चूक नहीं। कोई पक्षाघात, पक्षाघात, या मांसपेशी शोष नहीं हैं।
संवेदनशील क्षेत्र: हाथों और शरीर में दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता बनी रहती है। आर्टिकुलर-मांसपेशियों की संवेदना और ऊपरी और निचले छोरों में दबाव की भावना संरक्षित रहती है। स्टीरियोग्नोसिस और द्वि-आयामी स्थानिक भावना संरक्षित है।

रिफ्लेक्स क्षेत्र: बाइसेप्स और ट्राइसेप्स ब्राची, घुटने और अकिलिस मांसपेशियों की रिफ्लेक्सिस संरक्षित, समान और थोड़ी एनिमेटेड होती हैं। पेट और तल की सजगता की जांच नहीं की गई।
पसीने से तर हथेलियाँ। डर्मोग्राफिज्म लाल और अस्थिर होता है।
किसी भी स्पष्ट एक्स्ट्रामाइराइडल विकार की पहचान नहीं की गई।

मानसिक स्थिति.

औसत ऊंचाई से कम, शारीरिक बनावट, सांवली त्वचा, हल्के भूरे रंग के साथ काले बाल, उम्र के अनुरूप उपस्थिति। अपना ख्याल रखता है: साफ-सुथरा दिखता है, साफ-सुथरे कपड़े पहने हुए है, बालों में कंघी की हुई है, नाखून साफ ​​हैं, क्लीन शेव किया हुआ है। रोगी आसानी से संपर्क बनाता है, बातूनी होता है और मुस्कुराता है। चेतना स्पष्ट है. स्थान, समय और स्वयं के प्रति उन्मुख। बातचीत के दौरान, वह वार्ताकार की ओर देखता है, बातचीत में रुचि दिखाता है, थोड़ा इशारा करता है, उसकी हरकतें तेज़ होती हैं, कुछ हद तक उधम मचाती हैं। वह डॉक्टर से दूर है, संचार में मित्रवत है, अपने कई रिश्तेदारों से संबंधित विभिन्न विषयों पर स्वेच्छा से बात करता है, अपने चाचा को छोड़कर, उनके बारे में सकारात्मक बात करता है, जिसे उसने बचपन में एक उदाहरण के रूप में लिया था और जिसकी वह प्रशंसा करता था, लेकिन बाद में उस पर संदेह करने लगा। अपने प्रति बुरा रवैया, अपने रहने की जगह से वंचित करने का प्रयास। वह अपने बारे में चुनिंदा तरीके से बात करता है, लगभग मनोरोग अस्पताल में भर्ती होने के कारणों का खुलासा नहीं करता है। दिन के दौरान वह पढ़ता है, कविता लिखता है, अन्य रोगियों के साथ अच्छे संबंध बनाए रखता है और उनके साथ काम करने में कर्मचारियों की मदद करता है।

धारणा। इस समय किसी भी अवधारणात्मक विकार की पहचान नहीं की गई है।
मूड भी अच्छा है, बातचीत के दौरान वह मुस्कुराते हैं और कहते हैं कि उन्हें अच्छा लग रहा है.
भाषण को त्वरित किया जाता है, क्रियात्मक बनाया जाता है, सही ढंग से व्यक्त किया जाता है, और वाक्यांशों का व्याकरणिक रूप से सही ढंग से निर्माण किया जाता है। सहजता से बातचीत जारी रखता है, अनावश्यक विषयों पर जाता है, उन्हें विस्तार से विकसित करता है, लेकिन पूछे गए प्रश्न का उत्तर नहीं देता है।
सोच की विशेषता संपूर्णता (बहुत सारे महत्वहीन विवरण, सीधे तौर पर पूछे गए प्रश्न से संबंधित विवरण नहीं, उत्तर लंबे हैं), फिसलन और माध्यमिक विशेषताओं का वास्तविकीकरण है। उदाहरण के लिए, इस प्रश्न पर कि "आपके चाचा आपको आपके पंजीकरण से वंचित क्यों करना चाहते थे?" - उत्तर: “हाँ, वह मेरे पासपोर्ट से मेरा स्टाम्प हटाना चाहता था। आप जानते हैं, पंजीकरण टिकट आयताकार होता है। तुम्हारा क्या है? मेरा पहला पंजीकरण ... वर्ष में ... पते पर हुआ था।" साहचर्य प्रक्रिया को पैरालॉजिकलिटी की विशेषता है (उदाहरण के लिए, "नाव, मोटरसाइकिल, साइकिल, कार" की सूची से "चौथे विषम को बाहर करना" कार्य "पहियों की कमी" के सिद्धांत के आधार पर एक नाव को बाहर करता है)। वह कहावतों के लाक्षणिक अर्थ को सही ढंग से समझता है और अपनी वाणी में उनका आशयानुसार प्रयोग करता है। सामग्री-आधारित सोच विकारों का पता नहीं लगाया जाता है। वह ध्यान केंद्रित करने में सफल हो जाता है, लेकिन आसानी से विचलित हो जाता है और बातचीत के विषय पर वापस नहीं लौट पाता। अल्पकालिक स्मृति कुछ हद तक कम हो गई है: क्यूरेटर का नाम याद नहीं रख सकता, "10 शब्द" परीक्षण पूरी तरह से पुन: पेश नहीं करता है, तीसरी प्रस्तुति से 7 शब्द, 30 मिनट के बाद। – 6 शब्द.

बौद्धिक स्तर प्राप्त शिक्षा से मेल खाता है, एक जीवनशैली जो किताबें पढ़ने, प्रकृति के बारे में, माँ के बारे में, रिश्तेदारों की मृत्यु के बारे में, किसी के जीवन के बारे में कविताएँ लिखने से भरी होती है। कविताएँ उदास स्वर वाली हैं।
आत्म-सम्मान कम हो गया है, वह खुद को हीन मानता है: जब उससे पूछा गया कि उसने शादी क्यों नहीं की, तो उसने जवाब दिया, "मूर्ख पैदा करने का क्या मतलब है?"; उनकी बीमारी को लेकर की गई आलोचना अधूरी है, उन्हें यकीन है कि फिलहाल उन्हें इलाज की जरूरत नहीं है, वह घर जाकर काम करना चाहते हैं और वेतन पाना चाहते हैं. वह अबकाज़िया में अपने पिता के पास जाने का सपना देखता है, जिसे उसने 1971 से नहीं देखा है, ताकि वह उसे शहद, पाइन नट्स आदि दे सके। वस्तुतः, रोगी के पास लौटने के लिए कहीं नहीं है, क्योंकि उसके रिश्तेदारों ने उसका पंजीकरण छीन लिया और वह अपार्टमेंट बेच दिया जिसमें वह रहता था।

मानसिक स्थिति योग्यता.
रोगी की मानसिक स्थिति विशिष्ट सोच विकारों पर हावी होती है: फिसलन, विरोधाभास, माध्यमिक संकेतों का अद्यतन, संपूर्णता, ध्यान विकार (पैथोलॉजिकल डिस्ट्रैक्शन)। किसी की स्थिति की आलोचना कम हो जाती है। भविष्य के लिए अवास्तविक योजनाएँ बनाता है।

प्रयोगशाला डेटा और परामर्श.

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच (12/18/2002)।
निष्कर्ष: यकृत और गुर्दे में फैला हुआ परिवर्तन। हेपेटोप्टोसिस। बायीं किडनी दोगुनी होने का संदेह.
सामान्य रक्त परीक्षण (07/15/2002)
हीमोग्लोबिन 141 ग्राम/लीटर, ल्यूकोसाइट्स 3.2x109/लीटर, ईएसआर 38 मिमी/घंटा।
ईएसआर में वृद्धि का कारण संभवतः इस समय निदान किए गए निमोनिया की प्रीमॉर्बिड अवधि है।
सामान्य मूत्र परीक्षण (07/15/2003)
पेशाब साफ़, हल्का पीला होता है। तलछट की माइक्रोस्कोपी: दृश्य के क्षेत्र में 1-2 ल्यूकोसाइट्स, एकल एरिथ्रोसाइट्स, क्रिस्टलुरिया।

निदान के लिए तर्क.

