Ушиб матки симптомы. Эрозия шейки матки: подробное руководство для женщин

⁰

С анатомической точки зрения это всего лишь составная часть органа. Входит она в состав матки – верхнего отдела половых путей женщины, одного из основных органов, которые участвуют в рождении ребёнка.

Шейка матки – это ее нижний отдел, который служит разграничением между верхними и нижними отделами половых путей.

Сама шейка также имеет определённые уровни своего строения, подразделяется на влагалищную и маточную часть, на экзоцервикс и эндоцервикс, также имеется и цервикальный канал, который и является проводным путём между влагалищем и полостью матки.

Большую сложность представляет шейка матки с точки зрения гистологического строения. На ней находится стык двух важных в функциональном плане эпителиев, это многослойный плоский и цилиндрический. Именно данный участок важен, так как на нём чаще всего происходит развитие злокачественного процесса.

Функции шейки матки

Кроме того, шейка матки является важной частью в репродуктивной системе с точки зрения ее функций:

Разрыв шейки матки

Разрыв шейки матки это достаточно распространённая патология в акушерской практике, в гинекологии она встречается гораздо реже, и может быть связана лишь в травматическим воздействием, а также возможными тюленинам миоматозного узла.

В процессе родов данная патология встречается чаще. В группу риска по разрывам шейки матки входят первородящие женщины, у повторнородящих случаев разрывов гораздо меньше.

Причины

Причины могут быть самыми различными, среди них выделяют:

Подобные причины больше характерны при излишней нагрузке на внутренний зев, через который и начинается процесс рождения ребёнка.

Но в некоторых случаях разрыв начинается и с области наружного зева, обычно это встречается при:

Факторы риска

Их достаточно много, но не всегда они могут приводить к разрывам:

Виды разрывов

Самопроизвольные разрывы

Самопроизвольные разрывы возникают самостоятельно в процессе естественных родов.

Среди них имеются подразделения на причины, вызывающие тот или иной разрыв шейки матки:

На фоне морфологического повреждения ткани шейки матки. При воспалительных процессах, заболеваниях соединительной ткани, а также наличии предшествующих рубцовых изменений.
На фоне механического препятствия. Возникают при наличии опухолевого процесса, а также предлежания плаценты.
Смешанная форма. При которой идёт сочетание морфологического и механического препятствий для процесса естественных родов. В данную группу относят рождение ребёнка с крупными размерами при недостаточно подготовленной шейке или в разгибательном положении, а также дискоординационные процессы в шейке матки.

В свою очередь они могут разделяться ещё на несколько стадий течения патологического процесса:

Возможный разрыв.
Стадия угрожающего разрыва. Идет процесс натяжения тканей с нарушением кровоснабжения и спазмом.
Стадия произошедшего разрыва.

Насильственный разрыв

Данный тип наиболее опасен.

Бывает следующим:

Чистый насильственный разрыв. В данном случае возможна внешняя травма, а также родоразрешающая влагалищная операция. Самой частой причиной в данном случае является ваккумэкстрация, а также наложение акушерских щипцов.
Смешанный разрыв шейки матки . Формируется в результате сочетания грубых механических вмешательств и наличия морфологического повреждения ткани шейки с механическим сдавлением.

По наличию осложнений:

Осложнённые. Разрывы, сопровождающиеся переходом процесса на своды влагалища, а также возможную параметральную клетчатку. Обычно такие разрывы шейки сопровождаются сильными кровотечениями и возможным риском воспалительного процесса.
Неосложненные. Это небольшие разрывы включающие 1 и 2 степень.

Степени разрыва шейки матки

В настоящее время специалистами выделяется несколько степеней разрывов шейки матки:

Подобные состояния относят к серьезным поражениям органа и требуют хирургического вмешательства с переходом на лапаротомию. Проводятся процедуры под общим наркозом. В некоторых случаях может потребоваться помощь специалистов смежной области. В случае разрыва женщина ощущает сильную боль в области промежности или нижнего отдела живота. Она может быть настолько интенсивной, что приводит к болевому шоку.

Диагностика

Как правило разрывы матки не остаются незамеченными доктором. Но в некоторых случаях такое возможно, тем более, что шейка это тот отдел, который может не проявляться выраженной болезненностью.