निदान: "पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया, बढ़ते दोष के साथ एपिसोडिक कोर्स, अपूर्ण छूट", आईसीडी -10 कोड F20.024
पर आधारित:

बीमारी का इतिहास: यह बीमारी 26 साल की उम्र में उत्पीड़न के भ्रम के साथ तीव्र रूप से शुरू हुई, जिसके कारण एक मनोरोग अस्पताल में भर्ती होना पड़ा और डेढ़ साल तक उपचार की आवश्यकता पड़ी। प्रलाप की साजिश: "काली जैकेट में तीन युवक मुझे देख रहे हैं और वह काला बैग छीनना चाहते हैं जिसे मैं बेचना चाहता हूं।" इसके बाद, उत्पादक लक्षणों (1985, 1993, 2002) की उपस्थिति के कारण रोगी को कई बार मनोरोग अस्पताल में भर्ती कराया गया। अस्पताल में भर्ती होने के बीच छूट की अवधि के दौरान, उन्होंने भ्रमपूर्ण विचार व्यक्त नहीं किए, कोई मतिभ्रम नहीं था, लेकिन सिज़ोफ्रेनिया की सोच, ध्यान और स्मृति विशेषता में गड़बड़ी बनी रही और प्रगति हुई। टॉम्स्क चिल्ड्रेन हॉस्पिटल में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, मरीज मनोदैहिक उत्तेजना की स्थिति में था, उसने रिश्तों के बारे में कुछ भ्रमपूर्ण विचार व्यक्त किए और कहा कि "उसके रिश्तेदार उसे अपार्टमेंट से बेदखल करना चाहते हैं।"

पारिवारिक इतिहास: माँ, भाई, चचेरे भाई (टॉम्स्क क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल में इलाज किया जा रहा है) की ओर से सिज़ोफ्रेनिया पर आनुवंशिकता का बोझ है।
वर्तमान मानसिक स्थिति: रोगी सोच में लगातार गड़बड़ी प्रदर्शित करता है, जो सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण हैं: संपूर्णता, विरोधाभास, फिसलन, माध्यमिक संकेतों का वास्तविक होना, किसी की स्थिति की गंभीरता।

क्रमानुसार रोग का निदान.

इस रोगी की मानसिक स्थिति का विश्लेषण करते समय संभावित निदानों की श्रेणी में, कोई यह मान सकता है: द्विध्रुवी भावात्मक विकार (F31), जैविक मस्तिष्क क्षति के कारण मानसिक विकार (F06), तीव्र स्थितियों में - शराबी प्रलाप (F10.4) और जैविक प्रलाप (F05).

तीव्र स्थितियाँ - शराबी और जैविक प्रलाप - का संदेह रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहली बार किया जा सकता है, जब उसे दृष्टिकोण और सुधार के खंडित भ्रमपूर्ण विचार व्यक्त किए गए थे, और इसके साथ व्यक्त किए गए विचारों के लिए पर्याप्त गतिविधि के साथ-साथ साइकोमोटर उत्तेजना भी थी। . हालाँकि, तीव्र मानसिक अभिव्यक्तियों से राहत के बाद, रोगी, जबकि उत्पादक लक्षण गायब हो गए, सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण लक्षण बने रहे: सोच में गड़बड़ी (पैरालोजिज्म, अनुत्पादकता, फिसलन), स्मृति (स्थिरता भूलने की बीमारी), ध्यान (पैथोलॉजिकल व्याकुलता), और नींद अशांति बनी रही. इस विकार की शराबी उत्पत्ति के लिए कोई सबूत नहीं था - वापसी के लक्षण, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ आमतौर पर प्रलाप होता है, रोगी के बड़े पैमाने पर शराब के आंकड़े, लहरदार प्रलाप और धारणा विकारों (सच्चे मतिभ्रम) की विशेषता। इसके अलावा, रोगी की संतोषजनक दैहिक स्थिति वाले स्थान पर किसी भी जैविक विकृति - पिछले आघात, नशा, न्यूरोइन्फेक्शन - पर डेटा की अनुपस्थिति हमें अस्पताल में भर्ती होने के दौरान जैविक प्रलाप को बाहर करने की अनुमति देती है।

जैविक मानसिक विकारों के साथ विभेदक निदान, जिसमें सोच, ध्यान और स्मृति के विकार भी होते हैं: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दर्दनाक, संक्रामक, विषाक्त क्षति का कोई सबूत नहीं है। रोगी के पास कोई मनोदैहिक सिंड्रोम नहीं है, जो कार्बनिक मस्तिष्क घावों के दीर्घकालिक परिणामों का आधार बनता है: कोई बढ़ी हुई थकान नहीं है, कोई स्पष्ट स्वायत्त विकार नहीं है, और कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं हैं। यह सब, सिज़ोफ्रेनिया की विशेषता सोच और ध्यान में गड़बड़ी की उपस्थिति के साथ मिलकर, देखे गए विकार की जैविक प्रकृति को बाहर करना संभव बनाता है।

इस रोगी में पैरानॉयड सिज़ोफ्रेनिया को द्विध्रुवी भावात्मक विकार के ढांचे के भीतर एक उन्मत्त प्रकरण से अलग करने के लिए, यह याद रखना आवश्यक है कि रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के दौरान सिज़ोफ्रेनिया के ढांचे के भीतर एक हाइपोमेनिक प्रकरण का निदान किया गया था (हाइपोमेनिया के लिए तीन मानदंड थे - बढ़ी हुई गतिविधि) , बढ़ी हुई बातूनीपन, ध्यान भटकाना और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई)। हालाँकि, दृष्टिकोण के भ्रम की उपस्थिति, सोच और ध्यान में गड़बड़ी, भावात्मक विकार में एक उन्मत्त प्रकरण की विशेषता, इस तरह के निदान पर संदेह पैदा करती है। मनोविकृति, फिसलन और अनुत्पादक सोच जो मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों से राहत के बाद बनी रहती है, एक भावात्मक विकार के पक्ष की तुलना में सिज़ोफ्रेनिक दोष और हाइपोमेनिक विकार के पक्ष में गवाही देने की अधिक संभावना है। सिज़ोफ्रेनिया के अनुवर्ती इतिहास की उपस्थिति भी हमें इस तरह के निदान को बाहर करने की अनुमति देती है।

उपचार का औचित्य.
सिज़ोफ्रेनिया के लिए एंटीसाइकोटिक दवाओं का नुस्खा ड्रग थेरेपी का एक अनिवार्य घटक है। भ्रमपूर्ण विचारों के इतिहास को देखते हुए, रोगी को चयनात्मक एंटीसाइकोटिक (हेलोपरिडोल-डिकैनोएट) का एक लंबे समय तक काम करने वाला रूप निर्धारित किया गया था। साइकोमोटर आंदोलन की प्रवृत्ति को देखते हुए, रोगी को शामक एंटीसाइकोटिक दवा क्लोरप्रोमेज़िन निर्धारित की गई थी। सेंट्रल एम-एंटीकोलिनर्जिक ब्लॉकर साइक्लोडोल का उपयोग विकास को रोकने और एंटीसाइकोटिक्स के दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करने के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से एक्स्ट्रामाइराइडल विकार।

पर्यवेक्षण डायरी.

10 सितम्बर
t˚ 36.7 नाड़ी 82, रक्तचाप 120/80, श्वसन दर 19 प्रति मिनट रोगी के बारे में जानना। रोगी की स्थिति संतोषजनक है, उसे अनिद्रा की शिकायत है - वह आधी रात में तीन बार उठा और विभाग में घूमा। मौसम के कारण उदास मनोदशा, अनुत्पादक सोच, बार-बार फिसलन के साथ विरोधाभास, विस्तृत। ध्यान के क्षेत्र में - पैथोलॉजिकल डिस्ट्रैक्शन हेलोपरिडोल डिकैनोएट - 100 मिलीग्राम आईएम (इंजेक्शन दिनांक 4 सितंबर, 2003)
अमीनाज़िन - प्रति ओएस
300 मिलीग्राम-300 मिलीग्राम-400 मिलीग्राम
लिथियम कार्बोनेट प्रति ओएस
0.6 - 0.3 - 0.3 ग्राम
साइक्लोडोल 2 मिलीग्राम - 2 मिलीग्राम - 2 मिलीग्राम

11 सितम्बर
t˚ 36.8 नाड़ी 74, रक्तचाप 135/75, श्वसन दर 19 प्रति मिनट, रोगी की स्थिति संतोषजनक, कम नींद की शिकायत। मूड सम है, मानसिक स्थिति में कोई बदलाव नहीं है। रोगी उसे दी गई नोटबुक से सचमुच प्रसन्न होता है और अपनी लिखी कविताओं को मजे से पढ़ता है। 10 सितंबर को उपचार जारी रखने का निर्देश दिया गया

15 सितंबर
टी˚ 36.6 पल्स 72, रक्तचाप 130/80, श्वसन दर 19 प्रति मिनट मरीज की स्थिति संतोषजनक है, कोई शिकायत नहीं। मूड सम है, मानसिक स्थिति में कोई बदलाव नहीं है। रोगी आपसे मिलकर प्रसन्न होता है और कविता पढ़ता है। तचीफ्रेनिया, भाषण दबाव, खंडित सोच के बिंदु तक फिसल जाना। प्रस्तुत सेट से चौथे अतिरिक्त आइटम को हटाने में असमर्थ। 10 सितंबर को उपचार जारी रखने का निर्देश दिया गया

विशेषज्ञता.
श्रम परीक्षण रोगी को समूह II विकलांग व्यक्ति के रूप में पहचाना जाता है, इस मामले में देखे गए विकार की अवधि और गंभीरता को देखते हुए, पुन: परीक्षा की आवश्यकता नहीं होती है।
फोरेंसिक जांच. काल्पनिक रूप से, सामाजिक रूप से खतरनाक कृत्य करने की स्थिति में, रोगी को पागल घोषित कर दिया जाएगा। अदालत एक साधारण फोरेंसिक मनोरोग परीक्षा आयोजित करने का निर्णय लेगी; मौजूदा विकारों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, आयोग टोकपब में अनिवार्य रोगी उपचार की सिफारिश कर सकता है। इस मसले पर अंतिम फैसला कोर्ट करेगा.
सैन्य विशेषज्ञता. अंतर्निहित बीमारी और उम्र के कारण रोगी रूसी संघ के सशस्त्र बलों में भर्ती के अधीन नहीं है।

पूर्वानुमान.
नैदानिक ​​​​पहलू में, आंशिक छूट, उत्पादक लक्षणों में कमी और भावात्मक विकारों को प्राप्त करना संभव था। रोगी में ऐसे कारक होते हैं जो अच्छे पूर्वानुमान से संबंधित होते हैं: तीव्र शुरुआत, बीमारी की शुरुआत में उत्तेजक क्षणों की उपस्थिति (काम से बर्खास्तगी), भावात्मक विकारों की उपस्थिति (हाइपोमेनिक एपिसोड), शुरुआत की देर से उम्र (26 वर्ष)। हालाँकि, सामाजिक अनुकूलन के संदर्भ में पूर्वानुमान प्रतिकूल है: रोगी के पास कोई आवास नहीं है, रिश्तेदारों के साथ संबंध बाधित हो गए हैं, सोच और ध्यान में लगातार गड़बड़ी बनी रहती है, जो विशेषता में कार्य गतिविधि में हस्तक्षेप करेगी। साथ ही, रोगी के बुनियादी कार्य कौशल बरकरार रहते हैं, और उसे अस्पताल के भीतर की कार्य गतिविधियों में भाग लेने में आनंद आता है।

सिफारिशों.
रोगी को पर्याप्त मात्रा में चयनित दवाओं के साथ निरंतर दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है, जिसके साथ रोगी का एक वर्ष तक इलाज किया गया है। रोगी को अस्पताल में रहने की सलाह दी जाती है क्योंकि उसके सामाजिक संबंध बाधित हो जाते हैं और रोगी के पास अपना निवास स्थान नहीं होता है। एम.ई. के अनुसार रोगी को रचनात्मक आत्म-अभिव्यक्ति चिकित्सा के लिए संकेत दिया गया है। हिंसक रूप से, व्यावसायिक चिकित्सा, क्योंकि वह बहुत सक्रिय है, सक्रिय है, काम करना चाहता है। बौद्धिक को छोड़कर अनुशंसित कार्य गतिविधि कोई भी हो। डॉक्टर को सिफारिशें - मरीज के पारिवारिक संबंधों को बेहतर बनाने के लिए मरीज के रिश्तेदारों के साथ काम करें।

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मनोचिकित्सा में, रोगी से पूछताछ करना सबसे महत्वपूर्ण परीक्षा पद्धति है। मानसिक विकारों के अधिकांश लक्षण केवल रोगी के शब्दों से ही पहचाने जा सकते हैं। पूछताछ का उद्देश्य परीक्षा के दौरान रोगी की स्थिति का अध्ययन करना है।

एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति में कुछ मनोविकृति संबंधी विकार व्यक्तिपरक विकारों के रूप में मौजूद होते हैं, उनका पता लगाने और वर्णन करने के लिए कुछ ज्ञान और अनुभव की आवश्यकता होती है; पूछताछ करते समय, डॉक्टर को यह समझना चाहिए कि किन विकारों पर चर्चा की जा रही है, उनकी विशेषताएं क्या हैं और वे किस मनोविकृति संबंधी विकारों से जुड़े हैं। यदि रोगी की पहुंच कम है, तो लंबी, कुशलतापूर्वक और पेशेवर रूप से संरचित बातचीत के परिणामस्वरूप ही विकारों का पता लगाया जा सकता है।

पूछताछ का सकारात्मक परिणाम न केवल पेशेवर ज्ञान और सामान्य विद्वता से जुड़ा है, बल्कि मनोचिकित्सक के व्यक्तिगत गुणों से भी जुड़ा है, जो जानता है कि रोगी में विश्वास कैसे हासिल किया जाए और सहानुभूति कैसे दिखाई जाए। संचार में, डॉक्टर को सरल, स्वाभाविक होना चाहिए, कभी भी श्रेष्ठता की भावना नहीं दिखानी चाहिए और बातचीत को औपचारिक पूछताछ तक सीमित नहीं रखना चाहिए। रोगी की रुचियों, उसके पेशे, जीवन के प्रति उसके दृष्टिकोण से संबंधित सामान्य विषयों पर बात करना उपयोगी होता है, जो अक्सर उसके साथ संपर्क स्थापित करने में मदद करता है।

किसी भी स्थिति में आपको सही उत्तर नहीं सुझाना चाहिए, क्योंकि बढ़ी हुई सुझावशीलता के साथ रोगी अक्सर स्वेच्छा से इसकी पुष्टि करता है। पूछताछ रोगी के रिश्तेदारों की अनुपस्थिति में की जानी चाहिए, क्योंकि वह अक्सर बीमारी की कुछ अभिव्यक्तियों को उनसे छिपाता है। बातचीत के दौरान, एक डॉक्टर को किसी अन्य विशेषता के डॉक्टर होने का दिखावा नहीं करना चाहिए; मनोचिकित्सक के वास्तविक पेशे के बारे में रोगी को प्राप्त जानकारी अक्सर आगे संपर्क को असंभव बना देती है।

बातचीत के दौरान डॉक्टर मरीज को देखता है। इस मामले में, किसी विशेष तथ्य, घटना की प्रस्तुति के दौरान उसके चेहरे के हाव-भाव, स्वर-शैली, भ्रम के लक्षण (यदि कोई हो), सुस्ती या उत्तेजना की स्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है।

निदान के लिए व्यक्तिपरक इतिहास लेना अत्यंत महत्वपूर्ण है। किसी भी विकार का पता लगाने के साथ उसकी अवधि, गतिशीलता और अन्य मनोविकृति संबंधी विकारों के साथ संबंध का डेटा भी शामिल होना चाहिए। पूछताछ के दौरान, वंशानुगत बोझ, बचपन और किशोरावस्था में विकास संबंधी विशेषताओं, मानसिक और शारीरिक चोटों की उपस्थिति, साथियों के प्रति रवैया, यौन और पारिवारिक जीवन की शुरुआत, स्कूल में उत्पादकता, विस्तार या संकुचन पर ध्यान देना आवश्यक है। रुचियों की सीमा. रोग के पहले लक्षणों और अभिव्यक्तियों के बारे में पूछना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

रिश्तेदारों, प्रियजनों और सहकर्मियों के शब्दों से एक वस्तुनिष्ठ इतिहास एकत्र किया जाता है, जो रोगी द्वारा रिपोर्ट किए गए डेटा को स्पष्ट करता है। रोग के पहले लक्षणों के साथ-साथ रोग की अभिव्यक्ति के संकेतों और व्यवहार संबंधी विशेषताओं के संबंध में रोगी से प्राप्त आंकड़ों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। समग्र रूप से रोग का पुनर्निर्माण करने का प्रयास, मनोविकृति की अभिव्यक्तियों का वर्णन, साथ ही छूट में व्यवहार संबंधी विशेषताओं या जब दर्दनाक अभिव्यक्तियों की तीव्रता कम हो जाती है, तो कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है।

मरीजों के साथ संवाद करते समय, डॉक्टर को कई सवालों का सामना करना पड़ता है जिन्हें लगातार और उद्देश्यपूर्ण ढंग से संबोधित करने की आवश्यकता होती है। उनमें मानसिक स्थिति का निर्धारण और मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों की नैदानिक ​​विशेषताएं शामिल हैं; रोगी की व्यक्तिगत टाइपोलॉजिकल मनोवैज्ञानिक विशेषताओं और मानसिक स्थिति के साथ उनके गतिशील संबंध का अध्ययन; रोग की स्थिति के विकास के कारणों (मनोवैज्ञानिक, सोमैटोजेनिक, बहिर्जात, अंतर्जात) का पता लगाना।

इन बुनियादी सवालों के जवाब की तलाश में, केवल मानसिक स्थिति का विश्लेषण करना और एक मनोचिकित्सा पद्धति का उपयोग करना असंभव है, हालांकि यह मुख्य बनी हुई है।

मनोचिकित्सा में नैदानिक ​​पद्धति को कई गैर-विशेषज्ञों द्वारा व्यक्तिपरक, वर्णनात्मक, घटनात्मक के रूप में समझा जाता है, जो मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों को समझने में डॉक्टर की स्थिति और रोगी में मानसिक विकारों की समझ पर निर्भर करता है। हालाँकि, मनोरोग संबंधी मूल्यांकन में क्षमता न केवल "महसूस" और "देखने" (जो किसी भी रचनात्मक गतिविधि में आवश्यक है) से निर्धारित होती है, बल्कि मानसिक और दैहिक स्थिति पर विचार करने से उत्पन्न होने वाले निर्णयों की वैज्ञानिक संभावना से भी निर्धारित होती है।