Этапы диагностики:

При диагностике разрывов шейки матки тяжёлой степени требуется и консультация анестезиологов, терапевтов и хирургов.

Лечение

Это достаточно серьёзный и ответственный процесс. Выбор тактики зависит от специалиста непосредственно после наступления родов, так как несвоевременно начатое лечение приводит к тому, что развиваются серьезные осложнения.

Объём будет зависеть от характера повреждения, а также объема, осложнения и возможных отрицательных факторов.

После оценки объема повреждения происходит процесс лечения.

Основным из них является хирургическое ушивание поврежденных тканей:

Последствия

Это достаточно актуальная тема, потому что именно она может повлиять не только на здоровье женщины, но и дальнейшую возможность деторождения.

К осложнения можно отнести ранние изменения, происходящие в организме женщины:

К отдаленным последствиям относят:

Повышение риска развития истмико-цервикальной недостаточности. Что приведёт к невынашиванию.
Потере защитных свойств, это предрасполагает к дальнейшему развитию хронических воспалений в полости матки.
Развитие бесплодия.
Снижение активности при сексе.
Повышение риска развития злокачественного процесса в области стыка эпителиев.
Развитие выворота шейки матки, а также возможного в последствии выворота матки.

Профилактика

Это целый комплекс мероприятий, который направлен на предотвращение развития разрывов. В большинстве случаев он должен проводиться заблаговременно, но не только на этапе планирования беременности, но и на протяжении всей жизни женщины.

Меры профилактики:

Небольшие разрывы шейки матки (менее 1 см) протекают бессимптомно.
Кровянистые выделения из половых путей ярко-алого цвета, иногда с большим количеством сгустков крови. Возникают сразу после рождения ребенка, объем и интенсивность кровотечения зависит от длины и глубины разрыва шейки матки.
Бледность кожных покровов и слизистых матери, холодный пот.

Формы

Разрывы шейки матки могут произойти как самопроизвольно, так и в результате врачебного вмешательства (насильственные разрывы).

Самопроизвольные разрывы связаны с:
- ригидностью шейки матки (шейка матки плотная, плохо подвергается растяжению). Часто встречается у первородящих женщин старше 30 лет;
- чрезмерным растяжением шейки матки:
  - (масса плода более 4000 граммов)
  - быстрыми родами (у первородящих - менее 6 часов, у повторнородящих – менее 4 часов);
  - длительным сдавлением шейки матки (ведет к нарушению питания тканей шейки матки и уменьшению их прочности). Возникает при у матери.
Насильственные разрывы возникают при родоразрешающих влагалищных операциях (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец).

В зависимости от размера и глубины повреждений различают 3 степени разрыва шейки матки:

1 степень – разрыв с одной или двух сторон не более 2 см;
2 степень – разрыв более 2 см, но не доходящий до сводов влагалища (углубления влагалища вокруг влагалищной части шейки матки), более 1 см;
3 степень – разрыв, доходящий до сводов влагалища и переходящий на него.

Различают неосложненные и осложненные разрывы шейки матки:

Осложненные разрывы шейки матки:
- разрыв доходит до сводов влагалища;
- разрыв переходит на своды влагалища;
- разрыв поднимается по цервикальному каналу (каналу шейки матки) и доходит до внутреннего маточного зева (внутреннее отверстие шейки матки);
- разрыв захватывает брюшину (внутреннюю выстилку брюшной полости и полости таза) или параметрий (жировую прослойку вокруг матки).

Неосложненные разрывы шейки матки – разрывы 1 и 2 степеней.

Причины

К разрыву матки может привести несколько причин:

изменения шейки матки. Воспалительные и дистрофические (нарушающие строение) заболевания шейки матки:
- (воспалительное заболевание шейки матки);
- истинная (дефект слизистой оболочки шейки матки, последствие механической, химической травмы);
- рубцы шейки матки (последствие травм шейки матки во время прошлых родов);
- последствия лечения или (прижигание измененных участков жидким азотом, лазером, с помощью электрического тока или высокой температуры);
- последствие конизации шейки матки (удаление измененной части шейки матки при );
длительное сдавление шейки матки между головкой плода и тазовым костным кольцом матери (ведет к нарушению питания тканей шейки матки и уменьшению их прочности). ;
чрезмерное растяжение краев маточного зева (внешнее отверстие канала шейки матки):
- (масса плода более 4000 граммов);
- разгибательными положениями плода (ребенок продвигается по родовым путям с разогнутым шейным отделом позвоночника (в норме – с согнутым));
- плода (увеличение размеров головки плода из-за накопления жидкости в полости черепа).