मानसिक विकारों की प्रकृति को स्पष्ट करने के उद्देश्य से की गई बातचीत, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक साधारण बातचीत नहीं है, बल्कि मानसिक गतिविधि के सभी पहलुओं का अध्ययन करने की एक विचारशील और उद्देश्यपूर्ण प्रणाली है। एक डॉक्टर की कला काफी हद तक कभी-कभी बेतुके और लंबे तर्कों को धैर्यपूर्वक सुनने और अनुभवों के सार को सबसे बड़ी कुशलता से छूने में शामिल होती है। डॉक्टर की उपस्थिति और शब्दों में आत्मविश्वास और प्रसन्नता, देखभाल, मदद करने की इच्छा, रोगी के प्रति सम्मान, उसके प्रति निष्पक्ष रवैया और ईमानदारी से भागीदारी व्यक्त होनी चाहिए।

एक डॉक्टर, मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति के साथ संवाद करने वाले किसी भी अन्य व्यक्ति की तरह, रोगी की स्थिति को समझने के लिए बाध्य है, कि वह बोले गए हर शब्द, जल्दबाजी में प्रतिक्रिया या जल्दबाजी में की गई हरकत का गलत मतलब निकाल सकता है। डॉक्टर को प्रतीक्षा करने, पूछताछ के लिए सुविधाजनक क्षण का लाभ उठाने और विश्वास जीतने में सक्षम होना चाहिए, बातचीत को इस तरह से व्यवस्थित करना चाहिए कि हस्तक्षेप या दबाव के बिना वांछित परिणाम प्राप्त हो सके।

मनोचिकित्सक न केवल रोगी में खतरनाक संकेतों की उपस्थिति पर विचार करता है, समझता है और दर्ज करता है - वह उन्हें पहचानता है।

रोगी की जांच करते समय और उससे बात करते समय, आपको यह करना होगा:

उपस्थिति, मुद्रा, हावभाव, चेहरे की अभिव्यक्ति का आकलन करें;

साइकोमोटर उत्तेजना या मंदता, तौर-तरीके, मुँह बनाना, रूढ़िवादी गतिविधियों की उपस्थिति पर ध्यान दें;

भावनात्मक स्थिति (चिंता, भय, बेचैनी, तनाव, अवसाद, उत्साह, आदि), ध्यान केंद्रित करने की क्षमता का अंदाजा लगाएं;

पर्यावरण की धारणा में गड़बड़ी (मतिभ्रम), भ्रम, दीर्घकालिक और अल्पकालिक स्मृति के विकारों की उपस्थिति पर ध्यान दें;

दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति पर प्राप्त आंकड़ों का आकलन करें।

आत्महत्या की प्रवृत्ति वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। आत्महत्या का प्रयास करने वाले अधिकांश लोग मानसिक विकारों (अक्सर अवसादग्रस्तता विकार) से पीड़ित होते हैं। आत्महत्या के जोखिम कारकों में मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति में निराशा की भावना, आत्म-ह्रास के विचारों की उपस्थिति और दर्दनाक अनिद्रा शामिल हैं। सामाजिक अव्यवस्था, अकेलापन, दैहिक रोग की असाध्यता के प्रति जागरूकता आदि बहुत महत्वपूर्ण हैं।

यदि आत्महत्या की प्रवृत्ति का पता चलता है, तो रोगी के साथ मिलकर वर्तमान मनो-दर्दनाक स्थिति से बाहर निकलने का सकारात्मक रास्ता खोजने का प्रयास करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आपको आत्मघाती योजनाओं और विचारों पर खुलकर चर्चा करनी चाहिए, यदि आवश्यक हो तो परिवार और दोस्तों को भी शामिल करना चाहिए। आत्महत्या की प्रवृत्ति वाले अधिकांश रोगियों को मनोरोग अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।

मनोविकृति विज्ञान का आकलन करने के लिए अत्यधिक अनुशासित और केंद्रित सोच की आवश्यकता होती है। इसके लिए मनोविकृति संबंधी मूल्यांकन के क्षेत्र में सक्षमता की आवश्यकता होती है, जो किसी को निष्कर्षों को प्रमाणित करने, मनोविकृति संबंधी घटना और संपूर्ण बीमारी के विकास के पूर्वानुमान की भविष्यवाणी करने और तर्कसंगत रूप से एक चिकित्सीय योजना बनाने की अनुमति देता है।

ए.आर. के अनुसार, यह मानव व्यवहार में परिवर्तन के तथ्यों के संचय के रूप में नैदानिक ​​​​अवलोकन है जो काम करता है। लूरिया (1970), मस्तिष्क के कार्यात्मक संगठन के बारे में ज्ञान का एक प्रमुख स्रोत है, जो एक प्रकार के "प्रकृति द्वारा निर्मित प्रयोग" को समझना संभव बनाता है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों के विश्लेषण के आधार पर, नैदानिक ​​​​विधि अनुकूलित और दर्दनाक रूप से परिवर्तित मानसिक गतिविधि में व्यक्तिगत और सामान्य संकेतकों को स्पष्ट रूप से प्रस्तुत करना संभव बनाती है। हालाँकि, मानसिक विकारों का नैदानिक ​​अध्ययन अलग है। यह क्लिनिकल-साइकोपैथोलॉजिकल, क्लिनिकल-साइकोलॉजिकल, क्लिनिकल-फिजियोलॉजिकल स्तरों पर आधारित हो सकता है। अनुसंधान के इन क्षेत्रों को मिलाकर उन तंत्रों के बारे में विचारों को एक प्रणाली में जोड़ा जा सकता है जो मानसिक अनुकूलन की स्थिति को बनाते और बनाए रखते हैं और मानसिक विकारों का कारण बनते हैं। एक व्यापक नैदानिक ​​​​विधि, मानसिक अनुकूलन के विचार को खोए बिना, किसी व्यक्ति के ओटोजेनेटिक और फ़ाइलोजेनेटिक विकास के कारकों की पूरी विविधता, आसपास के प्राकृतिक और सामाजिक वातावरण के प्रभावों की समग्रता का अध्ययन करने और ध्यान में रखने की अनुमति देती है। उस पर। यह मानसिक गतिविधि की अतीत और वर्तमान की व्यक्तिगत क्षमताओं को स्पष्ट करने और रोगजनक स्थितियों के प्रभाव में उनके परिवर्तनों की उचित भविष्यवाणी करने में मदद करता है।

किसी रोगी में मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों का आकलन करने के लिए, सामान्य दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति का विश्लेषण भी महत्वपूर्ण है। इस मामले में, मानसिक और जैविक (दैहिक) विकारों की कारण-और-प्रभाव (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष) निर्भरता को स्पष्ट करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में न्यूरोलॉजिकल विश्लेषण सबसे महत्वपूर्ण है, जो एन्सेफेलोपैथी के विकास में मस्तिष्क की चोटों, संक्रमण और नशे की भूमिका से जुड़ा हुआ है, साथ ही व्यक्तित्व विघटन और बहुरूपी न्यूरोटिक (न्यूरोसिस-जैसे) विकार भी शामिल हैं। तंत्रिका संबंधी विकारों (न्यूनतम सहित) का पता लगाने के लिए न केवल किसी मनोवैज्ञानिक विकार के निदान को स्पष्ट करने की आवश्यकता होती है, बल्कि उचित व्यापक उपचार की योजना बनाने की भी आवश्यकता होती है।

मानसिक विकारों की उत्पत्ति में जैविक कारकों की भूमिका पर ध्यान देते हुए, वे रोगी पर सामाजिक और मनोवैज्ञानिक प्रभाव के अर्थ को प्रतिस्थापित नहीं कर सकते हैं। "जीवविज्ञानीकरण", साथ ही इसके विपरीत "समाजशास्त्रीकरण", जो केवल विक्षिप्त और कई मनोदैहिक विकारों के मनोविज्ञान का मूल्यांकन करता है, मानसिक विकारों के सार की पूरी समझ और उनके उपचार के लिए उचित दृष्टिकोण से दूर ले जाता है।

लक्षणों का मनोविकृतिविज्ञानी अध्ययन, स्थिति का मनोवैज्ञानिक (साइकोडायग्नोस्टिक) विश्लेषण और रोगी की व्यक्तिगत पहचान का पूर्वव्यापी पता लगाना, संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर या कुछ लक्षणों को समझाने के प्रयास के साथ दैहिक (न्यूरोलॉजिकल) परीक्षा सामान्य और विशिष्ट को देखना संभव बनाती है। दर्दनाक विकारों की संरचना और दर्दनाक स्थिति का "स्तरित" संरचनात्मक निदान करना। इस दृष्टिकोण के साथ, पता लगाए गए विकार का मूल्यांकन अमूर्त रूप से और अलगाव में नहीं किया जाता है, बल्कि प्राप्त जानकारी की संपूर्ण प्रणाली के संबंध में किया जाता है। इस पथ पर, अधिक सूचित नैदानिक ​​निर्णय, चिकित्सीय और पुनर्वास विकास संभव है।

गैर-विशिष्ट घटनात्मक मनोविकृति संबंधी अभिव्यक्तियों के विभेदक निदान मूल्यांकन में, रोग प्रक्रिया के विकास का गतिशील विश्लेषण सबसे महत्वपूर्ण स्थान रखता है। यह आपको व्यक्तिगत लक्षणों की प्रासंगिकता, विखंडन या, इसके विपरीत, उनकी स्थिरता और अधिक जटिल होने की प्रवृत्ति की पहचान करने की अनुमति देता है। इस आधार पर हम राज्य की गतिशीलता के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

डॉक्टर द्वारा देखे गए मनोविकृति संबंधी विकार, उनकी स्थापित या कल्पित कारण निर्भरता और व्यक्तित्व-टाइपोलॉजिकल विशेषताओं, रोग के विकास में मनोवैज्ञानिक, सोमैटोजेनिक, बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के साथ संबंध हमें निदान तैयार करने, अग्रणी की पहचान करने के लिए आगे बढ़ने की अनुमति देते हैं और माध्यमिक लक्षण परिसरों और रोग के विकास के लिए एटियोलॉजिकल और रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण कारण-और-प्रभाव संबंधों का निर्धारण करना। इस आधार पर, न केवल नोसोलॉजिकल रूप की मुख्य विशेषताओं के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है, बल्कि रोग के प्रकार, पाठ्यक्रम के प्रकार और विशेष नैदानिक ​​​​विशेषताओं की प्रगति के बारे में भी निष्कर्ष निकालना संभव है।

पिछले दशकों में, चिकित्सा को विशेष प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों से समृद्ध किया गया है जो विभिन्न शरीर प्रणालियों में रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाता है, हालांकि, मानसिक विकारों के निदान में, प्रयोगशाला डेटा अभी भी अक्सर केवल सहायक भूमिका निभाते हैं। वर्तमान में, पहले की तरह,इनमें से मुख्य है नैदानिक ​​(वर्णनात्मक) निदान पद्धति।

नैदानिक ​​विधि

नैदानिक ​​पद्धति का उद्देश्य- मानसिक बीमारी की घटना, पाठ्यक्रम और अभिव्यक्तियों से संबंधित मानसिक घटनाओं की पहचान।

रोगी के मानसिक जीवन का वर्णन करते हुए, डॉक्टर रोग के विशिष्ट लक्षणों और किसी विशेष रोगी में इसके प्रकट होने की व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान करने का प्रयास करता है। दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​​​परीक्षा के परिणामों में काफी हद तक व्यक्तिपरकता होती है और यह काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत अनुभव और प्रतिभा पर निर्भर करता है। अभ्यास से पता चलता है कि कठोर योजनाओं का उपयोग केवल बातचीत की औपचारिकता और सतहीपन को बढ़ाता है। साथ ही, सामान्य प्रावधान भी हैं, जिनका पालन करके डॉक्टर रोगी और उसकी बीमारी के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्राप्त करने पर काफी हद तक भरोसा कर सकते हैं।

एक नैदानिक ​​अध्ययन में परीक्षण, अवलोकन और इतिहास संबंधी जानकारी का संग्रह शामिल होता है।

रोगी साक्षात्कार और अवलोकन

मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति के साथ तार्किक रूप से संरचित बातचीत करने में कठिनाई के बारे में आम लोगों के विचारों के विपरीत, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह रोगी के साथ बातचीत है जो निदान करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है। ऐसे कई लक्षण हैं जिन्हें रोगी के साथ व्यक्तिगत बातचीत के अलावा पहचाना नहीं जा सकता है।

मरीज से पूछताछएक नियम के रूप में, उन्हें रिश्तेदारों से अलग रखा जाता है। अक्सर बातचीत यात्रा के उद्देश्य को तुरंत स्पष्ट करने के साथ शुरू होती है (यदि रोगी अपनी पहल पर मनोचिकित्सक के पास जाता है), लेकिन ज्यादातर मामलों में पहले परिचयात्मक प्रकृति के कुछ प्रश्न पूछना अधिक उचित होता है - रोगी की उम्र के बारे में, पेशा, परिवार. इससे मरीज़ की चिंता और परेशानी दूर हो जाती है और डॉक्टर को मरीज़ के स्तर के अनुरूप बातचीत की योजना बनाने में मदद मिलती है। अक्सर, पहले से ही शिकायतों को रेखांकित करते हुए, रोगी रोग के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों का वर्णन कर सकता है, लेकिन आलोचना के अभाव में, वह रोग की उपस्थिति से इनकार करता है और अपनी पूर्ण भलाई पर जोर देता है। ऐसा भी होता है: रोगी कुछ दर्दनाक विचारों से इतना प्रभावित हो जाता है कि वह किसी और चीज़ के बारे में बात नहीं कर पाता है और बातचीत को सही दिशा में ले जाने के डॉक्टर के प्रयास के बावजूद, वह फिर से अपनी रुचि के विषय पर लौट आता है। इसलिए आपको लगातार बातचीत में पहल करनी चाहिए। यदि किसी मरीज को डॉक्टर के प्रति डर या अविश्वास का अनुभव होता है, तो वह बेहद सतर्क और गुप्त हो सकता है। इस मामले में, उसे जीतना और शांत, गोपनीय भाषण के साथ तनाव दूर करने का प्रयास करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

शुरुआत से ही आगंतुक को सम्मानपूर्वक संबोधित करना, उसे नाम और संरक्षक नाम से बुलाना महत्वपूर्ण है। बाद की बातचीत में, रोगी को उसके अनुरोध पर संबोधित करना कम औपचारिक हो सकता है, लेकिन फिर भी परिचितता से बचते हुए एक निश्चित दूरी बनाए रखनी चाहिए।

रोगी से बहस करने या उसके बयानों में विरोधाभास बताने की तुलना में उसकी राय सुनना हमेशा अधिक उपयोगी होता है। पूछे गए किसी भी प्रश्न से नकारात्मक अर्थ को दूर करने का प्रयास करना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, प्रश्न "क्या आप प्रतिशोधी हैं?" इसे एक नरम से बदलना बेहतर है: "आप अपमान और अन्याय के प्रति कितने संवेदनशील हैं?" अक्सर एक वाचाल व्यक्ति दूसरे प्रश्न के बाद अचानक चुप हो जाता है - यह उठाए गए विषय के विशेष भावनात्मक महत्व का संकेत दे सकता है। यदि रोगी आगे की चर्चा से बचता है, तो आपको आग्रह नहीं करना चाहिए, लेकिन आपको प्रश्न को याद रखना चाहिए, यदि संभव हो तो, इसे आगे की बातचीत में उठाएं, जब डॉक्टर और रोगी के बीच अधिक विश्वास हासिल करना संभव हो।

जब रोगी पहल नहीं दिखाता है, तो उत्तर सुझाने के लिए उसे हमेशा "धक्का" देने का प्रलोभन होता है। इस तरह की "टिप्स" बातचीत आयोजित करने में एक गंभीर कमी है। डॉक्टर को सावधानीपूर्वक यह सुनिश्चित करना चाहिए कि प्रश्नों में इच्छित उत्तर का कोई संकेत न हो: एक उदासीन, उदासीन रोगी स्वीकार कर सकता है कि उसे कोई विकार है जिसे डॉक्टर ने बताया है, दुर्भावना से पीड़ित रोगी प्रश्नों में उल्लिखित लक्षणों से समझ सकता है कि वह कैसा है मानसिक रूप से बीमार होने का आभास देने के लिए जवाब देना चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी मौजूदा विकारों का वर्णन अपने शब्दों में करे: कभी-कभी उसके द्वारा चुने गए शब्दों का सेट इतना विशिष्ट होता है कि रोगी की अभिव्यक्तियाँ चिकित्सा इतिहास में शब्दशः दर्ज हो जाती हैं।

किसी व्यक्ति के बौद्धिक स्तर, उसकी याददाश्त और स्थान और समय में नेविगेट करने की क्षमता से संबंधित प्रश्न उसे चिड़चिड़ाहट, "परीक्षण", "परीक्षा" की भावना पैदा कर सकते हैं। सही प्रश्न पूछकर इस स्थिति की अजीबता को दूर किया जा सकता है। आप सबसे पहले मरीज़ से पूछ सकते हैं कि क्या उसके लिए हाल ही में सोचना मुश्किल हो गया है।

प्रश्न में आत्मविश्वास दिखाना एक अच्छा विचार है कि रोगी आसानी से कार्य का सामना करेगा ("आप जानते हैं कि आज की तारीख क्या है?"), और आपको केवल अनुमान लगाने की कोशिश किए बिना, पूछे गए प्रश्न का उत्तर निश्चित रूप से मिलना चाहिए मरीज़ क्या कर पाएगा, लेकिन वो नहीं. सामान्य तौर पर, किसी व्यक्ति की मानसिक स्थिति का अध्ययन करते समय, अपने अंतर्ज्ञान का उपयोग करके उसके विचारों को समझने की कोशिश करने से बचना बहुत महत्वपूर्ण है। एक डॉक्टर यह अनुमान लगाने की कोशिश कर रहा है कि मरीज का क्या मतलब है, संभवतः वह अपने विचारों और तर्क को उसके लिए जिम्मेदार ठहराने की कोशिश कर रहा है।