Возникновению осложненных форм разрывов шейки матки способствуют:

длительные роды (более 20 часов у первородящих, более 15 часов у повторнородящих);
быстрые роды (менее 6 часов у первородящих, менее 4 часов у повторнородящих);
ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо подвергается растяжению);
родоразрешающие влагалищные операции (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец);
наличие родоразрешающих влагалищных операций в анамнезе;
(масса плода более 4000 граммов).

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб - когда (как давно) появились кровянистые выделения, с каким периодом родов или врачебными вмешательствами они связаны.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза - перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.
Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее размер, мышечное напряжение (для исключения диагноза маточного кровотечения).
Осмотр шейки матки в широких зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки на предмет наличия разрывов.
Ручное обследование стенок полости матки (при разрывах шейки 3 степени) – врач рукой исследует полость матки, исключает переход разрыва шейки на стенки матки.

Лечение разрыва шейка матки

Основным методом лечения разрывов шейки матки является хирургическая коррекция разрывов:

Ушивание дефектов шейки матки применяется во всех случаях, кроме поверхностных, не кровоточащих трещин шейки матки.
Чревосечение (хирургическая операция со вскрытием брюшной полости) необходимо при осложненном разрыве шейки матки с переходом на параметрий (жировую ткань вокруг матки) и образование там гематомы (скопления крови) для ушивания дефекта в самой матке.

Профилактика разрыва шейка матки

Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
Регулярное посещение (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
Полноценный сон.
Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
Рациональное ведение родов:
- оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
- достаточное обезболивание при родах;
- адекватное применение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения);
- своевременная диагностика ущемления шейки матки (длительное сдавливание шейки матки между головкой плода и тазовыми костями матери);
- выполнение родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец) бережно и строго по показаниям.

Дополнительно

Шейка матки - это нижняя, самая узкая часть матки. Во время первого периода родов шейка матки претерпевает ряд изменений: сначала она размягчается (делается более податливой к растяжению) и укорачивается, затем сглаживается, а потом раскрывается (канал шейки матки увеличивается в диаметре).

просмотра

Обновлено:

Шейка матки - самая узкая часть женского детородного органа. Во время первого периода родов она раскрывается, и с этого момента начинается движение ребенка по родовым путям. На втором этапе родов организм женщины стремится помочь ребенку появиться на свет. В норме потуги во время родов начинаются только после того, как шейка матки раскроется естественным образом.

Раскрывающийся зев при этом должен иметь в диаметре приблизительно 10-12 см. Но, если этого не происходит, возможен разрыв шейки матки при родах. Это значительно осложняет процесс родоразрешения. Кроме этого, полученная во время родов травма замедляет процесс восстановления женщины и может иметь серьезные последствия для здоровья.

Причины разрывов

В большинстве случаев разрыв шейки матки (РШМ) во время родов происходит из-за неправильного ведения процесса врачом или из-за неадекватного поведения самой роженицы. Все дело в том, что в момент, когда шейка матки раскрыта еще не полностью, а приблизительно на 8 см, у женщины возникает острое стремление к потугам. Поэтому, если в этот момент персонал разрешает роженице тужиться, или она не слушается советов специалистов, велика вероятность возникновения разрыва.

Спровоцировать такое осложнение могут преждевременные или очень быстрые роды, а также отхождение околоплодных вод на сутки раньше. Велика вероятность разрыва шейки матки у женщин с узким тазом.

Часто к недостаточному и, как следствие, к возникновению разрыва, могут привести следующие факторы:

плохая эластичность тканей вследствие возрастных изменений или многократных абортов;
наличие рубцов от предыдущих родов или других операций;
рождение крупного ребенка (более 4 кг);
длительные роды вследствие недостаточной родовой активности;
дискоординированная родовая деятельность;
прохождение плода по родовым путям тазом или ножками вперед;
многоплодная беременность и рождение детей через естественные родовые пути;
воспалительные заболевания шейки матки.