सावधानी के बिना मानवीय भावनाओं के क्षेत्र का विश्लेषण असंभव हैटिप्पणियोंबातचीत के दौरान, उनके चेहरे के भाव, हावभाव और स्वर। बयानों के अर्थ और भावनाओं की बाहरी अभिव्यक्ति के बीच विसंगति पर ध्यान देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इसलिए, यदि कोई मरीज दावा करता है कि वह अपने माता-पिता से प्यार करता है, लेकिन इसे नीरस और भावनात्मक रूप से कहता है, तो, सबसे अधिक संभावना है, उसके पास वास्तव में उनके लिए मजबूत भावनाएं नहीं हैं। कभी-कभी बयानों की सामग्री के संबंध में भावनाओं की अभिव्यक्ति विरोधाभासी होती है। इच्छाशक्ति और प्रेरणा के क्षेत्र के विश्लेषण के बारे में भी यही कहा जा सकता है। अक्सर रोगी किसी गतिविधि के लिए अपनी इच्छा व्यक्त करता है, हालाँकि वास्तव में उसे इसका अनुभव नहीं होता है। इस मामले में, हाल की गतिविधि के विशिष्ट परिणाम का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, यदि कोई मरीज कहता है: "मुझे वास्तव में पढ़ना पसंद है!", तो यह स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है कि उसने हाल ही में कौन सी किताबें पढ़ी हैं। अक्सर यह पता चलता है कि आखिरी किताब कई साल पहले पढ़ी गई थी।

बातचीत के दौरान प्राप्त जानकारी (रोगी के संपर्क में आने की क्षमता, भटकाव, उपस्थिति, बातचीत के दौरान भाषण और व्यवहार का तरीका, धारणा, सोच, स्मृति, बुद्धि, भावनाओं और रोगी द्वारा प्रदर्शित इच्छाशक्ति की गड़बड़ी, बातचीत के बाहर का व्यवहार) डॉक्टर के साथ, रोगी के अपनी बीमारी के बारे में विचार, आलोचना की उपस्थिति, भविष्य के लिए व्यक्त योजनाएं) को एक निश्चित क्रम में चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है (परिशिष्ट 1 देखें)। हालाँकि, बातचीत में, प्रश्नों को अधिक स्वतंत्र रूप से व्यवस्थित किया जा सकता है और पहले हम इस बात पर चर्चा कर सकते हैं कि रोगी को सबसे अधिक चिंता क्या है। यह महत्वपूर्ण है कि चिकित्सा इतिहास में प्राप्त जानकारी प्रस्तुत करते समय, डॉक्टर मानसिक घटनाओं को किसी भी चिकित्सा शर्तों के साथ निरूपित किए बिना उनका वर्णन करने का प्रयास करता है, जिससे पाठक को, यदि आवश्यक हो, स्वतंत्र रूप से देखे गए विकारों के सार के बारे में निष्कर्ष निकालने का अवसर मिलता है। . यह दृष्टिकोण स्थिति के विश्लेषण में योजनाबद्धता से बचने, नैदानिक ​​पद्धति की निष्पक्षता बढ़ाने और रोग की विभिन्न अवधियों के दौरान विभिन्न डॉक्टरों द्वारा प्राप्त रोगी के छापों की तुलना करने का एकमात्र संभावित तरीका है।

व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ इतिहास

मनोरोग परीक्षण के दौरान, इतिहास संबंधी जानकारी एकत्र करने पर अत्यधिक ध्यान दिया जाता है। केवल रोगी के इतिहास का अध्ययन करके ही रोग की शुरुआत का समय, इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति और रोग के वर्षों के दौरान रोगी के चरित्र में परिवर्तन की उपस्थिति जैसे निदान के लिए महत्वपूर्ण डेटा स्थापित किया जा सकता है। इस अर्थ में, रोगी का जीवन इतिहास उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि रोग का इतिहास। कभी-कभी जीवन की घटनाएं पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ इस तरह से जुड़ी होती हैं कि जीवन और बीमारी के इतिहास को अलग करना लगभग असंभव होता है।

रोगी के शब्दों से अलग इतिहास का वर्णन करना बेहतर है(व्यक्तिपरक इतिहास)और उनके चाहने वालों की बातों से(उद्देश्य इतिहास)।यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दोनों में कभी-कभी गलत जानकारी होती है। इस प्रकार, अपने जीवन का वर्णन करते समय, एक व्यक्ति सुदूर अतीत की घटनाओं की भ्रामक व्याख्या करने में सक्षम होता है, जिससे यह आभास होता है कि बीमारी वास्तव में उससे बहुत पहले शुरू हुई थी। रोगी सक्रिय रूप से बदनाम डेटा छिपा सकता है या चेतना के विकार के दौरान या उसकी स्मृति क्षीण होने के बाद हुई घटनाओं के वास्तविक अनुक्रम को याद रखने में कठिनाई हो सकती है। मरीज के रिश्तेदार भी हमेशा उसके जीवन का निष्पक्ष मूल्यांकन नहीं करते हैं। चूंकि बीमारी अक्सर बहुत धीरे-धीरे विकसित होती है, इसलिए वे कुसमायोजन की पिछली अवधियों को ध्यान में रखे बिना, इसकी शुरुआत का समय गलत तरीके से निर्धारित कर सकते हैं, इसे अंतिम तीव्रता की अवधि के साथ जोड़ सकते हैं। कभी-कभी रिश्तेदार, किसी न किसी कारण से, रोगी की कुछ घटनाओं और कार्यों को छिपाते हैं या उन्हें महत्व नहीं देते हैं। इसलिए, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ इतिहास की तुलना करके उनके बीच विरोधाभासों की पहचान की जाए और घटनाओं का वास्तविक क्रम स्थापित किया जाए। इसी उद्देश्य के लिए, आपको रोगी के करीबी कई लोगों से इतिहास एकत्र करना चाहिए।

अनुकरण, उत्तेजना और अनुकरण

दैनिक अभ्यास में, एक मनोचिकित्सक को लगातार रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर को जानबूझकर विकृत करने की समस्या का सामना करना पड़ता है। बहुधा इसका कारण यह होता हैमाया- मौजूदा विकारों को जानबूझकर छिपाना, जिसके कारण, एक नियम के रूप में, चिंता और भय हैं (अस्पताल में भर्ती होने का डर, यह डर कि बीमारी रोगी को दूसरों की नज़र में बदनाम कर देगी, उसे अपनी पसंदीदा नौकरी जारी रखने के अवसर से वंचित कर देगी, और पारिवारिक रिश्तों को बाधित करें)। इसलिए, प्रसार के लिए सबसे सही रणनीति एक मनोचिकित्सीय वार्तालाप है, जिसके दौरान डॉक्टर यह दिखाने की कोशिश करता है कि वह केवल रोगी के हित में कार्य कर रहा है, कि उसका चिकित्सा गोपनीयता का उल्लंघन करने का इरादा नहीं है, कि मानसिक विकार की उपस्थिति है इसका अर्थ यह नहीं है कि यह असाध्य है, और उचित उपचार से रोगी की सामाजिक स्थिति सुरक्षित रहेगी। मनोचिकित्सा में, विच्छेदन की उपस्थिति को एक अनुकूल लक्षण माना जाता है, क्योंकि इससे पता चलता है कि रोगी को मानसिक विकार की उपस्थिति के बारे में कम से कम आंशिक रूप से पता है। इस अर्थ में, किसी को दिखावा से अलग होना चाहिएएनोसोग्नोसिया,जिसमें मरीज को यह समझ नहीं आता कि वह बीमार है और उसे इलाज की जरूरत नहीं दिखती। कुछ मामलों में एनोसोग्नोसिया बिगड़ा हुआ आलोचना (मनोभ्रंश, उन्मत्त सिंड्रोम, भ्रमपूर्ण मनोविकृति) के साथ एक गंभीर मानसिक विकार का संकेत दे सकता है, दूसरों में - रोगी के एक विशेष व्यक्तित्व प्रकार (उदाहरण के लिए, शराब के साथ) या इस तथ्य के लिए कि वह मनोवैज्ञानिक सुरक्षा का उपयोग करता है तंत्र (देखें खंड 1.1.4)।

विशेषज्ञ प्रश्नों को हल करते समय, व्यक्ति को अक्सर अनुकरण और उत्तेजना के मामलों से निपटना पड़ता है।अनुकरण-किसी गैर-मौजूद बीमारी के लक्षणों का जानबूझकर प्रदर्शन। अनुकरण का लक्ष्य एक निश्चित लाभ प्राप्त करना, सजा से बचना, काम या सैन्य सेवा से छूट प्राप्त करना है। कभी-कभी दुर्भावनापूर्ण व्यक्ति भविष्य में सजा से बचने के लिए जमीन तैयार करने की कोशिश करता है (निवारक अनुकरण)। एक अनुभवी मनोचिकित्सक के लिए, आगंतुक के लिए एक स्पष्ट लक्ष्य की उपस्थिति एक सिमुलेशन का निदान करना इतना कठिन नहीं बनाती है: विकार केवल एक विशिष्ट स्थिति के संबंध में प्रकट होते हैं (भर्ती से पहले, किसी अपराध का आरोप लगने के बाद, आदि); रोगी के चिकित्सा इतिहास में रोग की संभावना बढ़ाने वाले कोई भी कारक शामिल नहीं हैं। निदान बहुत अधिक कठिन हैउत्तेजना,जब किसी वास्तविक विकार के संकेतों को जानबूझकर प्रबलित और प्रदर्शित किया जाता है। आमतौर पर रोगी लाभ प्राप्त करने, उसे उच्च विकलांगता समूह आवंटित करने आदि की आशा में ऐसा करता है। एक नियम के रूप में, इस मामले में, निदान को स्पष्ट करने के लिए दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता होती है। डॉक्टर के साथ बातचीत के अलावा मरीज के व्यवहार के बारे में जूनियर और नर्सिंग स्टाफ से मिली जानकारी बहुत दिलचस्प है। एक डॉक्टर द्वारा सिमुलेशन और उत्तेजना के मामलों की खोज से यह सवाल उठता है कि आगे क्या किया जाए। ऐसी स्थिति में, आरोप लगाने या रोगी से स्वीकारोक्ति की मांग करने का कोई मतलब नहीं है: अक्सर यह रोगी के हिंसक प्रतिरोध का कारण बनता है। व्यक्ति को आत्म-सम्मान बनाए रखने का अवसर देना और उसे यह दिखाकर "बचने का मार्ग" प्रदान करना अधिक सही है कि लक्षणों का आगे प्रदर्शन उसे नुकसान पहुंचा सकता है।

अनजाने व्यवहार को अनुकरण और उत्तेजना से अलग किया जाना चाहिए।प्रदर्शनकारी व्यवहारहिस्टेरिकल चरित्र वाले रोगी। इस मामले में, लक्षण आत्म-सम्मोहन के तंत्र के माध्यम से उत्पन्न होते हैं, रोगी की इच्छाशक्ति से रोका नहीं जा सकता है, और ध्यान आकर्षित करने की इच्छा के अलावा किसी अन्य लक्ष्य का पीछा नहीं करते हैं। बढ़ी हुई प्रभावकारिता और व्यवहार की नाटकीय, दिखावटी प्रकृति पर्यवेक्षकों को अप्राकृतिक महसूस कराती है और अक्सर रोगियों के कुसमायोजन को बढ़ाती है।

मानकीकृत लक्षण शब्दावलियाँ और पैमाने

गैर-विशेषज्ञों की यह धारणा हो सकती है कि नैदानिक ​​पद्धति अविश्वसनीय है, क्योंकि डॉक्टर का निष्कर्ष केवल रोगी के व्यवहार के व्यक्तिपरक मूल्यांकन पर आधारित होता है। यह धारणा काफी हद तक गलत है, क्योंकि मानसिक विकारों के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों और सिंड्रोमों के सार के बारे में सभी मनोचिकित्सकों के बीच एक आम समझ है, जो अन्य चीजों के अलावा, बहुत विशिष्ट गतिशीलता (पाठ्यक्रम) द्वारा विशेषता है। हालाँकि, सांख्यिकीय, वैज्ञानिक (विशेष रूप से महामारी विज्ञान और मनोचिकित्सा) अध्ययन करते समय, रोगी की स्थिति का अधिक कठोर (यदि संभव हो तो मात्रात्मक) मूल्यांकन की अक्सर आवश्यकता होती है, जो मानकीकृत रेटिंग स्केल, प्रश्नावली और शब्दावलियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। ऐसे उपकरण मानस के विशिष्ट क्षेत्रों (उदाहरण के लिए, अवसाद की गंभीरता को मापने के लिए हैमिल्टन और ज़ुंग पैमाने) का आकलन करने और संपूर्ण मानसिक स्थिति का वर्णन करने के लिए बनाए गए हैं। ऐसे उपकरणों का एक उदाहरण हैं पीएसई - वर्तमान राज्य परीक्षा [विंग जे.के., 1977], संयुक्त राज्य अमेरिका में व्यापक, एसएडीएस - प्रभावशाली विकारों और सिज़ोफ्रेनिया के लिए अनुसूची, यूरोप में उपयोग किया जाता है एएमडीपी - अर्बेइट्सगेमिंसचाफ्ट फर मेटोडिक अंड डॉक्यूमेंटेशन इन डेर साइकियाट्री (1965), रूस में बनाया गया "मुख्य नैदानिक-मनोविकृति संबंधी विशेषताओं का रेटिंग पैमाना" [कबानोव एम.एम., 1983](हाल के वर्षों में, वैज्ञानिकों ने तेजी से कम श्रम-गहन संक्षिप्त संरचित पैमानों (उदाहरण के लिए, PANS और BPRS) का उपयोग किया है।) उनमें से अधिकांश न केवल लक्षणों के नाम दर्शाते हैं, बल्कि उनकी सटीक विशेषताएँ भी देते हैं, दोहरी व्याख्या को समाप्त करते हैं, और मात्रात्मक मानदंड प्रदान करते हैं। उन्हीं सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में धारा V (मनोचिकित्सा), 10वां संशोधन (ICD-10) विकसित किया गया था, जिसके अनुसार मानसिक विकारों को अल्फ़ान्यूमेरिक कोड (5 वर्णों तक) द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। ICD-10 के सिद्धांत अध्याय 14 में उल्लिखित हैं।

मनोचिकित्सा और मनोचिकित्सा मेंनिदान एवं चिकित्सीय गतिविधियों का केंद्र वार्तालाप है:
- बातचीत व्यवहार के सावधानीपूर्वक अवलोकन से पूरक होती है
- डॉक्टर का व्यक्तित्व और मरीज और डॉक्टर के बीच भावनात्मक बातचीत भी कम महत्वपूर्ण नहीं है
महत्वपूर्ण: व्यक्तिपरक अवलोकन त्रुटियाँ!

डॉक्टर-रोगी की बातचीत का रचनात्मक प्रभाव
- यदि रोगी अपनी समस्याओं या शिकायतों को अनायास नहीं बताता है, तो यदि संभव हो तो, सबसे खुले प्रश्न से शुरुआत करना आवश्यक है

मनोरोग में वर्तमान शिकायतें

पर वर्तमान शिकायतों का अनुसंधानसबसे पहले निम्नलिखित योजना का पालन करना आवश्यक है:
पदार्पण (पहली उपस्थिति), उत्तेजक स्थिति
मुख्य समस्या; शिकायतों/बीमारी के प्रति रवैया; विकार के महत्व का अनुमानित निर्धारण
दूसरों की प्रतिक्रिया
पारिवारिक, व्यावसायिक क्षेत्र पर प्रभाव
पिछला उपचार
दवाइयाँ?
आंशिक विकलांगता, काम का आखिरी दिन?
शराब, सिगरेट, ड्रग्स?
स्वायत्त प्रणाली (भूख, नींद, मासिक धर्म)

वर्तमान जीवन स्थिति

पढ़ाई करते समय वर्तमान जीवन स्थितिविशिष्ट बाहरी जीवन स्थितियों के उन्मुखीकरण पंजीकरण के अलावा, हम रोग से संबंधित संघर्ष और स्थितिजन्य कारकों के विश्लेषण के बारे में बात कर रहे हैं:
वर्तमान मनोसामाजिक स्थिति, सहित
- पेशेवर स्थिति
- परिवार की परिस्थिति
- वित्तीय स्थिति

सहित मनोसामाजिक स्थिति से संतुष्टि
- पेशेवर क्षेत्र में
- परिवार में
- वित्तीय क्षेत्र में

विशेष समस्याएँ/संघर्ष, जिनमें शामिल हैं
- पेशेवर क्षेत्र में (उदाहरण के लिए, अधिकारियों का संघर्ष, कार्य निष्पादन के लिए अत्यधिक मांग)
- पारिवारिक क्षेत्र में (उदाहरण के लिए, साथी चुनना, दायित्व)

ट्रिगर/लक्षण बढ़ाने वाले, जिनमें शामिल हैं
- लक्षणों की परिस्थितिजन्य स्थितियाँ
- लक्षणों के परिस्थितिजन्य परिणाम

मनोचिकित्सा में व्यक्तिगत इतिहास. एक व्यक्तिगत इतिहास में प्रारंभिक शारीरिक और मानसिक बीमारियाँ (प्रकार, शुरुआत, उपचार, बीमारी का कोर्स) शामिल होती हैं।

मनोरोग में पारिवारिक इतिहास. जैसा कि अभ्यास से पता चला है, पारिवारिक इतिहास के लिए डेटा एकत्र करने का सबसे अच्छा तरीका एक पारिवारिक वृक्ष बनाना है।

मनोरोग में वस्तुनिष्ठ इतिहास. अधिकांश मामलों में, वस्तुनिष्ठ इतिहास एकत्र करना अनिवार्य है!