Все вышеперечисленные причины приводят к самопроизвольным разрывам шейки матки, которые предотвратить можно только грамотными действиями врача, ведущего роды. Но риск возникновения осложнения в разы увеличивается, если наблюдается не один провоцирующий фактор, а несколько.

Насильственные причины, которые могут привести к разрывам. Это бывает в случаях, когда для спасения ребенка или матери принимается решение извлекать плод с помощью вакуум-экстрактора или щипцов. Также к насильственным причинам относится грубая пальпация или другие неквалифицированные действия врача.

Диагностика и классификация разрывов

Разрыв шейки матки не может остаться нераспознанным, так как роженицы проходят обязательное обследование с помощью зеркал непосредственно после родов. При выявленных повреждениях проводится ушивание тканей специальным материалом.

РШМ классифицируются по глубине повреждений мягких тканей следующим образом:

Степень тяжести	Размер разрыва	Особенности
Первая	Не более 2 см	Неосложненные разрывы, которые не угрожают жизни роженицы и не осложняют родовой процесс. Повреждения могут возникать как с одной, так и с двух сторон шейки матки.
Вторая	Более 2 см, но при этом повреждение не доходит до влагалища.	Неосложненные разрывы, которые не несут угрозы для жизни роженицы, но могут осложнить процесс родов. Повреждения могут быть одно- или двухсторонними.
Третья	Разрыв большой длины, который доходит до свода влагалища и переходит через него.	Осложненные разрывы, переходящие на тело матки, нарушают процесс родов и представляют угрозу для жизни матери и ребенка.

Следует знать, что боковые надрывы шейки матки являются физиологическими, и именно они указывают на то, что женщина рожала.

Симптомы разрывов

Симптоматика разрыва различна и всегда индивидуальна. Такое осложнение всегда сопровождается после родов кровотечением различной интенсивности. Количество крови зависит от размера вовлеченного в разрыв сосуда. Что касается болей, то их интенсивность всецело зависит от болевого порога роженицы.

В большинстве случаев разрыв во время родов шейки матки 1 степени протекает бессимптомно, особенно в случаях, когда его длина не превышает 1 см. Если возникает подозрение, что произошел разрыв, затрагивающий тело матки, то обязательно проводится дополнительное обследование репродуктивного органа вручную.

Важно! Небольшое кровотечение не всегда свидетельствует о наличии неглубокого разрыва тканей. Иногда кровь вытекает под слизистую оболочку влагалища, что очень опасно.

При значительных повреждениях тканей шейки матки состояние роженицы значительно ухудшается. Наблюдается слабость, бледность кожных покровов, падение артериального давления. Сильные болевые ощущения на фоне судорожных схваток могут свидетельствовать о разрывах 3 степени, которые затрагивают тело матки. Это очень опасно и требует незамедлительного вмешательства специалистов, так как такое осложнение угрожает здоровью женщины и может привести к гибели плода.

Лечение разрывов

Любой разрыв шейки матки, вне зависимости от степени сложности, ушивается кетгутовыми нитями. Этот рассасывающийся материал не требует впоследствии снятия швов.

Поскольку болевые рецепторы в шейке матки отсутствуют, то незначительные повреждения ее тканей, связанные с разрывом 1 степени, ушиваются без применения обезболивания сразу после родов. Местное обезболивание используется в случаях, если дополнительно имеются разрывы промежности или стенок влагалища.

При наличии разрывов 2 и 3 степени применяется внутривенная анестезия. После того как роженица засыпает, выполняется операция, в процессе которой ушиваются все повреждения тканей. В тяжелых случаях при осложненном разрыве с образованием гематомы в жировой ткани вокруг матки проводится хирургическое вмешательство со вскрытием брюшной полости.

Если швы наложены профессионально, то особого ухода за ними не требуется. Важным требованием является соблюдение правил личной гигиены. Не рекомендуется принимать ванну и поднимать тяжести. Полное заживление разрывов при отсутствии осложнений происходит приблизительно через пару месяцев. В этот период нужно исключить половую жизнь. После полученных родовых травм планировать новую беременность можно не ранее чем через 2 года.