मनोचिकित्सा में सामाजिक इतिहास. सामाजिक इतिहास में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं:
विद्यालय गठन
व्यावसायिक विकास
पारिवारिक और सामाजिक स्थिति (अपार्टमेंट, मित्र, सहकर्मी, कार्य स्थिति)
(पिछला) दृढ़ विश्वास

मनोचिकित्सा में जीवनी संबंधी इतिहास

विशेष रूप से गैर-जैविक विकारों में, संपूर्ण जीवनी संबंधी इतिहास महत्वपूर्ण हो सकता है। जीवनी इतिहास के मुख्य बिंदु:
परिवार के इतिहास
माता-पिता की मनोसामाजिक स्थिति
परिवार के सदस्यों की संख्या, पारिवारिक रिश्ते/पारिवारिक वातावरण
परवरिश शैली
पारिवारिक तनाव
पहली और दूसरी डिग्री के रिश्तेदारों में मानसिक विशेषताएं/बीमारियाँ
रोगी की जीवनी
जन्म की विशेषताएं
बचपन में विकास
प्रारंभिक विक्षिप्त लक्षण
माता-पिता/भाई-बहनों के साथ संबंध
विद्यालय अवधि के दौरान विकास
व्यावसायिक विकास
यौन विकास
विवाह और परिवार, साथी के साथ संबंध
आदतें, मूल्य प्रणाली, विशेषताएँ
वर्तमान जीवन स्थिति

इस मामले में, तथाकथित जीवनी संबंधी सीढ़ी या पैथोबायोग्राम ने खुद को एक विश्वसनीय व्यावहारिक उपकरण साबित कर दिया है (उदाहरण के लिए, तालिकाएं देखें)

रोगी की बाहरी जीवनी

एक बाहरी जीवनी में रोगी के जन्म से लेकर वर्तमान तक के जीवन इतिहास की "सटीक जानकारी" शामिल होती है।

रोगी का बाहरी जीवन इतिहास:
ए) शिक्षा:
1. स्कूल की उपलब्धियाँ
2. पढ़ाई/विश्वविद्यालय की पढ़ाई पूरी करना
3. शैक्षिक क्षेत्र में परिवर्तन

बी) पेशा:
1. व्यावसायिक उतार-चढ़ाव
2. पेशे में बदलाव
3. किसी शारीरिक बीमारी के कारण लंबे समय तक बेरोजगार रहने को मजबूर होना
4. बेरोजगारी
5. शीघ्र सेवानिवृत्ति

वी) मूल परिवार:
1. माता-पिता का तलाक
2. किसी प्रियजन से लंबे समय तक अलगाव
3.चलना
4. बोर्डिंग स्कूल में नियुक्ति
5. किसी प्रियजन की मृत्यु

जी) स्वास्थ्य/बीमारी:
1. दीर्घकालिक/गंभीर बीमारी
2. दुर्घटनाएँ

इ) सामाजिक संपर्क/अवकाश गतिविधियाँ:
1. संगठनों और समाजों में भूमिका
2. मित्र
3. मित्र की मृत्यु
4. अवकाश गतिविधियाँ

इ) पार्टनर के साथ रिश्ता:
1. /साझा करना
2. अलगाव/तलाक
3. साथी की मृत्यु
4. विवाहेतर संबंध

और) गर्भावस्था/बच्चे:
1. गर्भावस्था
2. गर्भावस्था/गर्भपात की समाप्ति
3. विकलांग बच्चा
4. चलते बच्चे

एच) आवास:
1. चल रहा है
2. विदेश में लंबी/बार-बार रहने की अवधि

और) वित्त:
1. वित्तीय कठिनाइयाँ/कर्ज

को) न्यायालय/कानून:
1. आर्थिक जुर्माना
2. कारावास
3. कार चलाने के अधिकार से वंचित करना

आंतरिक रोगी जीवनी

संकल्पना " आंतरिक जीवनी"इसमें रोगी के विकास की विशेषता बताने वाले ऐतिहासिक और प्रेरक संबंधों का विवरण शामिल है। विशेष रुचि इस प्रश्न का उत्तर है कि रोगी ने कुछ निर्णय क्यों लिए और व्यवहार के कुछ पैटर्न उसकी विशेषता क्यों हैं:
पारिवारिक वातावरण
बचपन और किशोरावस्था में विकास
पेशेवर ज़िंदगी
यौन विकास
साथी के साथ संबंध
आदतें, अवकाश गतिविधियाँ
विश्वदृष्टि विचार

महत्वपूर्ण: निम्नलिखित को जीवन के विभिन्न क्षेत्रों में संघर्षों के सबसे आम, विशिष्ट समूहों के रूप में देखा जा सकता है:
पार्टनर से मनमुटाव
अपने और गोद लिए हुए बच्चों के प्रति दृष्टिकोण से उत्पन्न होने वाले संघर्ष
मृत्यु या अलगाव के कारण हानि से संबंधित संघर्ष
व्यावसायिक क्षेत्र में संघर्ष
वित्तीय स्थिति, विरासत, अचल संपत्ति से संबंधित संघर्ष
संघर्षों की जड़ें सामाजिक-सांस्कृतिक क्षेत्र में हैं

रोगी की आंतरिक जीवनी:
ए) शिक्षा:
स्कूल में सफलता
प्रतिभा, परिश्रम
सीखने की अयोग्यता
शिक्षकों के प्रति व्यवहार
अन्य विद्यार्थियों के प्रति व्यवहार
स्कूल में समारोह (उदाहरण के लिए, कक्षा नेता)
पेशा चुनने के कारण
सैन्य या सिविल सेवा चुनने के कारण

बी) पेशा:
नौकरी से संतुष्टि
कार्य का महत्व
सहकर्मियों के साथ संबंध
सफलता/असफलता के कारण
वरिष्ठों/अधीनस्थों के प्रति व्यवहार
उतार-चढ़ाव के कारण
नौकरी बदलने के कारण

वी) मूल परिवार:
पारिवारिक माहौल
एक बच्चे के रूप में भूमिका (जैसे अवांछित बच्चा)
(वित्तीय) परिवार पर निर्भरता

जी) स्वास्थ्य/बीमारी:
प्रारंभिक बचपन में न्यूरोटिक लक्षण (उदाहरण के लिए, बिस्तर गीला करना, गुस्सा नखरे, भय, मजबूरियाँ और अनुष्ठान)
किसी गंभीर या पुरानी बीमारी पर काबू पाना

मरीज़ के आंतरिक रवैये के बारे मेंआप अपनी शिकायतों के बारे में उसके 2 प्रमुख प्रश्नों के उत्तरों से पता लगा सकते हैं:
- "आपकी राय में, आपकी बीमारी का कारण क्या है?" (अपनी शिकायतों के एटियलजि और रोगजनन के संबंध में रोगी का व्यक्तिगत विश्वास)
- "आपकी राय में, आपकी बीमारी के इलाज में सबसे तेजी से क्या मदद मिल सकती है?" (रोगी के इलाज के लिए उसके अपने सुझाव)

अन्य महत्वपूर्ण मुद्दे:
- रोगी से एक सामान्य दिन का वर्णन करने के लिए कहें
- रोगी की अपनी तस्वीर (ताकतें और कमजोरियां) बनाना, विशेष रूप से मनोचिकित्सीय हस्तक्षेप के ढांचे के भीतर
- उन लोगों के बारे में पूछें जो मरीज के जीवन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं
- इलाज के लिए प्रेरणा?
- बदलाव की संभावना? (पीड़ा का दबाव जो बदलना ही चाहिए, तीन इच्छाओं के नाम पूछें)
- व्यक्तित्व प्रीमॉर्बिड का स्पष्टीकरण (मानसिक बीमारी की शुरुआत/घटना से पहले व्यक्तिगत व्यक्तित्व संरचना)

व्यक्तिगत इतिहास के मुख्य बिंदुजीवनी संबंधी इतिहास के ढांचे के भीतर सहज, व्यक्तित्व-संबंधी विवरण हैं:
व्यक्तित्व निदान के विशेष पहलू:
- भावनाओं से निपटना
- दूसरों के प्रति रवैया
- इच्छाओं/आवश्यकताओं को संबोधित करना
- परिवार में साथी/व्यवहार के साथ संबंधों में मुख्य विशेषताएं
- स्कूल/पेशे में व्यवहार की मुख्य विशेषताएं

सहित, असामान्य व्यक्तित्व लक्षणों पर शोध:
- अनंकास्टिक विशेषताएं
- उन्मादी लक्षण
- दैवीय विशेषताएं
-संशय
- पागल लक्षण
- साइक्लोथाइमिक विशेषताएं
- स्किज़ोइड लक्षण
- कट्टर लक्षण
- असामाजिक प्रवृत्ति

रोगी की जीवन कहानी से उसके व्यक्तित्व का सबसे अच्छा पता चलता है। इसमें विशिष्ट व्यवहार पैटर्न, अनुभव के तरीके, विचार, इच्छाएं, दीर्घकालिक प्रेरणा और मूल्य अवधारणाएं शामिल हैं। इस मामले में, यह न केवल महत्वपूर्ण है कि रोगी वास्तव में किस बारे में बात करता है, बल्कि रोगी किस बारे में बात नहीं करता है (उदाहरण के लिए, व्यक्तिगत और व्यक्तिपरक इतिहास, सामान्यीकरण के बीच विसंगतियां), और वह इसका वर्णन कैसे करता है।