После хирургического вмешательства в случае большой потери крови роженице вводят внутривенно капельно гемостатические препараты и физиологический раствор. Для профилактики инфицирования назначаются антибиотики и местные антисептики.

Осложнения при разрывах

Если повреждения шейки матки были некачественно ушиты при родах, последствия могут быть очень серьезными. Плохо выполненные швы приводят к вывороту шейки матки. Впоследствии такая патология может стать причиной развития рака матки. В этом случае детородный орган приходится удалять, то есть женщина становится бесплодной.

Кроме этого, некачественное оказание медицинской помощи при родовой травме или несоблюдение правил личной гигиены может вызвать нагноение ран. Это осложнение приводит к развитию сепсиса (заражения крови), что может стать причиной смерти, если не будет оказана своевременная помощь.

Любое недолеченное повреждение тканей шейки матки грозит возникновением:

эрозий;
хронических воспалений;
послеродовой язвы.

Риск выкидышей или преждевременных родов при наличии рубцов на шейке матки во время следующей беременности значительно возрастает.

Предотвращение родовых травм

Чтобы предотвратить разрыв шейки матки в родах, нужно прежде всего слушаться доктора. Особенно важно выполнять все рекомендации акушерки на стадии возникновения потуг. Правильное дыхание, которому учат беременных женщин на специальных курсах, поможет сосредоточиться на процессе родов и избежать распространенных ошибок. Следует знать, что при необходимости допускается использовать спазмолитические и обезболивающие препараты, чтобы предотвратить преждевременные потуги.

К планируемой беременности нужно отнестись очень ответственно:

вылечить все хронические заболевания;
выполнять гимнастику для влагалища;
пройти курс витаминотерапии;
полноценно питаться и отдыхать.

Если доктор считает, что разрывов при родах не удастся избежать, то лучше дать согласие на хирургическое рассечение шейки матки. Повреждение тканей с ровными краями легче зашить, что позволит избежать возможных негативных последствий и снизить риск осложнений.

Повреждение шейки матки представляет собой нарушение ее целостности в ходе проведения родов. Наиболее часто встречаются радиальные боковые разрывы шейки матки.

Повреждение шейки матки: симптомы

разрывы матки размерами до 1 см протекают, как правило, бессимптомно;
кровянистые выделения ярко-алого цвета, в некоторых случаях со сгустками крови, из половых путей женщины. Проявляются сразу после рождения малыша, объем и длительность таких кровотечений зависят от глубины и длины разрыва;
бледность кожных покровов;
холодный пот.

Повреждение шейки матки: формы

Повреждение шейки матки (разрыв) возникает как самопроизвольно, так и по причине хирургического вмешательства (насильственное).

Самопроизвольные разрывы могут быть вызваны:

чрезмерным растяжением шейки матки;
ригидностью шейки матки, то есть потерей ее эластичности. Часто наблюдается у первородящих женщин в возрасте старше 30 лет;
крупным плодом, когда его вес превышает 4 кг;
продвижением плода с разогнутым шейным отделом позвоночника по родовым путям;
узким тазом женщины, последствием чего является продолжительное сдавливание шейки матки и дальнейшее нарушение питания ее тканей с уменьшением их прочности;

Насильственные разрывы возникают в ходе проведения операций, ускоряющих роды, а именно:

вакуум-экстракции плода;
наложения акушерских щипцов;
извлечения плода за тазовый конец.

Выделяют три степени разрывов шейки матки:

1 степень: разрывы не более 2 см с одной или обеих сторон;
2 степень: разрывы, размером более 2 см, не доходящие до сводов влагалища;
3 степень: разрывы, доходящие и переходящие на своды влагалища.

Также выделяют осложненные и неосложненные разрывы шейки матки.

К неосложненным относят разрывы 1-2 степени.

К осложненным относят:

разрывы, доходящие и переходящие на своды влагалища;
разрывы, поднимающиеся по каналу шейки матки и доходящие до маточного внутреннего зева;
разрывы, захватывающие параметрий или брюшину.

Повреждение шейки матки: причины

Выделяют ряд причин, приводящих к разрывам шейки матки:

1. Дистрофические и воспалительные заболевания шейки матки:

цервицит;
истинная эрозия шейки матки;
рубцы шейки матки;
последствия лечения дисплазии и истинной эрозии шейки матки: прижигание лазером, жидким азотом, воздействие электрическим током или высокими температурами;
последствия конизации шейки матки.

2. Продолжительное сдавливание шейки матки между тазовым костным кольцом женщины и головкой плода;

3. Сильное растяжение краев маточного зева при:

гидроцефалии плода;
разгибательном положении плода;
крупном плоде (масса свыше 4 кг);

Осложненные формы повреждений шейки матки возникают в случаях:

быстрых родов: у первородящих длительность их составляет до 6 часов, у повторнородящих – до 4-х часов;
длительные роды: у первородящих – более 20 часов, у повторнородящих – более 15 часов;
ригидность шейки матки;
родоразрешающие влагалищные операции в анамнезе;
операции, ускоряющие роды;
преждевременное излитие околоплодных вод;
крупный плод, массой более 4-х кг.

Повреждение шейки матки: лечение

Основным методом лечения повреждений шейки матки является хирургическое вмешательство. Проводится ушивание разрывов шейки матки во всех случаях, кроме поверхностных, не сопровождающихся кровоточащими трещинами. В случае сильного кровотечения выполняют выжимание последа и переходят к наложению швов. Зашивание разрывов выполняют при соблюдении строгой асептики. Врач обнажает шейку матки, используя влагалищные зеркала, затем захватывает ее специальными щипцами за переднюю и заднюю губу, низводит наружу и оттягивает в сторону, противоположную расположению имеющихся разрывов. Врач выполняет наложение первого шва на верхний угол раны, при этом в шов захватывается вся толща ткани влагалищной части шейки матки, исключая слизистую цервикального канала. Когда невозможно наложение первого шва на верхний угол раны, проводят наложение одного или двух швов ближе к верхнему углу в области разрыва, затем подтягивают нити и приступают к зашиванию самого верхнего угла повреждения. Шов на каждой стороне выполняется на расстоянии 0,5-1 см от края во избежание прорезания шва во время его затягивания.

Зашивание разрыва влечет за собой остановку кровотечения, а также препятствует возникновению параметрита. Незашитые разрывы могут привести к развитию эрозий, эндоцервицита и эктропионов шейки матки.

При осложненном разрыве, переходящем на параметрий и сопровождающимся образованием гематом, применяют чревосечение для возможности остановки кровотечения, удаления гематомы и ушивания разрыва.

Повреждение шейки матки: осложнения

1. Инфекционные осложнения:

воспаления слизистой оболочки матки – послеродовой эндометрит;
воспаление шейки матки – цервицит;

2. Гематомы в параметрии;

3. Нарушения целостности стенок матки;

4. Геморрагический шок.

Повреждение шейки матки: профилактика

К методам профилактики повреждений шейки матки можно отнести:

1. Подготовку и планирование беременности: исключение возможности нежелательной беременности, диагностика и адекватное полное лечение хронических заболеваний до беременности. Не рекомендуется планировать зачатие ребенка до истечения двух лет после проведения операции на матке.

2. Своевременная (на сроке беременности до 12 недель) постановка на учет женщины в женской консультации.

3. Регулярное посещение врача: на первом триместре – один раз в месяц, на втором – один раз каждые две-три недели, на третьем – один раз каждые семь-десять дней.

4. Прием витаминов;

5. Полноценный сон;

6. Исключение чрезмерных физических нагрузок и стрессов;

7. Отказ от вредных привычек.

8. Соблюдение рационального и сбалансированного режима питания: отказ от острой, жаренной и консервированной пищи, употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки.

9. Рациональное ведение родов, подразумевающее:

заблаговременное изучение показаний и противопоказаний к проведению родов естественным путем или при помощи кесарева сечения;
рациональное применение препаратов, стимулирующих сокращение матки;
адекватная анестезия в ходе проведения родов;
своевременная диагностика сдавливания шейки матки между тазовыми костями женщины и головкой плода;
выполнение строго по показаниям родоразрещающих влагалищных операций.

Нарушение целостности шейки матки в процессе родов, с образованием раны с рваными или линейными краями, называется разрывом шейки матки и входит в список акушерских травм. По данным различных авторов разрывы шейки матки встречаются в 6-15% случаев.

Причины

Причины разрывов шейки матки весьма многочисленны:

воспалительные заболевания шейки матки;
хирургическое лечение патологии шейки матки в анамнезе (диатермокоагуляция, операции на шейке матки);
рубцовая деформация шейки после внутриматочных манипуляций (аборты, выскабливания, предыдущие роды с разрывами шейки);
перерастяжение шейки в родах крупным плодом или при разгибательных вставлениях головки;
стремительные и быстрые роды;
затяжные роды (длительное стояние предлежащей части в одной плоскости малого таза, вследствие чего шейка сдавливается, а кровоснабжение в ней нарушается);
инструментальные роды (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, ручное отделение и выделение последа, акушерские пособия при тазовых предлежаниях);
плодоразрушающие операции;
неправильное ведение потужного периода, ранняя потужная активность;
дистоция шейки матки (недостаточное раскрытие), ригидность шейки;

Признаки разрыва матки

Разрывы шейки матки классифицируются по степеням:

1 степень - разрыв длиной не более 2см;
2 степень - разрыв превышает 2см в длину, но не доходит до свода влагалища;
3 степень - разрыв перешел на свод влагалища и/или нижний сегмент матки (теряется в глубине).

Клинические проявления, как правило, отсутствуют при разрывах шейки матки 1 степени. Характерным признаком повреждения шейки является кровотечение, однако оно появляется не всегда. Интенсивность кровотечения зависит не от степени разрыва, а от калибра поврежденного сосуда.

Заподозрить разрыв шейки можно сразу после изгнания плода и отхождения последа и появившемуся кровотечению, на фоне хорошо сократившейся матки. Кровь при этом алого цвета, может вытекать струйкой или развивается интенсивное кровотечение.

Подтвердить предполагаемый диагноз позволяет осмотр шейки матки в зеркалах сразу после завершения родов. При этом шейка матки захватывается окончатыми зажимами и «перебирается».

Лечение

Все разрывы шейки матки подлежат хирургическому лечению, то есть ушиванию. Операция производится без анестезии. Края разрывов шейки захватываются зажимами и низводятся во влагалище. Первый шов накладывают, отступая на 0,5см от верхнего края разрыва. Последующие швы накладываются с интервалом в 1см, сопоставляя края раны, приближаясь к наружному зеву шейки.

Для ушивания шеечных разрывов используется кетгут, который через 5-7 дней сам рассасывается. После манипуляции шейку обрабатывают спиртовым раствором йода.

При обнаружении разрыва третьей степени показано проведение ручного контроля полости матки для исключения перехода разрыва с шейки на тело матки. В случае диагностики разрыва нижнего сегмента матки, проводится лапаротомия, во время которой устанавливается степень повреждения матки и решается вопрос об ее удалении (ампутации или экстирпации) или сохранении (ушивание разрыва матки).

Осложнения и последствия

В некоторых случаях разрывы шейки матки остаются не замеченными (либо отсутствовало кровотечение, и был проведен невнимательный осмотр шейки после родов, либо роды произошли вне стен лечебного учреждения), что чревато развитием следующих осложнений:

кровотечение в позднем послеродовом периоде и развитие геморрагического шока;
формирование послеродовой язвы, что дает толчок для развития заболеваний шейки матки в будущем и ее рубцовой деформации;
выворот шейки (эктропион), является предпосылкой развития рака шейки;
восходящая инфекция (возникновение эндометрита, аднексита, что чревато бесплодием);
несостоятельность шейки или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

ИЦН в будущем может стать причиной невынашивания беременности, поздних абортов или преждевременных родов.

Рубцы на шейке в следующих родах также способствуют развитию аномалий родовой деятельности (слабость родовых сил , дискоординация), дистоции шейки матки в родах (недостаточное раскрытие), что нередко приводит к кесареву сечению.

Влияние травмы на исход родов и на плод

Так как разрывы шейки матки часто случаются во втором периоде родов, то их течение, как правило, не отклоняется от физиологического и роды завершаются благополучно с рождением живого плода.

Но в последовом периоде и после завершения родов существует угроза массивного кровотечения и развития геморрагического шока, что требует оказания немедленной помощи (ушивание разрыва).